INICIO Y PROGRESO DE

LA LESION CARIOSA

o Caries dental, caracterizada por la destrucción dentaria de origen bacteriano.

o Evolución centrípeta, compromete tejidos que constituyen el órgano dental.

o Sigue en cada uno de ellos un esquema inherente a la naturaleza de los mismos.

INTRODUCCIÓN

ESMALTE:

• tejido microcristalino, microporoso, acelular, avascular de alta mineralización.

• Alberga microporos entre sus cristales, los mismos que se amplían cuando es afectado por la caries e inversamente disminuye el tamaño y número de los cristales por consiguiente aumenta la porosidad del esmalte.

LESION CARIOSA EN ESMALTE

DIAGNOSTICO

Consolaro 1996

En condiciones normales, el esmalte es TRASLUCIDO,

permite el paso de luz a través suyo (refracción). La

presencia de caries aumenta el tamaño y número de espacios intercristalinos

(MICROPOROS) , reduce esta translucidez adamantina,

debido al aumento proporcional de la porción

orgánica.

LA LESIÓN DE ESMALTE, NO CAVITADA

antes de formar cavidad, analizada desde la superficie hacia la dentina presenta las siguientes zonas:

1.- ZONA SUPERFICIAL APRISMÁTICA O CAPA DE DARLING, esta banda aparece relativamente intacta en comparación con la zona subyacente:• Espesor de 20 a 40µm• Porosidad 5%• Perdida de minerales 5%

ASPECTOS HISTOLOGICOS:

2.- CUERPO DE LA LESIÓN O ZONA SUB – SUPERFICIAL:

Ocupa la mayor parte de la lesión de esmalte.

Se extiende desde la zona del esmalte hasta la zona oscura.

La desmineralización de esta zona es mas rápida, aumenta la solubilidad de prismas y también porosidad.

Porosidad del 25%Perdida del mineral entre 18 y

50%

CONSOLARO, 1996

Representación esquemática de la lesión cariosa en esmalte, no cavitada.

CONSOLARO, 1996

3. ZONA OSCURA.

• Ubicada en la periferia de la lesión• Porosidad 2-4%• Perdida de minerales 5-8%

f4. ZONA TRASLUCIDA.

Ubicada en la zona mas profunda de la lesión.

Porosidad 1% Perdida de mineral 1.0 a 1.5%

MORFOLOGIA DENTARIA DETERMINA CARACTERISTICAS DE PROPAGACIÓN DE CARIES

Brown y col. 1991

La propagación: formatos diferentes, sigue los canalículos dentinarios

Cono, base orientada al esmalte(UAD)

Esmalte

(Newbrun 1988)

Forma de cono, Base unión amelodentinaria

Dentina

Desde el punto de vista embriológico y funcional, la dentina y la pulpa constituyen una unidad biológica capaz de reaccionar tanto en condiciones fisiológicas como patológicas: origen mesodérmico.

Composición: matriz orgánica 20%, agua 10%, 70% porción inorgánica (porcentaje de peso)

Características histológicas: presencia de túbulos dentinarios, que tienen como función la permeabilidad y la sensibilidad.

Edad del paciente, promueve una disminución del diámetro de los túbulos dentinarios por aposición continua de dentina intratubular, asimismo el apósito continuo de dentina secundaria en la superficie pulpar.

LESIÓN EN DENTINA

Distribución de los túbulos dentinarios:

Limite amelo-dentinario, 15000 a 20000 túbulos /mm2, diámetro 0.5 a 0.9 µm.

Dentina media 29,000 a 35,000 /mm2, diámetro de 1,5 a 1,8 µm

Dentina profunda 70,000 a 90,000/mm2, diámetro 5 µm

CONSOLARO 1996

ASPECTOS HISTOLOGICOS:

Aun en ausencia de cavitación ya puede haber invación bacteriana de túbulos en forma muy localizada, confinada a dentina superficial.

Se puede describrir lesión dentinaria en cuatro zonas, que van desde la pulpa:

a. Dentina reparadora : complejo dentino-pulpar frente a la nosa

b. Dentina normal, intermedia entre la D. reparadora y avance de lesión

c. Dentina esclerotica o traslucida , en zona mas profunda de lesion, esclerosis del lummen de tubulos.

d. Zona mas desmineralizada, cuerpo de la lesión

LESION NO CAVITADA EN DENTINA

Cuando el esmalte llega a presentar cavidad, las bacterias invaden la dentina en forma generalizada, siendo la lesión mucho mas rápida. Presenta tres frentes desde la superficie a la profundidad:

a. Invasión bacteriana, a través de los túbulos dentinarios, la reproducción y metabolismo bacteriano se efectúan en ellos.

b. Zona de decoloración, como producto del metabolismo bacteriano y las reacciones defensivas se produce la decoloración de dentina.

c. Zonas de reblandecimiento, zona de desmineralización que se produce frente a la acción de bacterias acidogenas. Tanto en dentina peritubular e intertubular.

LESIÓN CAVITADA EN DENTINA

Aspectos clínicos:

Parámetros que nortean nuestros procedimientos para resecar o conservar dentina:

Dentina infectadaDentina afectada

oNaturaleza blanda, color amarillo, semejante a un queso,

o10 8 bacterias /mg (proteolíticas).

oEn la porción orgánica se observa una zona necrótica, desorganizada y reblandecida.

oMicroscópicamente, material granuloso y amorfo.

oLos túbulos se presentan dilatados y obstruidos por bacterias.

oEsta dentina no es pasible de remineralización.

DENTINA INFECTADA

Presenta una estructura alterada: cambios en coloración y grado de desmineralización, con textura parcialmente mantenida.

Contiene 10 5 bacterias/mgPredominan las b. acidogenasEn el sector mas profundo no

hay contaminación bacterina, es un tejido vitalSensible a instrumentación

con curetaLa matriz de colágeno se

presenta intacta

DENTINA AFECTADA

• Clínicamente son difíciles de identificar

Fusayama & Therashima

Remoción de dentina cariada

• Uso de Colorante orgánico: identifica las capas de Dorfmann, distingue la dentina infectada dejando la afectada o reversible

o Colorante orgánico: fucsina básica 0,5 mgx100ml de propileno glicol, por 8 a 10s, se lava

o Lo coloreado en rojo: dentina infectada o Lo no coloreado: dentina afectada, debe

permanecer y ser tratada: protección del órgano pulpar

o La remoción de la dentina infectada: instrumentos manuales o fresas.

Remoción de dentina cariada

Tipos de DentinaDentina Primaria

Dentina Secundaria

Dentina formada hasta cuando el ápice radicular cierra-Odontogénesis

Dentina formada fisiológicamentePor la vitalidad pulpar

Dentina esclerosadaMineralización e obliteración de túbulos dentinários centrípeta.

Dentina formada en respuesta a estímulos de alta intensidad

Dentina formada en respuesta a estímulos suaves. Irregular.Dentina Terciária

Reparativa/osteóide

Reacional

?Actividad o inactividadActividad o inactividad

?

?

(adaptación) Nyvad e FejerskovHara, A. T.& Serra, M. C. 2001-TESE

LESIONES ACTIVAS

LESIONES INACTIVAS

COLOR Amarilla, marron clara, marron oscura

Marron oscura a negra

CARACTERÍSTICAS SUPERFICIALES

Aspecto optico: mate

Superfície brillante y pulida

CONSISTENCIA A LA SONDA

Reblandecida Endurecida

FORMA DE ELIMINACIÓN

Por trozos(queso) Como aserrin

Características para determinar la actividad

Dentina Infectada

Dentina afectada o Contaminada

DIAGNÓSTICO DE LESIONES

DE CÁRIES

Introducción

Diagnostico deriva del vocablo griego “Diagnostikos”: distinguir entre lo normal y anormal.

Es un proceso cuyo objetivo es identificar la enfermedad y reconocer sus agentes etiológicos, sólo así se podrá enfrentar las secuelas.

Cuanto mas temprano se efectúe el diagnostico mayor será su trascendencia y valor; pero al mismo tiempo demanda recursos mas calificados tanto humanos como materiales.

Descubrir de forma precoz la desmineralización antes de las lesiones macroscópicas Posibilita la instauración de medidas preventivas precozmente: REVERTIR EL PROCESO

Medidas preventivas

Adecuado control de la dieta:• La reducción del aporte de

azúcares La aplicación de flúor, sellado

de fisuras Cepillado de dientes

Finalidad:

oPresencia de lesiones cariosas

oPresencia de actividad o inatividad

oExtensión

oElección del tratamiento

oPreventivo (acompañamiento)

DIAGNÓSTICO

# INFORMACIONES GENERALES: que definen una población de riesgo

Hara, A. T.& Serra, M. C. 2001

Suma de informaciones:

#INDIVIDUALES: que califican el riesgo individual #ESPECÍFICAS: que determinan la presencia, el estadio de desenvolvimiento y la actividad de la lesión

oSituación social y profesional• Grado de instrucción • Conocimientos en educación para

la salud • Inadecuadas políticas de servicios

de saludoEdad

oPersonas sometidas a radioterapia: xerostomía y caries rampante. oMedicación:

• Medicamentos que reducen el flujo salival (sedantes anticolinérgicos, neurolépticos, antihistamínicos y antihipertensivos)

• medicamentos con alto contenido en hidratos de carbonos (antitusigenos)

oOtras informaciones:• Bajo peso al nacer • Embarazo• Malnutrición• Diabetes mellitus • Hipoparatiroidismo/hipotiroidismo, • Pacientes epilépticos • Parálisis cerebral• Discapacitados físicos-mentales, • Déficit vitamínico • Lactancia con biberón

oAlto grado de infección por Streptococcus mutans: Los altos grados de infección por SM (> 100.000 UFC/ml), bajo riesgo < 100.00 UFC/ml)

oAlto grado de infección por lactobacilos: El alto grado de infección por L. (> 100.000 UFC/ml y bajo riesgo < 100.000 UFC/ml de saliva)

oExperiencia anterior de caries en personas muy afectadas por la enfermedad: mayor severidad de las mismas, mayor probabilidad de que la actividad de caries persista.oEnfermedades sistémicas: Un

buen estado de salud general: bajo riesgo. Enfermedades que reducen el flujo salival, implican un riesgo.

oDeficiente resistencia del esmalte al ataque ácido: favorece el progreso de la caries.oDeficiente capacidad de mineralización: favorece el proceso de caries.oDieta cariogénica: contenido de

azúcar, características físicas del alimento, solubilidad, retención

oMala higiene bucal: mayor acumulación de placa …

oBaja capacidad buffer salival: La baja capacidad salival para detener la caída del pH y restablecerlo, incrementa la posibilidad de desmineralización.

oFlujo salival escaso (xerostomía): Las funciones protectoras de la saliva, resultan afectadas promoviendo desmineralización y elevación del número de mo cariogénicos .

oViscosidad salival: La saliva viscosa es menos efectiva en el despeje de carbohidratos, favoreciendo la desmineralización.oApiñamiento dentario moderado y severo, tratamiento ortodóncico y prótesis: Dificultan los procedimientos de higiene bucal

o Anomalías del esmalte: Su prevalencia eleva el riesgo a caries.oRecesión gingival: Condiciona la

aparición de caries radicularoEnfermedad periodontal:

personas que presentan E.periodontal o secuelas, tienen riesgo a CRadicular

EXÁMEN CLINICOLa meta del examen clínico: “Detectar las fases más tempranas del desarrollo de la caries”Deberá incluir otros métodos Dg

Inspección VisualExámen Táctil

Exámen Radiográfico

Obtención de la informaciónespecífica

Inspección VisualAnterior a la profilaxis

Sítios con cúmulos de placa

Hara, A. T.& Serra, M. C. 2001-TESE

Inspección Visual

Luego de la profilaxia

Aspecto de la dentinaAspecto de la dentina

Limpia, seca y buena iluminación

Coloración

Regularidad de los márgenes

Extensión en dentina

KRAMER, P. F.; FELDENS, C. A.; ROMANO, A. R.

Criterios para determinar lesión inicialSuperficies Lisas 1. Lesión en vestibular zona susceptible

1-1,5 mm paralela al margen gingival. 2. Lesión de aspecto tizoso o lechozo

en el esmalte (mancha blanca). 3.  Al secado con aire, aumenta la

visibilidad, se observa la superficie con pérdida de brillo.

4.  No se recomienda uso del explorador debido a que fuerzas excesivas causen penetración de la superficie intacta.

5.  Zona interproximal. Separación de la papila con instrumento romo o el uso de separadores dentarios para facilitar la observación

Puntos y Fisuras 1.    Base de la fisura oscura y paredes de la fisura de aspecto tizoso o lechozo. 3.    Después de secar, se observa si la zona presenta cavidad o no.  4.    No se recomienda uso del explorador no debe presionarse en el fondo de la fisura. 

- Areas en dirección cervical al punto de contacto

- Cara oclusal de piezas en erupción

- A lo largo del margen gingival

Zonas de mayor Suceptibilidad

Separación dentalSeparación dental

• Facilita la detección de cavitación.

• Confirmar o no la presencia de lesión observada radiograficamente.

• Evidencia señales clínicas de actividad o inactividad

Baratieri L. N., et al.

Zonas proximales

Seda dental

Colabora con el Dg Proximal: • Si deshilacha: cavitación con

bordes cortantes • Su uso es indicado para

detectar cavitaciones proximales

• No detecta lesiones incipientes FUZZ et al., 2001; OTTL et al., 1999; LEARY et al.,

1987

Seda dental:

Exámen Táctil

ConsistenciaRugosidad

Suave - “Palpar” la

superfície

Modelo Traditional de detección de caries de fisura

Explorador no se atraca

“No hay caries”

CONTRAINDICACIONES

1. Etapa inicial: la superficie permanece indemne, la desmineralización es a nivel de la sub superficie.

2. En lesiones no cavitadas, el explorador no penetran dentro de la fisura.

3. Su aplicación en zonas desmineralizadas -no cavitadas -podrían favorecer a la fractura de la superficie del esmalte.

4. Su empleo podría acarrear el transporte de bacterias cariogénicas.

Penning C, van Amerongen JP, Seef RE & ten Cate JM.Validity of probing, for fissure caries diagnosis.Caries Res 26(6):445-9, 1993

“el sondaje no es confiable en detectar

caries de fisura”

3. METODOS DE TRANSILUMINACIÓN

Se fundamenta en que una lesión de caries absorve y dispersa mayor cantidad de luz que la superficie adyacente sana, debido a su estructura porosa.

La lesión cariosa aparecera como como un area oscura en contraste de la imagen clara y brillante de la estructura dental sana.

3.1 Método de registro digital de transiluminación con fibra optica (DIFOTI)VENTAJAS:Utiliza una fuente de luz exenta de

radiaciones.Permite realizar ampliación de

imágenesImágenes reproduciblesSe detecta lesiones cariosas

incipientes y recidivantes: oclusal, proximal, caras libres, alrededor de restauraciones

DESVENTAJAS:CostoNo se aprecian lesiones

infragingivales

4. METODO DE LASER

LASER : luz amplificada por la emisión estimulada de radiación.

Ayuda a diagnosticar lesiones adamantinas incipientes.

El esmalte sano muestra uma minima fluorescencia, mientras que en presencia de caries aumenta significativamente.

4.1. DIAGNOdent

Es un instrumento que permite detectar lesiones cariosas en estados incipientes.La luz laser, generada por un sistema de diodos, es capaz de ser absorbida tanto por componentes orgánicos e inorgánicos del diente y rebotar por fluorescencia.

En presencia de caries la fluorescencia registra un incremento de valores.

Herramienta diagnostica diseñada para medir cuantitativamente:

lesiones cariosas Placa dental Calculo dental Actividad bacterianaMétodo, iluminar el diente con

laser de argón azul y verde, a fin de producir imágenes como manchas oscuras en áreas desmineralizadas.

4.2. FLUORESCENCIA CUANTIFICADA MEDIANTE LASER

(QLF)

EXÁMENES AUXILIARESEXÁMENES AUXILIARES

Exámen Radiográfic

o

Limitaciones:o Revela únicamente

los cambios físicos que ocurren a nivel de los tejidos duros del diente.

o Origina una imagen plana de un objeto tridimensional. Todo lo que esta por “v” o “l” se aprecia sobrepuesto en un solo plano.

Ventajas:o Es un método no

invasivoo Diagnostico precoz

de lesiones proximales.

o Permite conocer la morfología de la cámara pulpar y su relación con la lesión cariosa

o permiten técnicas de seguimiento de la lesión

o Documento legal

•Las Rx Bite wing son útiles en el Dg de caries proximales

•En estados iniciales se aprecian áreas radiolúcidas difusas en el punto de contacto, cuando existe daño en la dentina: sombra radiolúcida en forma de abanico con vértice hacia la cámara pulpar y base en el límite amelodentinario

Diagnóstico de cariesExploración Rx

Lesiones precoces, Se muestran como imágenes radiolúcidas que se extienden a menos de la mitad del espesor del esmalteLesiones moderadas,Son consideradas asi, cuando sobrepasan la mitad externa del esmalte, pero no llegan al limite AD.Lesiones avanzadas,Areas radiolucidas a nivel del esmalte.A menudo lesiones que comprometen dentina parecen no haber sobrepasado aun el esmalteLesiones graves,Aquellas que radiográficamente han sobre pasado la mitad de la dentina, muy cerca de cámara pulpar.

• Es un método confiable y efectivo

• Reduce la influencia de variables: debido al programa

• El diagnóstico es similar a la convencional

Diagnóstico de caries: Exploración Rx

Fiabilidad como Metodo de dg

RADIOGRAFIA DIGITAL

• Es un método dinámico• Se dispensa el proceso químico• No necesita film • Tiempo de trabajo reducido• Reduce radiación (85-90%)• Se puede modificar y mejorar la calidad de la

resolución de las imágenes digitales: CONTRASTE Y DENSIDAD

Diagnóstico de caries: Exploración Rx

Ventajas

Buena semana para todos!

Buena semana para todos!