Ictericia  y Colestasia conceptos generales y

clasificaciónO de cómo la industria “SECRECION BILIAR S. A.” puede ver

alterada su producción………….

Roberto Sagredo A. rsagredo@ucn.cl

Hígado y sistema hepatobiliar

Funciones hepáticas

– Produce BILIS– Metaboliza hormonas y drogas– Sintetiza Proteinas– Sintetiza Glucosa– Sintetiza Factores de Coagulación– Almacena Vitaminas y minerales– Convierte ac grasos en cetonas– Y otras…………..

Conceptos Claves• Las hepatopatías pueden afectar a los

hepatocitos o el sistema de drenaje biliar• Las enfermedades del hepatocito afectan las

funciones de sintesis y metabolicas del higado– Metabolismo de H. De C, Lipidos y Proteinas– Metabolismo de drogas– Hormonas, toxinas, amonio– Bilirrubina

Conceptos claves

• La elevación de transaminasas refleja daño celular

• Las alteraciones del drenaje biliar obstruyen el flujo de bilis e interfieren en la eliminacion de sales biliares y bilirrubina

Daño colestasico

• Daño colestásico

Elevación de fosfatasas alcalinas y bilirrubina

Produccion de bilis y colestasia

• 600 a 1200 ml/diaBilis

Digestion y absorcion de grasas y vitaminas liposolublesEs el vehiculo para excretar bilirrubina, colesterol y otras basuras

Composición de la bilis

AguaElectrolitosSales biliaresBilirrubinaColesterol

Unico importante en la digestion

Emulsiona las grasas

Formacion de Micelas

Transporte de acidos grasos y vitaminas liposolubles a la superficie de la mucosa intestinal para absorción

67

22

4,5

4

0,3

Sales BiliaresLecitinaProteinaColesterolBilirrubina

COMPOSICION DE LA SECRECION BILIAR

COMPOSICION DE LA SECRECION BILIAR (0.5-1 L/d)

COMPONENTE CONCENTRACION (mmol)ElectrolitosNa+ 140-165K + 3-7Cl - 80-120HCO3 - 10-55Ca 2+ 2.5-6.5Mg 2+ 1.5-3.0Aniones OrgánicosAcidos Biliares 3-45Bilirrubina 1-2LípidosLecitina 140-800 mg7dlColesterol 100-320 mg/dl

Proteínas 1-20 mg/mlPéptidos y AminasGlutatión 3-5Glutamato 1-2.5Aspartato 0.4-1Glicina 0.5-2.5

ESTRUCTURA QUIMICA DE ACIDOS BILIARES (PRIMARIOS, SECUNDARIOS)

Ac. Cólico

Acido Deoxicólico

Ac. QuenodeoxicólicoColesterol

1rias

2rias

SALES BILIARES: CIRCULACION ENTEROHEPATICA

Síntesis 0,5 g/d

Hígado

Retorno 95%

Excreción 5%0,5 g/d

Circuito enterohepático

Sales Biliares

94% son reabsorbidas en el ileon distal

SINGNIFICADO FISIOLOGICO DE LA SECRECION DE SALES BILIARES

• Su síntesis y excreción fecal representa una vía muy relevante de

excreción de colesterol corporal en exceso.

• Sales biliares y Lecitina en la bilis solubilizan el colesterol biliar,

evitando que precipite el colesterol en la vía biliar.

• Facilita la digestión de lípidos dietéticos (triglicéridos) junto al jugo

pancreático.

• Facilitan la absorción de vitaminas liposolubles.

colestasia

• Disminución del flujo biliar a traves del canaliculo intrahepatico y una reducción en la secrecion de agua, bilirrubina, colesterol y sales biliares, acumulándose en la sangre

Colestasia intrahepatica Colestasia extrahepatica

Enfermedad intrínseca hepática Obstrucción de grandes conductos

• Trastorno en la formación, secreción o drenaje de la bilis hacia el intestino, producida por cambios bioquímicos, fisiológicos o morfológicos.

Colestasia

Cambios colestásicos

clínica

• Prurito• Xantelasma• Fosfatasas Alcalinas y GGT elevadas • Deficit de vitaminas A,D,E,K

Más elementos clínicos

Xantomas y xantelamas (más de 400mg/dl colesterol por más de 3 meses)

Eliminación de bilirrubina

• Le da el color a la bilis• Es el producto de la degradación de g.rojos

SECRECION DE BILIRRUBINA (ANION ORGANICO)

ictericia

• El resultado de acumulación anormal de BR en el plasma

• Coloración amarilla de piel , escleras y mucosas• Se hace evidente con valores sobre 2 mg%

Colestasia Acidos Biliares

Ictericia Bilirrubina

Muchas veces van de la mano, especialmente al final del camino……

Principales causas de Ictericia

• Hemólisis• Deficit de captura de BR por el hepatocito• Disminución de conjugacion hepatica• Obstrucción del flujo biliar en los canalículos

intra o extrahepáticos

Clasificación de Ictericia

• Prehepática

• Intrahepática

• Posthepática(I. Obstructiva o colestásica)

Ictericia por hemólisis

Hepatitis

coledocolitiasis

Test de evaluación de colestasia

• Historia y Ex. Físico• Bilirrubina Conjugada + no Conjugada = Total • Fosfatasas Alcalinas• GGT

definición

• Desorden de la secreción biliar, tanto de origen mecánico como en la detencion del flujo biliar en la via intra o extrahepática

• La colestasia puede ir acompañada de ictericia o no