3er puesto unw 2001 cusco

Ovidio Chumbe Ruiz - Luis Orderique TorresOvidio Chumbe Ruiz - Luis Orderique Torres

Luis Fernando Orderique TorresLuis Fernando Orderique Torres

FACTORES DE RIESGOS FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A LA MORTALIDAD ASOCIADOS A LA MORTALIDAD

FETAL TARDIAFETAL TARDIA

HOSPITAL MARIA AUXILIADORAHOSPITAL MARIA AUXILIADORA

Enero 1995 Septiembre 2001

C o n E sp ír itu d e Tercer M ilen io

Est. José Simón RiveraEst. José Simón Rivera

C o n E sp ír itu d e Tercer M ilen ioC o n E sp ír itu d e Tercer M ilen io

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

La mortalidad fetal tardía se define como La mortalidad fetal tardía se define como aquel producido a partir de las 28 semanas aquel producido a partir de las 28 semanas de embarazo o, con un peso mayor de 999 de embarazo o, con un peso mayor de 999 gr.gr.

Es por ello que la MFT es un indicador Es por ello que la MFT es un indicador negativo de salud, el cual es medido en negativo de salud, el cual es medido en forma tradicional por tasas estadísticas.forma tradicional por tasas estadísticas.

En nuestro país, es una de las primeras En nuestro país, es una de las primeras causas de mortalidad fetal menores de las causas de mortalidad fetal menores de las 40 semanas de gestación; de una tasa 40 semanas de gestación; de una tasa promedio de 24 por mil nacidos vivos. promedio de 24 por mil nacidos vivos. Según las estadísticas brindadas por el Según las estadísticas brindadas por el ultimo ENDES a nivel nacional.ultimo ENDES a nivel nacional.

Estudios anteriores realizados por los Estudios anteriores realizados por los doctores Cervantes y Denegrí en 1988 doctores Cervantes y Denegrí en 1988 revelaron una serie de factores de riesgos revelaron una serie de factores de riesgos que predisponen Para la MFT; pero estos que predisponen Para la MFT; pero estos pueden modificarse a través de los años. pueden modificarse a través de los años.


MATERIAL Y METODOSMATERIAL Y METODOS

872 (02.6%) 872 (02.6%)

Casos Casos

36161 (97.4%)36161 (97.4%)

ControlesControles

RETROSPECTIVO LONGITUDINALRETROSPECTIVO LONGITUDINALDISEÑODISEÑO

37,033 PARTOS37,033 PARTOS

UNIVERSOUNIVERSO


Determinar los Determinar los factores de factores de

riesgo riesgo asociados a la asociados a la MFT en el Cono MFT en el Cono

Sur de Lima. Sur de Lima. HAMA HAMA

Determinar la Determinar la frecuencia de la frecuencia de la MFT durante el MFT durante el

periodo de periodo de estudioestudio

Determinar el RR Determinar el RR y RAP asociados y RAP asociados

a MFT según a MFT según factores factores

preconcepcionalepreconcepcionaless

Determinar RR Determinar RR asociados a MFT asociados a MFT

según edad según edad gesstacionalgesstacional

Estimar la Estimar la evolución de las evolución de las

tasas de MFT tasas de MFT por años de por años de

estudioestudio

Determinar RR y Determinar RR y RAP asociados a la RAP asociados a la MFT según factores MFT según factores

concepcionales-concepcionales-patologías patologías maternasmaternas

Determinar RR y Determinar RR y RAP asociados a RAP asociados a

MFT según factores MFT según factores intrapartointraparto

Determinar el RR Determinar el RR asociados a la MFT asociados a la MFT según el peso del según el peso del

recién nacidorecién nacido

MATERIAL Y METODOSMATERIAL Y METODOSObjetivosObjetivos


HIPOTESISHIPOTESIS

Las mujeres de nuestra población en Las mujeres de nuestra población en estudio deben Recibir oportunamente estudio deben Recibir oportunamente un adecuado cuidado en su atención un adecuado cuidado en su atención prenatal desde sus primeros prenatal desde sus primeros controles; dicha acción recaerá controles; dicha acción recaerá directamente en el profesional de directamente en el profesional de obstetricia quien domina y maneja obstetricia quien domina y maneja este campo con gran acierto y este campo con gran acierto y precisión; para disminuir las precisión; para disminuir las probabilidades que pueda presentar probabilidades que pueda presentar un determinado factor de riesgo que un determinado factor de riesgo que puedan predisponer a la Muerte Fetal puedan predisponer a la Muerte Fetal Tardía.Tardía.



VARIABLES DE ESTUDIOVARIABLES DE ESTUDIO

VARIABLE INDEPENDIENTEVARIABLE INDEPENDIENTE Los factores de riesgo materno y Los factores de riesgo materno y

Fetal que causa la MFT.Fetal que causa la MFT.

VARIABLE DEPENDIENTEVARIABLE DEPENDIENTE Edad materna.Edad materna. Numero de gestaciones.Numero de gestaciones. Control pre natal.Control pre natal. Edad Gestacional.Edad Gestacional. Patologías maternas y fetales Patologías maternas y fetales

asociadas a la MFT.asociadas a la MFT.

VARIABLE INTERVINIENTEVARIABLE INTERVINIENTE Pacientes atendidos en el HAMA Pacientes atendidos en el HAMA

en los años de 1995 hasta 2001.en los años de 1995 hasta 2001.


METODOLOGIAMETODOLOGIA

DISEÑO:DISEÑO: Realizamos un estudio retrospectivo, Longitudinal, en el servicios de Realizamos un estudio retrospectivo, Longitudinal, en el servicios de

GinecoObstetricia del Hospital Maria Auxiliadora, durante los años GinecoObstetricia del Hospital Maria Auxiliadora, durante los años 1995 al 2001.1995 al 2001.

POBLACION O MUESTRA:POBLACION O MUESTRA: El universo estuvo constituido por todas las pacientes que tuvieron su El universo estuvo constituido por todas las pacientes que tuvieron su

parto en el hospital Maria auxiliadora durante el periodo de enero de parto en el hospital Maria auxiliadora durante el periodo de enero de 1995 a Setiembre del 2001, el cual estuvo constituido por 37,033 partos.1995 a Setiembre del 2001, el cual estuvo constituido por 37,033 partos.

RECOLECCION DE DATOS:RECOLECCION DE DATOS: Utilizaremos la ficha de recolección de datos que fue dividida Utilizaremos la ficha de recolección de datos que fue dividida

en 5 partes. En la primera figuran los antecedentes biosociales, en 5 partes. En la primera figuran los antecedentes biosociales, en la segunda los antecedentes GinecoObstétricos, en la en la segunda los antecedentes GinecoObstétricos, en la tercera enfermedades intercurrentes, en la cuarta tercera enfermedades intercurrentes, en la cuarta complicaciones obstétricas y en la quinta los datos complicaciones obstétricas y en la quinta los datos correspondientes al embarazo actual y datos del recién nacido.correspondientes al embarazo actual y datos del recién nacido.


•En este tipo de investigación se eligió el cálculo del riesgo relativo.•Se calculo el intervalo de confianza, que indica los límites dentro de los cuales se halla el RIESGO RELATIVO.

•Para la estimación del riesgo relativo, se formaron grupos de referencia de acuerdo a lo que la literatura propone, tienen menor probabilidad de daño (muerte neonatal); asignándoles el valor OR =1(sin riesgo).

ANALISIS DE DATOSANALISIS DE DATOS

MATERIAL Y METODOSMATERIAL Y METODOS


ESTADISTICASESTADISTICAS

FRECUENCIA DE LA MUERTE FRECUENCIA DE LA MUERTE FETAL TARDIAFETAL TARDIA

RECIEN NACIDOSRECIEN NACIDOS N °N ° %%

TOTALTOTAL 37,03337,033 100100

Muerte Fetal tardía Muerte Fetal tardía No Muerte Fetal tardía No Muerte Fetal tardía

8728723616136161

2.62.697.497.4


FACULTAD DE OBSTETRICIAFACULTAD DE OBSTETRICIA

872

37033

Muerte Fetal Tardia presenteMuerte Fetal Tardia Ausente

2.6%

97.4%

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MUERTE FETAL TARDIA, EN EL CONO SUR DE LIMA. HOSPITAL MARIA AUXILIADORA. 1995 - 2001

GRAFICO N°1GRAFICO N°1

FRECUENCIA DE LA MUERTE FETAL TARDIA DURANTE EL PERIODO DE 1995-2001



EVOLUCION DE LA TASA DE MUERTE FETAL TARDIA POR AÑOSEVOLUCION DE LA TASA DE MUERTE FETAL TARDIA POR AÑOS

AÑOSAÑOS MUERTES MUERTES FETALESFETALES

RECIEN RECIEN NACIDOSNACIDOS

TASA MFTTASA MFT

TOTALTOTAL 872872 3616136161 24.124.1

199519951996199619971997199819981999199920002000

2001*2001*

130130134134121121111111121121106106149149

60406040583958395106510648894889560956095024502436543654

21.521.522.922.923.623.622.722.721.521.52121

40.740.7




GRAFICO N° 2GRAFICO N° 2

EVOLUCION DE LA TASA DE MUERTE FETAL TARDIA POR AÑOS DURANTE EL PERIODO DE 1995-2001

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

MFT 21.5 22.9 23.6 22.7 21.5 21 40.7

95 96 97 98 99 00* 01*



RIESGO RELATIVO (RR) Y RIESGO ATRIBUIBLE A LA POBLACION (RAP) RIESGO RELATIVO (RR) Y RIESGO ATRIBUIBLE A LA POBLACION (RAP) ASOCIADOS A MUERTE FETAL SEGÚN FACTORES PRECONCEPCIONALESASOCIADOS A MUERTE FETAL SEGÚN FACTORES PRECONCEPCIONALES ..

FactorFactor CasosCasos ControlControl RRRR ICIC OROR ICIC Chi2Chi2 RAPRAP

AdolescentesAdolescentes 183183 868868 0,870,87 1,02 – 0,751,02 – 0,75 0,870,87 0,74 – 1,020,74 – 1,02 3,13,1 -3%-3%

AñosasAñosas 180180 38453845 1.671.67 1.42-1.961.42-1.96 1.71.7 1.44-2.011.44-2.01 39.539.5 8%8%

NuliparidadNuliparidad 405405 509509 0,770,77 0,87 – 0,680,87 – 0,68 0,760,76 0,67 – 0,870,67 – 0,87 16,416,4 -13%-13%

MultiparidadMultiparidad 129129 26592659 1.51.5 1.24-1.811.24-1.81 1.531.53 1.26-1.861.26-1.86 1818 7%7%

E. CivilE. Civil 810810 240240 1,091,09 0,95 – 1,250,95 – 1,25 1,101,10 0,95 – 1,270,95 – 1,27 1,61,6 6%6%

AnalfabetaAnalfabeta 219219 829829 1,251,25 1,08 – 1,451,08 – 1,45 1,251,25 1,07 – 1,451,07 – 1,45 8,58,5 4%4%

CPNCPN 633633 416416 2,802,80 2,49 – 3,152,49 – 3,15 2,892,89 2,55 – 3,282,55 – 3,28 298,4298,4 39%39%





RIESGO RELATIVO ASOCIADOS A MUERTE FETAL TARDIA SEGÚN FACTORES PRECONCEPCIONALES

2.8

1.67

1.25

1.09

1.5

0.87

0.77

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3

No CPN

Añosa

Analfabeta

Soltera

Multiparidad

Adolescentes

Nuliparidad



FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MUERTE FETAL TARDIA, EN EL CONO SUR DE LIMA. HOSPITAL MARIA AUXUILIADORA. 1995 - 2001

GRAFICO N° 3aGRAFICO N° 3a

RIESGO ATRIBUIBLE A LA POBLACION. MUERTE FETAL TARDIA SEGÚN FACTORES PRECONCEPCIONALES

39%

8%

7%

6%

4%

0% 10% 20% 30% 40% 50%

No CPN

Añosa

Multiparidad

Soltera

Analfabetas


ESTADISTICASESTADISTICASRIESGO RELATIVO (RR) Y RIESGO ATRIBUIBLE A LA POBLACION (RAP) ASOCIADOS A RIESGO RELATIVO (RR) Y RIESGO ATRIBUIBLE A LA POBLACION (RAP) ASOCIADOS A

MUERTE FETAL SEGÚN FACTORES CONCEPCIONALES.MUERTE FETAL SEGÚN FACTORES CONCEPCIONALES.

FactorFactorCasosCasos ControlControl RRRR ICIC OROR ICIC Chi2Chi2 RAPRAP

DiabetesDiabetes 88 10091009 7.787.78 4,36 – 13,884,36 – 13,88 9,669,66 4,40 – 21,194,40 – 21,19 48,348,3 1%1%

Hemorr III. Trim. Hemorr III. Trim. 182182 836836 8.818.81 7,73 – 10,047,73 – 10,04 10,8610,86 9,10 – 12,969,10 – 12,96 1065,31065,3 16%16%

RCIURCIU 88 10071007 0.450.45 0,87 – 0,230,87 – 0,23 0,440,44 0,22 – 0,890,22 – 0,89 5,65,6 -1%-1%

RPMRPM 192192 827827 0.860.86 1,01 – 0,731,01 – 0,73 0,860,86 0,73 – 1,010,73 – 1,01 3,53,5 - 3%- 3%

PreeclampsiaPreeclampsia 142142 875875 1.041.04 0,88 – 1,240,88 – 1,24 1,041,04 0,87 – 1,250,87 – 1,25 0,20,2 1%1%

EclampsiaEclampsia 66 10101010 1.581.58 1.22-3.721.22-3.72 1.611.61 0.71-3.660.71-3.66 1.31.3 1%1%

ITUITU 104104 913913 1.051.05 0,85 – 1,300,85 – 1,30 1,051,05 0,85 – 1,290,85 – 1,29 0,20,2 0,09%0,09%

Anemia crónicaAnemia crónica 492492 533533 1.301.30 1,15 – 1,471,15 – 1,47 1,311,31 1,16 – 1,481,16 – 1,48 17,917,9 11%11%

Infecciones.Infecciones. 22 371371 0.330.33 1,24 – 0,091,24 – 0,09 0,330,33 0,08 – 1,330,08 – 1,33 2,72,7 -1%-1%

DCPDCP 66 10101010 0.140.14 0,27 – 0,070,27 – 0,07 0,130,13 0,06 – 0,290,06 – 0,29 33,633,6 -4%-4%

Cardiopatías.Cardiopatías. 22 10131013 1.191.19 0,40 – 3,500,40 – 3,50 1,201,20 0,29 – 4,920,29 – 4,92 0,10,1 0%0%

Hemorr II. TrimHemorr II. Trim 77 10091009 9.689.68 5,33 – 17,575,33 – 17,57 12,9012,90 5,41 – 30,775,41 – 30,77 55,855,8 1%1%

Embarazo multipEmbarazo multip 3737 981981 1.591.59 1,15 – 2,201,15 – 2,20 1,611,61 1,15 – 2,251,15 – 2,25 7,97,9 1%1%

HTA previaHTA previa 44 10121012 1.841.84 1,21 – 4,741,21 – 4,74 1,881,88 0,69 – 5,150,69 – 5,15 1,61,6 1%1%



FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MUERTE FETAL TARDIA, EN EL CONO SUR DE LIMA. HOSPITAL MARIA AUXUILIADORA. 1995 - 2001


RIESGO RELATIVO ASOCIADOS A MUERTE FETAL TARDIA SEGÚN FACTORES PRECONCEPCIONALES

9.68

8.81

7.78

5.4

1.84

1.84

1.6

1.3

1.19

1.05

1.04

0 2 4 6 8 10 12

H2T

HTT

DIABETES

APP

GEMELAR

HTA PREVIA

ECLAMPSIA

ANEMIA C

CARDIOPATIA

ITU

PRE ECLAMPSIA




GRAFICO N° 4aGRAFICO N° 4a

RIESGO ATRIBUIBLE A LA POBLACION. MUERTE FETAL TARDIA SEGÚN FACTORES PRECONCEPCIONALES

16%

11%

1%

1%

1%

1%

0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18%

HTT

Anemia

Diabetes

Preeclampsia

H2T

Embarazo Multiple



RIESGO RELATIVO (RR) Y RIESGO ATRIBUIBLE A LA POBLACION (RAP) ASOCIADOS A RIESGO RELATIVO (RR) Y RIESGO ATRIBUIBLE A LA POBLACION (RAP) ASOCIADOS A MUERTE FETAL SEGÚN FACTORES INTRA PARTO.MUERTE FETAL SEGÚN FACTORES INTRA PARTO.

FactorFactor CasosCasos ControlControl RRRR ICIC OROR ICIC Chi2Chi2 RAPRAP

Presentación Presentación PodálicaPodálica

190190 828828 3.543.54 3.06-4.03.06-4.0 3.683.68 3.21-4.453.21-4.45 289.9289.9 13%13%

Inducción del Inducción del PartoParto

143143 768768 6.056.05 5.18-7.065.18-7.06 6.926.92 5.71-8.385.71-8.38 523.1523.1 13%13%





RIESGO RELATIVO ASOCIADOS A MUERTE FETAL TARDIA SEGÚN FACTORES INTRAPARTO

3.54

6.05

0 1 2 3 4 5 6 7

Podálico

Inducción Parto



GRAFICO N° 5aGRAFICO N° 5aRIESGO ATRIBUIBLE A LA POBLACION . MUERTE FETAL TARDIA

SEGÚN FACTORES INTRAPARTO

13%

13%

0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14%

Podálico

Inducción Parto



GRAFICO N° 6GRAFICO N° 6RIESGO RELATIVO ASOCIADOS A MUERTE FETAL TARDIA SEGÚN

EDAD GESTACIONAL

36.1

18.6

2.6 1.50

5

10

15

20

25

30

35

40

1000-1499 1500-1999 2000-2499 >2500




RIESGO RELATIVO ASOCIADOS A MUERTE FETAL TARDIA SEGÚN PESO DEL RECIEN NACIDO

36.1

18.6

2.6 1.50

5

10

15

20

25

30

35

40

1000-1499 1500-1999 2000-2499 >2500


CONCLUSIONESCONCLUSIONES La Tasa de muerte fetal en el Cono Sur de Lima. Hospital María Auxiliadora es La Tasa de muerte fetal en el Cono Sur de Lima. Hospital María Auxiliadora es alta (24.1 por mil nacidos vivos)alta (24.1 por mil nacidos vivos)

La evolución de la muerte fetal tardía en el Cono Sur de Lima muestra un incremento La evolución de la muerte fetal tardía en el Cono Sur de Lima muestra un incremento significativo en los últimos años.significativo en los últimos años.

Los RR que alcanzaron significancia estadística en cuanto a los factores pre Los RR que alcanzaron significancia estadística en cuanto a los factores pre concepcionales fueron: No control pre natal, analfabetismo, multiparidad y las gestantes concepcionales fueron: No control pre natal, analfabetismo, multiparidad y las gestantes añosas.añosas.

Los RR que alcanzaron significancia estadística en cuanto a los factores Los RR que alcanzaron significancia estadística en cuanto a los factores concepcionales concepcionales fueron: La hemorragia del segundo y tercer trimestre, diabetes, fueron: La hemorragia del segundo y tercer trimestre, diabetes, amenaza de parto prematuro, el embarazo múltiple, hipertensión arterial previa, amenaza de parto prematuro, el embarazo múltiple, hipertensión arterial previa, eclampsia, eclampsia, la anemia crónica.la anemia crónica.

Los RR que alcanzaron significancia estadística en cuanto a los factores en el Los RR que alcanzaron significancia estadística en cuanto a los factores en el parto fueron: La presentación podálica y la inducción del parto.parto fueron: La presentación podálica y la inducción del parto.

La edades gestacionales extremas obtuvieron RR altamente significativos (28-30 La edades gestacionales extremas obtuvieron RR altamente significativos (28-30 semana y mayor a 41 semanas)semana y mayor a 41 semanas)

El Bajo peso al nacer alcanzo un RR significativo de 36.1El Bajo peso al nacer alcanzo un RR significativo de 36.1


RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

Trabajar con la periferia a fin de incentivar la captación precoz de gestantes en riesgo.Trabajar con la periferia a fin de incentivar la captación precoz de gestantes en riesgo.

Mejorar la atención por niveles de complejidad, la posibilidad de referencia y Mejorar la atención por niveles de complejidad, la posibilidad de referencia y contrarreferencia oportuna entre los centros periféricos y el Hospitalcontrarreferencia oportuna entre los centros periféricos y el Hospital

Durante los controles pre natales brindar mayor importancia a la educación de las Durante los controles pre natales brindar mayor importancia a la educación de las gestantes.gestantes.

Se recomienda al personal encargado del control pre natal (médico y Obstetriz), brindar Se recomienda al personal encargado del control pre natal (médico y Obstetriz), brindar mayor calidez en la atención a fin de incentivar a dichas gestantes al cumplimiento mayor calidez en la atención a fin de incentivar a dichas gestantes al cumplimiento

estricto del cronograma del control pre natal.estricto del cronograma del control pre natal.

Realizar programas especiales destinados al manejo de los embarazos alto riesgo, siendo Realizar programas especiales destinados al manejo de los embarazos alto riesgo, siendo imprescindibles el trabajo en equipo de médicos y obstetrices.imprescindibles el trabajo en equipo de médicos y obstetrices.

Implementar un sistema de manejo adecuado y rápido para el seguimiento de los factores Implementar un sistema de manejo adecuado y rápido para el seguimiento de los factores identificados y de esta manera objetivar el cambioidentificados y de esta manera objetivar el cambio


““LA EMBARAZADA ES COMO UN BARCO LA EMBARAZADA ES COMO UN BARCO FRAGIL EN UN MAR TORMENTOSO Y EL FRAGIL EN UN MAR TORMENTOSO Y EL

BUEN PILOTO QUE LA DIRIGE DEBE BUEN PILOTO QUE LA DIRIGE DEBE GUIARLA CON PRUDENCIA Y GRAN GUIARLA CON PRUDENCIA Y GRAN

PRECAUCION PARA EVITAR EL PRECAUCION PARA EVITAR EL NAUFRAGIO”NAUFRAGIO”

Mauriceau 1670.



AGRADECIMIENTOSAGRADECIMIENTOS

El presente trabajo es dedicado a:El presente trabajo es dedicado a: DR. EDUARDO LAGUNA SUAREZ.DR. EDUARDO LAGUNA SUAREZ. DR. OVIDIO CHUMBE RUIZ.DR. OVIDIO CHUMBE RUIZ. DR. JUAN DENEGRI ARCE.DR. JUAN DENEGRI ARCE. DR. FERNANDO PIÑA BACA.DR. FERNANDO PIÑA BACA. LIC. MAURO SOBREVILLA ZAPATA.LIC. MAURO SOBREVILLA ZAPATA.

Un agradecimiento especial para nuestro asesor:Un agradecimiento especial para nuestro asesor:

Lic. LUIS ORDERIQUE TORRES.Lic. LUIS ORDERIQUE TORRES.

HOSPITAL DE APOYO MARIA AUXILIADORA.HOSPITAL DE APOYO MARIA AUXILIADORA.

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

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