Trastornos Motores Trastornos Motores y Divertículosy Divertículos

EsofágicosEsofágicos

Dra Katia Jáuregui Dra Katia Jáuregui LunaLuna

DEGLUCIONDEGLUCION Transferencia del contenido de la boca Transferencia del contenido de la boca

o faringe hacia el esófagoo faringe hacia el esófago 4 fases deglución orofaríngea: 4 fases deglución orofaríngea: Preparatoria (boca)Preparatoria (boca) ReflejoReflejo FaríngeaFaríngea FaringoesofágicaFaringoesofágica

FISIOLOGIA ESOFAGOFISIOLOGIA ESOFAGO

Prevenir regurgitación y/o Prevenir regurgitación y/o broncoaspiración (E.E.S.)broncoaspiración (E.E.S.)

Propulsión del alimento (peristalsis)Propulsión del alimento (peristalsis) Prevenir reflujo (E.E.I.)Prevenir reflujo (E.E.I.) Aclaramiento (depuración)Aclaramiento (depuración)

PERISTALSISPERISTALSIS

Peristalsis primariaPeristalsis primaria Propulsión del alimento hacia estómagoPropulsión del alimento hacia estómago Inicia por debajo del EESInicia por debajo del EES Amplitud > 30 mmHGAmplitud > 30 mmHG

PERISTALSISPERISTALSIS

Peristalsis secundariaPeristalsis secundaria Aclaramiento (depuración)Aclaramiento (depuración) Inicia en cualquier parte del cuerpo (bolo Inicia en cualquier parte del cuerpo (bolo

retenido o material refluido)retenido o material refluido) Amplitud menorAmplitud menor

SINTOMASSINTOMAS

PirosisPirosisRegurgitaciónRegurgitaciónReflujo Reflujo DisfagiaDisfagiaOdinofagiaOdinofagiaDolor torácicoDolor torácico

SINTOMASSINTOMAS

Pirosis: Pirosis:

““Agruras”Agruras”

““Ácido”Ácido”

““Me quema”Me quema”

SINTOMASSINTOMAS

Reflujo:Reflujo: Reflujo ácido (más frecuente)Reflujo ácido (más frecuente) Reflujo biliar (coexiste alteración pilórica)Reflujo biliar (coexiste alteración pilórica) Pirosis (ardor o sensación quemante)Pirosis (ardor o sensación quemante) Regurgitación (refluye hasta la boca o Regurgitación (refluye hasta la boca o

nariz)nariz) Reflujo (sensación de retorno Reflujo (sensación de retorno

gastroesofágico)gastroesofágico) Singultos (hipo)Singultos (hipo)

SINTOMASSINTOMAS

Disfagia: Dificultad para deglutirDisfagia: Dificultad para deglutir ““No me pasa la comida”No me pasa la comida” ““No puedo tragar”No puedo tragar” ““Se me atora la comida”Se me atora la comida”

SINTOMASSINTOMAS

Odinofagia: Dolor al deglutirOdinofagia: Dolor al deglutir

““Sólo cuando me pasa la comida”Sólo cuando me pasa la comida”

““Me duele sólo al tragar”Me duele sólo al tragar”

““Me lastima la comida”Me lastima la comida”

SINTOMASSINTOMAS

Dolor torácico:Dolor torácico: 1º descartar origen cardiaco1º descartar origen cardiaco

NO cardiogénico:NO cardiogénico: Trastorno motorTrastorno motor Reflujo gastroesofágicoReflujo gastroesofágico Portadores de esofagitisPortadores de esofagitis Dolor asociado a episodios de reflujo Dolor asociado a episodios de reflujo

ácidoácido

ESTUDIOS GABINETEESTUDIOS GABINETE

SEGD: Imagen de contorno nos defineSEGD: Imagen de contorno nos define

Morfología, Localización, ExtensiónMorfología, Localización, Extensión

Endoscopia: Estudio directo de la Endoscopia: Estudio directo de la mucosa mucosa

con toma de muestras para citología, con toma de muestras para citología,

patología y cultivopatología y cultivo

ESTUDIOS GABINETEESTUDIOS GABINETE

pH-metría: Cuantifica tiempo pH-metría: Cuantifica tiempo exposición mucosa esófago al ácido exposición mucosa esófago al ácido gástrico, estándar de oro para gástrico, estándar de oro para diagnóstico de reflujo gastroesofágico.diagnóstico de reflujo gastroesofágico.

Manometría: Mide función motora Manometría: Mide función motora esofágica y presiones en diferentes esofágica y presiones en diferentes niveles.niveles.

TRASTORNOS MOTORES TRASTORNOS MOTORES ESOFAGO ESOFAGO

Primarios: Daño ocurre Primarios: Daño ocurre exclusivamente en el esófagoexclusivamente en el esófago

Secundarios: Afección esofágica es Secundarios: Afección esofágica es parte de una enfermedad sistémicaparte de una enfermedad sistémica

TRASTORNOS MOTORES TRASTORNOS MOTORES ESOFAGOESOFAGO

Disquinecia ( raro) ¿presbiesófago?Disquinecia ( raro) ¿presbiesófago? AcalasiaAcalasia Espasmo esofágico Espasmo esofágico Esófago en cascanuecesEsófago en cascanueces Reflujo gastroesofágicoReflujo gastroesofágico

TRASTORNOS MOTORES TRASTORNOS MOTORES SECUNDARIOSSECUNDARIOS

EsclerodermiaEsclerodermia Diabetes mellitusDiabetes mellitus Distrofia muscularDistrofia muscular Infeccioso (pasajero) viral, micóticoInfeccioso (pasajero) viral, micótico..

TRASTORNOS MOTORES TRASTORNOS MOTORES ESOFAGOESOFAGO

Aumento o disminución de la amplitud Aumento o disminución de la amplitud de ondas peristálticasde ondas peristálticas

Falta de relajación de los esfínteresFalta de relajación de los esfínteresAumento o disminución de la presión Aumento o disminución de la presión

de los esfínteresde los esfínteresInterrupción de la progresión del boloInterrupción de la progresión del bolo

ACALASIAACALASIA

ETIOLOGIA:ETIOLOGIA: GenéticaGenética AutoinmuneAutoinmune IdiopáticaIdiopática Infecciosa ????Infecciosa ????

ACALASIAACALASIA

Acalasia Sir Thomas Willis en 1674 y le Acalasia Sir Thomas Willis en 1674 y le llamó Cardio-espasmollamó Cardio-espasmo

1973, Lendrum encontró que era una 1973, Lendrum encontró que era una relajación incompleta del EEI y por relajación incompleta del EEI y por eso le llamó:eso le llamó:

ACALASIA (falla para relajarse)ACALASIA (falla para relajarse)

ACALASIAACALASIA

Se presenta en la 3a. y 5a. décadasSe presenta en la 3a. y 5a. décadas Predominio en el género femeninoPredominio en el género femenino Síntoma fundamental “disfagia”Síntoma fundamental “disfagia” 2 años de evolución2 años de evolución Dolor torácicoDolor torácico RegurgitaciónRegurgitación

ACALASIAACALASIA

Disfagia: Disfagia:

IntermitenteIntermitente

ParadójicaParadójica

1º Líquidos1º Líquidos

2º Sólidos2º Sólidos

ACALASIAACALASIA

DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO: Radiografía de tórax (nivel hidro-aéreo, Radiografía de tórax (nivel hidro-aéreo,

dilatación de mediastino)dilatación de mediastino) Esofagograma con bario (“pico de Esofagograma con bario (“pico de

pájaro”,”cola de ratón”, esófago pájaro”,”cola de ratón”, esófago proximal dilatado)proximal dilatado)

Videofluoroscopia (detención o Videofluoroscopia (detención o dificultad para el paso del bario hacia el dificultad para el paso del bario hacia el estómago)estómago)

Acalasia en SEGDAcalasia en SEGD

Acalasia endoscópicaAcalasia endoscópica

ACALASIAACALASIA

Manometría esofágicaManometría esofágica

EstándarEstándar de oro para el diagnóstico de oro para el diagnóstico Disminución o aperistalsis del cuerpo Disminución o aperistalsis del cuerpo

esofágicoesofágico Ondas peristálticas de baja ampl.Ondas peristálticas de baja ampl. Relajación incompleta del EEIRelajación incompleta del EEI Acalasia vigorosa (> de 60 mmHg).Acalasia vigorosa (> de 60 mmHg).

ACALASIAACALASIA

•Tratamiento médico

•Dilatación neumática

•Anticolinérgicos

•Nitratos

•Calcio-antagonistas

•Toxina botulínica (reservado para pacientes de alto riesgo para la dilatación y/o cirugía

ACALASIAACALASIA

Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico Cardiomiotomía de HellerCardiomiotomía de Heller Seguida de tratamiento antireflujo-geSeguida de tratamiento antireflujo-ge Pacientes con acalasia que no Pacientes con acalasia que no

responden a dilataciones endoscópicas responden a dilataciones endoscópicas

ESPASMO ESOFAGICOESPASMO ESOFAGICO

Dolor intenso despertado por la Dolor intenso despertado por la deglucióndeglución

Disfagia transitoriaDisfagia transitoria Desencadenado por frío, calor o Desencadenado por frío, calor o

irritantesirritantes Episodios aisladosEpisodios aislados

ESPASMO ESOFAGICOESPASMO ESOFAGICO

Diagnóstico:Diagnóstico: Difícil (episodios aislados)Difícil (episodios aislados) Manometría durante el dolorManometría durante el dolor

Tratamiento médico:Tratamiento médico: NitratosNitratos

DISQUINESIA ESOFAGICADISQUINESIA ESOFAGICA

PresbiesófagoPresbiesófago Contracciones no propulsivasContracciones no propulsivas De baja intensidadDe baja intensidad

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas Como ERGE más comúnComo ERGE más común Disfagia ocasional intermitente Disfagia ocasional intermitente

(sólidos)(sólidos)

DISQUINESIA ESOFAGICADISQUINESIA ESOFAGICA

Diagnóstico:Diagnóstico: Radiología (indirecto)Radiología (indirecto) Manometría Manometría

Tratamiento médico:Tratamiento médico: Como ERGEComo ERGE

ESOFAGO EN ESOFAGO EN CASCANUECESCASCANUECES

SinónimosSinónimos Espasmo difuso de esófagoEspasmo difuso de esófago Esófago en sacacorchosEsófago en sacacorchos Esófago en tirabuzónEsófago en tirabuzón

ESOFAGO EN ESOFAGO EN CASCANUECESCASCANUECES

Diagnóstico:Diagnóstico: RadiologíaRadiología Manometría (definitivo)Manometría (definitivo)

Tratamiento médico:Tratamiento médico: NitratosNitratos

PSEUDO-ACALASIAPSEUDO-ACALASIA

Descrita por Ogilvie en 1947Descrita por Ogilvie en 1947 Infiltración tumoral del Esófago distal o Infiltración tumoral del Esófago distal o

del cardiasdel cardias Más común adenocarcinoma de Más común adenocarcinoma de

estómagoestómago Obstruye la luz del esófago e Obstruye la luz del esófago e

interrumpe los plexos mientéricos.interrumpe los plexos mientéricos.

ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE CHAGASCHAGAS

Causada por Trypanosoma cruziCausada por Trypanosoma cruzi Endémica en zonas tropicalesEndémica en zonas tropicales

Transmitida por la “chinche besucona”Transmitida por la “chinche besucona” Lesión irreversible del plexo Lesión irreversible del plexo

mientéricomientérico Alteraciones iguales a acalasia ( no se Alteraciones iguales a acalasia ( no se

distingue por clínica)distingue por clínica)

ESCLEROSIS SISTEMICA ESCLEROSIS SISTEMICA PROGRESIVAPROGRESIVA

Produce dismotilidad esofágica y Produce dismotilidad esofágica y compromete los dos tercios distalescompromete los dos tercios distales

El EEI está infiltrado por tejido fibroso El EEI está infiltrado por tejido fibroso y produce disminución de la presión y y produce disminución de la presión y una relajación incompletauna relajación incompleta

Síndrome de CRESTSíndrome de CREST

TRASTORNOS MOTORES TRASTORNOS MOTORES INESPECIFICOSINESPECIFICOS

Peristálsis Normal IntermitentePeristálsis Normal Intermitente 1.- Contracciones no transmitidas1.- Contracciones no transmitidas 2.- Prolongadas2.- Prolongadas 3.- Baja amplitud3.- Baja amplitud 4.- Relajación incompleta del EEI4.- Relajación incompleta del EEI

TRASTORNOS MOTORES TRASTORNOS MOTORES ESOFAGOESOFAGO

Diabetes mellitusDiabetes mellitus Presentan alteraciones motoras en un Presentan alteraciones motoras en un

50% de los pacientes50% de los pacientes Disminución de la presión del EEIDisminución de la presión del EEI Lesión neural del vagoLesión neural del vago

RADIOLOGIARADIOLOGIA

Es el método indirecto para evaluar:Es el método indirecto para evaluar: FunciónFunción

Doble contraste permite evaluar:Doble contraste permite evaluar: MorfologíaMorfología Defectos de llenado (+ o -)Defectos de llenado (+ o -)