SIGNOS FISICOS PARA EVALUARDESNUTRICIÓN INFANTIL.

Las variedades clínicas graves de la Desnutrición Proteico/Energética –el marasmo yel kwashiorkor– tienen factores etiológicos y manifestaciones al parecer diferentes.

En general, el marasmo predominaen los lactantes de entre seis y 18 meses de edad,yes el resultado de una ingestión deficiente y crónicade energía, proteínas, vitaminasy nutrimentosinorgánicos. En la historia dietética del marasmoexiste una falta deamamantamiento o el empleode sustitutos dela leche humana muy diluidosque conducen auna situación de pérdida de pesocontinua. Estácaracterizado por una grave reducciónde peso,el edema no es detectable yexisteadelgazamiento del tejido muscular ysubcutáneo ("la piel que retrata a los huesos");es decir,emaciación, que se acompaña dehipotonía,extremidades flácidas y "bolsas" en los glúteos.

Cuando la privación continúa, se presenta alteración sobre el crecimientolineal oretardo del crecimiento. El niño conmarasmo presenta también cambios en lapiel y,ocasionalmente, en el pelo, y se muestramuy irritable y apático al medio ambiente.

El kwashiorkor es consecuencia también de una deficiencia de energía ymicronutrientes,a la cual se suma unaingestióninadecuada aguda de proteínas.Sepresenta con mayor frecuencia en laetapaposterior al destete, en lactantes mayoreso preescolares. La característica clínica eseledema, que comienza en los miembrosinferioresy cuando llega afectar la cara delniñole da aspecto de "luna llena", además

delesiones en la piel, cambios de textura y coloraciónen el pelo, apatía, anorexia,hepatomegaliapor infiltración de grasa (falta de síntesisde lipoproteínas) y albúminasérica disminuida.La fisiopatología del edema escompleja y no del todo conocida. Sinembargo,se ha postulado la interacción de los siguientes mecanismos: disminuciónde laalbúmina sérica,reducción del potasio totaldel organismo, aumento de lapermeabilidadcapilar, elevación de las concentracionesde cortisol y de la hormonaantidiurética, hipoinsulinismo, formación de radicales libres debida a la disminuciónde antioxidantescomo las vitaminas A, C, E y el zinc, así como por la presencia ycantidad de hierro librey de los mediadores de la respuesta inflamatoria.

Existe una tercera variedad clínica: el kwashiorkormarasmático, que es el resultadode lacombinación de las dos variedades clínicasanteriores, es decir, cuando un niñopresenta Desnutrición Proteico/Energética en su forma crónica, el marasmo, yseagrega una deficiencia aguda de proteínas,por lo que al cuadro de marasmo seagrega elde kwashiorkor. Clínicamente, el niño tieneedema, estatura baja para laedady disminución del tejido musculary subcutáneo (emaciación). Puede habertambién adelgazamiento del pelo y cambios en lapiel.

Cuadro 1. Hallazgos Físicos que sugieren de deficiencia nutricionalHALLAZGO DEFICIENCIAS POSIBLES

General

Deficiente incremento pondo-estatural Proteínas, energía, ácidos grasos esenciales,vitaminas A y D, zinc y cobre

Disminución de tejido subcutáneo EnergíaPérdida de masa muscular Proteínas y energíaEdema Proteínas, vitamina E, tiamina

Piel

Dermatitis generalizada Ácidos grasos esenciales, biotina, zincDermatitis Simétrica o área de exposiciónsolar

Niacina

Hiperqueratosis folicular Vitaminas A y CPetequias, lesiones purpureas, equimosis,hemorragia perifolicular

Vitaminas C y K

Dermatitis escrotal, valvular RiboflavinaDermatitis seborreica Riboflavina, piridoxina, biotinaPalidez (secundaria a anemia) Vitaminas E, B12 y C, riboflavina, piridoxina,

folatos, cobre, hierroDermatitis descamativa, seca, pigmentaciónalterada

Proteínas, energía

Pelo

Alterado en textura, seco, fácilmentedesprendible, despigmentado

Proteínas, energía, cobre

Alopecia Proteínas, energía, ácidos grasos esenciales,biotina, zinc, vitaminas A y C

UñasForma de cuchara (vidrio de reloj) HierroQuebradizas Proteínas, energía

LabiosEstomatitis angular Proteínas, riboflavina, piridoxinaQueilosis Proteínas, energía, riboflavina, niacina, piridoxina

Encías Hinchadas, sangrantes Vitaminas C y K

LenguaAtrofia papilar lingual Proteínas, energía, riboflavina, niacina, hierroRoja, hinchada, dolorosa Riboflavina, piridoxina, biotina, folatos, vitamina

B12

AbdomenDistensión abdominal Proteínas, energíaHepatomegalia Proteínas, energía, ácidos grasos esenciales, zinc

Genitales Hipogonadismo Zinc

Esqueleto

Arrosarcimientocostocondral Vitaminas D y CCraneotabes, fontanela anterior grande,rodilla en varo o valgo

Vitamina D

Ensanchamiento de epífisis Vitamina D y selenioDolor óseo Vitamina C

Neurológico

Oftalmoplejia Vitamina E y tiaminaHiporreflexia Vitaminas E y B12,TiaminaDebilidad Vitaminas E y B12, tiamina, piridoxinaTetania Vitamina DAtaxia Vitamina E, tiamina