*UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

PROSTODONCIA TOTAL C.D. JUAN CRISTERNA ABAD

COMPENDIO DE APUNTES.

RUIZ MORALES GERARDO

4004

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UNIDAD I

INTRODUCCIÓN A LA GERONTOLOGÍA

PROSTODONCIA TOTALRama de la prótesis odontológica que trata de la rehabilitación fisiopatológica de

los pacientes totalmente desdentados.

CLASIFICACIÓN DE PACIENTES Portadores de dentaduras completas Desdentados no portadores de dentaduras Que aún conservan dientes remanentes.

INDICACIONES DE LA PROSTODONCIA TOTAL Anodoncia Pacientes donde está indicada la extracción

CONTRAINDICACIONES• Temporales

Dientes incluídos Patologías que requieran tratamiento quirúrgico Estado de salud general deficiente

• Definitivos: Pacientes con dientes Pacientes con estado vegetativo Pacientes con enfermedades mentales irreversibles Pacientes caquexicos

VARIANTES DE TRATAMIENTO EN PRÓTESIS TOTAL Prótesis total convencional Prótesis inmediata Sobredentaduras

ENVEJECIMIENTOProceso biofisiológico que está construido por una sucesión de modificaciones

morfológicas fisiopatológicas y psicológicos de carácter irreversible.Cambios que se producen en un individuo a medida que se hace mayor, debido a

interacciones de causas intrínsecas y extrínsecas.Proceso de desintegración fisiológica y morfológica, es la declinación lenta de la

función normal.Es la decadencia de las funciones orgánicas, modificaciones morfológicas y

psicológicas después de que se ha alcanzado la madurez siendo un proceso inevitable y natural.

EFECTOS GENERALES DEL ENVEJECIMIENTO. Desecación tisular Redicción de la elasticidad Disminución de la capacidad reparadora Alteración de la permeabilidad celular Aumento del contenido de calcio en las células

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SISTEMA NERVIOSO Pérdida de peso en el cerebro Disminución de las neuronas Disminución de las reservas de oxígeno Menor flujo sanguíneo cerebral.

SISTEMA DIGESTIVO Esófago: Estrechamiento y atrofia de paredes Estómago: Disminución de jugos digestivos Intestinos: Disminución del peristaltismo e incapacidad para absorver lípidos

y aminoácidos.

POSTURA Disminución de estatura Cambios en la silueta Flexión de rodillas y cadera sobre la pelvis Cifosis dorsal

PELO Pérdida de cabello Aumento de pelo en el conducto auditivo, fosas nasales, cejas y en mujeres

puede aparecer en el labio superior y mentón Pérdida de pigmento

GERIATRÍARama de la medicina que estudia la prevención y tratamiento de las enfermedades

de la vejez y da asistencia psicológica y socioeconómica.

GERONTOLOGÍADisciplina que estudia el envejecimiento y sus consecuencias: biológicas,

psicológicas, médicas, socioeconómicas.

ODONTOLOGÍA GERIÁTRICAEstudia el envejecimiento y sus consecuencias de la cavidad oral, también llamada:

Gerontología u Odontogeriatría

TEORÍAS DEL ENVEJECIMIENTO Mutación ó clonal Inmunológica Del estrés Del eslabonamiento cruzado Radical De la colágena Integrada Muerte celular programada

EDADES DE INTERÉS GERIÁTRICO Edad cronológica (cuantitativa) Edad fisiológica (cualitativa) Empiezan de: infancia, adolescencia, madurez, senectud Según la OMS: 65 años persona geriátrica

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Según la OPS: 60 años persona geriátrica

A partir de 1994 a las personas de la tercera edad se le denominaba como adultos mayores.

La edad comprendidda entre 45 y 60 años se les denomina como: Edad intermedia Edad crítica Edad presenil Primer envejecimiento.

OPS ancianos viejos + de 80 seniles

SOCIEDAD DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA DE MÉXICO A.C. 45-59 prevejez 60-79 senectud + 80 ancianidad

PIEDRO DE NICOLA 45-59 presenelidad 60-69 senectud gradual 70-79 vejez + 80 longevidad

ESPERANZA DE VIDA AL NACER Canadá 77.4 México 71.5 Usa 76.0 Bolivia 59.4 Haití 56

PRIMEROS SIGNOS DE ENVEJECIMIENTO. Fatiga psicofísica Disminución de la memoria, concentración y agudeza visual Menor eficacia cardiopulmonar Hipertrofia prostática

SIGNOS BIHUMORALES Hipercolesteralencia Hipercoaguilación Hiperglucemia Hiperucemia

ENFERMEDAD CLÍNICA Arterosclerosis Trombosis Diabetes Gota

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AUMENTO DEL PROMEDIO DE VIDA Adelantos de la medicina Disminución de enfermedad infecciosa Disminución de mortalidad infantil Mejoría en las condiciones higiénicas, ambientales y alimenticias.

CONSECUENCIA Aumento de la población de ancianos Aumento de enfermedades degenerativas invalidantes Aumento de la necesidad de asistencia (médica, psicológica y

socioeconómica)

CAUSAS DE MORTALIDAD Enfermedades cardiovasculares Tumores malignos Diabetes Problemas hepáticos Enfermedades crónicad respiratorias Infecciones intestinales Accidentes, suicidios KKK (K=diarreas, K=caídas, K= catarros)

ASPECTOS BUCALES DEL ENVEJECIMIENTO Transformaciones de la mucosa y la piel Cambios en hueso y relaciones craneomndibulares Cambios de lengua y del gusto Cambios de flujo salival, inconvenientes de la nutrición Cambioos psicológicos

COMPONENTES FISIOLÓGICOS DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO

DIENTES: Desgaste Fractura de bordes Aumento de dentina y cemento Disminución de cámara pulpar y conductos radiculares Rarefacción de la raíz Disminución de sangre y pulpa

PARODONTO: Encía Ligamento periodontal Cemento Hueso alveolar

FUNCIONES DE LA ATM: Rotación (apertura simple) Traslación (apertura amplia) Combinada o mixta (lateralidad)

SISTEMA NEUROMUSCULARPIEL

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Pérdida de tejido graso subcutáneo Pérdida de agua en tejidos tegumentarios Menor vascularización Poca elasticidad Pigmentación senil (léntigo senil)

LABIOS: Pérdida de elasticidad muscular Arrugas en la piel Contracción hacia adentro de los labios Apariencia de la punta del mentón hacia fuera

TERCIO ONFERIOR DE LA CARA: Surco nasolobar (ala de la nariz de la comisura labial) Surco genilobar (barbilla) Surco del labio marginal (comisura labial hacia abajo y atrás) Filtrum (depresión en la mitad del labio superior) Arrugas alrededor del esfínter bucal.

MUCOSA Atrofia Adelgazamiento del epitelio Aumento de colágena en tejidos adyacentes Reducción de queratinización del paladar y encía Labios y carrillos tienden a queratinizarse

MUCOSA Masticatoria (zona principal y secundaria de soporte) Revestimiento (labios y carrillos) Especializada (lengua)

HUESO Edad: a mayor edad, menor cantidad de hueso RRR:

Resorción ósea superior es a expensas de la tabla externa Resorción del borde residual Resorción ósea mandibular es a expensas de la tabla interna.

FACTORES ANATOMICOS

• Cantidad y densidad ósea, espesor de cortical.

FACTORES METABÓLICOS• Factores sistémicos (osteoporosis).• Factores locales (prótesis mal ajustadas, enfermedad periodontal).

FACTORES MECÁNICOS• Atrofia por uso prolongado de prótesis, prótesis mal ajustadas, soporte,

estabilidad, retención.

CAMBIOS EN LAS RELACIONES CRANEOMANDIBULARES Distancia vertical

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Relación céntrica Relaciones excéntricas.

CAMBIOS DE LA LENGUA Y DEL GUSTO Hipertrofia de algunas papilas gustativas Atrofia de las papilas. Ageusia: anulación del sentido del gusto. Hipoageusia: disminución de algunos sabores. Parageusia: prevención del sentido del gusto.

SALIVA (cantidad) Sialorrea: aumento de saliva. Oligosalia: disminución de la saliva. Xerostomía: disminución ó falta total de saliva.

FUNCIONES DE LA SALIVA Protectora Gusto Digestión Lubricación de la mucosa y labios

PROBLEMAS DIETÉTICOS Problemas económicos Impedimentos físicos Escasas comodidades para la preparación de alimentos Dentaduras en mal estado Hábitos alimenticios Depresión, aburrimiento, ansiedad, soledad

LENGUAJE Deterioro del SNC (apoplejía) Abolición de la movilidad, sensibilidad, conciencia Xerostomía Pérdida de dientes, pronunciación incorrecta Repetición de palabras o frases Emisión de sonidos inteligibles

FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS FUNCIONES MASTICATORIAS EN PERSONAS PORTADORAS DE PRÓTESIS

Cambios psicológicos Aumento de la inflexibilidad Preocupación sobre sí mismo Sobrestima y subestima de su capacidad Pérdida de la memoria Enfermedades mentales más importantes: demencia, depresión.

ENFERMEDADES MENTALES MÁS IMPORTANTES Demencia Depresión

INDEPENDENCIA Física

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Económica(Comer, vestirse, bañarse, peinarse, acostarse, levantarse, ser contendiente, caminar, tomar sus medicinas, solvencia económica).

DEPENDENCIA Física Económica

FAMILIA Patriarcales: núcleo familiar único (asistencia, empleo, respeto) Moderna: fragmentación del núcleo familiar, aislamiento, dificultades

socioeconómicas y psicológicas.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS FUCNIONES MASTICATORIAS EN PERSONAS PORTADORAS DE PRÓTESIS

FACTOR PACIENTE Comportamiento motor Habilidad Lengua Musculatura facial (habilidad y coordinción)

CONDICIÓN DE SOPORTE DE LA PRÓTESIS Forma Posición Tamaño del diente Relación céntrica , DU, ETC de la mucosa y saliva

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Nervios motores Nervios sensitivos

Receptores: periodonto, mucosa, músculos, ATM

Contactos oclusales músculos de masticación ATM

Sistema masticatorio

FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS FUNCIONES MASTICATORIAS EN PERSONAS PORTADORAS DE PRÓTESIS

Factor cirujano dentista Prótesis con retención, soporte, estabilidad Dependerá de una buena programación oclusa (escoger dientes, color, técnica,

material, etc).

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PATOLOGÍA PARAPROTÉSICA

LESIONES QUE FRECUENTEMENTE PUEDEN ACOMPAÑAR AL USO DE PRÓTESIS Úlcera Úlcera traumática Estomatitis protésica Queilitis comisural Boca adolorida Hiperplasia de tejidos blandos

ÚLCERA Solución de continuidad, pérdida de sustancia de superficie cutánea y mucosa.

ÚLCERA TRAUMÁTICASe presenta frecuentemente en lengua a causa de irritaciones por dientes

fracturados, careados, obturaciones mal ajustadas o en las encías y procesos residuales causadas por prótesis mal ajustadas

CAUSAS: Sobreextensión de bordes Espículas ó puntas óseas Puntas ásperas y perlas de acrílico en la superficie interna. Penetración de partículas que penetran entre la base y la mucosa

ESTOMATITIS PROTÉSICAEstado inflamatorio de la mucosa debajo de las bases protésicas, desajustadas más frecuente en la mucosa palatina, habitualmente asintomática.Puede ser localizada o generalizada.

ETIOLOGÍA Prótesis mal ajustadas Hábito parafuncional (bruxismo) Cándida albicans Prótesis mal curadas Rebases (directos) Mala higiene protésica o bucal Mal uso o abuso de acondicionadores de tejidos

TRATAMIENTO Higiene protética y bucal Descanso de tejidos Terapia fungicida Prótesis nuevas

ESTOMATITIS COMISURAL (QUEILITIS COMISURAL, PERLECHE)Inflamación dolorosa de las comisuras labiales

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ETIOLOGÍA Reducción de la distancia vertical Deficiencia de vitamina B (riboflavina, tiamina) Secundaria a estomatitis protésica

HIPERPLASIA PAPILARCaracterizado por la aparición de globos semiesféricos en la mucosa palatina

CAUSAS Cámara de succión Rebases Acondicionadores d tejido

HIPERPLASIA DE TEJIDOS BLANDOSEs el resultado de la respuesta fibro – epitelial al uso de prótesis completas, generalmente asintomática y se limita alrededor de los bordes protésicos,

ETIOLOGÍA Traumatismo por el uso de prótesis mal diseñadas Reducción gradual del borde residual Hábitos y tiempo de uso Fuerzas aberrantes Sobreextensión

UNIDAD II

EVALUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE TOTALMENTE DESDENTADO

DIAGNÓSTICOFactores:

Biológicos Psicológicos Tecnológicos

FACTOR BIOLÓGICO

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Examen general Examen regional Examen local

EXAMEN GENERAL Historia clínica por aparatos y sistemas Enfermedades sistémicas que tengan relación con procesos alveolares Hábitos de higiene, laborales, fumadores

HISTORIA CLÍNICA POR APARATOS Y SISTEMAS

EXAMEN REGIONAL Tercio inferior de la cara Surcos, filtrum, labios, forma de la cara, perfil, ATM,

Posibilidad de mejoras estéticas

FORMA DE PERFIL

PERFIL FACIAL: Recto Cóncavo Convexo

FORMA DE LA CARA Ovalada Cuadrada Triangular Combinada

EXAMEN LOCAL Historia clínica protésica Exploración visual y digital externa e interna Modelos de estudio Estudio radiográfico

HISTORIA CLÍNICA PROTÉSICADatos del paciente

EXPLORACIÓN VISUALClasificación de procesos:

De acuerdo con el tipo de mucosa De acuerdo con la resorción ósea

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TIPO I: Favorable TIPO II: Poco favorable TIPO III: Desfavorable

TIPO I: FAVORABLE Casi no hay o no hay resorción ósea Mucosa normal e insertada

TIPO II: POCO FAVORABLE Mayor resorción ósea Algunas zonas con encía desinsectada, edematosa, irritada

TIPO III: DESFAVORABLE Gran resorción ósea Mucosa en su totalidad flácida, desinsectada, edematosa (si ha usado prótesis

por mucho tiempo)

CLASIFICACIÓN DE ATWOOD D.A.RESORCIÓN DEL REBORDE RESIDUAL 1963

Preextracción Postextracción Alto y bien redondeado Filo de cuchillo Bajo y algo redondeado Deprimido

CLASIFICACIÓN DE WRIGHT

POSICIONES DE LA LENGUA

CLASE ILa lengua descansa en el piso de boca con la punta hacia delante y ligeramente debajo de los bordes incisales de los dientes mandibulares anteriores.

CLASE IILa lengua se encuentra aplanada y extendida, pero la punta está en una posición normal

CLASE IIILa lengua está encogida y presionada en el piso de boca con la punta doblada hacia arriba, hacia abajo o asimilada dentro del cuerpo de la lengua.

EXPLORACIÓN DIGITALDependiendo de la forma y profundidad del paladar

PROFUNDIDAD DEL PALADAR: obtenemosMayor o menor estabilidadMayor o menor retención

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PALADAR PROFUNDO Mayor retención Menor estabilidad

PALADAR INTERMEDIO Mayor retención Mayor estabilidad

PALADAR PLANO Mayor estabilidad Menor retención.

LÍMITE POSTERIOR DE LA PRÓTESIS SUPERIOR

Dependiendo de l a caída del velo del paladar

CAÍDAS DE VELOS En ángulo recto o en forma abrupta Intermedia Plana o en línea recta

CAÍDA ABRUPTALímite posterior llega exactamente a la línea de vibración (de escotadura hamular a la otra incluyendo foveolas palatinas o huecos foveolares que son salidas de secreción).

CAÍDA INTERMEDIASellado posterior llega exactamente a la línea de vibración o 2mm hacia atrás en sentido antero posterior (dependiendo del reflejo de arqueo del paciente).

CAÍDA PLANASellado posterior llega exactamente a la línea de vibración o hasta donde el paciente soporte el arqueo sin lesionar tejidos.

MODELOS DE ESTUDIO Es el primer contacto Ver en forma tridimensional todos los procesos

(Obtener modelos de estudio con yeso blanco)

ESTUDIO RADIOGRÁFICO Pedir ortopantomografía Para ver foramenes mentonianos, qué tanto espacio hay entre el hueso y el

foramen Relación del mentoniano con la zona principal de soporte Si hay espículas

FACTOR PSICOLÓGICO Fobias Motivaciones Complejos

CLASIFICACIONES PSICOLÓGICAS

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Dr. House 1921 Dr. Jamieson 1960 Dr. Saizar 1964 Dr. Eysenck

Dr. MILUS HOUSE Filosóficas: el que tiene más disposición para el tratamiento Indiferentes: los que nunca han usado prótesis y no les importa nada. Críticos: los que han usado y son los que molestan Escépticos: creen que todo va a salir o no

Dr. JAMIESON Racionales Emotivos Metódicos Indiferentes

Dr. SAIZAR Anormales Intolerantes Resistentes Desconfiados Razonables Excesivamente confiados

Dr. EYSENCK Inestables Estables Introvertidos Extrovertidos

FACTOR TECNOLÓGICO

TEORÍAS TÉCNICAS

PIERRE FAUCHARD (actualidad)Técnicas: interrelación entre el:

Cirujano dentista Técnico de laboratorio

Técnico de laboratorio 75%Cirujano dentista 25%

Debe cambiar a: Cirujano dentista 95% Técnico de laboratorio 5%

El procedimiento debe ser primero el:

Diagnóstico Técnica protética Laboratorio (técnica dental)

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UNIDAD III

CIRUGÍA PREPROTÉSICA Y ACONDICIONADORES DE TEJIDOS

CIRUGÍA PREPROTÉSICA

Tratamiento de tejidos blandos Tratamiento de tejidos duros Implantes

OBJETIVOS

Corregir transtornos que imposibiliten la función protésica. Alargamiento del área de soporte de las dentaduras. Preparación para colocar análogos de raíces (implantes).

Corrección de transtornos:

Reborde hiperplásico Épulis fisurado Frenillos Tuberosidades oscilantes Prominencias, esquirlas Discrepancia de tamaño de los arcos Presión sobre el agujero mentoniano

Eliminación de hueso por:

Eliminación terapéutica (por estar afectado) Complementaria de accesos: (eliminación de órganos o tejidos que recubren) Plástica: para modificar su forma Preventiva: evitar molestias

Tratamiento de tejidos duros Tratamiento de tejidos blandosExtracción simple Eliminación de tejido hiperplásicoExtracción con alveolotomía Tuberosidades oscilantesRestos radiculares VestibuloplastíaAlveoloplastía Aumento de rebordeTorus FrenectomíaProminencias óseasDientes incluídos

ACONDICIONADORES DE TEJIDO

Se usa acondicionadores de tejidos en caso de estomatitis por dentaduras mal ajustadas o de mucho tiempo de uso.Acondicionador hasta la mitad de la probeta,1ro líquido y luego el polvo

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Hechos a base de: Polietilmetacrilato Ester aromático.

UNIDAD IV

TÉCNICAS Y MATERIALES DE IMPRESIÓN

IMPRESIONES

IMPRESIÓN:Reproducción en negativo de los procesos residuales, tejidos adyacentes y circundantes que se obtiene cuando el material endurece, melifica, etc.

Objetivos de las impresiones. Soporte Estabilidad Retención Preservación de tejidos

SOPORTEResistencia de la prótesis a los componentes verticales a la masticación o fuerzas

oclusales u otras diferentes que inciden en dirección de las superficies de asientos y este soporte está dado por los huesos maxilares y la mucosa que cubre a éstos.

ESTABILIDADResistencia de la prótesis a ser desplazada por los movimientos y fuerzas

horizontales y giratorias de la masticación.

RETENCIÓNResistencia de la prótesis a ser reemplazada en la dirección contraria en la cual fue

insertada (fuerzas verticales).

PRESERVACIÓN DE LOS TEJIDOS DE SOPORTE Eliminar patologías. Reestablecer la salud de los tejidos de soporte. Uso de acondicionadores si es necesario. Utilizar una programación oclusal adecuada.

SUPERFICIES CONSTITUTIVAS DE LA PRÓTESIS Superficie de apoyo Superficie pulida Superficie oclusal

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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RETENCIÓN DE LA PRÓTESIS Adhesión Cohesión Tensión superficial de interfase Capilaridad Presión atmosférica Musculatura facial y bucal Peso de la prótesis

ADHESIÓNAtracción física de moléculas diferentes entre sí y actúa cuando la saliva moja y se

adhiere a la superficie basal de la prótesis y simultáneamente a la membrana mucosa de la superficie de asiento y su efectividad depende de la exactitud de adaptación de la base a los tejidos de soporte y la fluidez de la saliva.

COHESIÓNAtracción física de moléculas iguales entre sí, fuerza retentiva que tiene lugar en la

capa de saliva que se encuentra entre la base protésica y la mucosa y la cohesión será mayor o menor dependiendo de la extensión y sellado de la prótesis.

TENSIÓN SUPRFICIAL DE INTERFASES.Tensión o resistencia a ka separación que posee una película de líquido entre 2

superficies bien adaptados como la capa de saliva que se forma entre la base protésica y la mucosa.

CAPILARIDADFuerza originada por la tensión superficial que causa la elevación o depresión del

nivel de un líquido cuando se halla en contacto con un sólido, como la adaptación de la base protésica a la mucosa sobre la cual descansa estén próximas que el espacio que ocupa la capa de saliva entre éstas 2 actúa como un tubo capilar y ayuda a la retención de la prótesis.

PRESIÓN ATMOSFÉRICA.Influye en la retención ya que se origina por el peso de la atmósfera que es de 14.7

libras/pulgada y esto significa que la fuerza retentiva que produce la presión atmosférica es proporcional a la superficie cubierta por la base protésica y para que sea efectiva requiere que la base tenga un buen sellado a lo largo del contorno periférico.

MUSCULATURA FACIAL Y BUCALProporcionan fuerzas retentivas al colocar los dientes en la zona neutra que se

localiza entre los carrillos y la lengua siempre y cuando las superficies pulidas se moderen y delimiten adecuadamente.

PESO DE LA PRÓTESIS.Significa que a mayor volumen de acrílico, más difícil será la retención de la prótesis.

TEORÍAS DE LA IMPRESIÓN Máxima presión (boca cerrada) Mínima Presión (Ley de Pascal) Presión selectiva

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CLASIFICACIÓN DE IMPRESIONES POR SU FINALIDAD

PRIMARIA: Para la elaboración de modelos de diagnóstico y porta impresión individual.

SECUNDARIA: Obtención de la impresión fisiológica.

CLASIFICACIÓN DE IMPRESIONES POR SU TÉCNICA.Anatómica primaria, estática:

Sin presión Poca presión Mucoestática

Funcional, secundaria, dinámica: Acción digital Presión masticatoria Función masticatoria

CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES EN PROSTODONCIAInelásticos:

Yesos de impresión Modelina Pasta zinquenólica Cera

Elásticos: Hidrocoloides reversibles Hidrocoloides irreversibles Hules de polisulfuro Siliconas Polivinil siloxano

PROPIEDADES DE LOS MATERIALES DE IMPRESIÓN Fácil manejo Fluidez suficiente Tiempo de fraguado Compatibilidad con otros materiales Exactitud dimensional No tóxico Sabor, olor, y color agradable Propiedades de conservación

IMPRESIONES ANATÓMICASMODELO

Reproducción en positivo de los procesos residuales, tejidos adyacentes circundantes que se obtiene cuando el material endurece.

MODELO PRIMARIOSe obtiene con yeso blanco. Diseño del contorno periférico siempre deben quedar

incluídas las foveolas palatinas. Si hay muchas retenciones con cera. Uso de lápiz tinta.

PORTA IMPRESIÓN INDIVIDUAL

Clasificación:

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Holgados Ajustados

CARACTERÍSTICAS: Fácil manipulación Que no se fracture fácilmente Que no se deforme Económico

MATERIAL: Base de Graff, acetato, acrílico.

Debe quedar 2mm por arriba del límite del contorno periférico.Mango: 12mm alto

10mm ancho 5mm grosor

88° de angulación de dientes.

PERIODODE POLIMERIZACIÓN Granuloso Filamentoso Plástico Elástico Rígido

REFERENCIAS ANATÓMICAS DE LA MANDÍBULA A PARTIR DE LA LÍNEA MEDIA SIGUIENDO EL CONTORNO PERIFÉRICO

Frenillo labial Músculo borla del mentón Músculo cuadrado del mentón Músculo triangular de los labios Inserción semitendinosa del músculo buccinador (frenillo bucal) Bolsa de Fish (cero anatómica) Fibras anteriores del músculo masetero Ligamento pterigomandibular o aponeurosis buccinato faríngea Músculo palatogloso Músculo milohioideo Músculo geniogloso Frenillo lingual

REFERENCIAS ANATÓMICAS DEL MAXILAR A PARTIR DE LA LÍNEA MEDIA SIGUIENDO EL CONTORNO PERIFÉRICO

Frenillo labial Músculo elevador del labio superior Músculo multiforme Músculo canino Inserción semitendinoso del músculo buccinador (frenillo bucal) Proceso cigomático Tuberosidad del maxilar Músculo del velo del paladar Agujeros palatinos posteriores

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Refé medio Agujero palatino anterior (paquete platino) Papila incisiva

ZONAS PROTÉSICAS DEL MAXILAR SUPERIOR Zona principal de soporte Zona del contorno periférico Zona secundaria de soporte Zonas de alivio:

• Papila incisiva• Rugas palatinas• Rafé medio• Agujeros palatinos posteriores• Zona de sellado posterior

ZONAS PROTÉSICAS DE LA MANDÍBULA Zona principal de soporte Zona del contorno periférico Zona secundaria de soporte Zona retromolar Zona de sellado posterior

RECTIFICACIÓN DE BORDES

Material: Portaimpresión individual Lámpara para alcohol Taza con agua Modelina

RECTIFICACIÓN DE BORDES EN MANDÍBULA1. ( 1-2 ): Vestíbulo bucal derecho e izquierdo2. ( 3 ): Vestíbulo labial3. ( 4-5 ): Lingual posterior4. ( 6 ): Lingual anterior

( 1-2 ): VESTÍBULO BUCAL Abrir ampliamente la boca Tratar de morder los dedos del operador Dedos índice y medio

( 3 ): VESTÍBULOLlevar el labio hacia arriba y tratar de meterlo

Hacer movimientos de lateralidad con el labio Ayuda del operador

( 4-5 ): LINGUAL POSTERIORMovimiento de deglución

( 6 ): LINGUAL ANTERIORHumedecer el labio superior de comisura a comisura con la punta de la lengua (sin sacar toda la lengua).

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RECTIFICACIÓN DE BORDES EN MAXILAR

( 1-3 ): Vestíbulo bucal derecho e izquierdo ( 2-4 ): Frenillos bucales derecho e izquierdo ( 5 ): Vestíbulo labial ( 6 ): Sellado posterior

( 1-3 ): VESTÍBULO BUCAL Chupar el dedo índice del operador Abrir grande la boca Cerrar ligeramente la boca y hacer movimientos de lateralidad de la mandíbula

( 2-4 ): FRENILLOS BUCALES Proyectar labios hacia atrás y adelante Pronunciar la letra E

( 5 ): VESTÍBULO LABIAL Bajar labio Tratar de meter el labio Realizar movimientos de lateralidad del labio superior Ayuda del operador

( 6 ): SELLADO POSTERIOR Pronunciar la letra A varias veces Tapar la nariz del paciente e indicarle que trate de expulsar el aire.

IMPRESIÓN FISIOLÓGICA

MATERIALES: Hule de polisulfuro de cuerpo regular Pasta zinquenólica Silicones Polivinil siloxano Acondicionadores de tejido

MODELO DE TRABAJO Encajonado de los modelos con cera roja no tan alta Yeso velmix, IV, Recortar modelos Deseño del contorno periférico Hacer cucharillas individuales con acrílico

RODILLOS Cera newwax Conformadores metálicos Lubricarlos previamente Colocar en loseta lubricada Esperar a q enfríe la cera y quitar

Medidas: Ancho anterior y posterior 10mm Ancho premolares 7mm

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Ancho anteriores 5mm Altura 10mm

Pegar rodillo a la cucharilla sin doblarlo y pegar los espacios con cera newwax derretida no en trozos.

UNIDAD V

RELACIONES CRANEOMANDIBULARES

RELACIONES CRANEOMANDIBULARES

Datos que se buscan: Relación vertical Relación céntrica Punto central de apoyo Equilibrio de las presiones Relaciones excéntricas Relaciones dentofaciales

REQUISITOS Bases de registro: adaptadas y estabilizadas. Rodillos de relación: colocados en el centro del proceso. Articulaciones TM: normales. Distancia vertical: partir de la distancia vertical en reposo.

Medidas: vista oclusal:

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- 10 mm molares - 7 mm premolares - 5 mm insicivos

OBJETIVOS:1. Determinar la D.V. correcta en relación céntrica: 2. Morfológica3. Funcional4. Estéticamente5. Registrar éstas posiciones mediante bases de registro y rodillos de relación.6. Lograr transferencias correctas al articulador.7. Registrar las relaciones excéntricas.

ORIENTACIÓN DEL RODILLO SUPERIORREFERENCIAS ANATÓMICAS

Resalte del rodillo superior de 1 a 2 mm del reborde anterior del labio superior. Línea imaginaria bipupilar paralela a la regla anterior de la platina de Fox. Línea ala tragus (aurículonasal) paralela a las reglas laterales de la platina de

Fox. Plano de Camper: espina nasal al meato auditivo.

DIRECCION DEL PLANO DE RELACIONSe llama así porque no hay dientes.

Plano de oclusión cuando hay dientes.

Se usa platina o plano de Fox. Implante infero-externo del ala de la naríz la la mitad del tragus de la oreja.

DISTANCIA VERITCALDistancia que existe entre 2 puntos, uno en el cráneo y otro en la mandibula cuando los dientes se encuentran en oclusión.

Paciente en reposo1 punto en la parte más alta de la naríz1 punto en el mentón enfrenteDISTANCIA VERTICAL EN DESCANSOEs la posición que adquiere la mandçibula después de que el paciente deglute y los músculos elevadores y depresores se encuentran en equilibrio.

Posición reposo (sinónimos):- Posición postural- Posición fisiológica- Posición de descanso- Posición de reposo

La distancia vertical se divide en: Distancia vertical en descanso Distancia vertical en oclusión Espacio libre interoclusal (mínimo 2-4mm)

DISTANCIA VERTICAL EN DESCANSODVD= DVO + ELIDVO= DVD – ELIELI= Diferencia entre DVO – DVD

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DVD:

Que el paciente cierre y abra la boca varias veces Después que cierre la boca muy lento Hacer mediciones del punto de la naríz y mentón Se toman 6 u 8 medidas y se saca el promedio (suma de todas las medidas

entre el número de medidas que se hicieron). Se meten los rodillos para el ELI Rango total del ELI es de 2 a 4 mm Solo se quitan del rodillo inferior si queda pequeño Se rebaja el superior sin alterar el plano

MÉTODOS DE OBTENCIÓN DE LA DISTANCIA VERTICAL Fatiga muscular Deglución Perfil radiográfico Fonético: letra F Tercios faciales Electromiográfico

- Borde bermellón: unión de la mucosa del labio con la mucosa interna (línea z).- Base naríz a base mentón- Base naríz a borde o arco superciliar- Nacimiento de la naríz al nacimiento del pelo

RELACIÓN CÉNTRICA O DIMENSIÓN HORIZONTALEs la posición que guardan los cóndilos de la mandíbula en la cabnidad glenoidea del temporal en la parte más posterior superior y media.

Métodos de obtención: Registros excursivos: Del eje intercondilar Guiados Deglutorios Posicionales

Registros excursivos: Registros intraorales Registros extraorales Registros combinados

Se obtienen por: Gnatograma de Gysi Arco gótico Punta de flecha (SEARS)

Registro intraoral: se obtiene por Platina receptora Punta trazadora (soporte cental).

Registro extraoral: Trazador extraoral

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Hight (Hanau 1926, Gysi 1908)

Localizador del eje intercondilar Arbitrario: línea imaginaria que va del cóndilo derecho e izquierdo y coincide

con el eje de rotación. Exacto

La única posición que se repite de la mandíbula es la relación céntrica.Montaje Benett 30Montaje protrusiva 15

Registro del eje intercondilar Localizador de eje HINGEAXIS _(registro exacto)

REGISTROS GUIADOS: Manipulación de la mandíbula (por el operador).

POSICIONES MANDIBULARES: Posición de reposo o postural Posición oclusal central u oclusión céntrica Posición oclusal retrusiva Terminal u oclusión en relación céntrica

EQUILIBRIO DE LAS PRESIONES: PUNTO CENTRAL DE APOYO

Sinónimos de los movimientos de lateralidad: Benett Transtrusión Diducción

RELACIONES EXCÉNTRICAS Lateralidad derecha Lateralidad izquierda Protrusiva Retrusiva

RODILLO SUPERIOR Alambre en rodillo a nivel de premolares y molares y una punta a nivel

anteroposterior saliendo 1 mm la punta trazadora a la mitad del cuerpo del rodillo en la línea media.

Dale forma de L a la punta, calentarlo agarrandolo con las pinzas de curación. Desgaste del otro rodillo. Distancia vertical (medidas): el paciente sin recargarse en el cabezal, tiene que

estar erecto. Si no ocluyen los rodillos en boca, por lo tanto hay que desgastar el rodillo

superior de atrás para adelante. Para que cierren normal, decirle al paciente estando en relación céntrica que

haga los movimientos excéntricos. Ventana del rodillo de lateral a lateral

RELACIONES O DATOS DENTOFACIALES Línea media Línea de los caninos Maxilar plano de relación

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Tomar medida con un hilo tomando en cuenta el nacimiento del pelo marcando en rodillo.

Caninos: implante infero externo del ala de la nariz derecho e izquierdo. Dibujar línea en rodillos con espátula.

MÉTODOS DE FIJACIÓN Llaves de fijación (modelina, pasta zinquenólica, yeso) Después de la línea de caninos a nivel de premolares un triángulo con vértice en

rodillo superior y base en rodillo inferior de ambos lados. Perforar ese triángulo y colocar modelina en él y colocar vaselina en el vértice

para después quitar fácilmente esa modelina.

UNIDAD VI

TRANSFERENCIAS AL ARTICULADOR

ARTICULADOR Dispositivo mecánico rígido al cual se transfieren las relaciones

craneomandibulares.

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Instrumento rígido el cual puede repetir algunas o todas…

EVOLUCIÓN DE LOS ARTICULADORES 1756. Philiph Pfaff, articulador en yeso. 1805. J.B. Gariot, padre del articulador 1840. D.T. Evans, articulador brazo inferior móvil. 1858. Bonwill, tríangulo de Bonwill. Balkwell G.Von Spee Clinómetro facial. Gysi Christensen Gysi adaptable, guía condilar, incisal fija. Gysi, articulador simple. G. Monson, teoría H. Hanau, articulador kinescopio ajustable. H. Hanau, articulador semeajustable. N. Benett reconoce y describe los movimientos mandibulares. B.B. Collim padre de la Gnatología. A. Gysi, 1ros dientes de porcelana. Stuart, articulador stuart. Granger articulador gnatolator. De Pietro, articulador Ney. N. Gichet, articulador Denar. Hobo, articulador computarizado.

CLASIFICACIÓN DE ARTICULADORESa) De acuerdo a su estructura.b) De acuerdo a su concepto anatómico.

De acuerdo a su estructura Oclusores Valores promedio Semiajustables (ideal para pacientes totalmente desdentados). Totalmente ajustables (planos ortogonales tridimensional).

De acuerdo a su concepto anatómico Bergstrom 1956 Arcón: cóndilos en el brazo inferior. No arcón: cóndilos en el brazo superior

UNIDAD VII

OCLUSIÓN EN PROSTODONCIA TOTAL

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FILOSOFÍAS DE LA OCLUSIÓN

1.- Oclusión orgánica Gnatológica.2.- Oclusión Morfológica.3.- Oclusión Funcional.4.- Oclusión Balanceada bilateral.

OCLUSIÓN ORGÁNICAFundadores (precursores de la oclusión orgánica).

Dr. BB Mc Collum. Dr. Harvey Stallard. Dr. Charles E. Stuart. Dr. Meter K. Thomas.

Cuando la Relación céntrica coincide con la Oclusión céntrica es normal.Cuando la Relación céntrica NO coincide con la Oclusión céntrica es patológica.

RC = OC (normal)RC ≠ OC (patológica)

Determinantes de la oclusión orgánica Fijos o inalterables Variables o modificables

FIJOS o INALTERABLES VARIABLES o MODIFICABLES

Armonía de las arcadas Inclinación del plano oclusalRelación céntrica Curva anteroposteriorEje intercondilar Curva transversaCurvatura de las trayectorias condíleas Características de las cúspidesInclinaciones de las eminencias articulares

Relaciones dentolabiales

Transtrusión Sobremordida vertical y horizontal

OCLUSIÓN MORFOLÓGICA- En ésta se basan los ortodoncistas- Se basa en la clasificación de Angle

Clase I: Neutrooclusión – ortognata.Clase II: Distoclusión – retrógnata (perfil de pájaro). Hay entrecruzamiento horizontal (División 1,2) y verticalClase III: Mesioclusión – prognata. No hay entrecruzamiento horizontal y vertical.

OCLUSIÓN FUNCIONALFundadores:

Pankey-Mann-Schuyler (Dawson)

Había una variable en los cóndilos respecto a su relación céntrica en su máxima intercuspidación.Céntrica larga RC ≠ OCLibertad en céntricaOCLUSIÓN BALANCEADA BILATERAL

Es la Prostodoncia Total de la que se derivan las demás oclusiones.

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Oclusión Bibalanceada Se rehabilitan en pacientes desdentados.

Las oclusiones se basan en:

LEYES DE HANAU40 Leyes (10 básicas y 30 derivaciones).10 Básicas30 Derivaciones5ª de Hanau

TC = Trayectoria CondilarCC = Curva de CompensaciónPO = Plano de OrientaciónTI = Trayectoria IncisalAC = Altura Cuspídea y/o angulación cuspídea

LEYES BÁSICAS1) TC ↑ CC 6) CC ↑ TI2) TC ↑ PR 7) CC ↓ AC3) TC ↓ TI 8) PR ↑ TI4) TC ↑ AC 9) PR ↓ AC5) CC ↓ PR 10) TI ↑ AC

FÓRMULA DE THIELEMAN , Se fundamenta en la 5ª DE HANAU

TC + TI Eo = -------------------- (Equilibrio oclusal)

AC + PO + CC

UNIDAD VIII

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DIENTES PROTÉSICOS ANTERIORES Y POSTERIORES

DIENTES PROTÉSICOS ANTERIORES Y POSTERIORES

Materiales de los dientes protésicos Acrílico Resina Porcelana

No se deben de combinar los diferentes tipos de materiales

ESPECIFICACIONES DEL Dr. EARL POUND

Para la colocación de dientes anteriores:1. Los bordes incisales de los dientes anteriores superiores se colocan en la posicición “ F ”. (valor fonético).2. La inclinación de los incisivos superiores se obtienen por el soporte y paralelismo de la cara interna del labio superior con la cara labial de los incisivos (valor estético).3. La curvatura media lateral de los bordes incisales de los dientes anteriores superiores se posiciona de acuerdo a la línea de la sonrisa (valor estético).4. Los bordes incisales de los dientes anteriores inferiores se localiza con la posición “ S ”.5. Las superficies labiales de los dientes anteriores inferiores deben colocarse perpendicularmente al borde inferior del cuerpo mandibular (valor estético).

Los dientes anteriores solo tienen valor estético porque rompen el sellado.

OBJETIVO DE LA PROSTODONCIA TOTALOclusión bibalanceada (balanceada lateral). En cualquier movimiento mandibular debe de haber 3 contactos, mínimo 1 anterior y 2 posteriores.

FACTORES PARA LA COLOCACIÓN DE DIENTES POSTERIORES SUPERIORES

HONORATO VILLA1. Dirección del plano de relación.2. Centro del proceso inferior.3. Dirección lateral de las cúspides.4. Inclinación de las vertientes de protrusión.5. Inclinación de las vertientes de trabajo.

1. DIRECCIÓN DEL PLANO DE RELACIÓN.Uso de la platina de Fox al orientar el rodillo superior con el plano protético.

2. CENTRO DEL PROCESO INFERIOR.1. Cuando se hace montaje en articulador.2. Quitar base y marcar en modelo de yeso.3. Marcar 1 punto en canino y a nivel de premolares.

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4. Marcar línea uniendo puntos.5. Colocar modelo y marcar misma línea sobre el modelo.6. 2 mm hacia fuera de la línea hecha, marcar otra línea paralela, ó 2 ½ mm

hacia bucal.7. Quitar excedente de cera y pasarla hacia lingual en donde quedó después

de la línea.8. Cerrar articulador y sobresale parte bucal del superior.9. Marcar con espátula la superficie bucal del inferior en el superior.10. Hacer otra línea paralela hacia bucal del rodillo.

Al obtener el centro del proceso del rodillo superior se obtiene la orientación del rodillo superior.

3. DIRECCIÓN LATERAL DE LAS CÚSPIDES. Colocar 2 pins a nivel de premolaes en ambos lados del rodillo inferior Sobresaliendo 1 mm pero que toque la superficie de relación del rodillo superior

que quede centrado. Hacer movimientos de lateralidad y da un brazo interno y externo. Tomar en cuenta el brazo externo y llevar una línea a palatino marcados. Los trazos sirven para cuando se coloquen los dientes, la cúspide bucal y

palatina tienen que ser paralelos a la línea marcada. En molares tomar en cuenta la cúspide mesiobucal y mesiopalatina deben

quedar paralelas.

4. INCLINACIÓN DE LAS VERTIENTES DE PROTRUSIÓN. Cortar una laminilla metálica 10 x 12 mm y doblar las 4 esquinas. 2 patitas se anclan en el rodillo superior y las otras 2 apenas tocan el inferior. Se hacen movimientos de protrusión y quedan 2 líneas marcadas. Quitar laminita y colocar primer premolar. Cortar otra laminita de 10 x 8 mm y doblar solo 2 esquinas. Encajar los cuernitos en el inferior y la parte superior queda al ras del rodillo

superior. Las líneas de protrusión deben quedar paralelas al brazo distal del primer

premolar así como las otras líneas deben quedar paralelas a la cúspide mesiobucal del 1º y 2º molar.

5. INCLINACIÓN DE LAS VERTIENTES DE TRABAJO. Solo es para la colocación del 1er premolar superior.

Al colocar los dientes posteriores, si dan la curva de compensación.

SELECCIÓN DE DIENTES POSTERIORES. Ancho V-L Ancho M-D total Inclinación cuspídea Material de los dientes Técnica de colocación Programación oclusal.

Tomar en cuenta la distancia de caninos a 1er premolar porque el rodillo inferior da la mordida para que quepan los dientes.

MATERIEALES DE DIENTES POSTERIORES

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Acrílico Porcelana Resina Combinado (caras oclusales con incrustaciones metálicas, amalgamas).

INCLINACIÓN CUSPÍDEA Anatómicos No anatómicos

DISEÑO OCLUSAL 30º – 33º : Anatómicos 20º : Semianatómicos 0º : No anatómicos (Racionales)

DIENTES DE PORCELANA

Ventajas: Desgaste mínimo. Disminución mínima de la D.V. Mantiene su forma, color, brillo, matiz. Mejor eficacia para la trituración de los alimentos. Estética.

Desventajas: Propensión de las fracturas. Mayor abrasión en antagonistas naturales. Resonancia a la masticación. Sin unión química a la base. Pigmentaciones en márgenes gingivales.

(retención de detritus alimenticios)

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UNIDAD IX

TERMINADO, COLOCACION DE LA PROTESIS E INDICACIONES AL PACIENTE

TERMINACIÓN, COLOCACIÓN DE LA PRÓTESIS E INDICACIONES AL PACIENTE

Esto se hace luego de la aprobación de los dientes por parte del paciente.

1º Lo primero que se hace es lavar la prótesis de cera y el modelo.

2º Luego se sella el borde de la prótesis de cera contra el borde del modelo de yeso, con la misma cera. Para evitar que se meta yeso entre medio.

3º Se deben separar las copas de montajes de los modelos (separa el yeso ortopédico del piedra), ya que éstos no caben juntos en la mufla (modelo + zócalo + copas de montaje). Además se deben guardar las copas de montaje de yeso blanco ortopédico

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para una posterior articulación cuyo objetivo es comprobar que la dimensión vertical principalmente, no se haya perdido.

4º Ahora se debe hacer el tallado de la encía, la cual debe quedar →-Lisa -Estética → reproducir la encía marginal y las papilas interdentarias. No se debe

reproducir el surco gingivodentario el cual es una depresión virtual en dentados, ya que puede determinar una acumulación de PB.-Si la encía lingual queda:

-Convexa (gruesa) → el paciente va a levantar la prótesis con la lengua.-Cóncava (siempre respetando el borde de la impresión que se tomó) → la

lengua se va a apoyar bien, no desadaptando la prótesis. Siendo esto lo ideal-La encía de la prótesis superior debe ser de un grosor uniforme, biena daptada, liviana, para así, evitar fracturas en partes más delgadas.

5º Tallado → para la reproducción de la encía:-Hasta los 40 años → hasta el punto de contacto.-Entre los 40 y 50 años → la papila comienza a retraerse por lo que el tallado de

la encía debe ser más corto.-Mayor a 50 años → la encía se encuentra ya a nivel del cuello.

6º Pulido → hay que pulir la cera para que quede lisa y el resultado final en acrílico sea mejor y requiera menos uso de material abrasivo.

• Enmuflado:Ahora se realiza el enmuflado para convertir la cera en acrílico →1º Se aplica vaselina en la base del modelo y en la mufla.

2º Se prepara yeso corriente (blando, tipo ortopédico) y se pone en la mufla.

3º Encima se asienta el modelo de yeso y se introduce en el yeso corriente aún mojado, hasta que el cuello de los dientes quede a nivel del borde de la mufla.

4º Se alisa el yeso de los bordes y se espera a que fragüe (20 –30 min).

5º Se deben aplicar capas de vaselina en el yeso del modelo (piedra) y en el yeso ortopédico para que los diferentes yesos no se peguen. Los dientes y la cera no se aíslan ya que la cera actúa como un propio aislante y los dientes solo deben limpiarse ya que sí queremos que se peguen al otro yeso.

6º Se prepara yeso piedra y se pincela la superficie de la cera y los dientescon yeso sin que éste los cubra completamente (3/4 partes de la altura). Esto para que queden atrapados en el yeso pero tratando de que se vean a través de él para que sea más fácil sacar la prótesis.

7º Se espera el fraguado inicial → el yeso se pone más oscuro, opaco.

8º Luego que ha empezado el fraguado inicial, se completa con yeso ortopédico.

9º Se cierra la mufla y se prensa para controlar la expansión de fraguado.

• Apertura de la mufla:1º Para la apertura de la mufla se aprovecha la característica termoplástica de la cera. Se pone la mufla en agua caliente a 70º C (por 10 minutos) o hirviendo pero por 3

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minutos para que la cera se ponga fluída y así podamos abrir la mufla. Así se elimina la cera (molde positivo) → descerado. Lo ideal es que la cera no se licúe tanto, para que luego no se queden restos que se peguen con el acrílio. 2º Lavando con agua hirviendo y detergente se eliminan todos los restos de cera y vaselina del yeso.

3º Los dientes en este momento se encuentran pegados en el otro lado del yeso, contramufla.

Cámara de moldeo → espacio que antes ocupaba la cera y que ahora va a ocupar el acrílico.

4º Ahora se aísla el yeso del modelo (el que tiene los dients) con aislante para acrílico el cual aísla yeso de yeso y acrílico de yeso pero no acrílico de acrílico, permitiendo así que los dientes si se unan químicamente al acrílico. Se aplica en 2 o 3 capas introduciéndose a los poros del yeso.

5º Se limpian los talones de los dientes de acrílico para que se unan bien a la base de acrílico. Incluso se les puede hacer perforaciones para que queden mejor retenidos.

De ahora en adelante todo el trabajo debe ser muy limpio ya que cualquier cosa va a quedar incluida en boca.

6º Se prepara el acrílico de termocurado y se espera a que pase por sus etapas →-Arenosa.-Filamentosa.-Plástica.-Gomosa.

En la etapa plástica se amasa y se homogeniza la masa de acrílico con una hoja de celofán humedecida para llevarlo a la cámara de moldeo. Esta hoja ayuda a que el acrílico no se pegue y ayuda al prensado.

Se debe tener cuidado con incluir acrílico deshidratado de los bordes del frasco ya que van a producir betas blancas en el acrílico final.

7º Aplicamos la masa de acrílico al lado de la mufla que tenga los dientes y encima ponemos una hoja de papel celofán.

8º Se prensa lentamente para que vayan saliendo oleadas de excesos de acrílico. Se retira el papel celofán (con un movimiento firme) y se agrega acrílico si es necesario.

Se hacen alrededor de 3 prensados de prueba y luego se hace:

9º Prensado final → con gran fuerza y presión. Esto genera gran cantidad de tensiones en el acrílico por lo que se debe dejar reposar produciéndose la polimerización de banco, en la cual se produce la liberación de las tensiones.

10º Se activa el acrílico con calor, el cual puede ser →-Seco (prensa eléctrica).-Húmedo.

-El monómero hierve a 165º-170ºC, liberándose pertículas de gas.

-Al principio el acrílico es en gran parte monómero con algunas partículas de polímero, por lo que no se debe aplicar calor violento o si no se produciría la evaporación del monómero, quedando poros y no polimerizaría. Para evitar esto se hace que la reacción sea más lenta y menor a 70ºC en un principio (porque el punto de ebullición del

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monómero es de 70ºC, entonces así primero polimeriza y luego e sube la temperatura. Todo esto se realiza de la siguiente manera →

1.- Llevar de Tº ambiente a 60º por 30 minutos.2.- Mantener a 60º por 30 minutos (en este punto quedan restos de monómero

residual ya que la mayor parte ya ha polimerizado).3.- Elevar de 60º a 100º por 30 minutos. 4.- Mantener a 100º por 30 minutos → Para que se evapore el monómero

residual y quede el acrílico sin radicales libres, es decir, pasivo.

11º El cambio de Tº brusco de calor a frío provoca tensiones que pueden llegar a deformar la prótesis, quedando desajustada en la boca del paciente. Por eso no se debe echar inmediatamente en agua fría, si no que se deja enfriar en la misma agua por lo menos de un día para otro. Además con esto se logra humedecer el yeso para que sea más fácil sacarlo de la mufla.

12º Con una pinza se va a ir rompiendo el yeso para llegar a la masa de acrílico (es mejor si son más capas de yeso).

13º Luego se pule el acrílico con →-Lijas de madera.-Lijas de agua. -Goma siliconizada-Pimpollo si es necesario.-Escobilla → dura (con piedra pomez de grano fino con agua).

→ mediana (con Ox de Zn, brazo). → blanda.

Al pulir el acrílico se logra primero el desvastado, es decir, se retiran los excesos más gruesos y luego al pulir se eliminan las rayas y queda lisa y brillante. Si el acrílico queda poroso → se ve opaco y más blando (nevado). En cambio si la cera se eliminó bien el acrílico se va a ver brillante.

14º Al final las prótesis se vuelven a articular y se ve de nuevo la Dimensión Vertical o que los dientes queden bien (por que pueden haber sido empujados por el yeso, la mufla pudo haber quedado abierta, etc) → reoclusado.

• Datos:-Se puede poner papel de estaño en la base del modelo (yeso piedra que se separo del ortopédico-copas), protegiendo el yeso, antes de meterlo en la mufla para que no se altere con el otro yeso y pueda ser retirado con mayor facilidad para ser montado en el articulador junto con la copa separa antes. Claro que hay que dejarle un pequeño borde sin cubrir para que se pueda adherir al ortopédico que se pone en la mufla.

-Los dientes no se aíslan por que queremos que queden atrapados en el yeso piedra.

-Los modelos se deben hacer en yeso piedra, no en densita ya que en el desmuflado es mejor que se rompa el modelo que la prótesis. COLOCACIÓN EN BOCAUna vez que se realiza una minuciosa labor clínica, se comprueban las ventajas del material ya que éste es un aspecto de gran relevancia.El material antes de colocarse en boca se debe de sumergir por un minuto en agua ligeramente caliente, lo cual hace que el material sea más flexible al momento de llevarlo a la boca, pero lo suficientemente rígido para ser estable en boca.

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Dentro de la cavidad oral el material se observa natural y armónico y para paciente es más facil aceptar el material, por lo que esto es motivante.Inmediatamente se le pregunta al paciente: «¿Cómo siente usted la prótesis?», Inmediatamente verificamos la estabilidad, retención y soporte de la prótesis inferior, si el paciente no refiere molestia alguna durante esta cita, se le programa una cita de evaluación dos días después. En caso de que el paciente reporte sentir un ligera molestia. En este momento se hace la identificación de esas zonas de molestia, y se hace la rectificación de las mismas.Estos puntos yaga se marcan con lápiz tinta directamente y se coloca la prostodoncia previamente sumergida por un minuto en agua ligeramente caliente en boca y se retira. Como el lápiz tinta con el agua se diluye el punto yaga queda registrado en la base de la dentadura. Se retira de la boca y con un bisturí se recorta exactamente en donde el lápiz tinta esté presente

UNIDAD X

PRÓTESIS INMEDIATAS

DEFINICIÓNSe construye antes de la extracción de los dientes remanentes y se colocan inmediatamente después de las extracciones de los mismos.

CONTRAINDICACIONES Mayor trabajo de mantenimiento

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Mayor costo Enfermedades Sistémicas

PROCEDIMIENTOS CLINICOS

Impresiones Preliminares y Modelos de diagnóstico Cubetas individuales Impresiones finales y Modelos Registros de Relación Mandibular

Colocación de Dientes Posteriores Selección de los Dientes Colocación de los Dientes Anteriores Encerado y Enmuflado Preparación de la Plantilla Quirúrgica Procesado. Correcciones Oclusales Y Preparación Final de las Prótesis Inmediatas Cirugía y Colocación de las Prótesis

instrucciones Posoperatoria al Paciente. Perfeccionamiento de la Oclusión Mantenimiento.

CONCLUSIONESAntes de comenzar con algún tratamiento, siempre es mejor evaluar perfectamente para causar el menor daño posible y adaptarse a las necesidades del paciente

UNIDAD XI

PRÓTESIS MUCODENTOSOPORTADA

PROTESIS MUCODENTOSOPORTADA

BASES DE REGISTRO:

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También se llama base protética de articulación. Se construyen sobre los modelos definitivos de yeso piedra, que reproducen en positivo los tejidos de soporte protético. Su finalidad es facilitar y registrar las pruebas estéticas y funcionales del desdentado, con el objeto de construirle un protésis. Requieren que se ajusten al modelo de trabajo al igual que en la boca del paciente para la transferencia de relaciones craneomandibulares al articulador sea exacta. Que sean rígidas y resistentes para que no se deformen durante la etapa de registros intermaxilares, y finalmente que tengan diseño y extensión y grosor de la base protética terminada . Para su construcción existen diferentes tecnicas para la construcción de las bases de registro:

a. TECNICA DE LAMINADO.b. TECNICA DE GOTEO.Es una técnica sencilla y exacta, no compresiva, llamada tambien de espolvoreado o de adisión.

RODILLOS DE RELACION Los objetivo de los rodillos de cera son:

Determinar el plano de orientación o de relación craneomandibular, Realizar los registros intermaxilaes de diagnóstico o definitivos para valorar el espacio libre.

Establecer la forma y el contorno vestibular y lingual relacionada al sistema labios-carrillo-lengua y colocar estética y funcionalmente los dientes artificiales. Se requiere que se adapten a las necesidades de caso, que sean susceptibles al desgaste y agregados del mismo material sin dificultad, y que tengan resistencia para conservar la forma adquirida.

Para su construcción se puede emplear conformadores de rodillos metálicos o plásticos, posteriormente se funde la lámina de cera en el conformador, se espera a que plastifique y endurezca el material, para ser recortados los excedentes o un cuchillo. Una vez que se obtiene los rodillos se centran en la placa base y se ajustan , posteriormente se adhieren a la superficie de la placa base . Las medidas del rodillo superior en el plano anteroposterior con una inclinación por delante de 85º y una altura de 10mm y por detrás 1mm por delante del reborde posterior de la base y a 7mm de altura.

En el plano horizontal deberá de ser de un ancho de 5mm en la parte de los incisivos y en los premolares y molares de 10mm. El rodillo inferior en el plano anteroposterior la posición vestibular deberá de ser vertical y la altura posterior se continúa con el tubérculo retromolar , siendo el plano horizontal igual que el superior.

PLANOS DE RELACION Es un factor estático que ayuda a determinar la colocación de los dientes posteriores.

Debe de determinarse en base a las referencias anatómicas del paciente edéntulo ya que los tejidos blandos son el soporte de la prótesis.

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La orientación del plano oclusal se da al colocar correctamente los dientes anteriores artificiales con las exigencias estéticas, fonéticas y mecánicas y ubicando el extremo del plano de orientación aproximadamente al mismo nivel que la porción superior del triangulo retromolar Más que un plano es una superficie quebrada que sigue la anatomía de los tercios oclusales y además no es un plano sino curva.

Existen dos planos de orientación uno superior o maxilar y uno inferior o mandibular.

DIMENSION VERTICAL La dimensión vertical en oclusión se define como la longitud vertical de la cara cuando los dientes están en contacto en oclusión céntrica.

Ello puede representarse como la distancia entre dos puntos arbitrarios de la cara, uno por encima de la boca y otro por debajo.

La distancia intermaxilar se establece mediante dos factores, pero en diferentes condiciones:

La musculatura mandibular, y la fuerza de gravedad; El contacto de las superficies orientadas individualmente.

Las relaciones verticales de la mandíbula con el maxilar superior son las que se establecen por el grado de separación entre ambos maxilares en dirección vertical en condiciones específicas.

Se clasfican como relaciones verticales craneomandíbulares: La distancia vertical en posición de reposo mandibular. La distancia vertical con las superficies de orientación en contacto. El espacio libre que se establece por la diferencia entre ambas distancias

POSICION FISIOLOGICA DE REPOSO Es una posición postural controlada por los músculos de abertura y cierre y protusión mandibular. Los músculos involucrados en el movimiento de abertura son: el grupo muscular inframandibular y el suprahioideo que incluye el milohioideo, el genihioideo, el digástrico y el cutáneo del cuello. Los músculos involucrados en el cierre de las relaciones verticales son: la acción simultánea de los músculos pterigoideos internos y los temporales. Y los del movimiento protusivo son la acción simultánea de los pterigoideos externos e internos.

RELACION VERTICAL DE CONTACTO. Establece la relación vertical de la mandíbula con el maxilar superior; es el contacto uniforme proporcionado por las superficies de orientación, o cuando las dentaduras y sus superficies oclusales están en contacto. Está relación ausente que habrá de programarse para desdentados para establecer el plano de oclusión balanceada.

DISTANCIA DEL ESPACIO LIBRE Éste es un claro espacio necesario que se forma entre la distancia vertical de reposo postural y la distancia vertical de las superficies de contacto. Colocadas ambas dentaduras se llama espacio interoclusal, y representa la diferencia o abertura que hay entre las superficies oclusales superiores e inferiores cuando la mandíbula se halla en la posición fisiológica de reposo. Equivale a 2 a 4mm de separación vertical se observa a nivel de los premolares.

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POSICION DE DESCANSO FISIOLOGICO Da una indicación en cuanto a la correcta dimensión vertical este puede no ser una guía exacta sin embargo cuando se usa con otros métodos ayudara a determinar la relación vertical de la maxila con la mandíbula . Un método sugerido consiste en tener al paciente relajado cuando los rodillos de cera para que la oclusión esté en su sitio, con el tronco derecho y la cabeza sin soporte Después de la inserciòn de los rodillos de oclusión, en la boca, este deglute y deja que se relaje su mandibula . Cuando el relajamiento ocurre se separan con cuidado los labios para revisar cuanto espacio hay entre los rodillos de oclusión. El paciente deberá de permitir que se separen los labios sin ayuda o sin mover la mandibula . Esta distancia interoclusal en la posición de reposo deberá tener entre 2 y 4mm cuando se vea en la región premolar .

Si la diferencia es mayor de 4mm, la dimensión vertical de la oclusión podrá ser considerada, como demasiado pequeña ; si es mayor de 2mm, la dimensión probablemente será demasiado grande.

RELACION CENTRICA Y OCLUSION CENTRICA

Cuando los cóndilos se hallan situados en la parte más superior, mesiosagital, de sus fosas respectivas y en ausencia de tensión muscular, la mandíbula está en relación céntrica.

En relación céntrica la mandíbula gira alrededor de un eje horizontal fijo: el eje de bisagra terminal. El punto medio interincisivomandibular determina un arco entre 20 y 25mm llamado arco de cierre terminal. A partir del punto de contacto inicial en relación céntrica, y siguiendo con el cierre mandibular la mandíbula se desliza anteriormente hasta un punto en que los dientes mandibulares y maxilares entran en intercuspidación máxima en la oclusión céntrica.

REFERENCIAS DENTOFACIALESEn la prostodoncia se consideran las líneas y planos de referencia anatómica como principios básicos para rehabilitar las distancias y aspectos fisiològicos del desdentado. LINEA BIPUPILAR:Es una línea que une horizontalmente el centro de las pupilas, vista de frente.

LINEA DE LAS CEJAS Y DE LA BASE NASAL:Son referencias horizontales que se relacionan estéticamente con las superficies de los bordes incisales de los dientes anteriores superiores.

LINEA AURICULO OCULAREs una referencia anteroposterior que va desde el ángulo externo del ojo a la parte media del tragus; se utiliza para localizar arbitrariamente el eje intercondilar.

PLANO DE FRANKFORTLa referencia craneal y horizontal de este plano es que pasa por los bordes superiores de los conductos auditivos externos y los bordes inferiores de las orbitas.

SOBREDENTADURA DE TRANSICIÓN O PROVISIONAL Se construye a partir de una prótesis parcial removible, dentadura parcial o cualquier prótesis que porte el paciente.

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El procedimiento completo se realiza en una sesión con el fin de cumplir con las exigencias estéticas, y poder realizar todos los procedimientos clínicos conducentes a la sobredentadura definitiva, sin alterar la tranquilidad psicológica del paciente. VENTAJAS:

El problema estético y funcional se resuelve rápidamente.

DESVENTAJAS: El paciente puede estar satisfecho con los resultados y no continúa el procedimiento. Es un procedimiento deficiente, ya que los resultados (relaciones oclusales ajustes de la prótesis sobre los tejidos, entre otros) no son satisfactorios como en una sobredentadura definitiva.

SOBREDENTADURA TELESCÓPICAEsta sobredentadura se soporta con dientes naturales preparados y protegidos con cofias metálicas (copings), con endodoncia o sin ella.VENTAJAS:

El soporte es superior al que es realizado con dientes cuyo desgaste se hace hasta un nivel cercano a la encía marginal. Los dientes pilares requieren un menor desgaste sin necesidad de poner en peligro su vitalidad pulpar. La presencia de cofias metálicas sobre los dientes pilares brinda una buena protección, además de lograr un mejor ajuste de la sobredentadura.

DESVENTAJAS: Se requiere que los dientes pilares posean un excelente soporte óseo, condición difícil en este tipo de pacientes. Las cargas que transmite la sobredentadura son soportadas de manera importante por los dientes pilares y en forma limitada por los tejidos blandos, exponiéndose estos dientes a riesgos innecesarios. Al requerir poco desgaste los dientes pilares, se abulta mucho la sobredentadura, sobre todo en la región anterior de la boca, además de que los dientes artificiales, en contacto con los dientes pilares, requieren un desgaste excesivo de su porción lingual para enfilarlos adecuadamente, lo que los hace más frágiles.

SOBREDENTADURA COSMÉTICA (OVERLAY)Es toda sobredentadura que se elabora con el propósito principal de mejorar la apariencia estética del paciente, sin que se alteren de manera importante los dientes naturales.

VENTAJAS: Permite al paciente suplir las deficiencias estéticas como consecuencia de erosión o abrasión grave de la corona de los dientes anteriores; hipoplasias amelodentinarias que destruyen la corona de los dientes, alterando la estética; presencia de restos radiculares en la porción anterior de la boca. Procedimiento reversible, el paciente puede prescindir del uso de la sobredentadura, sin que se alteren significativamente las condiciones de los dientes anteriores.

DESVENTAJAS: Al tener como objetivo principal los requerimientos estéticos se pasan por alto los funcionales.

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Es más frágil que otro tipo de sobredentadura, por la necesidad de adelgazar, en exceso, la base de resina acrílica por falta de preparación de los dientes naturales.

DIENTES PILARESNÚMERO DE DIENTES PILARES PARA UNA SOBREDENTADURA

Dos pilares en lados opuestos de la arcada (regiones caninas), proporcionarán resultados excelentes. Cuatro pilares separados entre sí, resultan mejor.

Preparación de los pilares La preparación de los dientes pilares es una de las claves de la construcción de una sobredentadura.

Cuando el soporte periodontal es adecuado, el operador tiene que elegir tres abordajes para la preparación del pilar.

El espacio vertical disponible es el principal factor y hay que tener en cuenta que todo lo que sobresalga por encima del nivel de la mucosa representa una depresión correspondiente o un agujero dentro de la superficie de impresión de la dentadura. Preparación de la superficie radicular sin cofia o cofia de oro justo por encima del nivel mucoso.

Empleo de Ataches.

La cofia telescópica. Preparación de la superficie radicular justo por encima del nivel de la mucosa. El denudar la superficie de la raíz. La cofia de oro en forma de bóveda.

Este abordaje ocupa un espacio mínimo con muy poca influencia en la vía de inserción de la dentadura. Sin embargo, ofrece poca estabilidad adicional.

Preparación de la superficie radicular justo por encima del nivel mucoso.La preparación de la superficie radicular. La porción oclusal del canal radicular puede obturarse con una restauración de ionómero de vidrio o con amalgama de plata. Tratar de conseguir una superficie radicular curvada y sumamente pulida.

Ventajas: Es la solución más sencilla, barata y la que menos espacio necesita.

Es la solución ideal mientras tiene lugar la maduración de crestas edéntulas tras una técnica de colocación inmediata, o mientras los márgenes gingivales se están re-estableciendo tras una cirugía mucogingival.

Esta técnica también puede emplearse si se necesita tiempo para evaluar dientes cuestionables.

TERMINADA DE LA SOBREDENTADURA ENMUFLADO

Llave con masa de silicona

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Al preferir una llave con masa de silicona al vaciado con yeso nos ayuda a tener una reproducción mejor del modelado de la encía

Sellado y enmuflado del lado del modelo El yeso se recubre con una capa de vaselina muy fina. A continuación se coloca el anillo de la parte superior de la mufla y se hace un colado con yeso blanco

LavarCuando la cera está bien caliente, se produce a abrir la muflaAmbas mitades de la mufla se limpian con agua hirviendo. Se separan las piezas dentales

Rellenado y Presión Las superficies de yeso de ambas partes de la mufla se aíslan con separador yeso acrílico, de este modo se sellan los poros de yeso

Presión de prensado La presión se va aumentando lentamente hasta alcanzar 200 bars, lo que garantiza el perfecto moldeado de todos los detalles DesenmufladoSe eliminan el yeso y los sobrantes de acrílico.El encerado minucioso y la utilización de la llave de silicona facilita considerablemente el acabado de la zona de los dientes REMONTAJEControl de la dimensión verticalLa polimerización puede provocar un ligero aumento en la dimensión vertical (el puntero incisal debe tocar el plano)

Control de la céntrica Los contactos céntricos se marcan con papel para articular, si hay pequeños desplazamientos en relación cúspide-fosa se procede a las correcciones con fresa de diamante en forma de bola, evitando tallar las cúspides sustentadoras, que en prótesis total son fundamentalmente las cúspides palatinas de los dientes superiores y las bucales de los dientes superiores Lateralidad derecha e izquierdaPara llevar acabo el movimiento de control conducimos la parte superior del articulador y el cuerpo condilar equilibrado lateralmente.El puntero incisal se desvía 15° a cada lado

Rojo: lateralidad derechaVerde: lateralidad izquierda Azul: contactos céntricos.

LA OCLUSIÓN ESTA AHORA BILATERALMENTE EQUILIBRADA

Instrucciones sobre el manejo de las prótesisLas prótesis que encajan bien se separan con facilidad abriendo el sellado marginal con los dedos índices o inflando las mejillas

Demostración de estabilidad masticatoria Estas prótesis son estables en los molares al masticar, por lo que deben cargarse también en esta zona

Limpieza de la prótesis

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La prótesis debe limpiarse con un cepillo especial en buena calidad, estos cepillos tienen cerdas en ambos lados.Con el haz más largo se cepillan las superficies más grandes y con los más pequeños, los puntos estrechos y de difícil acceso.

PRÓTESIS TOTAL CON OCLUSIÓN CRUZADA

Es aquella que presenta una oclusión en la que los dientes superiores posteriores cruzan sobre los dientes posteriores inferiores de manera que la cúspide bucal de los superiores este en la fosa central, en vez de en la cúspide lingual.

Esto ocurre ya sea en forma unilateral o bilateral, según la relación de los bordes superior e inferior. El alineamiento atípico de mordida cruzada se puede hacer tanto con dientes anatómicos como con no anatómicos.

Impresiones anatómicas

Reproducción en negativo de los procesos residuales, tejidos adyacentes y circundantes que se obtiene cuando el material se melifica. La impresión anatómica es con la que se inicia la etapa clínica de registros de impresiones, con los tejidos bucales en posición pasiva o estática. Deben registrar la mayor superficie disponible, sin limitar ni restringir el movimiento del músculo.

Selección del porta impresiones superior e inferior

El tamaño adecuado se elige midiendo con los extremos de un compás, colocados en el vestíbulo bucal en la región de las tuberosidades.

El tamaño adecuado se elige midiendo con los extremos de un compás, colocándolo en la cara lingual del reborde, a izquierda y derecha, por debajo de la zona retromolar.

Se adapta el portaimpresión, se liberan las inserciones musculares, debe existir un espacio de 2 a 4 mm entre la mucosa y el portaimpresión.

Se liman los bordes Aplicar cera en el contorno del portaimpresión Determinar las cantidades adecuadas de alginato y agua, preparar el alginato ,

llevarlo al portaimpresión Colocarlo en boca Centrar el portaimpresión, y asentarlo y aplicar presión. Una vez fraguado el material se retira Lavarlo y obtener el modelo con yeso tipo II

Modelo de estudio

Reproducción en positivo de los procesos residuales, tejidos adyacentes y circundantes que se obtiene cuando el material endurece.

Rectificación de bordes

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MANDIBULA

VESTIBULO BUCAL DERECHO E IZQUIERDO Abrir ampliamente la boca Moder los dedos del operador

VESTIBULO LABIAL Llevar el labio hacia arriba y tratar de meterlo Movimientos de lateralidad con el labio

LINGUAL POSTERIOR Deglución

LINGUAL ANTERIOR Humeder el labio superior de comisura a comisura con la punta de la lengua

MAXILA

VESTIBULO BUCAL DERECHO E IZQUIERDO Chupar el dedo indice del operador Abrir grande la boca Cerrar ligeramente la boca y realizar movimientos de lateralidad

FRENILLOS BUCALES DERECHO E IZQUIERDO Proyectar los labios hacia adelante y atrás Pronunciar letra E

VESTIBULO LABIAL Bajar el labio y tratar de meterlo Realizar movimientos de lateralidad con el labio

SELLADO POSTERIOR Pronunciar letra A Tapar la nariz del paciente e indicarle que trate de expulsar el aire.

Impresiones fisiológicas

MATERIALES Hule Pasta zinquenólica Silicones Polivinil Siloxano Acondicionadores de tejidos

El material de impresión debe poseer la capacidad de fluidez necesaria a temperatura bucal y buena estabilidad.

Para la toma de impresión se coloca el material en el portaimpresion individual, se adapta bien al maxilar y durante los movimientos funcionales se sujeta a la cresta alveolar, ejerciendo una presión ligera y regular.

Obtención del modelo definitivo

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El modelo definitivo, tambien llamado modelo de trabajo o modelo maestro, es la fiel reproducción, en cuanto a forma y medida, del maxilar desdentado obtenida con la toma de la impresión fisiológica. Este modelo sirve de base para los pasos siguientes.

ENCOFRADO DE CERAMaxila

Las barras de cera roja se pegan por la parte inferior de la circunferencia mayor de la impresión para formar un borde del zócalo de, por lo menos 2 mm de anchura.

MandíbulaSe paraleliza adicionalmente por la parte lingual con una placa de cera roja

Las impresiones asi preparadas se rodean con placas de cera. El encofrado de cera debe sobrepasar la impresión en 10 mm como mínimo.

Bases de registro

Características de una base de registro: Bien adaptadas y formadas con exactitud en el molde final. Estabilidad tanto en el modelo como en la boca. Sin vacíos o proyecciones en la superficie de contacto con la mucosa oral. Que tengan 1mm de grosor a la altura del proceso alveolar, y 2mm en la zona

palatina en superior y en zona de la aleta lingual en inferior. Que sean de una terminación tersa y redondeada

Materiales de las bases de registro

1.- Goma laca2.- Resina acrílica de curado acrílico3.- Placas de cera para base

Estos materiales deben de : Amoldarse con facilidad a la forma y contornos requeridos en un mínimo de

tiempo Ser rígido y fuerte en las secciones mas delgadas Que no fluya a temperatura de la boca Que no se deforme ni distorsione Que tenga un color que no se confunda con el conjunto de dientes alineados en

la dentadura de prueba

APLICACIONES ALTERNADAS DE POLVO Y LÍQUIDO Se espolvorea una capa de polvo sobre una pequeña zona del modelo y se

humedece bien con el líquido Se hacen aplicaciones alternadas de polvo y liquido alrededor de todo el modelo

hasta que se obtenga un grosor de 2 a 3 mm. La polimerización del material tarda de 20 a 30 min., por ello la base debe

retirarse en ese tiempo para evitar deformaciones.

Rodillos de oclusión

DEFINICIÓN.

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Un rodillo de oclusión es un cianotipo tentativo en cera que ayuda al cirujano dentista para:

Establecer con exactitud las relaciones maxilomandibulares y adaptar los dientes artificiales al elaborar la dentadura.Determinar la altura y amplitud de los dientes de los dientes artificiales, la línea media, el soporte adecuado del labio y las eminencias de los caninos.

Factores básicos para la elaboración de los rodillos de oclusión.

INTERRELACIÓN DE LOS DIENTES NATURALES CON EL HUESO ALVEOLAR.Los dientes maxilares anteriores se inclinan un poco hacia adelante del hueso alveolar, proporcionando así soporte al labio superior y a las comisuras labiales.

El margen incisal de los dientes anteriores se aproxima al margen inferior del labio.

Los incisivos mandibulares se inclinan hacia adelante y colaboran para sostener el labio inferior. El borde incisal está de 1 a 2 mm por detrás de la superficie lingual de los incisivos maxilares.

Los dientes maxilares posteriores están en posición bucal hacia el borde alveolar. Las coronas de los dientes posteriores mandibulares se inclinan hacia adentro.

INTERRELACIÓN DE LOS RODILLOS DE OCLUSIÓN CON EL BORDE EDENTADO.

La posición y tamaño de los rodillos de oclusión en relación con el borde edentado son básicamente los mismos que tienen las coronas de los dientes naturales a reemplazar en relación al borde alveolar.

TÉCNICA DE ELABORACIÓN Y TAMAÑO DE LOS RODILLOS DE OCLUSIÓN.

TÉCNICA DE ELABORACIÓN Y TAMAÑO DE LOS RODILLOS

Estas dimensiones básicas están sujetas a cambios finales en el consultorio dental, ya que el dentista utiliza los rodillos para determinar la dimensión vertical adecuada, el plano oclusal, el soporte facial, la línea media, la longitud y el ancho de los dientes anteriores, las eminencias de los caninos, la línea labial superior de la sonrisa y la línea labial inferior de la conversación.

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UNIDAD XII

PRÓTESIS TOTAL CON OCLUSIÓN CRUZADA

FILOSOFÍAS DE LA OCLUSIÓN

Oclusión orgánica o gnatológicaOclusión morfológicaOclusión funcionalOclusión bibalanceada bilateral

Oclusión morfológica

Clasificación de Angle:

Clase I: neutroclusiónClase II: distoclusión D. 1,2Clase III: mesioclusión

Oclusión funcional

Pankey – Mann - Schugler (Dawson)

Céntrica largaLibertad de céntrica

RC = OC

Oclusión orgánica

Dr. B.B.Mc Collum, Dr. Harvey Stallard, Dr. Charles E. Stuart Y Peter K. Thomas.(Precursores de la oclusión orgánica)

RC = OC Oclusión normalRC = OC Oclusión patológica

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Determinantes de la oclusión orgánica

Fijos o inalterablesVariables o modificables

Fijos

Armonía de las arcadasRelación céntricaEje intercondilarCurvatura de las trayectorias condíleasInclinaciones de la eminencia articularTrantrución

ModificablesInclinación del plano oclusalCurva anteriposteriorCurva transversaCaracterísticas de las cúspidesRelaciones dentolabialesSobremordida vertical y horizontal

Oclusión bibalanceada bilateral (prostodoncia total)

Leyes de Hanau

40 leyes (1 básica 3 derivaciones)

10 leyes básicas30 derivaciones5ª de Hanao

TC = trayectoria condilarCC = curva de compensaciónPO = plano de orientaciónTI = trayectoria incisalAC = altura cuspídea y/o angulación cuspídea

Leyes básicas de Hanau

TC CCTC PRTC TITC ACCC PR

CC TICC ACPR TIPR ACTI AC

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Fórmula de Thieleman 5ª de Hanau

EO = TC + TIAC + PO +CC

OCLUSION CRUZADA

Las mordidas cruzadas se caracterizan por la existencia de un resalte negativo, o sea se invierte la relación típica de desbordamiento de los dientes superiores por fuera de los inferiores.

CLASIFICACION

1.-Mordida cruzada anterior:a) Simpleb) Complejac) Funcional 2.- Mordida cruzada posterior:a) Según su ubicación.- Unilateral y Bilateralb) Según su magnitud.- Simple, compleja y funcional.3.- Mordida cruzada combinada.

Etiología de las mordidas cruzadas

Herencia Congénito Trauma Agentes físicos Hábitos Enfermedades Desnutrición

La mordida cruzada en prostodoncia, la oclusión de los dientes superiores posteriores cruzan sobre los dientes posteriores inferiores.

MONTAJE CRUZADO

Se va a realizar cuando se presente una discrepancia entre las dos arcadas (maxilar y mandíbula).

1. Si la mandíbula guarda una relación protusiva con el maxilar.2. Si la anchura de la mandíbula excede en mucho a la anchura del maxilar.3. Cuando el paciente tiene una lengua muy ancha que determina la forma de

los arcos dentarios.4. Cuando el ángulo línea de reborde interalveolar es menor de 80º.

En caso del prognatismo, a veces, será suficiente con hacer el montaje borde a borde (but-à-but) de los incisivos, que consiste en corregir en parte el adelantamiento de los incisivos inferiores, haciendo que los bordes de superiores e inferiores coincidan.

Otras veces, además del montaje borde a borde será necesario un montaje cruzado en los molares si la anchura de la mandíbula no nos permite el montaje normal.

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Si tuviéramos una relación en donde la discrepancia entre el maxilar y la mandíbula fuera muy prominente, en donde no se pueda lograr la colocación adecuada de los dientes (cúspides y surcos), se procedería a invertir los molares por entrecruzamiento: se colocarían los molares inferiores izquierdos en el lugar de los superiores derechos y del mismo modo con los inferiores derechos que ocuparían el lugar de los superiores izquierdos.

MONTAJE DE DIENTES EN CASOS DE PROGNATISMO

Esta relación requiere de la colocación de las cúspides de los dientes de forma invertida, con el fin de obtener la máxima eficacia en cuanto a estabilidad durante la masticación.

La colocación de los dientes superiores debe ser lingualmente a los inferiores, en lugar de ser colocados bucalmente, como en una relación normal.

En algunos casos, cuando el grado de prognatismo es muy acentuado, es necesario cruzar la articulación.

En otros casos cuando el grado de prognatismo no es tan acentuado se procede a invertir las cúspides, en lugar de establecer las cúspides palatinas superiores y vestibulares inferiores como cúspides céntricas, serán las vestibulares superiores y linguales inferiores las cúspides centrales.

CLASIFICACION DEL PROGNATISMO SEGÚN SU RELACION INTERMAXILAR

A. Relación de los maxilares normal en la zona anterior y prognatismo en la zona posterior.

B. Relación de prognatismo en la zona anterior y normal en la zona posterior.C. Relación de prognatismo en la zona anterior como en la zona posterior.

Para el caso A, el montaje de los dientes anteriores se hará normal. En los dientes posteriores se invertirán las cúspides

Montaje de los dientes superiores posteriores

Cuando ya tenemos ubicados los seis dientes anteriores superiores, quitamos la plancha con el rodillo inferior y con un lápiz marcamos:, uno en la parte anterior sobre el centro de la cresta alveolar, que coincide con la línea de los caninos y otro en la parte posterior, anterior a los tubérculos retromolares , también centrado sobre la cresta alveolar. Los unimos mediante una línea siguiendo el centro de la cresta, sobre la que colocaremos una regla flexible, que nos servirá para establecer dos puntos de referencia fuera de la zona influenciada por la plancha inferior, uno en el borde posterior y otro en el borde anterior del Zócalo.

Colocamos la plancha base inferior con el rodillo de cera que nos marca el plano horizontal, sobre la superficie oclusal de este, trasladamos la línea que hemos establecido anteriormente sobre el modelo, sentando la regla sobre los dos puntos de referencia que hemos marcado a ambos extremos del modelo.

Colocamos el primer molar; su cúspide palatina estará en contacto con el plano, su cúspide vestibular estará ligeramente más alta, consiguiendo con la línea guía que establecimos sobre el rodillo. Su eje longitudinal estará vertical.

El segundo premolar lo colocaremos con igual inclinación que el primero, el decir, su cúspide palatina estará en contacto con el plano y su cúspide vestibular ligeramente más alta sobre el plano, de tal manera que coincidan con la línea de la placa de montaje. De esta manera estableceremos un ligero grado

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de inclinación, curva de Wilson que nos proporcionará el logro de contactos intercuspideos en los diversos movimientos excéntricos.

Colocamos el primer molar con su cúspide mesiopalatina en contacto con el plano, con su eje longitudinal ligeramente inclinado hacia mesial de cervical, su cúspide mesio vestibular a medio milímetros sobre el plano y la disto vestibular a un milímetros, iniciando así la curva de compensación. Ambas cúspides vestibulares van a coincidir con la línea guía el rodillo.

Colocamos el segundo molar de manera que su cúspide mesio-palatina este ligeramente sobre el plano a medio milímetros, su cúspide mesio vestibular a un milímetros sobre el plano y la distovestibular a milímetros y media, completando así la curva de compensación. No debe colocarse el segundo molar sino queda un cm libre entre su cara distal y el borde posterior de la prótesis.

Montaje de los dientes posteriores inferiores

Quitamos la placa de montaje que nos estableció el plano horizontal y comenzamos el montaje con los primeros molares inferiores. Los fijamos con cera centrandolos sobre la cresta alveolar, cerramos con cuidado el articulador cuidando de que sus cúspides linguales encaje sobre las fosas antagonistas superiores mientras que las cúspides antagonistas superiores serán las que encajen en los surcos y fosas de estos molares inferiores. Las vertientes mesiales de las cúspides mesio-vestibulares contactarán con las vertientes distales de los segundos premolares superiores, formando así la llave de angle ; sus cúspides vestibular es se quedarán fuera de contacto en céntrica.

Imprimimos al articulador movimientos de lateralidad y protrusion y controlamos los contactos de las cúspides , tanto en el lado de trabajo como en el equilibrio. En caso de cualquier irregularidad, lo corregirnos modificando la curva de compensación, tanto en sentido sagital como en sentido transversal.

Colocamos el segundo molar de igual forma que el primero, sus cúspides linguales articularán en las fosas antagonistas superiores, mientras que las cúspides vestibulares quedarán bucalmente fuera de contacto en céntrica.

Controlamos los contactos de las cúspide es en los movimientos de lateralidad y protrusión.

Colocamos el segundo premolar de forma que su cúspide lingual articule en las fosas de los antagonistas superiores, mientras que en sus fosas y surcos articularán las vertientes distovestibular del segundo premolar superior.

Su cúspide vestibular se quedará bucalmente sin contacto en céntrica.

Controlamos los contactos de las cúspide es en los movimientos de lateralidad y protrusion.

Articulamos el primer premolar de manera que las vertientes de sus cúspides ocluyan bordea borde en las vertientes antagonistas superiores, distal de canino y medio vestibular del primer premolar superior.

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A este primer premolar inferior le daremos cierta giroversion por razones de estética, compensando así el escalón que se produce entre los molares y los dientes anteriores.

Montaje de los dientes inferiores

Comenzamos el montaje de los incisivos centrales inferiores, de modo que, de su cara mesial coincidan con la línea media, y sus ejes longitudinales, ejes verticales, con una inclinación de cinco a siete grados desde mesial o distal.

Los laterales seguirán la misma posición que los centrales, con sus ejes longitudinales verticales, sin tanta inclinación como los centrales vistos por mesial o distal para que se destaque más de borde cervical hacia vestibular.

Controlamos los contactos de oclusión en los movimientos de lateralidad y protrusion.En caso de que existe algún contacto prematuro entre los caninos superiores e inferiores, haremos un pequeño tallado de la cara interna de las vertientes de contactos, procurando no establecer irregularidades en la forma estética de los dientes.

Cuando la relación intermaxilar es de prognatismo en la parte anterior y normal en la parte posterior, en muchas ocasiones, por razones estéticas, nos vemos obligados establecer la posición de los dientes anteriores fuera del proceso alveolar, para compensar la reabsorción habida en el maxilar, de este modo, dar plenitud a los labios para que tengan un aspecto natural favorable.

Montaje de los dientes superiores anteriores

Comenzaremos el montaje con los incisivos centrales superiores de manera que su cara vestibular consiga con la placa de montaje. Para ello es necesario que los contornos vestibular es de los rodillos de cera hayan sido controlados y adaptados a las características que marca la estética del paciente por parte del clínico.

Su borde oclusal estará en contacto con el plano horizontal. Su borde mesiooclusal coincidir a con la línea media. Su eje longitudinal tendrá una inclinación de cinco a siete grados de cervical hacia distal.

Su borde cervical estará gradualmente fuera de la cresta alveolar, lo necesario para establecer una estética favorable. Debemos tener en cuenta que, vamos a dar a estos dientes superiores una relación de borde a borde con sus antagonistas inferiores; por ello, compensaremos un cierto grado la acción de palanca que pudiera haber por la posición de estos dientes, fuera del proceso alveolar.

Colocaremos el lateral, con mayor grado de giroversion que el central. Su posición en sentido labio lingual dependerá, como en el caso del central, de los factores de estética que nos marque el rodillo de cera. Su borde oclusal quedará ligeramente más alto que el plano horizontal. Su eje longitudinal quedará con una inclinación mayor de cervical hacia distal que la del incisivo central. En sentido labio-lingual esta inclinación, también será mayor que la de él incisivo central.

Colocaremos el canino con su eje longitudinal en posición vertical o ligeramente inclinado de cervical hacia vestibular. En sentido mesio-distal estará ligeramente inclinado de cervical hacia distal. La cúspide de su borde oclusal estará en contacto con el plano horizontal. Su cara vestibular coincidir a con el corte vestibular del rodillo de cera y estableceremos su grado de giroversion de manera que, vistos desde el plano frontal, sólo sea visible su mitad mesial.

Montaje de dientes en una relación de prognatismo tanto anterior como posterior

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Montaje de los dientes anteriores superiores

Dientes anteriores superiores.

Relación borde a borde con sus antagonistas inferiores.

Laterales se colocan con un cierto grado de giroversión. Su borde incisal ligeramente elevado sobre el plano horizontal.

Los caninos se colocan con su eje longitudinal en posición vertical ligeramente inclinado de cervical hacia vestibular.

Dientes anteriores inferiores.

Borde incisal de los centrales está relacionado borde a borde con el central antagonista superior.

Los laterales colocados de tal manera que su eje longitudinal este vertical en sentido labio-lingual.

Los caninos se colocan con un grado de giroversion. Su borde incisal será borde a borde.

Dientes posteriores superiores. (Premolares)

Se colocan los primeros premolares superiores.

Primer premolar inferior izquierdo ocupara la posición del primer premolar superior derecho. Cúspide vestibular, estará en contacto con el plano horizontal y la lingual quedara ligeramente elevada sobre el plano horizontal.

Se suprime el montaje de los segundos premolares para establecer una mejor posición de los dientes posteriores.

Dientes posteriores superiores. (Molares)

Se colocan los primeros molares.

Primer molar inferior izquierdo ocupe la posición del primer molar superior derecho. Su cúspide mesio-lingual estará en contacto con el plano horizontal. Su cúspide mesio-vestibular estará ligeramente elevada y su cúspide disto-vestibular quedara ligeramente más alta que la anterior.

Segundo molar inferior izquierdo ocupe el lugar del segundo molar superior derecho. Su cúspide mesio-lingual quedara elevada sobre el plano horizontal al igual que la mesio-vestibular y la disto-vestibular quedara ligeramente más elevada que las anteriores.

Dientes posteriores inferiores.

Se colocan los primeros molares.Primer molar superior derecho ocupe la posición del primer molar inferior izquierdo.

Sus cúspides linguales serán las que ocluyan en relación céntrica sobre las fosas y surcos antagonistas superiores.

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Segundos molares se colocan de tal manera que el segundo molar superior izquierdo ocupe el lugar del segundo molar inferior derecho.

Sus cúspides linguales también serán las que ocluyan en céntrica, encajando sobre las fosas antagonistas superiores.

Dientes posteriores inferiores.

Segundos premolares

Su cúspide lingual ocluirá en céntrica y la cúspide vestibular estará relacionada bucalmente con los antagonistas superiores.

Su vertiente lingual estará relacionada con la vertiente mesial de la cúspide mesio-vestibular del primer molar superior antagonista.

Su vertiente mesial se relacionara con la vertiente distal del premolar superior.

Primeros premolares su relación con los antagonistas será de borde a borde.

Su vertiente distal coincidirá con la vertiente mesial del premolar antagonista superior, mientras que su vertiente mesial coincidirá con la vertiente distal del canino superior..

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