Brechas en el tratamiento Dra. Shoshana Berenzon Gorn

Congreso sobre Adicciones en el Distrito Federal

LAS DIMENSIONES DEL PROBLEMA

LOS RETOS

CONTENIDO

¿Qué significa brecha de atención?

• Es el porcentaje de personas que requieren atención y no la reciben

• Esa brecha está dada por la diferencia entra la tasa de prevalencia verdadera (personas que presentan trastornos por abuso de sustancias tratados y no tratados) y la tasa de personas con trastornos tratados

• Para reducir la discapacidad es necesario reducir la brecha de atención

Kohn y Levav, 2009

Razones para la brecha

La relativamente baja prioridad asignada a la salud mental y las adicciones en la agenda de salud pública y, como consecuencia, la escasez de financiamiento.

La complejidad de desinstitucionalizar y descentralizar los servicios de salud mental y la resistencia que generan estos procesos.

Las dificultades para incorporar los servicios de salud mental y las adicciones en los establecimientos de atención primaria de salud.

La escasez de trabajadores de salud capacitados en atención de salud mental y adicciones.

Qué sabemos sobre las dimensiones del

problema

el EL progreso económico, las transformaciones sociales y elaumento en la esperanza de vida se han acompañado de unaumento en la problemática psicosocial

Años de vida ajustados en función de la discapacidad

La carga de las enfermedades

mentales es cada vez más significativa.

Respuesta de los servicios de salud

limitada

Carga abultada + capacidad de respuesta limitada = rezago en el tratamiento

PAHO 2010

En México, como en otras partes del mundo:

Latino América y el Caribe Carga de la enfermedad

Porcentaje Total de Años de vida ajustados en función de la discapacidad

Principales Causas de AVISA perdidos por sexo en México, 2005

Afecciones originadas en el período perinatal 5.9

Cirrosis y otras enf. crónicas del hígado 5.1

Consumo de alcohol 4.8

Agresiones (homicidios) 4.6

Acc. de vehículo de motor (transito) 4.6

Diabetes mellitus 4.5

Anomalías congénitas 4.0

Enfermedades isquémicas del corazón 3.5

Depresión (9) 2.6

Peatón lesionado en AVM 2.2

Infecciones respiratorias agudas bajas 1.9

Enf. infecciosas intestinales 1.9

Asma 1.8

Enfermedad cerebrovascular 1.7

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 1.5

Total (millones) 8.4

Mujeres Hombres

Depresión (1) 6.5

Diabetes mellitus 6.3

Afecciones originadas en el período perinatal 5.3

Anomalías congénitas 4.3

Enfermedades isquémicas del corazón 2.8

Osteoartritis 2.3

Cataratas 2.2

Enfermedad cerebrovascular 2.2

Demencia y enf. Alzheimer 2.1

Asma 2.0

Enf. infecciosas intestinales 2.0

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 2.0

Cirrosis y ot enf. crónicas del hígado 2.0

Infecciones respiratorias agudas bajas 1.9

Acc. de vehículo de motor (transito) 1.7

Total (millones) 6.9

% %

Dirección General de Información en salud

2002 2008 2011

Tendencias del Consumo de alcohol Población Urbana 12-65 años

2002/2011 2002/2011

-Alguna vez 64.9 61.3 71.3 78.6 / 80.6 53.6 /62.6

-Último año 46.3 44.1 51.4 61.1 / 62.7 34.2 / 40.8

-Último mes 19.2 27.3 31.6 33.6 / 44.3 7.4 / 19.7

-Consumo alto NC 32.0 32.8 NC / 47.2 NC /19.3

-Dependencia 4.1 5.0 6.2 8.5/ 10.8 0.6 / 1.8

El consumo de alcohol aumentó significativamente en la población adolescente, especialmente en el consumo en el último mes , en los hombres de 11.5 % a 17.4%

y en las mujeres de 2.7% a 11.6%

1988 1993 1998 2002

Magnitud de la demandaTendencias en el consumo Incidencia acumulada 1988-2008

Población Urbana 12-65 años

-Mariguana 2.99 3.32 4.70 3.87 4.80 1.6/1

-Inhalables 0.76 0.50 0.80 0.53 0.83 1.09/1

-Alucinógenos 0.26 0.22 0.36 0.29 0.45 1.73/1

-Cocaína 0.33 0.56 1.45 1.44 2.60 7.87/1

-Cualquier droga 3.33 3.90 5.27 5.57 6.50 1.96/1

2008 2008/1988

El consumo de cocaína es el que muestra más crecimiento, por cada usuario de cocaína detectado en 1988 hay 7.87 usuarios en 2008

Prevalencia de trastornos mentales por sexo

Medina-Mora y cols., 2003

%

Abuso de alcohol 8.6 0.4

Dependencia al alcohol 6.3 0.7

Abuso de drogas 2.0 0.0

Dependencia a las drogas 0.7 0.1

Dependencia a la nicotina 2.6 0.8

Cualquier trastorno por uso

de sustancias 16.1 1.8

DSMIV

Prevalencia de trastornos de uso de sustancias

Alguna Vez en la vida

% %

Ninguna/leve Moderada Severa

% % % %

Afectivo 3.5 18.3 30.2 51.3

Ansiedad 3.9 44.6 30.6 24.6

Impulso 2.0 36.9 17.4 45.5

Sustancia* 5.1 38.9 6.5 54.5

Distribución de severidad entre los casos de trastornos psiq. últimos 12 meses

*Incluye alcohol y drogas

Prevalencia

Ninguna/leve Moderada Severa

% % % %

Afectivo 6.2 20.9 40.7 38.3

Ansiedad 9.4 41.5 35.4 22.9

Impulso 2.0 45.7 27.8 26.4

Sustancia* 0.1 ---- --- 100

Co-morbilidad: trastornos del afecto, ansiedad e impulsivos

85.4% de la prevalencia de por vida de abuso-

dependencia a drogas tenían también un diagnóstico de

dependencia al alcohol

37% de los casos con abuso de sustancias (drogas y

alcohol) tenían un trastorno mental

56% de los casos de abuso/dependencia a drogas tenían

un trastorno mental:

• El 31.5% un trastorno afectivo.

• El 30.9% un trastorno de la ansiedad

• El 29.1% un trastorno del impulso

Medina Mora, Borges, Lara, Benjet, 2005

Cómo es la atención

¿Consultó a algún profesional de la salud debido al consumo de drogas?

Proporción que reportó haber pedido ayuda

Es baja la proporción de la población que busca ayuda por el consumo de drogas ilegales

%

5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

Retraso en la búsqueda de atenciónMedia de años entre inicio del problema y contacto con

tratamiento: Trastornos por abuso de sustancias

Retraso en la búsqueda de atenciónPorcentaje de personas que tuvieron contacto con el

tratamiento en el mismo año

%

Necesidades de atención por el consumo de Alcohol y drogas

Ayuda especializada

Intervención breve

Promoción de la salud

No usan drogas, no

beben o limitan el

alcohol que consumen

Usuarios altos de alcohol

sin síntomas o exposición a

drogas sin consumo

Uso de drogas o síntomas

por alcohol sin dx de

dependencia

Dependencia

Psico educación

70%

18%

6.5%

5.5%

4’200,000 (428,819) requieren tratamiento/

4’800,000(3’869093) intervenciones breves

Solo llegaban

19% ; la mitad

tratamiento

mínimo

5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

Exposición a prevención por grupos de edad ¿Varía de un grupo a otro?

Aproximadamente la tercera parte de la población ha estado expuesta alguna vez a prevención. Esto es más frecuente entre los más jóvenes y

ocurre principalmente en el entorno escolar

0

15

30

45

60

75

90

Expuestos a la prevención

En la escuela En el trabajo En la comunidad

43.2

82.7

2.57.5

24.232.0

15.6

26.722.017.1 16.6

33.9

12-25 años 26-34 35-65

%

Del total expuesto (100%):

5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

La probabilidad de usar dada la oportunidad varía para expuestos y no expuestos a prevención

Una vez presentada la oportunidad, los que no han

estado expuestos a prevención tienen un riesgo mayor

de uso dada la oportunidad

O

R

5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

La adicción es una enfermedad del cerebro modulada por el medio ambiente

Los cambios pueden ser duraderos

Es crónica y recurrente.

Se caracteriza por el uso continuado a pesar de la conciencia

de problemas

Modifica la estructura y funcionamiento del cerebro

Puede ser tratada

Deriva en problemas de conducta NIDA, 2007

Puede ser prevenida

El tratamiento para la dependencia tiene el mismo nivel de éxito que otras enfermedades crónicas

0

2

4

6

8

10

Diabetes Hipertensión Dependencia

Antes

Durante

Despues

> 20 años con adicción9 años en tratamiento con 3-4 recaídasLa carrera se reduce con tratamiento

Mientras mas pronto se regresa a tratamiento mejores posibilidades de éxito a largo plazo

NIDA 2007

Cuáles son los retos

1. Los problemas sociales y de salud asociados al abuso de sustancias incluida la dependencia son prevenibles.

Enfoque individual y colectivo

• No todos los esfuerzos de prevención han sido efectivos, aún más, algunos han mostrado efectos iatrogénicos.

De ahí que sea necesario apoyar aquellos que han mostrado ser efectivos.

• No todos los individuos tienen los mismos problemas ni las mismas necesidades.

– Varía por los antecedentes del individuo (factores heredados y de desarrollo)

– Por el tipo de sustancias que se consumen, por el contexto en que ocurre y por las políticas que imperan y de la cultura

Los programas de prevención deben de considerar las necesidades de las personas quienes va dirigido.

• Existe un rezago importante para la atención, los grupos más vulnerables tienen menos oportunidad para la atención

La política debe de buscar cerrar la brecha de la atención con énfasis en los grupos con mayor rezago

2. Consolidar las intervenciones preventivas. Incorporar a los grupos vulnerables y en rezago

Fortalecer la prevención universal asegurando que tiene impacto en la población con atenciones especiales

Iniciar el tratamiento desde la familia y la infancia Atender a poblaciones con necesidades especiales

(niños y adolescentes con problemas mentales, victimas de violencia, familiares de enfermos, etc.)

Atender problemas emergentes• Integrar a culturas juveniles, hacerlos participes en la

atención de sus necesidades• Disponibilidad de solventes (tolueno, aerosoles, etc.)

• Manejo de dolor (asegurar disponibilidad de opiáceos –morfina, evitar abuso, atender necesidades de los adictos)

3. Asegurar el tratamiento de los adictos.Integrar la atención en el sistema nacional de salud y en el esquema de

protección social a la salud

Consolidación de un sistema Nacional de tratamiento

Programas en instituciones de salud y en salas de urgencias

Programas en cárceles y para adictos a opiáceos

Hacer alianzas con grupos de ayuda mutua

Atención conjunta de la salud mental y la adicciones

Como resultado de la investigación, sabemos que el consejo breve otorgado por personal de salud tiene un impacto importante y un óptimo

equilibrio costo-beneficio

Derechos Humanos: Trabajar para combatir el estigma

Asegurar derecho a tratamiento con calidad

Asegurar trato digno por parte de las autoridades de procuración de justicia

Enfoque de género

Atender a los grupos con mayor rezago

Atender la demanda y reducir el rezago puede lograrse si se integra la

atención de las adicciones al sistema de salud.

mhGAP Programa de acción para

superar las brechas en salud mental

Mejora y ampliación de la

atención de los trastornos

mentales, neurológicos y por

abuso de sustancias

MHGAP: enfoque del plan global para

reducir la brecha en salud mental

a. Un modelo integral

b. Adaptable a los diferentes contextos nacionales

c. Con protocolos para la toma de decisiones clínicas

d. Utilizando un enfoque basado en síntomas y síndromes.

e. Con intervenciones para las situaciones prioritarias desde salud pública.

f. Por NO especialistas.

g. Bajo la supervisión de profesionales de salud mental.

h. Proveer guías para la prestación de cuidados, para entrenamiento y supervisión

Posibilidad de reducir el 75% la brecha

TraslaciónNeurociencias

I. Clínicas

Epidemiología/

I. Psicosocial

Ciencias sociales

del nivel de I. básica

mejores opciones de tratamiento

4. Contribuir a reducir la brecha entre el descubrimiento científico, los programas y las políticas :

de estrategias basadas en la

evidencia

mejores prácticas clínicas y

comunitarias

4. Apoyar el desarrollo de la investigación

1.Ofrecer lineamientos paraenfrentar los retos para laatención de las adicciones yavanzar hacia la integraciónmultidisciplinaria.

2.Desarrollar mejoresestrategias de diagnóstico,prevención y tratamientofarmacológico y psicosocial

3. Evaluación de las PolíticasPúblicas: Costo-beneficio,recuperación de la inversión,efectos no esperados, etc.

a

a

Cerremos la brecha, mejoremos la

atención