5. ortesis para miembros inferiores

Formularios Técnicos

ORTESIS PARA MIEMBROS INFERIORES

• Introducción.-• El objetivo más importante a

cumplir por todas ellas será el de ayudar a la deambulación y por esto deberán tener características tales, que permitan a lo menos lograr :

• a) Dar un apoyo adecuado a las extremidades inferiores y de estas sobre las superficies de desplazamiento.

• b) Ser seguras.• c) Ser livianas como para que el

gasto energético en su manejo no sea elevado.

• d) Sean fáciles de poner y sacar para el paciente y/o tratante aunque estén presentes movimientos agregados, temblores, espasticidad o déficit de movilidad articular, y potencia muscular así como deformaciones irreductibles.

• Ortesis para pierna y pie (OTP)• De posición y funcionales con una

acción directa sobre articulación de tobillo.

• Ortesis o férula de posición antiequino, de distintos materiales y que mantiene una relación de ángulo recto entre el segmento pie y pierna, además de controlar, en mayor o menor proporción el varo o valgo que pueden estar presentes.

• Ortesis corta para deambulación – Se distinguen:

• Ortesis de polipropileno(OTP pp)convencional, en diferentes tipos y que cumple el objetivo de mantener el ángulo de 90°, aún caminando, por medio de las propiedades físicas del mismo material. No logra controlar completamente los componentes de varo o valgo que pueda presentar el paciente.Con característcas especiales para problemas neurológicos,incluyen articulaciones.

Ortesis Miembros Inferiores

- Fijador de pierna a 90° en cama (blando)

• Espuma de alta densidad con mantención de talón en el aire y pie a 90° con cierre velcro. Limpieza semanal.

• Fijador de Abducción y Rotación de espuma : Dimensiones de acuerdo al paciente : Pequeño (S) – Mediano (M) – Grande (L). Fijación con velcro. Limpieza semanal

Ortesis Miembros Inferiores* Fijador Pie – Pierna a 90°, ajustable en ángulo y triangulo

derrotador.

• Base plástica pié – pierna en plástico firme, con espuma de alta densidad como interfase con fijación de velours. Graduación angular y derrotador. Uso de tubular de algodón. Limpieza semanal

ORTESIS MIEMBROS INFERIORES(IMPACTOS POSTURALES

Y FUNCIONALES DE O.T.P. DINAMICAS)


• Ortesis corta metálica con articulación de tobillo (OTP Klensack). Esta articulación puede ser con tope a 90°, tanto para la flexión como extensión de pie; con sólo tope de extensión; con ayuda de flexión dorsal, por medio de resorte incluido en barra (klensack) y dobles resortes para la flexión y extensión, ayudadas. Junto a éstas ortesis se pueden utilizar correas para el valgo o varo, además de distintos arreglos en los zapatos que ayudan a suplir o corregir la alteración correspondiente.

• Estas ortesis pueden ir fijas al zapato o ser desmontables de él.

LIMITADOR DE RECURVATUM : (SWEDISH

Knee Cage : Armado rígido de duraluminio De acuerdo a envergadura del paciente por

Lateral – medial y posterior.(graduable en su tensión) cierre anteriorDe muslo y pierna con textil inextensible.

Limpieza semanal.

LIMITADOR DE RECURVATUM LARGO


• Ortesis largas (OTPM): Fuera de pie y articulación de tobillo (con casi todas las posibilidades dadas anteriormente) toman la articulación de rodilla, con articulaciones de un eje, con cierre o bloqueo de anillos (Suizo o Francés) y también articulaciones de cadera. Dependiendo de las necesidades puedan ser uni o bilaterales.

• Ortesis para rodilla(OR) : Cubren y actúan solo sobre ésta articulación. Las hay con bloqueo y para mantención en posición media (evitando movimientos mediolaterales) en diferentes materiales, tales como elástico con barras laterales de acero inoxidable; de plástico; de duraluminio y otros. Fuera de las que permiten la flexoextensión las hay rígidas.

• De una importancia a resaltar, es la Ortesis limitadora de recurvatum (Swedish Knee Cage)


• Las ortesis de marcha recíproca(OMR) tienen su mejor desempeño en pacientes parapléjicos y cuadripléjicos, con posibilidad de bipédestación con ortesis.

• Hemos desarrollado desde hace algún tiempo (1974 en adelante) una ortesis para rodilla con flexo-extensión graduable con singular éxito en el manejo de pacientes con posiciones viciosas en flexión de tipo irreductible de diferente origen patológico.

• Existen también ortesis de prueba que dan posibilidades de colocación con un zapato corriente y son regulables tanto en el alto como en perímetro. Dan posibilidades de una elección más acabada de la ortesis a utilizar específicamente por un determinado paciente.

MARCHA NORMAL Y PATOLOGICA

• Fases de apoyo plantar : a) choque de talón / b) Apoyo talón, borde externo y antepié / c) Apoyo de talón, antepié y apoyo fugaz del borde externo / d) Apoyo de antepié / e) Despegue de antepié finalizado por el dedo gordo.

• Mecanismo de marcha : Fuerza de reacción: vertical / longitudinal / lateral / torsión.

• Acciones musculares durante la marcha.• Estudio de marcha patológica : Marcha en : anteposición

de cadera / luxación congénita de cadera genu valgo / dismetrias / flexión de la rodilla sana / equino del pié afecto / pié plano / pie cavo / metatarsalgia.

MARCHA NORMAL Y PATOLOGICA

• Dan Asistencia a la dorsiflexión durante la fase de oscilación y dan cierta estabilidad medialateral, dependiendo de los apoyos de los bordes internos o externos de la planta.

• Las fotos muestran 3 diferentes modelos confeccionados en base a materiales termoplásticos, moldes positivos de yeso y con combinación de presión y calor.

• Cierre con velcro. Requieren el uso de calzado de mayor número que el usual del paciente pero tienen la garantía de poder intercambiar calzado.

OTP ARTICULADA

OTP DINAMICA

TRATAMIENTO FUNCIONAL PARA ESGUINCES DE TOBILLO

• AIRCAST

• SOPORTE PARA TOBILLO

• AIR STIRRUP, PERMITE LA COMPLETA

• RECUPERACION DE LOS LIGAMENTOS

TRATAMIENTO FUNCIONALPARA ESGUINCES DE TOBILLO

• Estiramiento o desgarramiento de algunos ligamentos alrededor del tobillo.La mayoría de los esguinces son por inversion; en la que el pie se vira hacia fuera y el peso del cuerpo descansa en el, esto provoca el estiramiento o desgarramiento de los ligamentos laterales que conectan el talón al peroné o bien el calcáneo al peroné.

TRATAMIENTO FUNCIONAL

• 1.- Masaje y elevación• Mantener el pie lesionado elevado tanto como sea posible por los primeros

días, para reducir la inflamación. Dar masajes con hielo hasta por 20 minutos de 4 a 6 veces al día. Mientras persista el dolor y el edema.

• Ejercitar• flexión-dorsal y de flexión plantar libres y luego con cierta resistencia. Para

flexión dorsal, flexione el pie hacia usted tanto como sea posible y mantenga esta posición por 10 segundos. Repita el ejercicio 10 veces.

COLOCAR EL SOPORTE AIR STIRRUP PARA EL TOBILLO

• Air Stirrup para el tobillo sobre una media deportiva, observando con cuidado las instrucciones para ajustarselo incluidas en el soporte. Las células de aire pre infladas que cubren el interior se amoldaran a su tobillo y con suavidad comprimiran los tejidos hinchados. Como esa compresión que disminuye el edema no es incómoda, cuando lo tiene puesto debe usar zapatos de cordones o zapatillas mientras esté caminando hasta que se haya recuperado por completo.

ARTICULACIONES MECANICAS EN OTP

OTP TIPO KLENSACK

• Ortesis corta con dorsiflexión por resorte u ortesis klensack o soporte corto con dorsiflexión.

• Da resistencia a la dorsiflexión durante la fase de oscilación o para obtener o limitar la flexión plantar de acuerdo a la regulación de la presión de los resortes.

• Componentes : estribo remachado al zapato, dos barras con abrazadera superior y cierre por correa con hebilla o cierre velcro. Articulación con resorte regulable.

• La foto muestra el agrado de una correa en T para varo. Dan buen control medio lateral al valgo o varo.


• Ortesis articuladas de rodilla.• Dan estabilización medio lateral. La flexoextensión se controla por medio del

cierre por anillos o por el tope de extensión o flexión que presentan


• A.- Este modelo está constituido por 2 barras laterales de duraluminio con bloqueo de anillos (o candados), con abrazaderas posteriores de plástico (moldeado sobre positivo o en el paciente) correas y cierres velcro.

• B.- Manufacturada en base a tejido elástico, reforzado con barras articuladas de acero inoxidable con cierre por corselete con ojetillos y cordón en la parte delantera y reforzado por correas con hebillas. Puede tener regulación en la parte posterior para mejor ajuste de acuerdo al tamaño.

Limitador de recurvatum )OR(Swedish Knee Cage)

• Recurvatum en secuelas de AVE.

ORTESIS DE LENOX HILL (OR)

• Lesiones L.L. o LCA de rodilla : deportistas.

COMPONENTES BASICOS ORTESIS CLASICA

MIEMBROS INFERIORES• Zapatos (botines – contrafuerte firme – con cordones – tacos de goma separados – planta de suela).• Sujeción al Zapato : Estribo (recto, c/ tope, c/doble tope) → fijo• ↓• De sacar y poner• Segmento pierna : Barras laterales (abrazadera posterior con sujeción anterior : correas con hebilla o

velcro).• OTP de polipropileno (con sujeción anterior) rígida ó articulada. Bibalva (bajo estímulo)• Articulación de rodilla : - Libre ( uni o biaxial)• - Con bloqueo → de anillos (2 manos)• ↓• Cierre suizo o francés• Con arco posterior (1 mano).• Rígida• Sujeción anterior con rodillera (clásica con correa para : Varo-Valgo) Sin rodillera (sujeción supra –

infrarotuliana)• Segmento muslo : Barras laterales (abrazadera posterior con sujeción anterior) - ½ corselete → cuero

• ↓• Polipropileno (con sujeción anterior)• Articulación de cadera : Libre / con abducción• con bloqueo con rotación• Cinturón pélvico : Medio cinturón - completo → rígido• ↓ con correas• Inclusión de corset lumbosacro• - Apoyo isquiático con anillo de socket cuadrilátero (tipo prótesis SR)

ORTESIS MUSLO PIE (O.M.T.P.) CON ANILLO CUADRILATERO SUPERIOR.SEMEJANTE PROTESIS S.R.- ORTESIS DE

DESCARGA DE PESO.

ORTESIS MUSLO TOBILLO PIE (O.M.T.P.) C/BARRA SIMPLE EXTERNA.

O. MU.AUTOBLOQUEANTE

O. MU. AUTOBLOQUEANTE

ESQUEMA DE MEDICIONES DE ORTESIS

• MIEMBROS INFERIORES : Las medidas de circunferencia deben tomarse cada 5 cms. en relación a cada segmento, como una forma de control, aún cuando las medidas con objetivo funcional son:

• Muslo :• 1.- Diagonal de trocanter a periné (tres treveses de dedos, por debajo de inglé).• 2.- Parte media de muslo.• 3.- Tercio inferior de muslo.• 4.- Interlínea articular de rodilla.• Pierna :• 1.- Pantorilla (porción más voluminosa)• 2.- Sobre maléolo• Altura :• 1.- Crestas iliacas al suelo• 2.- Trocanter al suelo• 3.- Interlínea articular de rodilla al suelo• 4.- Maleólos al suelo.• Nota : Cada una de las mediciones desde superior puede hacerse parcialmente a

cualquiera de todos los puntos indicados.• Nota : Las mediciones de pié con el objetivo de fabricación de plantillas y zapatos

ortopédicos tienen una metódica diferente.

MARCHA C/ O. MU. AUTOBLOQUEANTE

CAMINATA LIBRE

ORTESIS AVANZADA PARA MARCHA RECIPROCA INFANTIL

BLOQUEO DE CADERA

SISTEMA DE CABLE BIARTICULAR

BLOQUEO DE RODILLA

ORTESIS AVANZADA PARA MARCHA RECIPROCA INFANTIL

BLOQUEO DE CADERA

ORTESIS AVANZADA PARA MARCHA RECIPROCA (ADULTOS)

ORTESIS PARA EL TRATAMIENTO DEL PIE EQUINO-VARO Y METATARSO VARO.

ORTESIS PARA EL TRATAMIENTO DEL PIE EQUINO-VARO Y METATARSO VARO

• Calzado ortopédico. A partir de los 11 ó 12 meses de edad, calzado ortopédico durante el día aplicación de las férulas durante la noche.

• Hormas de forma recta o invertida, cuña externa en el tacón para corregir el varo del talón y una barra anterior bajo la suela por detrás de las cabezas de los metatarsianos para corregir el equinismo.

• Calzado ortopédico para el pie equino-varo del adulto envuelve todo el pié hasta por encima de los maléolos, contrafuerte duro en el talón para estabilizarlo. Cambrillón metálico dentro de la suela y desde el centro del talón hasta detrás de las cabezas de los metatarsianos para evitar que el calzado se deforme por las cargas estáticas y dinámicas del pie. Puntera fuerte y amplia a nivel de dedos (abrocha con cordones)

ORTESIS PARA EL TRATAMIENTO DEL PIE EQUINO-VARO Y METATARSO VARO

• En niños hasta 3 meses de edad los pies se fijan directamente sobre las plantillas con la ayuda de vendajes adhesivos. Al realizar la fijación, las rodillas del niño deben estar flexionadas a 90° para actuar sobre la retracción del tendón de Aquiles. El vendaje se inicia en el antepié para corregir en primer lugar la aducción del mismo y se continúa en sentido distal-proximal. A los 3 ó 4 meses se acoplan botas suaves pero con conérafuerte firme, que dejan libres las puntas de los dedos, el retropie se sujeta con una correa graduable que fija firmemente el talón sobre la base de la bota, con el fin de evitar que éste se levante por la retracción del tendón de Aquiles, lo que podría deformar el pie en balancín. Se abrochan con cordones en sentido de arriba abajo dispuestos sobre la zona dorsal del pié.

• Pacientes unilaterales pueden usar férula de Denis Browne modificada.

DESVIACIONES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

VICIOS DE TORSION DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

• La torsión de las extremidades inferiores forma parte de su propia evolución. Lo usual es la mantención dentro de ciertos limites, pero factores intrínsecos (hiperlaxitud) – extrínsecos (posturas) o evolutivos (adaptación), pueden modificarlos.

• Tratamiento – Fisiológico.• Ortesis : Tacos de torque.

DESVIACIONES DE LA RODILLA EN EL PLANO FRONTAL. GENU VARO, GENU VALGO.

• Férulas correctoras de genu varo nocturnas, a 2,5 cm. Por debajo del periné.

• Férulas correctoras de genu valgo nocturnas.• Cuñas valguizantes o varizantes en tacos de los zapatos.• Uso.- Deformidad realmente importante. / Tratameitno por 12 a 18

meses. Revisiones periódicas. No caminar con ortesis nocturnas. Al existir varo con rotación interna de tibia → pie plano (corregir deformación tibial).

Férula de Toronto • Parker, 1928, caderas a 45° de abducción. William Craig de los

Angeles, barra mantiene las piernas en abducción y rotación interna. Gordon Petrie, en 1965, aplicación de yesos.

• Bobechko y McLaurin diseñaron en 1968, férula de Toronto, abducción de 45° en relación plano sagital y en rotación interna de 10-15°. Permite la carga del peso del cuerpo pero, merced a sus características, disminuye las solicitaciones mecánicas de las caderas

ORTESIS PARA LA ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES.

• Ortesis del Scottish Rite Hospital.- 1971, Atlanta, EE.UU.• Cinturón pélvico con la parte posterior rígida construida en

duraluminio. Caderas articulaciones permiten libremente los movimientos de flexoextensión y aducción y abducción.

• Fijación sobre los muslos, banda posterosuperior posteroinferior de duraluminio. Velcros niños son algo mayores cordones muy pequeños, no desabrochar y quitar la ortesis.

• Extremos de ambas musleras conectados mediante barra, pivotea sobre los espárragos banda posteroinferior de facilita movimientos de flexo-extensión. Ranuras para alargarlas o acortarlas.

ORTESIS EN ABDUCCION PARA LUXACION – SUBLUXACION – DISPLASIA CONGENITA DE

CADERA.

• Cabeza femoral correctamente centrada dentro del acetábulo, favoreciendo un desarrollo óseo normal y estabilidad articular.

• Displasia de cadera. / Caderas displásicas, luxables o inestables de los primeros meses de vida. / Subluxaciones.

• Como complemento de otros tratamientos ortopédicos o quirúrgicos.• Almohadilla de Freyka : Material semirigido, con forro de textil y tirantes a los

hombros, mantiene las articulaciones de la cadera a 90° de flexiónabducción y permite un pequeño grado de movimiento.

• Freyka de polietileno : facilita el cambio de pañales, sin tener que retirarla del niño. En 2 ó 3 primeros meses de vida.


CADERA.

• Férula de Von Rosen : 1956. Estructura en H. metal maleable plastificado y forrado anteriormente de material blando para proteger la piel. Hasta los 3-4 meses de edad.

• Arnés de Pavlik, 1944, por el cirujano ortopédico checoslovaco A. Pavlik Casuistica : 1.800 luxaciones congénitas de cadera con un 92% de buenos resultados.


CADERA.

• Férula de Denis Browne (publicaciones : 1933,37,56): Barra que une ambos pies entre si, rígida o articulada en el centro, con curva de convexidad inferior. En extremos de barra, mecanismo permite rotación. Van acopladas plantillas : normal, rectas, invertidas; con aletas anterointernas o posteroexternas, evitan desplazamiento de los pies sobre plantillas y ayudan a corrección del eje del pié. Se fijan con vendas o se acoplan zapatos con contrafuerte firma y sin punta, además de correa posicionadota de talón.

ORTESIS EN ABDUCCION PARA LUXACION CONGENITA DE CADERA.

ORTESIS DESCARGA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR POR DEBAJO DE LA RODILLA.

• Indicaciones.-• Fracturas de tibia tratadas quirúrgicamente con

osteosíntesis.• Fracturas bimaleolares.• Fracturas de astrágalo y calcáneo.• Osteocondritis y necrosis de astrágalo.• Otras fracturas o necrosis a nivel del pié.

TRATAMIENTO FUNCIONAL DE FRACTURAS

• Ortesis de Sarmiento.

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