¿Cómo hace el diagnóstico de síndrome nefrótico?

Debe realizarse una adecuada historia

clínica.

hacer especial énfasis en los procesos

infecciosos previos y en los datos que orienten hacia el

diagnóstico de una enfermedad

sistémica

se valoran la existencia de antecedentes familiares o

personales de nefropatía y la

administración de fármacos.

Debe investigarse el aspecto (orinas color «coca-cola o coñac») y la cantidad de orina

emitida.

Antecedentes, signos y síntomas de enfermedades sistémicas (lupus

eritematoso, amiloidosis,

diabetes)

Antecedentes con enfermedades

infecciosas (infección

faríngea, VHC i VIH).

Ingesta de fármacos (sales de

oro, captopril, penicilamina,

AINE) y exposición a fármacos.

La exploración física debe valorar la

presencia y distribución

de los edemas, las

cifras de presión

arterial, la presencia de

datos de insuficiencia

cardíaca y observación de posibles

lesiones cutáneas;

debe insistirse en la valoración

de la orofaringe, la presencia

de adenopatías, visceromegalias y soplos cardíacos.

Signos de enfermeda

d sistémica.

Situación hemodiná

mica (presión arterial,

ortostatismo,

frecuencia cardiaca,

ingurgitación

yugular).

Intensidad de

edemas. Peso y

diuresis diarios.

Pruebas sistemáticas de laboratorio

Suero: glucosa, creatinina, urea, iones, proteínas

totales, albumina,

colesterol y triglicéridos.

Velocidad de sedimentación.

Orina: proteinuria de

24 horas.

Aclaramiento de creatinina.

Sedimento urinario.

Pruebas serológicas especificas

Fracciones C3 y C4 del complemento.

Anticuerpos antinucleares.

ANCA

HBAg

Anticuerpos frente al estreptococo (ASLD, anti-ADN asa B, anti-

hialuronidasa).

Serología frente a sífilis.

Ac frente a VIH y VHC

Ecografía renal

Biopsia renal

EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL Y DEL SEDIMENTO URINARIO

Aclaramiento de creatinina y cuantificación de proteínas.

Estudio del sedimento urinario en fresco con recuento de elementos formes (eventualmente se completa con recuento de Addis), con especial atención a la identificación de hematíes dismórficos, altamente sugestivos de hematuria de origen glomerular, y de cilindros hemáticos.

Valorar el tamaño de los hematíes mediante métodos automáticos (hemacitómetro) para precisar el origen de la hematuria.

La presencia de eosinófilos en orina indica un cuadro de afectación tubulointersticialinmunoalérgica.

Un sedimento telescopado es altamente sugestivo de LES.

La cuantificación del Na urinario permite valorar la excreción fraccional.

Paciente Valor normal

Hemoglobina 13, 3 g/L 120 – 158 g/L

Leucocitos 7, 900 mm3 4.500 y 11.500 mm3

Creatinina. 0, 9 mg /dl 0.6 a 1.1 mg/dL

Glucemia 78 mg/dl 72-145 mg/dl

Albuminemia 1, 8 g/dl 4.1 – 5.3 g/dl

Orina de 24 hs 6, 8 g, a predominio de

albúmina

Menor a 150 mg

Colesterol Total 480 mg /dl Menor de 200 mg/dl

Colesterol LDL 230 mg / dl Menor de 100 mg/dl

Triglicéridos 178 mg /dl Menor de 150 mg/dl