Ética en las relaciones laborales, la historia clínica y

el secreto profesional

Dr. Percy Zambrana HerreraDocente de Ética Médica

FMH UNPRG

Chiclayo 3 de Mayo de 2008

La atención del paciente no solo depende del médico, en esta labor participan otros profesionales de la salud así como los familiares de este. La adecuada comunicación así como el trato cordial y respetuoso, permitirán disponer lo conveniente para que se cumplan los principios de la atención humanística del paciente. La historia clínica es el documento que corroborará nuestra correcta atención. El secreto médico es un principio fundamental de la relación de ayuda entre el médico y el paciente.

Objetivos• Mencionar los principios de las

relaciones interpersonales en el ejercicio de la profesión médica.

• Señalar las características que debe cumplir la historia clínica como documento que acredita nuestro actuar humanístico.

• Describir los fundamentos del secreto profesional.

Las relaciones interpersonales en el quehacer del médico

• Se reconoce que el trato cordial entre profesionales y compañeros de trabajo es fundamental para el desarrollo de las relaciones interpersonales.

• Se debe respetar a cada persona por su condición de persona y no hacer distinciones por el cargo o por conveniencia.

Las relaciones interpersonales en el quehacer del médico

• Se reconoce que el médico es el profesional con mayor responsabilidad en el equipo de salud pero eso no le da derecho a menospreciar al resto de trabajadores de la salud.

• Hay médicos que cobran honorarios por atender a colegas, a las esposas o los esposos, a sus hijos, o a los padres de este, incumpliendo el Juramento Hipocrático.

Las relaciones interpersonales en el quehacer del médico

• Se observa con frecuencia “la maleta” entre colegas delante de los pacientes o frente a otros colegas, buscando obtener beneficios como es obtener la atención del paciente.

• Debe de haber lealtad entre colegas sin que ello signifique perjudicar al paciente.

• Aquí va bien “la historia de los camarones”.• El médico debe cumplir con sus deberes

institucionales y tener condiciones laborales.

Las relaciones interpersonales en el quehacer del médico

• TITULO IVDE LAS RELACIONES ENTRE MEDICOS

• Art. 66° El médico que fuera convocado para emitir opinión o reemplazar a otro médico en laatención de un paciente, deberá abstenerse de atenderlo si constatare o tuviere conocimiento deque el médico tratante no ha sido convenientemente advertido del hecho por el paciente.

• Art. 67° El médico tiene el deber de prestar atención gratuita a los colegas que la requieran asícomo al cónyuge, hijos y padres que dependan económicamente de ellos. En dicho caso, elcosto del material que emplee para atenderlos deberá ser reembolsado por éstos.

Las relaciones interpersonales en el quehacer del médico

• Art. 68° El médico que solicita los servicios de un colega debe evitarle toda molestia o pérdida de tiempo innecesaria, recurriendo a la consulta domiciliaria solamente cuando exista impedimento físico, procurándole, en todo caso, las facilidades correspondientes. Si el médico requiere los servicios de otro colega, que reside en un lugar distante, deberá reembolsar los gastos que ocasione el traslado.

• Art. 69° Cuando un médico reemplace a otro en la atención de sus pacientes, deberá abstenerse, finalizado el período de reemplazo, de continuar haciéndolo.

• Art. 70° Los médicos se deben respeto mutuo. Comete falta ética el médico que difame o injurie a otros médicos, de modo tal que afecte su reputación profesional o científica.

Las relaciones interpersonales en el quehacer del médico

• Art. 71° El médico que, en su condición de ascendiente, exceda su autoridad en perjuicio dealgún colega, comete falta a la ética.

• TITULO V• DE LAS RELACIONES DEL MEDICO CON OTROS

PROFESIONALES• Y TECNICOS DE LA SALUD• Art. 72° La atención de salud, con frecuencia requiere de la

participación de un equipo cuyosmiembros comparten responsabilidades y deberes. El médico debe evitar interferir en las áreasde competencia de otros profesionales y debe tratar con justicia, consideración respeto y cortesíaal personal a su cargo y procurar su capacitación permanente.

La historia clínica como documento de una medicina humanística

• La historia clínica es un documento con valor médico legal.

• Es un documento que tiene que se elabora dentro del método científico para que se constituya en un documento que permita la superación académica, por una parte, y contribuya con eficacia a lograr o mejorar la salud del paciente.

La historia clínica como documento de una medicina humanística

• La historia clínica no alcanza a plasmar el acto médico responsable y ético en nuestro país.

• Hay deficiencias largas de enumerar pero se puede destacar:– Inadecuada formación en los estudiantes y

en los médicos lo que hace que no le den el real valor a la historia clínica.

La historia clínica como documento de una medicina humanística

– Se redacta, se elabora y se ordena la mayor parte de las veces de forma deficiente, perjudicando la debida atención del paciente.

– Poco interés de los médicos por cumplir con su responsabilidad administrativa, asistencial, docente y de investigación, que demuestra la historia clínica.

La historia clínica como documento de una medicina humanística

• Aspectos normativos a considerar:– La historia clínica es el registro obligatorio de las

condiciones de salud del paciente.– Es un documento privado sometido a reserva, que

únicamente puede ser conocido por terceros, previa autorización del paciente o en los casos previstos por la ley.

– El conocimiento que de la historia clínica tengan los auxiliares del médico o de la institución en la cual éste labore, no son violatorios del carácter privado y reservado de ésta.

La historia clínica como documento de una medicina humanística

• Aspectos normativos a considerar:– En las entidades del Sistema Nacional de salud la

historia clínica estará ceñida a los modelos implantados por el ministerio de salud.

– En todos los casos la historia clínica deberá diligenciarse con claridad.

– Cuando quiera que haya cambiado de médico, el reemplazado está obligado a entregarla, conjuntamente con sus anexos a su reemplazante.

La historia clínica como documento de una medicina humanística

• SECCION QUINTA (Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú)De los documentos médicos

• TITULO IDE LAS HISTORIAS CLINICAS Y OTROS REGISTROS CLINICOS

• Art. 73° El acto médico que realiza el profesional médico debe estar sustentado en una historiaclínica veraz y completa. El médico debe ser cuidadoso en su confección y uso y no deberáincluir apreciaciones o juicios de valor o información que sea ajena a su propósito.

• Art. 74° Comete falta contra la ética el médico que modifique o adultere el contenido de lahistoria clínica, o de cualquier otro registro clínico relacionado con la atención del paciente, seapara perjudicarlo o para obtener algún beneficio indebido para éste, para sí o para terceraspersonas.

La historia clínica como documento de una medicina humanística

• Art. 75° El médico que utiliza la información contenida en una historia clínica elaborada porotro médico sin su consentimiento, para fines ajenos a la atención del paciente, comete falta a laética.

• Art. 76° El médico tiene el deber de proporcionar al paciente, cuando lo solicite, una copia desu historia clínica. Comete falta a la ética el médico que se negare a proporcionar dicha copia alpaciente.

• Art. 77° La elaboración diagnóstica, terapéutica y pronostica contenidas en la historia clínica,pueden ser utilizados por el médico tratante para fines de investigación y docencia, siempre quese mantenga en reserva aquellos datos que permitan la identificación del paciente. La infraccióna esta disposición constituye falta ética.

El secreto profesional• El ocultismo de la verdad choca directamente

con otras normas de Etica Médica, consagrada ya en el Juramento hipocrático: la reserva o secreto profesional.

• El Juramento prescribe: "Lo que en el tratamiento, o incluso fuera de él, viere u oyere en relación con la vida de los hombres, aquello que jamás deba trascender , lo callaré teniéndolo por secreto" .

El secreto profesional• La Convención de Ginebra de la

Asociación Médica Mundial en 1948 obliga a "guardar y respetar los secretos a mí confiados“.

• La Ley del Trabajo Médico en el Perú reconoce el acto médico con arreglo al Código de Ética del Colegio Médico del Perú.

El secreto profesional• Entiéndase por secreto profesional

médico aquello que no es ético o lícito revelar sin justa causa. El médico está obligado a guardar el secreto profesional en todo aquello que por razón del ejercicio de su profesión haya visto, oído o comprendido, salvo en los casos contemplados por disposiciones legales.

El secreto profesional• Teniendo en cuenta los consejos que dicte la prudencia

la revelación del secreto profesional se podrá hacer: – Al enfermo en aquellos que estrictamente le concierne y

convenga. – A los familiares del enfermo, si la revelación es útil al

tratamiento. – A los responsables del paciente, cuando se trate de menores de

edad o de personas mentalmente incapaces. – A las autoridades judiciales o de higiene y salud, en los casos

previstos por la ley. – A los interesados, cuando por efectos físicos irremediables o

enfermedades graves infecto - contagiosas o hereditarias, se ponga en peligro la vida del cónyuge o la de su descendencia"

El secreto profesional• Interpretada y cumplida así la reserva

profesional, confiere al médico la virtud de ser confidente, vale decir, de comportarse como un amigo del alma de su paciente, pues sólo la amistad elevada a tan alta categoría, da lugar a la confidencia. Esta virtud se relaciona en muchos con el principio de beneficencia.

El secreto profesional• Código de Ética y Deontología del Colegio

Médico del Perú.• TITULO III

DEL SECRETO PROFESIONAL• Art.62° La confianza del paciente es consecuencia de su fe en la

competencia del médico y ensu discreción.

• Art. 63° El médico tiene el deber de guardar reserva, hasta el límite que señala la ley, sobre elacto médico practicado por él o del acto médico del que hubiere podido tomar conocimiento ensu condición de médico consultor, auditor o médico legista.El deber de reserva se extiende a cualquier otra información que le hubiere sido confiada porel paciente o por su familia con motivo de su atención.

El secreto profesional• Código de Ética y Deontología del Colegio Médico

del Perú.• TITULO III

DEL SECRETO PROFESIONAL• Art. 64° Comete falta contra la ética el médico que divulga o difunda por

cualquier medio lainformación que hubiere obtenido o le hubiere sido confiada con motivo de la realización de unacto médico.

• Art. 65° El conocimiento de una condición patológica en el paciente, que pueda resultar endaño a terceras personas, obliga al médico tratante a protegerlas por todos los medios a sudisposición, eximiéndolo de la reserva correspondiente en todo cuanto se refiera estrictamente aésta y esté dirigido a evitar que se produzca el daño.

Conclusiones• Las relaciones interpersonales del médico con

colegas u otros profesionales de la salud debe de ser de mutuo respeto y cordialidad.

• Es necesario que el estudiante observe como se dan estas y haga juicios de valor con sus docentes, de esta forma buscará soluciones y en su futuro desempeño podrá aplicar los correctivos necesarios.

Conclusiones• El secreto profesional no implica no decirle

nada al paciente, el paciente tiene derecho a ser debidamente informado.

• En el secreto médico se muestran los tres principios éticos del acto médico.

• La historia clínica debe de ser rescatada y así tener el valor que le corresponde, beneficiando al paciente, dando información confiable; demostrando justicia en la atención brindada; constatando la autonomía del paciente al aceptar o rechazar tratamientos.