7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

1/56

Imagistica actual a accidentuluivascular ischemic acut

Conf. Dr. Iana George

Clinica de Radiologie i Imagistic Medical, SUUB

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

2/56

Definiia unui AVC = un deficit neurologic care

are drept origine presupus o cauz vascular.

Un AVC implic:

o leziune la nivelul parenchimului cerebral cu caracter

temporar sau permanent. o leziune vascular:

cel mai frecvent arterial (90%), ce poate fi:

ischemic (aprox.80%)

hemoragic (aprox.20%), ce la rndul su poate fi:

-hemoragie intraparenchimentoas

-hemoragie subarahnoidian

n procent mic leziunea poate fi de origine venoas

(tromboze venoase cerebrale).

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

3/56

CLASIFICAREA ACCIDENTELORVASCULARE CEREBRALE ISCHEMICE

A. Dupa aspectul clinic i evolutiv

Atacul ischemic tranzitor (AIT) = pierdere tranzitorie a funciilor neurologice, de obicei pe operioad scurt 30min- (n orice caz < 24h).

Accidentele ischemice constituite (sau accidentul vascular cerebral) = dac deficitul neurologicpersist mai mult de 24h. n aceast categorie distingem mai multe grupe:

Accidentele complet reversibile (AVC minor

) - simptomatologia persist > 24h; completreversibil n < 3 sptmni.

Accidentele progresive (evolutive) - deficitul clinic se agraveaz de la o zi la alta ; DD cu o

leziune tumoral sau o malformaie vascular. Pot avea la baz propagarea unui proces

de tromboz ntr-o arter cerebral, fenomene embolice repetate, o tromboliz urmat

de reperfuzarea unor vase leazate parietal.

Accidentul complet = fixitate a deficitului neurologic, putnd lsa sechele importante.

Infarctul hemodinamic- insuficien cardiac, aritmii, hipovolemie de cauz hemoragic

grefate pe afeciuni stenotice sau ocluzive persistente, clinic silenioase. Ariile cerebrale adeseaafectate: regiunile joncionale, la periferia de distribuie a unei artere mari( infarcte

joncionale)

Infarctele lacunare = infarcte cerebrale mici, profunde; implic arterele penetrante ce irig

ganglionii bazali, capsula alb intern, talamusul i trunchiul cerebral; apar cel mai frecvent

la pacieni > 60 de ani, cu HTA

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

4/56

B. n funcie de teritoriul vascular ischemiat:

AVC n teritoriul carotidian

AVC n teritoriul vertebro-bazilar

C. Din punct de vedere etiologic :

Infarctul trombotic arterial

apare cnd lumenul arterial se ngusteaz semnificativ i se formeaztrombui care ocluzeaz artera

cauzele : bolile degenerative aterosclerotice, afeciunile inflamatorii

sau disecia arterial

afecteaza de obicei teritoriile ramurilor mari.

Infarctul embolic

determinat de un material ocluziv ce ia natere proximal fa de artera

ocluzat, cel mai adesea la nivelul inimii (infarct miocardic, aritmii,afeciuni valvulare, endocardite, mixoame atriale), sau la nivelul

bifurcaiei carotidei sau n arterele vertebrale.

spre deosebire de infarctul trombotic - particulele se rspndesc n

intracranian => mai multe infarcten teritorii diferite ale distribuiei

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

5/56

Studiu clinic

Studiul afostefectuatpeunlot de 2200 de pacieni internainseciade NeurologieaSUUBnperioada2000-2002

Criterii de includere n lot:

y pacieni prezentai la camera de gard pentru un deficit neurologic bruscinstalat la care s-au putut obine date anamnestice cu privire la momentul icircumstanele instalrii deficitului neurologic

y pacieni cu clinic evident de AVC acut, deja internai n SUUB pentruafeciuni de alt natur (urologice, cardiace, chirurgicale) la care deficitul

neurologic s-a instalatn timpul spitalizrii.

y pacienii inclui n lot au avut vrste ntre 6 i 83 ani

y au fost exclui pacienii cu marc traumatic i pacienii la care deficitulneurologic s-a remis nainte de aplicarea unei sanciuni terapeutice

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

6/56

ns numrul pacienilor care s-au prezentat n primele 6-8 ore de la debut

este destul de mic deoarece

- majoritatea pacienilor sunt persoane care locuiesc singure

- ignora primele semne de debut ale accidentului vascular

- exista dificulti legate de adresabilitate

- exista o lipsa de comunicare ntre familie i personalul medical

Majoritatea pacienilor s-au prezentat la camera de gard n intervalul 12-

24 de ore de la debutul semnelor clinice.

=> am utilizat astfel ca un criteriu de includere n lot ca timpul maximdintre debut i scanarea iniial s fie de 24 ore.

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

7/56

Protocolul de examinare utilizat n studiu:

La prezentare:

y

Eaxamen clinic neurologic: ncadrare pe scal de gravitate

ncadrare n sindromul neurologic:

y Evaluare imagistic:

CT la prezentare (toi)

CT de perfuzie sau examen de IRM pentru pacienii la care examenul CT iniial este negativsau irelevant, dar clinica este cert

Reevaluare la 48-72h:y clinic neurologic: cu rencadrare n scala de gravitate

y imagistic:

la pacienii cu CT iniial negativ

la pacienii care s-au agravat

Reevaluare la 10-14 zile dup instituirea tratamentului i ori de cte ori au aprut

modificrin statuusul clinic.

Datele obinute au fost prelucrate statistic => stabilite mai multe grupe n funcie de momentulinstalrii semnelor neurologice, momentul prezentrii la medic i momentul primului examen

CT.

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

8/56

Diagnosticul CT i IRM al AVC ischemic acut

Principalele mijloace utilizate, att n diagnosticareaprecoce, ct i n urmrirea evolutiv a unui AVC suntCT i IRM, care pot s rspund cel mai bine urmtoarele

probleme:

ncadrarea n tipul de AVC (ischemic sauhemoragic)

stabilirea teritoriului vascular afectat

orientarea ctre mecanismul responsabil deinstalarea ischemiei (trombo-embolic sauhemoragic)

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

9/56

Faza acut(primele 5-6 ore delaapariiasimptomatologiei-max. 24h);

CT = examen de prim intenie, datorit urmtoarelor caracteristici: este mai accesibil

prezint costuri mai puin ridicate (n comparaie cu examinrile prin IRM)

este o metod mai puin sensibil la artefactul de micare dact IRM (timpi

scuri de expunere) este indiscutabil superior IRM n diagnosticarea unei hemoragii cerebrale

(de fapt rolul su n principal este de a o exclude pe aceasta din urm)

examinarea CT trebuie efectuat naintea deciziei terapeutice. Seciunilealese trebuie corelate cu datele clinice, iar teritoriul incriminat neurologictrebuie studiat cu atenie pentru a decela leziuni minime, ce ar trece

neobservate la un examen de rutin. Seciunile utilizate la examinarea nativvor fi:

pentru fosa posterioar cu o grosime de 3mm i un pas de 3mm.

pentru teritoriul supratentorialcuo grosime de 5mm i un pas de8mm.

A. Examinarea CT

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

10/56

Perfuzia CT este util n

identificarea infarctelor ntinse; trunchiul cerebrali infarctul

lacunarpot fi omise

substracia studiilor CT precontrast i postcontrast furnizeaz o

hart a volumului sangvin cerebral relativ i identific precocezonele de hipoperfuzie. Aceste regiuni corespund teritoriilor

deservite de vasul obstruat

zonele de perfuzie sczut (dar nu absena perfuziei) potreprezenta penumbra la risc (penumbra sufer deobicei o reducere

cu 20-40% a fluxului sanguin cerebral) utiliznd parametrul timpul-la-vrf (time-to-peak) a curbei de

perfuzie, > 93% dintre infarctele largi pot fi identificate chiarnainte ca CT-ul convenional s arate anormaliti morfologice

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

11/56

Faza acut a AVC

Examinarea CT - rezultate:

1. Nu evideniaz leziunea n acest caz exist

dou posibiliti:

ischemia exist, dar leziunea tisular nu s-aconstituit nc sub form de edem i nu are ncexpresie CT

este vorba de un AIT, fr leziune evideniabil CT=> necesar explorarea unorsemne ce se asociaz deobicei cu AIT: - microinfarcte vechi, mici, n

teritoriul carotidian (niciodat subtentorial)

discret atrofie cortical homolateral.

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

12/56

2. modificri minime,considerateafi semne precoce aleuneiischemii

cerebralefocale: contrast spontan (hiperdensitate) n artera cerebral

trombozat/ocluzat, cel mai adesea artera cerebral medie.

tergerea discret a giraiei pe o zon limitat (expresie aedemului)

discret hipodensitate n cortexul corespunztor (de exemplu, nlobul insulei pentru teritoriul ACM)

hipodensitate la nivelul nucleului lentiform, cu ergerea conturuluiacestuia (scderea diferenierii ntre ganglionii bazali i capsulaalb intern)

3. arie de hipodensitate net cueventualefect de mas ncazulunuiinfarctconstituit.

4. laexaminarea cu substan de contrast:ofin priz de contrast laperiferia leziunii (regiuneadeperfuzie de lux)

Faza acut a AVC

- examinarea CT:rezultate

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

13/56

CT nativ:zondehipodensitate ischemic localizat n polul temporaldrept i insular de aceeai parte caredeterminodiscret tergere a giraieila acest nivel. Zondehipodensitatesechelarfrontaldeparteastngcaretracioneazventriculullateralstng.Atrofiecorticalculeucoaraioz.

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

14/56

CTiniial(efectuatla9h de

la debut) examinareacerebro-vascularnuevideniaz leziuni

endocraniene recent

constituite vizibile

tomodensitometric,cuexcepiatergeriidiferenei de densitate

dinre capsula alb intern

i nucleul lenticular departea stng cepoatereprezentasemnincipientdeischemien teritoriul

profund silvian stng.

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

15/56

-examinareCTiniial(efectuatla6h deladebut)evideniazdiscrethipodensitate situat n teritoriul arterei carotide stngi, (respectiv arter

cerebral anterioar i arter cerebral medie), cu tergerea giraiilorcorespunztoare i discret efect de mas la nivelul ventriculului lateral de

aceeai parte.

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

16/56

CTiniial(efectuatla11h deladebut)ariedehipodensitatentinssituatlanivelulambeloremisfere,n teritoriul arterelor carotide interne bilateral,cuprezervereauneizonesituatenteritoriulambelorarterecerebrale

posterioare

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

17/56

- hipodensitatentins fronto-temporo-

parietal i nucler dreapt cu caracter

vasculo-ischemic recent,caredeterminamprentareaventricululuilateraldeaceeaiparte; sistemulventricularpelinia

median.

CT de perfuzie

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

18/56

1. CT iniial (efectuatla4h de la debut)examinareacerebro-ventricularnu evideniaz

pentrumomentmodificritomodensitometricerecentesauprocesenlocuitoaredespaiu

2. CT de control (efectuata doua zi) reexaminareacerebro-ventricularrelevscdera discret adensitii substanei cerebrale in partea

posterioar a calotei ponto-mezencefalice

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

19/56

- CTnativ:

ariedehipodensitate cu caracter

vasculo-ischemic reletiv recent F para-si supraventriculara,prezentndoimagine hiperdens spontan, situat la

nivel cortical, cu aspect giriform,sugerndperfuzia de lux.

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

20/56

- CTiniial(la14h deladebut)

CTdecontrolcusubst.decontrast(efectuatdup 24h)

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

21/56

Avantajele IRM fa de CT n diagnosticul precoce i de etap al AVCsunt:

este o metod total neinvaziv

leziunile pot fi evideniate mai precoce, la 3-6h dup debut detecteaz mai bine leziunile mai mici sau cele de trunchi crebral,

eliminnd artefactele de fos posterioar

monitorizeaz mai corect evoluia AVC, sesiznd cu mai multacuratee instalarea ramolismetului (prin edemul consecutiv

revascularizrii dup 4-6 zile), sau tranformarea hemoragic ainfarctului.

noiletehnicideimagisticfuncionalauun potenial crescut nidentificarea leziunilor vasculare i a zonei de penumbr ce poatebeneficiadeterapie.

Faza acut a AVC

Examinarea IRM:tehnicile convenionale +/- difuzia, perfuzia sau spectroscopia

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

22/56

Dezavantaje : cost crescut i accesibilitate sczut

sensibilitatea mare la artefactul de micare (avnd n vedere agitaia pacienilor)-timpi deachiziie mai lungi;

senzitivitatea mai mic dect CT n evidenierea hemoragiei acute.

Tehnicile convenionale :

secvenele ponderate n T1 ofer o definire anatomic bun; evideniaz: tromboza vascular,edemul cortical

sunt mai puin utilizate datorit senzitivitii mai sczute la edem

secvenele ponderate n T2 sunt sensibile la creterea coninutului de apmtr-un esut (expresiea edemului) => hipersemnal (rar modificri de semnal n primele 8h); evideniaz:

edemul vasogenic, dar mai puin pe cel citotoxic

detecteaz relativ acurat semnalul vascular

mai potrivite demonstrrii leziunilor parenchimatoase

secvena Flair: la pacienii cu anuri corticale bine exprimate, pentru a evidenia leziuni ischemicesubcorticale

secvenele ponderate n densitatea protonic evideniaz infarctele din apropiereaventriculilor sau girusurilor (pot fi acoperite la hipersemnalul LCR-ului n secvenele ponderate nT2)

utilizarea agenilor de contrast paramagnetic n secvenele ponderate n T1: creterea semnalului arterial poate decela o ocluzie proximal sau o stenoz sever.

ajut la definirea zonelor la nivelul crora a fost distrus BHE

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

23/56

difuzia

permite o apreciere cantitativ i/sau calitativ amobilitii moleculelor de ap n spaiul

inerstiial sau intracelular informeaz indirect asupra modificrilor

structurale ale esuturilor

perfuzia

permite o apreciere cantitativ i /sau calitativ ahemodinamiii SNC

exploreaz compartimenul vascular, mai ales n

cursul primului pasaj al Gd

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

24/56

Faza acut a AVC

Examinarea IRM : rezultate

n primele 5-6h, de obicei imagistica IRM este negativ

Se pot evidenia unele semne precoce:

la nivelul arterei ocluzate/trombizate:

absena semnalului de flux :structur izo- , sau hipodens pesecvenele ponderate n T2

creterea contrastului arterial: hipersemnal n T1 n arterele ce irigzona infarctizat (care prezint vasodilataie i ncetinirea circulaiei)

tergerea giraiei sau discret efect de mas, fr modificri de semnalcerebral (prin edemul cortical, semn ce poate precede cu cteva oremodificarea de semnal n secvenele ponderate n T2)

la nivelul parenchimului cerebral: hipersemnal focal n T2 (la 45min -rarnainte de 6-8h)

priza de contrast

n general absent n primele 7 zile;

15% din cazuri - priz de contrast precoce => prognostic mai bun:ocluzie parial, sau circulaie colateral mai bun

tendin crescut de transformare hemoragic.

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

25/56

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

26/56

-plajcusemnalheterogen.predominent

hiposemnalnT1,hipersemnalnT2,situatparietalstng,sugerndocomponentlezionalmixt,edem-ischemie,izonehemoragice; sinusulsagitalsuperioraparenhipersemnalheterogenT1iT2,nporiunea

luiposterioar,hipersemnalceseextindespreconfluentulsinusurilor;pesecvenapost-contrastvenosseconstatlipsafluxuluinsinusulsagitalsuperiorinprimaporiuneasinusuluisigmoidiandrept.

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

27/56

disectiedearteravertebrala ;AVCischemicdepuntevizibilnumaipeimaginilededifuzie

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

28/56

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

29/56

Faza subacut

n aceast faz, cu durat de 48-72h:

att CT, ct i IRM permit o evaluare corect a zoneiparenchimatoase afectate i a tipului de leziune

se pune n eviden apariia unei rupturi a BHE prinadministrarea de substan de contrast i.v.

Adresabilitatea este maxim abia n aceastfaz, cnd beneficiul terapeutic este mult mai

limitat.

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

30/56

Faza subacutRezultatele CT :

delimitarea leziunii hipodense este net i corespunde unui teritoriuvascular (se datoreaz edemului vasogenic, maxim ntre zilele 3-8);

important efect de mas asupra anurilor corticale, cisternelor bazale,sistemului ventricular, care diminu ncepnd cu ziua a X-a.

se poate evalua apariia unei posibile transformri hemoragice ( mici arii dehiperdensitaten aria de protecie a zonei de ischemie)

o oarecare priz de contrastn aria de leziune, datorat rupturii BHE

accentuarea gradului de hipodensitate i scderea prizei de contrast, dupsptmna a III-a =>evoluia spre necroz.

n aceast ultim perioad poate exista un moment cnd leziunea nu semai evideniaz de parenchimul adiacent (dar efectulde mas persist

i are o important priz de contrast); fenomenul poart numele de

fogging efect .

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

31/56

CTiniial(efectuatla7h deladebut)

CTdecontrol(efectutdup 10 zile)

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

32/56

1.CTiniial(efectuatla2 zile de ladebut)

2.CTdecontrol(efectuatla2 sptmni)3. CTdecontrol(efectuatla12zile

delaexaminarea2)

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

33/56

CT initial:hipodensitatecucaractervasculo-ischemicrecentfronto-temporo-

parietaliinsulardreapt

CT control (dupa 15 zile):aspectfavorabilalaccidentuluiischemicSylviandrept.Seremarcocretereahidrocefalieiinterne

supratentoriale,fredemdedifuziune.

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

34/56

Examinareacerebro-ventricularnuevideniazmodificriendocranienevizibiletomodensitometriclamomentulexaminrii;contrastspontanvascularlanivelularterei

bazilareiACMbilateral

Reexaminareadup 5 zile evideniazozond hipodensitate ischemic ce intereseaz parte

dorsal ponto-mezencefalic, pedunculul

cerebral, regiunea parahimpocampal departea stng i emisferul cerebelos stng.

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

35/56

-examinareCTiniial(efectuatla 7h deladebut)examinareacerebro-ventricularnu evideniaz

pentru

moment

modificri

tomo-densitometricerecentesauprocesenlocuitoaredespaiu

-examinareCTdecontrol(efectuatla 7 zile) ariedehipodensitatentinscuaspectvasculo-ischemicrelativrecentsituatnteritoriul superficial i profund al aretreicerebrale medii stngi,ceamprenteazventriculullateraldeaceeaiparte,avndunaspectneomogen,cuprezenaunormicizonededensitatehematiclanivellenticularstgi(cuaspectdetransformare hemoragic minim).

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

36/56

-examinareCTiniial(efectuatla4h deladebut) examinareacerebro-ventricularnu

evideniazpentrumomentmodificritomo-densitometricerecentesauprocesenlocuitoaredespaiu.

-examinareCTnativdecontrol(efectuatla 48h) ariedehipodensitatevasculo-ischemicntins,situatnteritoriulcarotidiandrept,la nivelul jonciuniintre teritoriiledeservite de artera cerebral anterioar i cea medie.

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

37/56

Faza subacut

Rezultate IRM:

zona de ischemie - hiposemnal T1, hipersemnal T2

dimensiunile leziunii : n general mai mari dect n secvenele anterioare

(atingnd un maxim n zilel 5-7)

dac apare efectul de cea = infarct hemoragic n dezvoltare; tranarea

diagnosticului se face prin administrarea de subst. de contast

transformarea hemoragic - mai bine definit de IRM atunci cnd zonelehemoragice sunt mici, sau situate cortical.

n majoritatea cazurilor, leziunea NU prezint priz de contast nainte 6

zile topografia leziunii este mai bine definit prin examenul IRM ( cu condiia

respectrii cu strictee a planului bicomisural)

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

38/56

-CTiniial- (efectuatla4h deladebut) examinareacerebro-

ventricularnu evideniazpentrumomentmodificritomodensitometricerecentesauprocesenlocuitoaredespaiu.

IRM(efectuatla4 zile) leziunenhipersemnal FLAIR,hipersemnalT2,ninteriorulcreiaseevideniazoplajde

hipersemnalspontanT1,situatpefaamedianalobuluifrontalcortico+subcortical(leziunedetipvascularcucomponenthemoragic) acestzoncorespundeunuideficitdesemnalsegmentarnjumtateaanterioarasinusuluisagitalsuperior.DG.-AVC hemoragic asociat unei tromboflebite cerebrale

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

39/56

Examinarea vasculara in AVC

Diagnosticul de AVC ischemic necesita o completare a investigatiilor invederea stabilirii etiologiei. Acestea presupun, in functie de tipul accidentului

si localizare, investigarea axelor vasculare supraaortice, si distributieiintracraniene a acestora. Ca tehnici curente sunt utilizate:

echografia Doppler a trunchiurilor supraaortice

angiografia conventionala

angioRM

Scopul explorarilor vasculare:estedeapuneinevidentaexistentauneieventuale stenoze,gradul stenozei sipecatesteposibilmecanismul stenozei(tromboza,disectie).

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

40/56

Angiografia conventionala

trebuie s permit precizarea unei ocluzii n caz de nesigurandiagnostic, s precizeze circulaia cerebraln ansamblul su i sgseasc leziunea responsabil de accidentul ischemic.

Angiografia prin IRM monitorizeaz n special fiziologia, nuanatomia.

Cele dou metodologii principale ale angiografiei prin IRM sunttehnica TOF i cea a modificrii de faz (spin-phase-phenomena). Angiografia prin IRM este

neinvaziv

nu utilizeaz substane de contrast cu potenial toxic

nu ofer nc o rezoluie anatomic mai bun dect a arteriografiei cu raze X

nu asigur date secveniale asupra ratei de umplere a circulaiei cerebrale

poate prezenta un numr mare de artefacte care pot duce la confuzii majore

n interpretarea imaginilor.

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

41/56

Rezultatele evalurii imagistice a AVC

ischemic acut

Caracteristicile lotului in functie de tipul deAVC ( hemoragic sau ischemic)

AVC hemoragic 656 pac.

VC ischemic 1544 pac.

tructura lotului n functie de tipul de AVC

70%

30%

AVC hemoragic AVCischemic

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

42/56

Ponderea AVC ischemicnfuncie de grupe de vrst:

50 pac. (3.23%)

41-50 ani -> 121 pac. (7.83%)

51-60 ani -> 310 pac. (20.07%)

61-70 ani -> 623 pac. (40.92%)

>70 ani -> 431 pac. (27.95%)

3,23%

3,23%

7,83%7,83%

20,07%20,07%

40,92%

40,92%

27,95%27,95%

0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00%

70an

Ponde eacaz or deAVC isc e ice pe grupe devrs a

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

43/56

Repartizarea AVC ischemice pe teritorii

vasculare:

n teritoriul carotidian: 1408 (91.19%)

n teritoriul vertebro-bazilar: 99 (6.41%)

n ambele teritorii: 37 (2.40%)

91,19% 6,41% 2,40%T. r i . T.v-baz AmbeleT.

Ponderea caz r orde A C ischemicn f nctie de teritoriile vasculare

afectate

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

44/56

1404 cazuri au prezentat AVC ischemice n teritoriul arterelor

cerebrale. Din acestea 183 (13.03%) cazuri au prezentat AVC

ischemicn teritoriul a 2 artere cerebrale, cu urmtoara repartiie:

n teritoriul ACA+ACM -> 103 (56.25%)

nteritoriul ACA+ACP -> 23 (12.5%)

n teritoriul ACM+ACP -> 57

: ereacaz r il rc A isc emic f ctie e

arterelecerebraleafectate

A +A P

31

A A+A56

A A+A P

13

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

45/56

Din1404cazuricareauprezentatAVCischemicenteritoriularterelorcerebrale,1221cazuri(86.96%) auprezentatAVCischemicnteritoriuluneisingurearterecerebrele,dupcumurmeaz:

n teritoriul ACA -> 155 cazuri

n teritoriul ACM -> 964 cazuri

n teritoriul ACP -> 102 cazuri

155964

102

ACA ACM ACP

Ponderea cazurilor cu AVC ischemic, cu o singura localizare, n

functie de arterele cerebrale afectate

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

46/56

Repartiia AVC ischemice n teritorii cerebrale:

superficiale: 73%

profunde: 27%

Structura lotului cuAVC ischemic n functie de teritoriile afectate

27%

73%

superficiale profunde

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

47/56

superfi i l

profund

aso i

In iden aspe ifi ische icdincele trei rterecerebrale

i plicate, nfunctiede teritoriulcerebralafectat

ACM 77 57 32

ACP 55% 16% 29%

ACA 58% 13% 4%

supe ficial profund as ciat

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

48/56

Din punct de vedere al evoluiei ulterioare,ca urile urmrite s-auncadrat astfel:

655 au evoluat spre ameliorare

140 au avut o evoluie staionar

60 au avut o evoluie agravat

430 au decedat

De notat numrul destul de mare a cazurilorcu evoluie favora il datorit tratamentuluiadecvataplicat

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

49/56

AVC hemoragicAVC hemoragic

HemoragicHemoragic

Suspiciune AVCSuspiciune AVC

IRMIRM

Suspiciune deSuspiciune de

tromboflebitatromboflebita

(teren, ischemie(teren, ischemie

+ hemoragie+ hemoragie

AngioRMAngioRM

Cautarea uneiCautarea unei

malf.malf.vascularevasculare

NormalNormal IschemicIschemic

Alte cazuriAlte cazuri

De AVC deDe AVC de

origine art.origine art.

AITAIT

AIC > 6 oreAIC > 6 ore

Fara OTSFara OTS

< 50 ani< 50 ani

HIC lobarHIC lobarcu/faracu/fara

hemoragiehemoragiemeningeemeningee

Bilant etiologicBilant etiologicEcho DopplerEcho Doppler

Vase gatVase gat

Doppler transcranianDoppler transcranianAngioRM (AngioRM ( arteriografiearteriografie

Preoperatorie)Preoperatorie)

Bilant cardiacBilant cardiacChirurgieChirurgie Abord endovascularAbord endovascular

FaraFarabilantbilant

> 50 ani> 50 ani

HICHIC

capsulocapsulo--lenticularlenticular

HTAHTA

AIC > 6 oreAIC > 6 ore

++

hiperdensitatehiperdensitate

sylvianasylviana

spontanaspontana

(trombus)(trombus)

FibrinoliticeFibrinolitice

Cel maiCel mai

frecventfrecvent

AVC ischemicAVC ischemic

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

50/56

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

51/56

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

52/56

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

53/56

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

54/56

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

55/56

7/28/2019 42793449 AVC Ischemic

56/56