4D. APUNTE

Antonio TerronesAntonio Terrones, Médico, MédicoEspecialista en Ginecología y ObstetriciaEspecialista en Ginecología y Obstetricia

INTRODUCCIONINTRODUCCION

FISICA Y FISICA Y APARATOLOGIAAPARATOLOGIA

ECOGRAFIA 3DECOGRAFIA 3D

Es un tipo de Es un tipo de ultrasonido ultrasonido diagnósticodiagnóstico que representa a que representa a las imágenes, en el monitor, las imágenes, en el monitor,

con perspectiva de con perspectiva de profundidad.profundidad.

ECOGRAFIA 4DECOGRAFIA 4D

Ecografía 3 DEcografía 3 D

++

movimientomovimiento

HISTORIAHISTORIA

• 1984, Tokio. Kazunori Baba. 1984, Tokio. Kazunori Baba. Instituto Universitario de Instituto Universitario de Electrónica Médica. Electrónica Médica.

• 1985, Berlín. Kretztechnik. 1985, Berlín. Kretztechnik. Congreso Internacional de Congreso Internacional de Ginecología y ObstetriciaGinecología y Obstetricia

• 1989, París. Congreso Francés 1989, París. Congreso Francés de Radiología. Combison 330de Radiología. Combison 330

Cafici D, Wojakowski A, Terrones A, Cafici D, Wojakowski A, Terrones A, Margulies D.Margulies D. Volume Imaging in Obstetrics. Volume Imaging in Obstetrics. Preliminary results of our experience. Preliminary results of our experience.

VIII Congress of the World Federation VIII Congress of the World Federation for Ultrasound in Medicine and for Ultrasound in Medicine and Biology. Biology.

Buenos Aires, September 1-5, 1997Buenos Aires, September 1-5, 1997

FISICAFISICA• No difiere de la física convencional del 2DNo difiere de la física convencional del 2D• Se vale de los mismos principiosSe vale de los mismos principios• Presenta los mismos artefactosPresenta los mismos artefactos• Se logra por aposición de planos Se logra por aposición de planos

paralelosparalelos• Se almacenan en forma de cubo virtualSe almacenan en forma de cubo virtual• El cubo se denomina volumenEl cubo se denomina volumen• Un volumen contiene x cantidad de Un volumen contiene x cantidad de

planos paralelos, los cuales se pueden planos paralelos, los cuales se pueden presentar en cualquiera de las tres presentar en cualquiera de las tres dimensiones del espaciodimensiones del espacio

Un volumen contiene x cantidad de Un volumen contiene x cantidad de planos paralelos, los cuales se pueden planos paralelos, los cuales se pueden

presentar en cualquiera de las tres presentar en cualquiera de las tres dimensiones del espaciodimensiones del espacio

FISICAFISICA

PIXELPIXELAcrónimo en inglés Acrónimo en inglés

de de picture picture xx elementelement

VOXELVOXELAcrónimo en inglés Acrónimo en inglés

de de volume volume xx elementelement

CORTESCORTES

TIPOS DE ADQUISICION 3DTIPOS DE ADQUISICION 3D

PARA ESTUDIOS SOCIALESPARA ESTUDIOS SOCIALES• ESTACIONES DE TRABAJO (Solo 3D)ESTACIONES DE TRABAJO (Solo 3D)• CAPTURA MANUAL DE PLANOS (Solo CAPTURA MANUAL DE PLANOS (Solo

3D)3D)

PARA ESTUDIOS SOCIALES Y MEDICOSPARA ESTUDIOS SOCIALES Y MEDICOS• CAPTURA AUTOMATICA 3DCAPTURA AUTOMATICA 3D• 4D (1998)4D (1998)

TIPOS DE ADQUISICION 3DTIPOS DE ADQUISICION 3D ATENCIONATENCION

4D4D

Ecografía tridimensional en

tiempo real

Transductor volumétricoTransductor volumétrico

EN SINTESISEN SINTESIS

• Existen dos formas de adquirir volúmenes:Existen dos formas de adquirir volúmenes:– ManualManual– AutomáticaAutomática

• La manual usa transductores La manual usa transductores convencionales y solo permite hacer 3D. convencionales y solo permite hacer 3D.

• La automática usa transductores La automática usa transductores volumétricos y permite hacer 3D y 4Dvolumétricos y permite hacer 3D y 4D

ECOGRAFIA ECOGRAFIA TRIDIMENSIONALTRIDIMENSIONAL

RESULTADOSRESULTADOS

• 3 D3 D– Rendimiento de superficieRendimiento de superficie– Rendimiento esqueléticoRendimiento esquelético

• 4 D4 D• Ecografía multiplanarEcografía multiplanar

EQUIPO DE ULTRASONIDO EQUIPO DE ULTRASONIDO VOLUMETRICOVOLUMETRICO

• Ecógrafo de muy alta definiciónEcógrafo de muy alta definición

• Ecógrafo multiplanar (símil TC)Ecógrafo multiplanar (símil TC)

• Instrumento para crear arteInstrumento para crear arte

CONDICIONESCONDICIONESMayor probabilidad de fracasoMayor probabilidad de fracaso• Obesidad maternaObesidad materna• Oligo-anhidramniosOligo-anhidramnios• Miembros delante de la caraMiembros delante de la cara• Dorso anteriorDorso anterior• Cara apoyada contra la placenta o pared Cara apoyada contra la placenta o pared

uterinauterina• Embarazo de términoEmbarazo de término

CONDICIONESCONDICIONES• Factible durante todo el embarazoFactible durante todo el embarazo

• Aconsejable entre las 19-36 semanasAconsejable entre las 19-36 semanas– Mejores resultados clínicos: 19-24 Mejores resultados clínicos: 19-24

semanassemanas– Mejores resultados estéticos: 24-29 Mejores resultados estéticos: 24-29

semanassemanas

4D4DUna 4D siempre debe incluir, como

mínimo:1.Ecografía obstétrica convencional2.Scan detallado anatómico fetal3.Rendimiento de superficie (Cara

bonita)4.Almacenamiento de volúmenes(Vale también para 3D, excepto el punto 4)

JUSTIFICACIONJUSTIFICACION

• 4D SIN INDICACION MEDICA4D SIN INDICACION MEDICA• SEGUNDA MITAD DEL SEGUNDA MITAD DEL

EMBARAZOEMBARAZO• ECOGRAFIAS PREVIASECOGRAFIAS PREVIAS

JUSTIFICACIONJUSTIFICACION• OLIGOHIDRAMNIOSOLIGOHIDRAMNIOS• ARTERIA UMBILICAL UNICAARTERIA UMBILICAL UNICA• FOCO ECOGENICO FOCO ECOGENICO

INTRAVENTRICULARINTRAVENTRICULAR• QUISTES DE PLEXOS COROIDEOSQUISTES DE PLEXOS COROIDEOS• VENTRICULOMEGALIAVENTRICULOMEGALIA• HIDRONEFROSIS UNILATERALHIDRONEFROSIS UNILATERAL• GASTROSQUISISGASTROSQUISIS• EXENCEFALIAEXENCEFALIA• VARIANTE DE DANDY-WALKERVARIANTE DE DANDY-WALKER

CONCEPTOS BASICOSCONCEPTOS BASICOS1.1. Para lograr una buena imagen 3D / Para lograr una buena imagen 3D /

4D, siempre se debe partir de una 4D, siempre se debe partir de una buena imagen 2Dbuena imagen 2D

2.2. La ecografía 3D / 4D es La ecografía 3D / 4D es complementaria de la 2Dcomplementaria de la 2D

ECO 3D / 4D OBGIN

• ARTE• EMOCION• COMUNICACION• ARCHIVO INTERACTIVO• MEDICINA PREVENTIVA


TECNICA DE TECNICA DE ADQUISICION DE ADQUISICION DE

VOLUMENESVOLUMENES

ADQUISICION DE VOLUMENESADQUISICION DE VOLUMENES

• MANUALMANUAL• AUTOMATICAAUTOMATICA


MANUALMANUAL• Software incorporado al ecógrafo o Software incorporado al ecógrafo o

ad hocad hoc• Transductor convex convencionalTransductor convex convencional• Solo 3DSolo 3D• Buen rendimiento de superficieBuen rendimiento de superficie• Volúmenes “no homogéneos” no Volúmenes “no homogéneos” no

aptos para medicionesaptos para mediciones• Barrido manual en abanicoBarrido manual en abanico


AUTOMATICAAUTOMATICA• Transductores convex, endocavitario Transductores convex, endocavitario

y lineal volumétricosy lineal volumétricos• 3D / 4D3D / 4D• Optimo para multiplanarOptimo para multiplanar• Barrido automático en abanico: No Barrido automático en abanico: No

se debe mover el transductorse debe mover el transductor

Transductores volumétricosTransductores volumétricos

Transductores volumétricosTransductores volumétricos

• Son electromecánicos*Son electromecánicos*• Permiten hacer 4DPermiten hacer 4D• Procesan entre 8 y 32 volúmenes por Procesan entre 8 y 32 volúmenes por

segundosegundo

TECNICA PARA CAPTURA TECNICA PARA CAPTURA MANUALMANUAL

• Ventana de líquidoVentana de líquido• Feto quietoFeto quieto• Barrido en abanico de un pómulo a Barrido en abanico de un pómulo a

otrootro

TECNICA PARA CAPTURA TECNICA PARA CAPTURA AUTOMATICAAUTOMATICA

• Ventana de líquidoVentana de líquido• Corte sagital de la cara (perfil)Corte sagital de la cara (perfil)• Seleccionar rendimientoSeleccionar rendimiento• Ajustar tamaño de ROIAjustar tamaño de ROI• Programar ángulo y velocidadProgramar ángulo y velocidad

– A mayor velocidad menor definiciónA mayor velocidad menor definición– A mayor ángulo mas tiempo de capturaA mayor ángulo mas tiempo de captura

• Pulsar botón de adquisiciónPulsar botón de adquisición• No mover el transductorNo mover el transductor

SISTEMATICA DE ESTUDIOSISTEMATICA DE ESTUDIO

1.1. COMPONENTE SOCIALCOMPONENTE SOCIAL• CaraCara• GenitalesGenitales• MiembrosMiembros• Rendimiento esquelético de columnaRendimiento esquelético de columna

2.2. COMPONENTE MEDICOCOMPONENTE MEDICO• Ecografía convencionalEcografía convencional• Scan anatómico detallado fetalScan anatómico detallado fetal

SISTEMATICA DE ESTUDIOSISTEMATICA DE ESTUDIO

1.1. Intentar las imágenes socialesIntentar las imágenes sociales2.2. Hacer el estudio médicoHacer el estudio médico3.3. IconografíaIconografía

• Fotos BN de la ecografía convencionalFotos BN de la ecografía convencional• Una foto color de la caraUna foto color de la cara• Una foto BN de la cara y otra de la columna Una foto BN de la cara y otra de la columna

(rendimiento esquelético)(rendimiento esquelético)• CD con más de 40 fotos sociales y del scanCD con más de 40 fotos sociales y del scan• Grabar todo el estudio en VHSGrabar todo el estudio en VHS• DVD como copia de seguridad (opcional)DVD como copia de seguridad (opcional)

ARCHIVO DE IMAGENESARCHIVO DE IMAGENES

• GUARDAR IMAGENES GUARDAR IMAGENES BIDIMENSIONALESBIDIMENSIONALES

• GUARDAR VOLUMENES ANTE GUARDAR VOLUMENES ANTE HALLAZGOS EN EL SCANHALLAZGOS EN EL SCAN


TECNICA DE TECNICA DE EDICION DE EDICION DE VOLUMENESVOLUMENES

TECNICATECNICA

• PLANOS SECCIONALESPLANOS SECCIONALES– Cuadro ACuadro A– Cuadro BCuadro B– Cuadro CCuadro C

• RECONSTRUCCIONRECONSTRUCCION

TECNICATECNICA

EJESEJES• X Horizontal X Horizontal • Y VerticalY Vertical• Z AnteroposteriorZ Anteroposterior

CORTESCORTES• P Planos paralelosP Planos paralelos

XX

YY ZZ

TECNICATECNICA

• Se puede elegir el cuadro para Se puede elegir el cuadro para trabajartrabajar

• Cada cuadro se puede rotar en los Cada cuadro se puede rotar en los tres ejes y planos paralelostres ejes y planos paralelos

• Se puede trabajar un cuadro viendo Se puede trabajar un cuadro viendo simultaneamnete los otros dos o se simultaneamnete los otros dos o se puede seleccionar un solo cuadropuede seleccionar un solo cuadro

PLANOS PARALELOSPLANOS PARALELOS

En el cuadro elegido, se puedeEn el cuadro elegido, se puede::• Ir adelante-atrás, en el corte coronalIr adelante-atrás, en el corte coronal• Ir derecha-izquierda en el corte Ir derecha-izquierda en el corte

sagitalsagital• Ir arriba-abajo en el corte axialIr arriba-abajo en el corte axial

Para lograr un buen Para lograr un buen rendimiento de superficie rendimiento de superficie de la carade la cara::

• Achicar el cajón en AAchicar el cajón en A• Horizontalizar la cara en A y BHorizontalizar la cara en A y B• Acercar frente y nariz al plano Acercar frente y nariz al plano

anterioranterior

En la práctica clínica, los En la práctica clínica, los volúmenes se editan:volúmenes se editan:

• Cuando se operan equipos con Cuando se operan equipos con adquisición manualadquisición manual

• Cuando se archiva un volumen Cuando se archiva un volumen para evaluar una malformaciónpara evaluar una malformación

En la práctica clínica, si se En la práctica clínica, si se dispone de la tecnología, se opera dispone de la tecnología, se opera

en 4D porqueen 4D porque::

• Es mas práctico y sencilloEs mas práctico y sencillo• Brinda buen resultado estéticoBrinda buen resultado estético• El movimiento genera un golpe El movimiento genera un golpe

de efecto en los padresde efecto en los padres

ECO 3D / 4D EN OBGINECO 3D / 4D EN OBGIN

INDICACIONES MEDICASINDICACIONES MEDICAS

NINGUNANINGUNA

www.antonioterrones.comwww.antonioterrones.com

antonioterrones.comantonioterrones.comtonytony

Servicio de Ecografía y DopplerAlfredo Guido 3473 (1606) Carapachay Te:(011) 4700 0338

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Education

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