CLASE 4: ANATOMA HUMANA

TEMA: BRAZO Y CODO

PONENTE: Dr. Javier Huamn Abreg

AUTOR: M. S.

Para ir introducindonos en el tema y darnos una idea general de las divisiones de

brazo y codo, veremos que a ambos los vamos a dividir en un compartimiento

posterior y un compartimiento anterior.

BRAZO

LIMITES DE LA REGION DEL

BRAZO

LMITE PROXIMAL

(SUPERIOR): Borde inferior

del msculo pectoral mayor.

LMITE DISTAL (INFERIOR):

Una pulgada por arriba de la

epitrclea. (Una pulgada

equivale a decir dos dedos).

COMPARTIMIENTOS DEL BRAZO:

COMPARTIMIENTO ANTERIOR:

El estudio lo haremos a travs de los planos de diseccin:

1. PIEL: La piel en esta zona se caracteriza por ser fina e hipocrmica (poca

pigmentacin)

2. TCSC: Al igual que en las dems partes del organismo el TCSC posee dos

capas, una superficial (areolar o de Camper) y una ms profunda (laminar o

de Scarpa), la primera tiene ms grasa que fibras y la segunda tiene ms

fibra que grasa.

En el TCSC se suele encontrar lo que se conoce como VENAS SUPERFICIALES

y NERVIOS SUPERFICIALES (SENSITIVOS).

NOTA: TODAS LAS ESTRUCTURAS QUE ESTN POR FUERA DE LA FASCIA SON

SUPERFICIALES Y LAS QUE ESTN POR DENTRO DE ELLA SON PROFUNDAS.

a) VENAS SUPERFICIALES: En la regin de brazo tenemos a 2 importantes

venas superficiales:

VENA CEFLICA: Esta en la parte EXTERNA (lateral) del brazo, se

forma de la unin de la vena radial superficial con la rama lateral de

la VENA MEDIANA, a lo largo del brazo es superficial ya que recin se

hace una estructura profunda una vez que perfora la fascia en el

CANAL DELTOPECTORAL, para DESEMBOCAR en la VENA AXILAR.

VENA BASLICA: Esta en la parte INTERNA (medial) del brazo, se

forma de la unin de la VENA CUBITAL SUPERFICIAL con la RAMA

MEDIAL de la VENA MEDIANA, es SUPERFICIAL hasta la MITAD del

brazo pero luego perfora la fascia braquial y se hace PROFUNDA.

b) NERVIOS SUPERFICIALES: Los nervios que estn por FUERA DE LA

FASCIA son SENSITIVOS, es decir van a llegar a la piel para captar todos

los estmulos externos (dolor, calor, tacto, presin, textura, etc.), en

cambio cuando hablemos de NERVIOS PROFUNDOS nos da a entender

que inervara a estructuras que estn por DENTRO DE LA FASCIA es decir

a msculos por lo que su funcin ser netamente MOTORA. En la

mayora de los casos un nervio es de funcin MIXTA es decir tiene una

porcin motora para inervar a msculos y luego se hacen superficiales

para inervar a piel, y en miembro superior todas las ramas terminales

del plexo braquial tienen esta caracterstica y los iremos conociendo

poco a poco. Los nervios que van hacia la piel en esta regin anterior del

brazo son tres:

NERVIO ACCESORIO DEL BRAQUIAL CUTNEO INTERNO: Es un

nervio colateral que sale del CORDN MEDIAL DEL PLEXO

BRAQUIAL. Es PURAMENTE SENSITIVO y se dirige a inervar la PIEL

MEDIAL DEL BRAZO.

NERVIO BRAQUIAL CUTNEO INTERNO: Es tambin un nervio

colateral que sale del CORDN MEDIAL DEL PLEXO BRAQUIAL.

Es PURAMENTE SENSITIVO y se dirige a inervar la PIEL

ANTERIOR DEL BRAZO. Este nervio una vez que atraviesa la

flexura del codo se dirige a inervar la piel de la regin antero-

medial del antebrazo cambiando de nombre a ANTEBRAQUIAL

CUTNEO MEDIAL.

NERVIO RADIAL: Es una RAMA SENSITIVA que emite el NERVIO

RADIAL hacia la zona lateral del brazo. Como vemos el NERVIO

RADIAL es un nervio MIXTO

NOTA: El Nervio axilar da una rama sensitiva que se encarga de inervar la piel de la

zona baja del hombro, pero no lo consideramos especficamente dentro de este

compartimiento anterior ya que tambin va hacia la parte posterior.

3. FASCIA: La fascia de esta zona se denomina braquial y envuelve a todos los

msculos del brazo y a su vez emite dos TABIQUES INTERMUSCULARES que

llegan al BORDE MEDIAL y LATERAL del HUMERO, de esta manera divide al

brazo en una celda o compartimiento ANTERIOR y uno POSTERIOR.

4. MUSCULOS:

A. 1ER PLANO:

I. BICEPS BRAQUIAL: Es el nico msculo del brazo que no tiene

insercin en el brazo (Hmero), sus inserciones son en Omplato y

en Radio. En el Omplato se inserta mediante dos porciones, una

larga y otra corta, la porcin larga se le llama as ya que tiene un

tendn ms largo que transcurre por la corredera bicipital y se

dirige a insertarse en la TUBEROSIDAD SUPRAGLENOIDEA (PICO

DE LA GLENA); la porcin corta se dirige directamente a su

insercin en LA APFISIS CORACOIDES y lo hace en un tendn

conjunto con el msculo Coracobraquial. Su otra insercin distal es

en la tuberosidad bicipital del hueso Radio y tiene como principal

funcin la flexin del antebrazo sobre el brazo.

II. DELTOIDES: Lo hemos visto con ms detalle en hombro por ser el

msculo propio de la regin deltoidea del hombro, pero tambin lo

vemos como un msculo de la primera capa del brazo.

B. 2DO PLANO:

I. Coracobraquial: Es un msculo que tiene su insercin en el

HMERO y en el OMPLATO, en el Omplato se inserta como

dijimos en un tendn conjunto con la porcin corta del Bceps en

LA APFISIS CORACOIDES y en el Hmero hace su insercin en el

1/3 MEDIO DE LA CARA VENTROMEDIAL. Funcin es la

ADUCCIN del brazo es decir pegarlo al cuerpo.

II. Braquial anterior: Insercin proximal es en la MITAD INFERIOR de

la CARA VENTROMEDIAL y VENTROLATERAL DEL HMERO, y su

insercin distal es la TUBEROSIDAD CUBITAL de la APFISIS

CORACOIDES. Funcin es la aduccin del antebrazo sobre el brazo

(FLEXIN VENTRAL)

Todos estos msculos (BICEPS BRAQUIAL, CORACOBRAQUIAL Y BRAQUIAL

ANTERIOR) son inervados por el NERVIO MUSCULOCUTNEO.

5. VASOS PROFUNDOS:

A. ARTERIA BRAQUIAL:

I. ORIGEN Y TRMINO: Una vez que la ARTERIA AXILAR cruza el BORDE

INFERIOR del PECTORAL MAYOR y pasa a llamarse BRAQUIAL.

Contina su recorrido por el borde medial del brazo para terminar en

la fosa cubital dividindose en 2 ramas terminales que son la ARTERIA

RADIAL que se relaciona con el hueso radio y en la ARTERIA CUBITAL

que se dirige hacia el hueso cubital.

II. RELACIONES: Lo podemos dividir en 3 tercios para relacionarlo con el

nervio mediano:

1/3 PROXIMAL: el nervio va a estar por FUERA (LATERAL) de la

arteria

1/3 MEDIO: el nervio va a estar por DELANTE de la arteria

1/3 DISTAL: el nervio va a estar por DENTRO (MEDIAL) de la arteria

NOTA: Ests son las relaciones del nervio con respecto a la arteria

pero si me preguntan al contrario (relaciones de la arteria con

respecto al nervio) mi respuesta cambia. Por ejemplo: En el 1/3

MEDIO LA ARTERIA ESTA POR DETRS DEL NERVIO MEDIANO

III. RAMAS COLATERALES:

i. ARTERIA BRAQUIAL PROFUNDA: Es la primera rama colateral que

sale en forma medial y luego se dirige hacia atrs (se hace

posterior) ingresando junto con el NERVIO RADIAL por el

TRINGULO HUMERO-TRICIPITAL (AVELINO GUTIERREZ) y luego

ambos (arteria y nervio) viajan por el canal de torsin para llegar al

sector lateral del codo. A la altura del Epicndilo esta arteria no

emite una RAMA ANTERIOR que descender anterior al Epicndilo

y una RAMA POSTERIOR que descender posteriormente al l.

ii. ARTERIA COLATERAL MEDIAL PROXIMAL: Tiene a un nervio que la

acompaa que es el NERVIO CUBITAL. Esta arteria desemboca

(anastomosa) en la RAMA POSTERIOR de la colateral medial distal.

iii. COLATERAL MEDIAL DISTAL: Se va dividir en dos ramas una

ANTERIOR que va por delante de la epitrclea y una rama

POSTERIOR que va por detrs de la epitrclea y la cual recibe a la

colateral medial proximal.

iv. RAMA MUSCULAR

v. ARTERIA NUTRICIA DEL HMERO.

B. NERVIO MUSCULOCUTANEO: Se origina en el CORDN LATERAL DEL

PLEXO BRAQUIAL, PERFORA al msculo

CORACOBRAQUIAL y se dirige hacia la parte externa del brazo,

atraviesa la flexura del codo y cambia de nombre a ANTEBRAQUIAL

CUTNEO LATERAL. Este msculo es importante porque va a inervar a

TODOS LOS MSCULOS del COMPARTIMIENTO ANTERIOR.

C. NERVIO MEDIANO: Se forma de una rama proveniente del cordn lateral

del plexo braquial (RAMA LATERAL DEL MEDIANO), y de una rama

proveniente del cordn medial del plexo braquial (RAMA MEDIAL DEL

MEDIANO). Ambas ramas de formacin es importante recordar que le

hacen PINZA A LA ARTERIA AXILAR. En el BRAZO NO TIENE NINGUNA

funcin inervativa (de pasadita), y no olvidar sus relaciones con la arteria

Braquial antes ya mencionadas. En el codo lo encontraremos entre los 2

fascculos del pronador redondo (siguiente clase)

D. NERVIO CUBITAL: Se origina en el CORDN MEDIAL DEL PLEXO

BRAQUIAL. Tiene una particularidad ya que en su primera mitad est

ubicada en el compartimiento anterior pero luego perfora el tabique

fascial intermuscular medial y llega al compartimiento posterior para

pasar a nivel del codo a nivel de la epitrclea y el olecranon (CANAL

EPITROCLEO-OLECRANEANO). No olvidar que este nervio se relaciona con

la arteria colateral medial proximal. Tambin est de pasadita en el brazo

ya que no inerva nada.

COMPARTIMIENTO POSTERIOR:

El estudio lo haremos a travs de los planos de diseccin:

1. PIEL: La piel en esta zona se caracteriza por ser hipercrmica (con

pigmentacin)

2. TCSC: Al igual que en las dems partes del organismo el TCSC posee dos

capas, una superficial (areolar o de Camper) y una ms profunda (laminar o

de Scarpa), la primera tiene ms grasa que fibras y la segunda tiene ms

fibra que grasa.

En el TCSC se suele encontrar lo que se conoce como VENAS SUPERFICIALES

y NERVIOS SUPERFICIALES (SENSITIVOS). En esta zona no encontraremos

unas venas superficiales de importancia por lo que solo se estudian los

nervios superficiales.

NERVIOS SUPERFICIALES: Los nervios que van hacia la piel en esta

regin posterior del brazo son tres:

o NERVIO ACCESORIO DEL BRAQUIAL CUTNEO INTERNO: Es un nervio

colateral que sale del CORDN MEDIAL DEL PLEXO BRAQUIAL. Es

PURAMENTE SENSITIVO y se dirige a inervar la PIEL MEDIAL DEL

BRAZO.

o NERVIO RADIAL: Ramas sensitivas del nervio radial que van hacia la

zona posterior de la piel del brazo.

o NERVIO AXILAR: Al igual como se ve en la regin anterior, da

inervacin sensitiva para toda la zona superior del brazo, tanto por su

parte anterior como posterior (en forma de brazalete)

3. FASCIA: La misma que estudiamos por la regin anterior.

4. MSCULOS:

a. TRICEPS BRAQUIAL: Tiene 3 fascculos proximales y 1 distal.

i. VASTO LATERAL: Por arriba y por fuera del canal de torsin

ii. VASTO MEDIAL: Por abajo y por dentro del canal de torsin

iii. LA PORCIN LARGA: Se inserta en la tuberosidad infraglenoidea

iv. EN SU PARTE DISTAL: Se inserta en el olecranon.

Su funcin es la de EXTENSIN del antebrazo y es inervado por el

NERVIO RADIAL (NERVIO QUE COMANDA TODA LA MOTRICIDAD Y

SENSIBILIDAD DE LA REGIN POSTERIOR DE BRAZO Y ANTEBRAZO)

5. VASOS Y NERVIOS PROFUNDOS:

a) NERVIO RADIAL: Se origina del CORDN POSTERIOR DEL PLEXO

BRAQUIAL, se hace posterior y se dirige al canal de torsin atravesando

el TRINGULO HUMERO TRICIPITAL junto con la arteria BRAQUIAL

PROFUNDA y luego siguen hacia el CANAL DE TORSIN (por eso

llamado tambin canal radial), perfora el tabique intermuscular lateral

de atrs hacia adelante y llegan a nivel de la parte anterior del codo

donde emite UNA RAMA SUPERFICIAL y una RAMA PROFUNDA.

CODO

o LIMITES:

PROXIMAL: A una pulgada por encima de la epitrclea

DISTAL: Una pulgada por debajo de la epitrclea

Tiene un compartimiento anterior y uno posterior

COMPARTIMIENTO ANTERIOR:

Lo analizaremos por sus planos de diseccin:

1. PIEL: Fina, hipocrmica y deja ver las venas superficiales.

2. TCSC:

A. VENAS SUPERFICIALES: Encontramos a la M VENOSA DEL CODO,

conformada por la VENA MEDIANA, la VENA RADIAL SUPERFICIAL y la

VENA CUBITAL SUPERFICIAL. La vena mediana tiene 2 ramas una

MEDIANA LATERAL y una MEDIANA MEDIAL. La vena MEDIANA LATERAL

se une con la RADIAL SUPERFICIAL para formar la VENA CEFLICA del

brazo, y la mediana medial se une con la CUBITAL SUPERFICIAL para

formar la VENA BASLICA del brazo.

B. NERVIOS SUPERFICIALES: En cuestiones a nervios tenemos a 2 nervios:

I. EL NERVIO ANTEBRAQUIAL CUTNEO LATERAL: El nervio

Musculocutneo como su nombre lo indica tiene un sector muscular

(MOTOR) y un sector cutneo (SENSITIVO), lo motor ya lo vimos ya

que se encargaba de inervar a los msculos de la regin anterior del

brazo, una vez que este nervio llega al codo se hace superficial para

inervar a la sector ventro-lateral del antebrazo cambiando de nombre

a antebraquial (antebrazo) cutneo lateral.

II. ANTEBRAQUIAL CUTNEO MEDIAL: De manera semejante al

Musculocutneo, este nervio es la continuacin del BRAQUIAL

CUTNEO INTERNO que lo vimos inervar tambin piel en la regin

anterior del brazo, la diferencia es que este nervio es exclusivamente

SENSITIVO.

3. FASCIA: Encontramos al LACERTO FIBROSO (expansin fascial) del BCEPS

BRAQUIAL que se dirige medialmente a la fascia antebraquial (la que

recubre al antebrazo), en esta proyeccin medial, el Lacerto fibroso

PROTEGE a la ARTERIA BRAQUIAL y al NERVIO MEDIANO.

4. MSCULOS: Hacia el lado lateral encontraremos el relieve de los msculos

Epicondleos y hacia media encontraremos el relieve de msculos

Epitrocleares.

5 MSCULOS EPITROCLEARES los cuales son:

o PRONADOR REDONDO

o PALMAR MAYOR

o PALMAR MENOR

o FLEXOR COMN SUPERFICIAL DE LOS DEDOS

o CUBITAL ANTERIOR

5 MSCULOS EPICONDILEOS los cuales son los siguientes:

o SEGUNDO RADIAL EXTERNO

o EXTENSOR COMN DE LOS DEDOS

o EXTENSOR PROPIO DEL MEIQUE

o CUBITAL POSTERIOR

o ANCNEO.

LA FOSA CUBITAL.

Posee una forma triangular.

LIMITES:

SUPERIOR: Lnea que se traza de la epitrclea al Epicndilo

LATERAL (FUERA): msculo supinador largo

MEDIAL (DENTRO): msculo pronador redondo

FONDO: est dado por el msculo Braquial anterior

CONTENIDO:

El TENDN DEL BCEPS divide a la fosa cubital en 2 pliegues o canales: PLIEGUE

BICIPITAL MEDIAL y PLIEGUE BICIPITAL LATERAL

PLIEGUE BICIPITAL MEDIAL: Va a estar dado por el msculo pronador

redondo con el tendn del bceps.

o CONTENIDO: ARTERIA BRAQUIAL Y NERVIO MEDIANO.

PLIEGUE BICIPITAL LATERAL: va a estar delimitado por el tendn del bceps

y el supinador largo.

o CONTENIDO: Nervio radial (que en este sector da dos ramas: UNA

SUPERFICIAL Y UNA PROFUNDA) y la anastomosis entre la

RECURRENTE RADIAL ANTERIOR y la RAMA ANTERIOR de la

BRAQUIAL PROFUNDA.

Si preguntan por el contenido de la fosa pues es la suma de ambos contenidos

CIRCUITO ANASTOMTICO DEL CODO

Recordemos que la ARTERIA BRAQUIAL nos daba 3 RAMAS que participaran en

esta anastomosis:

BRAQUIAL PROFUNDA: Con dos ramas:

o ANTERIOR: Descendente por delante del Epicndilo

o POSTERIOR: Descendente por detrs del Epicndilo

COLATERAL MEDIAL PROXIMAL: Llega a la rama posterior de laColateral

Medial Distal.

COLATERAL MEDIAL DISTAL: Tiene 2 ramas semejantes a las de la Braquial

Profunda:

o ANTERIOR: Descendente por delante de la Epitrclea.

o POSTERIOR: Descendente por detrs de la Epitrclea. Aqu llega la

Colateral Medial Proximal.

La ARTERIA BRAQUIAL una vez q llega al codo se divide en 2 ramas terminales:

RADIAL Y CUBITAL

De la ARTERIA RADIAL sale una RECURRENTE RADIAL ANTERIOR, que asciende por

la parte ANTERIOR del EPICNDILO

De la ARTERIA CUBITAL salen 2 troncos: un TRONCO DE LAS RECURRENTES

CUBITALES y un TRONCO DE LAS INTERSEAS.

TRONCO DE LAS CUBITALES: Salen 2 ramas:

o RECURRENTE CUBITAL ANTERIOR: Asciende por la parte anterior de

la Epitrclea

o RECURRENTE CUBITAL POSTERIOR: Asciende por la parte posterior

de la Epitrclea.

TRONCO DE LAS INTERSEAS: Salen 2 ramas:

o INTERSEA ANTERIOR: Va por delante de la membrana intersea

o INTERSEA POSTERIOR. Va por detrs de la membrana intersea y

emite una arteria ascendente:

RECURRENTE RADIAL POSTERIOR: Que asciende por la parte

posterior del EPICNDILO.

ANASTOMOSIS:

ANASTOMOSIS PERIEPITROCLEARES: Se forman alrededor de la epitrclea

de la siguiente manera:

o Anterior a la epitrclea: Rama anterior de la Arteria colateral medial

distal con la recurrente cubital anterior

o Posterior a la epitrclea: Rama posterior de la Arteria colateral

medial distal con la recurrente cubital posterior.

ANASTOMOSIS PERIEPICONDLEAS: Se forman alrededor de la Epicndilo de

la siguiente manera:

o Anterior al Epicndilo: Rama anterior de la Arteria Braquial profunda

con la recurrente radial anterior (rama de la Arteria Radial)

o Posterior al Epicndilo: Rama posterior de la Arteria Braquial

Profunda con la Recurrente radial posterior (rama de la intersea

posterior)

A ambos circuitos tanto el epitroclear como el epicondleo los une una arteria

llamada RETROOLECRANEANA que va por detrs del OLECRANON.

COMPARTIMIENTO POSTERIOR:

La piel en esta zona es gruesa y se ven 3 relieves a distinguir, el Epicndilo, la

epitrclea y el olecranon.

Si la articulacin est en extensin los tres relieves se vern en lnea recta,

pero si est en flexin se formara un tringulo issceles.

Cualquier alteracin en estas figuras nos indicara una luxacin o una

fractura.

INFILTRACIONES DE NERVIOS:

Los lugares de bloqueo o de infiltracin de nervios nos sirven para poder anestesiar

el nervio que deseemos deje de tener actividad tanto motora como sensitiva y

facilite de esta manera poder realizar intervenciones quirrgicas menores, pero en

ocasiones estos bloqueos se dan de manera no planeada simplemente por

compresin de alguna zona especfica por donde transcurre el Nervio provocando

parestesias (hormigueo y disminucin de sensibilidad), para esto debemos

reconocer por donde puedo encontrar a los nervios.

NERVIO CUBITAL: Lo ubicamos en el canal epitrocleo-olecraneano. Muy

frecuentemente estimulamos esta zona provocando la llamada

electricidad en antebrazo y zona medial de la mano, esto se da cuando nos

damos un golpe inesperado en el canal epitrocleo-olecraneano y de

inmediato sentimos una sensacin de hormigueo intenso que recorre toda

la zona de inervacin del nervio cubital (zona medial de antebrazo y mano)

NERVIO RADIAL: Es frecuente las fracturas en el humero al igual que en la

noche de bodas (sndrome del recin casado) o simplemente cuando

estamos tan cansados que nos dormimos en la carpeta o escritorio sobre

nuestro brazo o a causa de usar una mochila con las tiras muy apretadas a

los brazos, en todos estos casos lo que sucede es que se puede ver afectado

el CANAL DE TORSIN que es donde se comprime al nervio radial. Al

suceder este evento perdemos un poco la sensibilidad de toda la regin

posterior de brazo y antebrazo y tambin perdemos la fuerza de extensin

(msculos inervados por el nervio radial) por lo que quedamos por unos

momentos con el antebrazo y en ocasiones las manos flexionadas. Este

evento antes mencionado es reversible y al cabo de un tiempo se puede

regresar a la normalidad pero cuando se lesiona totalmente el nervio (por

ejemplo en fractura de hmero) la mano queda pndula y flexionada,

siendo imposible la extensin de la mano a este signo se le llama (MANO EN

GOTA).

NERVIO MEDIANO: Lo podemos ubicar en el canal bicipital medial y para

esto de la epitrclea al tendn del bceps trazo una lnea, justo en la mitad

encuentro al nervio mediano, si lo bloqueo por infiltracin de anestesia voy

a perder la sensibilidad de la regin lateral anterior de la mano y en cuestin

a funcin motora voy a comprometer a los msculos flexores de la mano

principalmente provocando que mi mano quede levemente extendida,

llamndose a este signo (MANO PAPAL O MANO DEL PREDICADOR)