4 Definiciones

Para los efectos de esta norma, se entender por:

4.1 Atencin mdica, al conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de promover,

proteger y restaurar su salud.

4.2 Cartas de consentimiento informado, a los documentos escritos, signados por el paciente o su

representante legal o familiar ms cercano en vnculo, mediante los cuales se acepta un procedimiento mdico

o quirrgico con fines diagnsticos, teraputicos, rehabilitatorios, paliativos o de investigacin, una vez que se

ha recibido informacin de los riesgos y beneficios esperados para el paciente.

4.3 Establecimiento para la atencin mdica, a todo aqul, fijo o mvil, pblico, social o privado, donde

se presten servicios de atencin mdica, ya sea ambulatoria o para internamiento de pacientes, cualquiera que

sea su denominacin, incluidos los consultorios.

4.4 Expediente clnico, al conjunto nico de informacin y datos personales de un paciente, que se integra

dentro de todo tipo de establecimiento para la atencin mdica, ya sea pblico, social o privado, el cual, consta

de documentos escritos, grficos, imagenolgicos, electrnicos, magnticos, electromagnticos, pticos,

magneto-pticos y de cualquier otra ndole, en los cuales, el personal de salud deber hacer los registros,

anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones correspondientes a su intervencin en la atencin mdica

del paciente, con apego a las disposiciones jurdicas aplicables.

4.5 Hospitalizacin, al servicio de internamiento de pacientes para su diagnstico, tratamiento o

rehabilitacin, as como, para los cuidados paliativos.

4.6 Interconsulta, procedimiento que permite la participacin de otro profesional de la salud en la atencin

del paciente, a solicitud del mdico tratante.

4.7 Paciente, a todo aquel usuario beneficiario directo de la atencin mdica.

4.8 Pronstico, al juicio mdico basado en los signos, sntomas y dems datos sobre el probable curso,

duracin, terminacin y secuelas de una enfermedad.

4.9 Referencia-contrarreferencia, al procedimiento mdico-administrativo entre establecimientos para la

atencin mdica de los tres niveles de atencin, para facilitar el envo-recepcin-regreso de pacientes, con el

propsito de brindar atencin mdica oportuna, integral y de calidad.

4.10 Resumen clnico, al documento elaborado por un mdico, en el cual, se registran los aspectos

relevantes de la atencin mdica de un paciente, contenidos en el expediente clnico.

Deber tener como mnimo: padecimiento actual, diagnsticos, tratamientos, evolucin, pronstico y

estudios de laboratorio y gabinete.

4.11 Urgencia, a todo problema mdico-quirrgico agudo, que ponga en peligro la vida, un rgano o una

funcin y requiera atencin inmediata.

4.12 Usuario, a toda aquella persona, que requiera y obtenga la prestacin de servicios de atencin mdica.

5 Generalidades

5.1 Los prestadores de servicios de atencin mdica de los establecimientos de carcter pblico, social y

privado, estarn obligados a integrar y conservar el expediente clnico los establecimientos sern solidariamente

responsables respecto del cumplimiento de esta obligacin, por parte del personal que preste sus servicios en

los mismos, independientemente de la forma en que fuere contratado dicho personal.

5.2 Todo expediente clnico, deber tener los siguientes datos generales:

5.2.1 Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y en su caso, nombre de la institucin a la que pertenece;

5.2.2 En su caso, la razn y denominacin social del propietario o concesionario;

5.2.3 Nombre, sexo, edad y domicilio del paciente; y 5.2.4

Los dems que sealen las disposiciones sanitarias.

5.3 El mdico, as como otros profesionales o personal tcnico que intervengan en la atencin del paciente,

tendrn la obligacin de cumplir las disposiciones de esta norma, en forma tica y profesional.

5.4 Los expedientes clnicos son propiedad de la institucin o del prestador de servicios mdicos que los

genera, cuando ste, no dependa de una institucin. En caso de instituciones del sector pblico, adems de lo

establecido en esta norma, debern observar las disposiciones que en la materia estn vigentes. Sin perjuicio

de lo anterior, el paciente en tanto aportante de la informacin y beneficiario de la atencin mdica, tiene

derechos de titularidad sobre la informacin para la proteccin de su salud, as como para la proteccin de la

confidencialidad de sus datos, en los trminos de esta norma y dems disposiciones jurdicas que resulten

aplicables.

Por lo anterior, por tratarse de documentos elaborados en inters y beneficio del paciente, debern ser

conservados por un periodo mnimo de 5 aos, contados a partir de la fecha del ltimo acto mdico.

5.5 Para efectos de manejo de informacin, bajo los principios sealados en el numeral anterior, dentro del

expediente clnico se deber tomar en cuenta lo siguiente:

Los datos personales contenidos en el expediente clnico, que posibiliten la identificacin del paciente, en

trminos de los principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica, no debern ser divulgados o dados

a conocer.

Cuando se trate de la publicacin o divulgacin de datos personales contenidos en el expediente clnico,

para efectos de literatura mdica, docencia, investigacin o fotografas, que posibiliten la identificacin del

paciente, se requerir la autorizacin escrita del mismo, en cuyo caso, se adoptarn las medidas necesarias

para que ste no pueda ser identificado.

5.5.1 Datos proporcionados al personal de salud, por el paciente o por terceros, mismos que, debido a que

son datos personales son motivo de confidencialidad, en trminos del secreto mdico profesional y dems

disposiciones jurdicas que resulten aplicables. Unicamente podrn ser proporcionados a terceros cuando medie

la solicitud escrita del paciente, el tutor, representante legal o de un mdico debidamente autorizado por el

paciente, el tutor o representante legal;