PPR. DIAGNSTICO.

ENFERMEDADES Y CONDICIONES ODONTOLGICAS PREVIAS DEL PACIENTE QUE PODRAN ALTERAR EL TRATAMIENTO

REHABILITADOR O SU PRONSTICO

1. HISTORIA PROTSICA PREVIA:

1. Nmero de prtesis previas: Fijas, removibles y en total.2. Tiempo de servicio de la prtesis actual.3. Motivo de cambio de la prtesis actual.4. Periodicidad de sus consultas de seguimiento o en su defecto tiempo

transcurrido desde su ltima visita odontolgica.

2. NMERO, ESTADO Y DISTRIBUCIN DE LAS PIEZAS DENTALES REMANENTES:

1. Nmero y Estado de Piezas Dentales Remanentes:Se observarn:

- Caries existente.

- Necesidad de tratamiento pulpar.

- Facetas de desgaste.

- Enfermedad gingival.

- Enfermedad periodontal.

- Movilidad superior a grado 1.

Se anotarn:

- Nmero total de piezas dentales remanentes.- Nmero de piezas dentales que deber ser extrado durante el perodo de saneamiento (preparacin previa de la boca).- Nmero de piezas dentales adecuadas para la recepcin de PPR despus del perodo de saneamiento: Mientras menor sea el nmero de piezas dentales ms complicado ser el tratamiento mediante prtesis parcial removible

convencional. Cuando exista la posibilidad se considerar la posibilidad de

incorporar implantes para mejorar las posibilidades en cuanto a tipo de de carga y

soporte, es decir la relacin pilar/rea desdentada.

- Nmero de posibles pilares para la futura PPR.- Nmero de piezas dentales que sern reemplazadas con la PPR.- Relacin pilares/rea desdentada.

2. Distribucin de las piezas dentales remanentes:Clase de Kennedy del arco dental a ser rehabilitado

Clase II: Christensen tambin afirm que la prdida de dientes, principalmente los posteriores y particularmente de forma

unilateral (Clase II de Kennedy), ms frecuentes que las otras

clases, han sido apuntadas como factores que desequilibrando la

oclusin y llevando a la aparicin de contactos oclusales

deflectivos que asociados a hbitos parafuncionales, podrn

actuar como mecanismo deflagrador en el aumento de la

severidad de los dolores musculares y regiones asociadas por

provocar disturbios en su patrn de actividad, sugiriendo una

correlacin entre prdida de estos elementos y su reposicin

tarda con alteraciones fisiopatolgicas y funcionales, tanto

musculares como de la ATM.

Estos datos han sido corroborados en el estudio Prevalencia de

factores parafuncionales y la sintomatologia dolorosa en pacientes

portadores de prtesis parcial removible: un estudio comparativo

basado en las diferentes clases de Kennedy (Carlos Gil; Marisol

Castilla Camacho; Leslie Belmont Reategui. Rev. Estomatol.

Herediana v.16 n.1 Lima ene./junio 2006) en el que observan que

existen variaciones significativas entre las diferentes clases de

Kennedy, mostrando una prevalencia en la ocurrencia de

sensibilidad dolorosa en reas asociadas, para los pacientes

portadores de Prtesis Parciales Removibles en arcos

parcialmente edntulos unilaterales: Clase II de Kennedy, seguida

de la Clase IV, luego la I y la III; as como tambin la existencia de

una asociacin positiva entre ciertos hbitos parafuncionales y

dolores en regiones asociadas.

En este ltimo estudio tambin se encontr una mayor cantidad de

prtesis no satisfactorias en relacin a la clase II, que podra

indicar mayor dificultad de planeamiento para estos tipos de

casos, en funcin de grandes extrusiones, formacin de palancas

e interferencias oclusales ocasionadas por la posibilidad que el

paciente mastique durante perodo prolongado de uno de los

lados del arco (clase II), contrariamente a aquel paciente que

presenta ausencia de elementos dentales de ambos lados del

arco (clase I), condicin que lo obligara a realizar un tratamiento

con ms rapidez.

Clase IV: An cuando existan pilares a ambos lados de la brecha se agrega un factor que cambia la palanca del sistema y es la

presencia de una brecha curva, la que crea un fulcrum de rotacin

que pasa a travs de ambos pilares. La situacin se complica en

el maxilar superior, donde la presencia de una brecha amplia nos

indicar la necesidad de tomar ms de un pilar.Arco Antagonista

Dentado totalDentado parcial: tomar en consideracin si lleva o llevar prtesis fija o prtesis removible.

Desdentado totalImplantes oseointegrados: tomar en consideracin si lleva prtesis fija o removible

3. VALORACIN DE LA HIGIENE BUCAL LLEVADA A CABO POR EL PACIENTE:

Debido a que el paciente candidato para prtesis parcial removible presentar mltiples piezas

dentales ausentes, se recomienda utilizar el ndice de higiene oral de OLeary, en donde se

medir el porcentaje total de las superficies dentales mesial, distal, vestibular y palatina

cubiertas por placa. Lo cual se registrar en una tabla como la siguiente:

Siendo 0-25% excelente, 25-50% bueno, 50-70% regular, 70-10% malo.

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8Nmero total de superficies contabilizadas:

Nmero total de superficies cubiertas por placa:

Porcentaje de superficies cubiertas por placa: Calificacin:

4. EVALUACIN DEL RIESGO CARIOLGICO:

Se puede utilizar una modificacin de la Evaluacin del Riesgo de Caries en la Prctica en

Pacientes Adultos de la American Dental Asociation (JADA, Vol. 126, June 1995 Special Supplement)

PROCEDIMIENTO:

1. Llenar el formulario de Evaluacin de Riesgo Cariognico. Se pueden anotar

detalles especficos (# de lesiones cariosas, higiene oral, marca de fluoruros usados,

medicamentos que deshidratan la boca).

2. Si el paciente presenta al menos 1 de las condiciones en los Indicadores de Enfermedad se recomienda un cultivo microbiolgico.

3. Realizar un juicio global (individual de cada dentista) dependiendo del balance

entre los indicadores y factores de riesgo, contra los factores protectores.

4. Si el paciente es de alto riesgo y presenta hipofuncin glandular severa o

necesidades especiales, se convierte en paciente de riesgo extremo y requerir terapia

intensiva.

5. Completar la seccin de recomendaciones teraputicas.

6. Proveer al paciente de recomendaciones teraputicas para el hogar.

7. Informar al paciente los resultados de los exmenes bacteriolgicos (si se

realizan), lo cual puede ser motivacional.

8. Reevaluaciones a los 3-6-12 meses segn indicacin.

Formulario de Evaluacin de Riesgo de Caries- Pacientes AdultosNombre:_________________________________________________________________

Edad: ________ Fecha:___________Indicadores de enfermedad (1 ms marcado con SI significa Alto riesgo) SICaries visible o penetracin radiogrfica de dentinaLesiones radiogrficas proximales (no en dentina)Manchas blancas en superficies blandasRestauraciones en los ltimos 3 aos

Factores de riesgo (Factores de predisposicin biolgica)Placa bacteriana de carga pesada visible en los dientesMeriendas frecuentes (> 3 x da entre comidas)Fosas y fisuras profundasUso de drogasFlujo salival inadecuado observado o medido (si fue medido, anotar la tasa de flujo)Factores de reduccin salival (medicamentos/radiaciones/sistmico)Races expuestasRestauraciones defectuosasDispositivos ortodnticos

Factores ProtectoresIntervalos regulares de atencin odontolgicaFluoracin en la comunidadPasta dental fluorada al menos 2 x daPasta dental fluorada 5,000 ppm FBarniz fluorado en los ltimos 6 mesesF tpico en la clnica en los ltimos 6 mesesClorhexidina prescrita/usada cada semana de los ltimos 6 mesesGomas de Xylitol/4x da en los ltimos 6 mesesPasta con calcio y fosfato durante los ltimos 6 meses Flujo de saliva adecuado (> 1 ml/min estimulado)

EVALUACIN DE RIESGO DE CARIES (CIRCULO):

EXTREMO / ALTO / MODERADO / BAJO

PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO DE FACTORES DE RIESGO CARIOSO

Son las listas de los protocolos del manejo de los factores de riesgo que tienen alguna

justificacin en el xito clnico. Esto asume que los pacientes en grupos de todo riesgo

recibirn la educacin en el retiro de placa y el asesoramiento diettico para controlar la

cantidad y la frecuencia de entrada de hidrato de carbono fermentable.

Pacientes de Bajo RiesgoLos pacientes de riesgo bajo tpicamente se presentan con poca historia de lesiones cariadas,

extracciones, o restauraciones. Su combinacin de las bacterias orales, hbitos de higiene

oral, dieta, el empleo de fluoruro, y/o el contenido del flujo salival que ellos pueden tener los ha

protegido de la enfermedad de caries hasta ahora y con mucha probabilidad podra seguir

protegindolos de la enfermedad en el futuro.

Sin embargo, no hay ninguna garanta de esto. Si los factores protectores o patgenos en su

boca se cambian considerablemente, ellos se harn susceptibles a la enfermedad. Por

ejemplo, el consumo de medicamentos con efectos secundarios como la hiposalivacion

severa, podra notablemente cambiar el flujo de saliva del paciente y colocarlos en el alto - o la

categora de riesgo extremo. A la inversa, la ausencia de dientes y la presencia de mltiples

restauraciones no excluye a alguien de ser en el riesgo bajo. Es posible para alguien que ha

tenido historia de caries incontrolada, ha perdido dientes, y mltiples restauraciones puede

hacerse un paciente de bajo riesgo controlando eficazmente sus factores de riesgo para la

enfermedad.

La estrategia de manejo para los pacientes de bajo riesgo es de mantener el equilibrio de

factores protectores que ellos actualmente tienen y hacerlos conscientes que su riesgo para la

caries puede cambiar en el tiempo. All debera haber un cambio de la higiene bucal, niveles

bacteriales, dieta, el flujo salival, o en empleo de fluoruro, el dentista debera dirigir estos

despus de una evaluacin de riesgo de caries en cada examen peridico oral.

Los pacientes de bajo riesgo generalmente necesitan menos supervisin profesional para la

caries (pero pueden tener necesidad de frecuentes visitas al odontlogo debido a la

enfermedad periodontal u otras condiciones) entonces la frecuencia de exmenes peridicos

orales es menor y, segn las Directrices para Prescribir Radiografas que Dentales en 2004,

(www.kodak.com/go/dental) la frecuencia de examen radiogrfico ser menor en estos grupos

(cuatro radiografas bitewing cada 24 a 36 meses).

Pacientes de Riesgo ModeradoLos pacientes de riesgo moderado, son por definicin los que tienen ms factores de riesgo

que los pacientes de bajo riesgo. Sin embargo, estos pacientes tpicamente no muestran los

signos de caries dental que los pondra poner en el grupo de riesgo elevado. La asignacin de

nivel de riesgo es un juicio basado sobre los factores identificados en el procedimiento de

evaluacin de riesgo y la el acuerdo general sobre la asignacin de pacientes en riesgo

moderado es ms difcil que con los grupos de riesgo bajo y alto.

Un paciente de riesgo moderado en trminos generales es el que tiene algunos factores de

riesgo identificados y cuyo equilibrio de caries probablemente podra ser movido fcilmente a

riesgo alto. En estos pacientes la terapia de fluoruro adicional, por ejemplo, podra ser aadida

para asegurar que el equilibrio sea inclinado hacia la detencin de la progresin de la

enfermedad.

Los pacientes de riesgo moderado generalmente requieren evaluacin radiogrfica ms

frecuente que para pacientes de riesgo bajo, con radiografas bitewing aproximadamente cada

18 a 24 meses, dependiendo de los factores de riesgo y el juicio del odontlogo.

Podra requerirse una intervencin en los factor de riesgo ms agresivo, como el

asesoramiento de dieta, la instruccin de higiene bucal, y el empleo de enjuagues de fluoruro,

y la supervisin ms frecuente. El empleo de sellantes como una medida preventiva puede ser

recomendable en esta categora de riesgo.

Pacientes de Riesgo AltoLos pacientes que actualmente tienen caries dental, a menudo se han determinado por las

lesiones cavitacionales, estos son pacientes de alto riesgo. La presencia de lesiones

observables cariadas, por ejemplo, es un indicador de enfermedad, y es un indicador muy

fuerte que la enfermedad, de caries dental, progresar para producir ms cavidades, a no ser

que nosotros intervengamos con la terapia qumica para bajar la carga bacterial e incrementar

la remineralizacin (Featherstone et al.).

Es tambin posible que alguien que no tiene una lesin cavitacional, pero tenga dos o ms

factores de riesgo elevado, pudiendo ser colocado en el grupo de alto riesgo. Estos pacientes

deben ser manejados agresivamente para eliminar o reducir la posibilidad de una lesin de

caries nueva o recurrente.

Pruebas bacteriales, tratamientos antimicrobianos, dentfrico con fluor al 1.1%, barniz con fluor

al 5%, y xylitol es el rgimen estndar para todos los pacientes de alto riesgo. La frecuencia

de exmenes peridicos orales es mayor y la evaluacin radiogrfica con nuevas radiografas

bitewing puede ser cada 6 a 12 meses

Pacientes de Riesgo ExtremoEl paciente de riesgo extremo es un paciente de alto riesgo con necesidades especiales o que

tiene la carga adicional de tener hiposalivacin severa. Los pacientes en este grupo de riesgo

deben ser manejados an ms agresivamente y vistos con ms frecuencia que aquellos en el

grupo de alto riesgo. Estos pacientes carecen tanto de la capacidad protectora proporcionada

por la saliva, como el calcio y el fosfato necesarios para remineralizar las lesiones no

cavitadas. As, terapias adicionales estn indicadas, incluyendo enjuagatorios que protegen

(p.ej., el bicarbonato de sodio y otros, ven Spolsky et al.) para sustituir la limpieza y proteccin

que son funciones de la saliva normal y pastas de calcio y fosfato para sustituir los

componentes normales salivales para la remineralizacin de estructura dental despus de la

produccin cida de ingestin de alimentos.

5. VALORACIN DEL REBORDE ALVEOLAR RESIDUAL Y DEL HUESO DE SOPORTE:

A.5.1. CLASIFICACIN DEL REBORDE ALVEOLAR RESIDUALLa ms indicada y aceptada parece ser la clasificacin de Cawood y Howell (Cawood J.I.;

Howell A.; A clasification of the edentolous jaws Int. Journal Oral Maxillofac. Surg. 1988;

17: 232-236):

Arriba: Clasificacin del reborde edntulo en el maxilar anterior.

Abajo: Clasificacin del reborde edntulo en el maxilar posterior.

Arriba: Clasificacin del reborde edntulo en la mandbula anterior (anterior al agujero mentoniano).

Abajo: Clasificacin del reborde edntulo en la mandbula posterior (posterior al agujero mentoniano).

CLASE I Denticin presente.CLASE II Cresta alveolar post-extraccin inmediata.CLASE III Alto-redondeado: Cresta alveolar post-extraccin tarda con reosificacin

del alveolo post-extraccin y proceso alveolar redondeado pero adecuado

en altura y espesor.CLASE IV Filo de cuchillo: Cresta con altura adecuada pero con espesor insuficiente.CLASE V Bajo-redondeado: Cresta plana, insuficiente tanto en altura como en

espesor.CLASE VI Deprimido: Cresta deprimida, con atrofia del hueso basal (slo para la

mandbula).

5.2. CARACTERSTICA SUPERFICIAL DEL REBORDE ALVEOLAR RESIDUAL

Regular El reborde alveolar presenta caractersticas homogneas en su altura, forma y volumen mostrando una cima sin depresiones o prominencias o zonas agudas.

Por distribuir mejor las fuerzas oclusales es una caracterstica favorable.Irregular El reborde alveolar presenta caractersticas homogneas en su altura, forma y

volumen pero mostrando una cima con depresiones o prominencias o zonas

agudas que pueden crear un punto de apoyo o bscula para la prtesis,

producir dolor e incomodidad al paciente. Es una condicin desfavorable

5.3. TIPO DE BRECHARectaCurva: En las brechas curvas como las de la clase IV de Kennedy, an cuando existan pilares a ambos lados de la brecha se agrega un factor que cambia la palanca del sistema y

es la presencia de una brecha curva, la que crea un fulcrum de rotacin que pasa a travs

de ambos pilares.

5.4. TUBEROSIDAD, TORUS Y EXOSTOSIS TUBEROSIDAD Habr que evaluar su extensin tanto en sentido oclusal como vestbulo

palatino. Si presenta hipertrofia en sentido oclusal se evaluar si

permitir la extensin de la base a ese nivel y la colocacin de los

dientes artificiales; y en sentido vestbulo palatino si permitir la

extensin de la base hacia el fondo de surco y/o si la base podra

interferir con el libre funcionamiento de la apfisis coronoides.

Finalmente, de ser el caso se anotar la necesidad de manejo

quirrgico.TORUS Se anotar:

- Ubicacin: palatino y/o mandibular (bilateral o unilateral).

- Tamao: pequeos (menores a 3mm,) medianos (de 3 a 5 mm) y

grandes (mayores a 5 mm).

- Necesidad de manejo quirrgico.EXOSTOSIS Se anotar:

- Ubicacin: a nivel de qu pieza, si son unilaterales o bilaterales.

- Tamao: pequeos (menores a 3mm,) medianos (de 3 a 5 mm) y

grandes (mayores a 5 mm).

- Tipo: Planos (suave convexidad simtrica y base amplia). Fusiformes

(mas pronunciados y a veces con un surco en la lnea media). Nodulares

(presentan varias protuberancias con base individual). Lobulares (base

amplia y comn para los diferentes ndulos)

- Necesidad de manejo quirrgico.

6. VALORACIN DE TEJIDOS BLANDOS Y SALIVA:

6.1. CONTORNO PERIORAL: Tejido Muscular PeribucalHipotnicos: Laxos, caractersticos de la 3 edad. Mal pronstico.Hipertnicos: Rgidos y tensos, afecta la estabilidad de la prtesis. Pronstico reservado.Normales: Adecuada tonicidad y buen dominio muscular. Buen Pronstico.

6.2. LABIOSVolumen Delgados,

Gruesos,

Medianos.

Delgado y/o corto es negativo. Mediano es positivo.

Grueso y/o largo no permitir discriminar esttica o

errores.Extensin Cortos, Largos,

Medianos.

6.3. SALIVANormal ni muy fluida ni muy viscosa. Permite formar una delgada capa entre el

epitelio y la superficie protsica en contacto.Xerostoma la mucosa carece de saliva o humedad. El epitelio es ms vulnerable al

trauma. Factor negativo.Sialorrea exagerada cantidad de saliva fluida, facilita la formacin de queilitis angular,

dificulta la obtencin de impresiones precisas, contribuye al desplazamiento

de la prtesis. Factor negativo.

6.4. ANLISIS DE LA RELACIN DE TEJIDOS BLANDOS ADYACENTES AL ESPACIO QUE OCUPAR LA PPRMucosa sobre el reborde alveolar residual

-Flcida: grosor exagerado, mvil, muy blanda. En portadores antiguos de prtesis. Mal pronstico.

-Firme: delgada, brillante, no compresible pero se desplaza con facilidad, se irrita con facilidad ante fuerzas oclusales. Pronstico reservado.

-Resilente: grosor adecuado, permite ligera compresin, adherida al hueso, amortigua las fuerzas oclusales. Buen pronstico.

Piso de Boca

Distancia entre el piso de boca elevado y el reborde marginal de la enca

lingual de los dientes anteroinferiores: _____ mmLengua 1. Segn su volumen y tamao:

- Macroglosia: produce fuerzas laterales que puden ocasionar problemas de estabilidad de la prtesis. Podra ocasionar incomodidad en el paciente

(paciente se queja de poco espacio para la lengua) en el perodo inicial

despus de la instalacin de la prtesis. Desfavorable y de mal pronstico.

- Microglosia: No mantiene el equilibrio de fuerzas entre msculos peribucales y la lengua. Desfavorable para la estabilidad. Mal pronstico.

- Normal: Buen pronstico.2. Segn su movilidad:- Hipomovilidad: Pone en peligro la adaptacin de la prtesis, no cubre el

borde lingual de la prtesis ni permite un buen sellado perifrico en la zona

anterior del reborde lingual, sobretodo durante la masticacin y fonacin.

Desfavorable.

- Hipermovilidad: Movilidad exagerada. Pronstico reservado. En el caso de que movimientos sean incontrolables debido a trastornos neurolgicos

(movimientos vermiformes), esto representara una contraindicacin absoluta

para el tratamiento.

- Movilidad normal.3. Invasin y/o empuje parafuncional de la lengua en el espacio de las piezas dentales ausentes.

Glndulas Sub-maxilar

Invasin de las

glndula submaxilar

en el espacio de los

molares ausentes.

Estas situaciones dificultan los procedimientos de

confeccin de la prtesis. Adems podran ocasionar

incomodidad en el paciente (sensacin de boca muy

llena o prtesis muy grande) en el perodo inicial

despus de la instalacin de la prtesis.Glndulas Sub-linguales

Invasin de las

glndula sublingual

en el espacio de los

incisivos ausentes.

6.5. LESIONES Y ALTERACIONES DE TEJIDOS BLANDOS Ulcera Traumtica Lesin pequea, irregular, presenta una delgada membrana

necrtica de color gris claro, rodeada por un halo

inflamatorio, se pueden producir por un defecto seo bajo la

mucosa, por prtesis desadaptadas o en el perodo

postinstalacin de una prtesis nueva.Estomatitis Subplaca Originado generalmente por prtesis desadaptadas es el

taponamiento por queratina sobre los orificios de los

conductos glandulares, lo que produce su dilatacin. La

mucosa aparece muy enrojecida, inflamada, dolorosa o

granular, frecuentemente con presencia de focos de

hiperemia y asociada a la presencia de candida albicans.Crestas Mucosas

Flotantes, Hiperplasia paraprotsica o pulis

fisuratum

Llamadas comunmente bandelestas o doble labio. Se

caracterizan por el desarrollo de pliegues mucosos alargados

en el rea de los pliegues mucolabiales o mucobucales. Esta

situacin se genera cuando la reabsorcin sea se produce

con ms rapidez que la atrofia progresiva de los tejidos

blandos que recubren la cresta alveolar. Se producen

generalmente por traumatismo por prtesis desadaptadas.

Proporcionan soporte inestable para la prtesis y pueden

necesitar correccin quirrgica. Las reas ms

frecuentemente afectadas son los sectores anteriores de

ambos maxilares.

Hiperplasia papilar inflamatoria

Conocida como hiperplasia papilar del paladar por aparecer

de forma casi exclusiva en el paladar bajo una prtesis

removible (parcial o total). Su origen no se comprende bien

pero puede deberse a irritacin friccional por prtesis

desadaptadas y la cndida albicans tener algn papel

etiolgico. Se caracteriza porque una regin o toda la zona

de la bveda del paladar se cubre de numerosas masas

polipoides o papulares pequeas, indoloras que rara vez

superan los 0,3 cm de dimetro, en su estado inicial

inflamatorio son rojas, blandas y sangran con facilidad, pero

cuando se fibrosan se tornan firmes y de un color rosado

claro.Hiperplasia Fibrosa Representan una respuesta hipertrfica-hiperplsica de la

mucosa y submucosa frente a un estmulo irritante crnico

debido a la friccin de prtesis removibles, habitualmente

inadecuadas e inestables. Se manifiestan en forma de

excrecencias de tejido ms o menos lobuladas, mviles con

respecto al plano seo subyacente y del mismo color de la

mucosa gingival (en ausencia de inflamacin superpuesta),

que pueden alcanzar dimensiones importantes e interferir

con la estabilidad del aparato protsico. En presencia de

lesiones con aspecto ulcerado est indicado el anlisis

anatomopatolgico del tejido recogido para descartar la

posibilidad de degeneracin maligna en la forma de

carcinoma espinocelular.

7. VALORACIN RADIOGRAFICA:

Nmero total de piezas examinadas.Porcin coronaria Nmero de piezas dentales con caries.

Nmero de restauraciones previas sub-extendidas, sobre-

extendidas o con caries recurrente.Porcin radicular Piezas dentales adyacentes a espacios edntulos

inadecuadas para pilares por poseer races delgadas,

cnicas, de forma irregular o inclinadas y/o presentar

evidencia de patologa del soporte seo o compromiso

periodontal.

Piezas dentales no adyacentes a espacios edntulos con

evidencias de patologa a nivel radicular, de soporte seo o

compromiso periodontal.

Piezas dentales con necesidad de tratamiento o retratamiento

endodntico.

Races retenidas.

Dientes Impactados.Proporcin corono-radicular de los dientes pilares y caractersticas morfolgicas de sus races (convergencia o divergencia)Anlisis de las reas ndice:

Zonas donde se observa el comportamiento del hueso sometido a

una mayor demanda funcional (pilares de puentes, dientes vecinos a

extremo libre, dientes en interferencia oclusal), y a partir del cual se

puede determinar el pronstico de la reaccin del hueso frente a la

mayor demanda de esfuerzo. Se anotar:

- Piezas dentales con evidencia de sobre carga.

- Tiempo de existencia de la sobrecarga.

- Reaccin de las estructuras de soporte a la sobrecarga (Factor

seo positivo o negativo).

8. VALORACIN DE LA OCLUSIN:

8.1. MXIMA INTERCUSPIDACIN U OCLUSIN HABITUALRelacin oclusal molar (Angle)

Clase I- Cspide MV de 1 molar mandibular ocluye en espacio interproximal de

2 premolar y 1 molar mandibular.

- Cspide MV de 1 m. maxilar alineada con surco bucal de 1 m.

mandibular.

- Cspide ML de 1 m. max. situada en la FC de 1 m. mand.

Clase II- Cspide MV de 1 m. mand. Ocluye en FC de 1 m. max.

- Cspide MV de 1 m. mand. alineada con surco bucal de 1 m. max.

- Cspide DL de 1 m. max. ocluye en FC de 1 m. mand.

- Si los incisivos maxilares tienen una inclinacin labial normal se

considera Clase II divisin 1 (mordida profunda).

- Si los incisivos maxilares tienen una inclinacin lingual se considera

Clase II divisin 2.

Clase III- Cspide DV de 1 m. mand. ocluye en esp. interprox. de 2 pre m. y 1

m. max.

- Cspide MV de 1 m. max. ocluye en esp. interprox. de 1 m. y 2 m.

mand.

- Cspide ML de 1 m. max. situado en la depresin mesial de la 2 m.

mand.Relacin oclusal en dientes anteriores

Relacin oclusal normal: Sobremordida vertical entre 3 y 5 mm.Mordida profunda: Clase II divisin 1.Borde a bordeClase III.Mordida abierta.

Relacin oclusal buco-lingual

- R. O. B-L. Normal.

- Mordida cruzada posterior.

Dimensin vertical oclusalDimensin vertical postural

8.2. OCLUSIN CNTRICA y MOVIMIENTOS EXCURSIVOSDeslizamiento en cntrica

Si el paciente presenta oclusin habitual libre de sintomatologa, la

discrepancia con la cntrica se acepta como normal mas si la

discrepancia es grande (mayor a 1,25 1 mm) habr sintomatologa

(dolor muscular, limitacin en al apertura, dolor en ATM, etc.) y ser

recomendable hacer coincidir la oclusin habitual con la relacin cntrica.Movimiento protrusivo

Se anotar las piezas posteriores que hagan interferencia durante este

movimiento y el tratamiento ms probable para corregirla (desgaste

selectivo, o restauraciones coladas, o endodoncia ms restauracin

colada, o exodoncia, o exodoncia ms alveolotoma, etc)Movimiento de lateralidad derecha e izquierda

Se anotar las piezas del lado de balance que hagan interferencia

durante este movimiento y el tratamiento ms probable para corregirla

(desgaste selectivo, o restauraciones coladas, o endodoncia ms

restauracin colada, o exodoncia, o exodoncia ms alveolotoma, etc)

CD. CARLOS F. RUIZ LAOS