5. Medidas de asociaciónMD MPH Adrian Hugo Aginagalde Llorente - Academia de Ciencias Médicas de Bi lbao (ACMB)

Esquema:

I. Medidas de asociación: riesgorelativo (RR), Odds ratio (OR), razónde prevalencia (RP).

II Medidas de impacto o del efecto:riesgo atribuible, fracción atribuibleen expuestos, reducción absoluta delriesgo, reducción relativa del riesgo,número de sujetos a tratar (NNT).

•¿Cómo se mide laasociación entrevariables?

•¿En cada estudio quemedida de asociación seutiliza?

•¿Cómo se evalúa elriesgo atribuible a unaexposición?

•¿Cómo se evalúa lareducción del riesgo?

I. Medidas de asociación: riesgo relativo (RR/RT)

•Mide la fuerza de la asociación entre el FR y la enfermedad (0, infinito) en los estudios de cohortes.

•¿Cuánto más frecuente es la enfermedad entre los expuestos de un FR respecto a los no expuestos.

• RR = I (e) / I (0) = (a /a+b) / (c /c+d)

I. Medidas de asociación: Odds ratio (OR)

Razón, equiparable al RR,utilizada en los estudioscasos y controles, al nopoder valorarse laincidencia de laenfermedad en estos.

Para ello, controlesrepresentativos de lapoblación de la cual hansurgido los casos +enfermedad prevalencia <10%.

I. Medidas de impacto: riesgo atribuible (RA/DT)

•Mide el efecto atribuible absoluto de una exposición en el desarrollo deun fenómeno.

•Indica la incidencia acumulada en el grupo de expuestos que se debeexclusivamente al FR.

•También, representa el descenso en el número de casos nuevos entre losexpuestos si se evitara el FR.

•¿Cuál es el exceso de riesgo en los individuos expuestos frente a los noexpuestos?

Riesgo atribuible = diferencia de incidencias =

diferencia de tasas (DT)= I(e) – I(0)

Ejemplo: Se ha realizado un estudio en el que se ha seguido durante 2 años a1000 habitantes de una población expuesta a benceno y 2000 de otralocalidad no expuesta. En los expuestos ha encontrado 50 casos decáncer, mientras que en la localidad no expuesta se han registrado 10casos.

¿Cuál es el Riesgo Relativo (RR)? ¿y el Riesgo Atribuible (RA)?

I. Medidas de impacto: FAE

•Fracción atribuible en expuestos (FAE) / fracción etiológica del riesgo:proporción de la enfermedad que se debe a la exposición. Proporción decasos nuevos de enfermedad, entre los expuestos, que se evitaría si seeliminase el factor de riesgo.

El 77% de los casos expuestos se pueden prevenir evitando la

exposición al FR.

I. Medidas de impacto: otras•Reducción absoluta del riesgo (RAR): reducción del número de enfermos nuevos. Medidas preventivas.

RAR = I0 - Ie

•Reducción relativa del riesgo (RRR): porcentaje de casos evitados por haber sido expuestos a dicho factor protector.

RRR = I0 – Ie / I0

•Número de sujetos necesarios a tratar (NNT): número de sujetos que deberían exponerse al factor preventivo para conseguir la prevención de un caso.

NNT = 100 / I0 - Ie

Ejemplo (NNT):En un ensayo clínico, en trabajadores con hipertensión, se comparó el riesgode ictus en un grupo que trabajaba a turnos y en otros que trabaja demañanas. A los 5 años, en el grupo que trabajaba en el turno de mañanas, alcompararlo con el grupo de las tardes, se constató una reducción del riesgodel ictus del 6% al 4%, una RRR del 34% y un RR de 0,66. Suponiendo queestos se pudieran extrapolar, ¿a cuantos pacientes cuanto tiempo deberíamosponer de mañanas para evitar un caso de ictus?

a) A 50 trabajadores durante un año.

b) A 34 pacientes durante 5 años.

c) A 50 pacientes durantes 5 años

d) A 34 pacientes durante 5 años.

e) A 66 pacientes de uno a cinco años.

Ejemplo (NNT):En un ensayo clínico, en trabajadores con hipertensión, se comparó el riesgode ictus en un grupo que trabajaba a turnos y en otros que trabaja demañanas. A los 5 años, en el grupo que trabajaba en el turno de mañanas, alcompararlo con el grupo de las tardes, se constató una reducción del riesgodel ictus del 6% al 4%, una RRR del 34% y un RR de 0,66. Suponiendo queestos se pudieran extrapolar, ¿a cuantos pacientes cuanto tiempo deberíamosponer de mañanas para evitar un caso de ictus?

a) A 50 trabajadores durante un año.

b) A 34 pacientes durante 5 años.

c) A 50 pacientes durantes 5 años

d) A 34 pacientes durante 5 años.

e) A 66 pacientes de uno a cinco años.

Ejercicios:

Pregunta 1ºLa medida epidemiológica que indica la probabilidad de que unaenfermedad se desarrolle en un grupo de individuos expuesto a unfactor de riesgo comparada con la de un grupo no expuesto, sedenomina:

a) Incidencia acumulada.

b) Densidad de incidencia.

c) Fracción atribuible.

d) Prevalencia.

e) Riesgo relativo.

Respuesta 1ºLa medida epidemiológica que indica la probabilidad de que unaenfermedad se desarrolle en un grupo de individuos expuesto a unfactor de riesgo comparada con la de un grupo no expuesto, sedenomina:

a) Incidencia acumulada.

b) Densidad de incidencia.

c) Fracción atribuible.

d) Prevalencia.

e) Riesgo relativo.

Pregunta 2ºSe ha realizado un estudio en el que se ha seguido a 4.000 con artrosisdurante 3 años. De ellos 3.000 consumían de manera habitualantiinflamatorios y durante el seguimiento 600 presentaron problemasgastrointestinales graves. De los 1.000 que no consumían antiinflamatorios,20 desarrollaron problemas gastrointestinales grave. ¿Podría indicar cual delas siguientes cifras se corresponde con el odds ratio del consumo deantiinflamatorios en el desarrollo de problemas gastrointestinales graves?

a) 0,1

b) 0,12

c) 8,5

d) 12,25

e) 15

Respuesta 2ºSe ha realizado un estudio en el que se ha seguido a 4.000 con artrosisdurante 3 años. De ellos 3.000 consumían de manera habitualantiinflamatorios y durante el seguimiento 600 presentaron problemasgastrointestinales graves. De los 1.000 que no consumían antiinflamatorios,20 desarrollaron problemas gastrointestinales grave. ¿Podría indicar cual delas siguientes cifras se corresponde con el odds ratio del consumo deantiinflamatorios en el desarrollo de problemas gastrointestinales graves?

a) 0,1

b) 0,12

c) 8,5

d) 12,25

e) 15

Pregunta 3º¿Cuál de las siguientes medidas utilizarías para cuantificar el impactopotencial de un programa preventivo en la población?

a) Riesgo relativo

b) Odds ratio

c) Razón de prevalencia

d) Disminución de la prevalencia

e) Riesgo atribuible

Respuesta 3º¿Cuál de las siguientes medidas utilizarías para cuantificar el impactopotencial de un programa preventivo en la población?

a) Riesgo relativo

b) Odds ratio

c) Razón de prevalencia

d) Disminución de la prevalencia

e) Riesgo atribuible

Pregunta 4ºEn un ensayo clínico que compara un nuevo antiagregante frente altratamiento habitual con ácido acetil salicílico en la prevención de infarto demiocardio (IAM) tras dos años de tratamiento, se ha obtenido los siguientesresultados:

Nuevo tratamiento: 25 IAM sobre 500 pacientes.

Tratamiento habitual: 50 IAM sobre 500 pacientes.

¿Cuál es la reducción absoluta de riesgo (RAR) que se consigue con el nuevoantiagregante?

a) 50%

b) 25%

c) 10%

d) 100%

e) 5%

Pregunta 4ºEn un ensayo clínico que compara un nuevo antiagregante frente altratamiento habitual con ácido acetil salicílico en la prevención de infarto demiocardio (IAM) tras dos años de tratamiento, se ha obtenido los siguientesresultados:

Nuevo tratamiento: 25 IAM sobre 500 pacientes.

Tratamiento habitual: 50 IAM sobre 500 pacientes.

¿Cuál es la reducción absoluta de riesgo (RAR) que se consigue con el nuevoantiagregante?

a) 50%

b) 25%

c) 10%

d) 100%

e) 5%