37208965 Acividad Manual Tarifario ISS

7/24/2019 37208965 Acividad Manual Tarifario ISS

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SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENASERVICIOS REGIONAL ATLNTICO

CENTRO DE COMERCIO Y SERVICIOSTALLER No.

Programa: TECNICO APOYO ADMINISTRATIVO EN SALUD

Compete!"a: #ACTURAR LA PRESTACI$N DE LOS SERVICIOS DE SALUDSEG%N NORMATIVIDAD Y CONTRATACI$N.

INSTRUCTOR: GIOVANA &ARRAZA OSORIO

RESULTADO DE APRENDIZAJE:Liquidar los procedimientos mdico-quirrgicos, ayudas diagnsticas,exmenes especiales, procedimientos quirrgicos y estancias, segncontratacin y normatividad en el rgimen contributivo y subsidiado

INSTRUCTIVO: De manera individual, desarrolle el taller que se propone acontinuacin, tomando como referente bibliogrfico el MANUAL TARI#ARIOISS '(()

).EVIDENCIAS: !"D#$%" D&'& &(%)! )D*#+%" D&()!!"LL)! &+

(#'! L) &.D&+$) ) (# "!%)/"L" &+ L) 'L)$0'")!D1I*e+t"ga ,a+geera,"-a-e+ -e, maa, tar"/ar"o ISS. Ta,e+ !omo0 12"3 ,o !re450 1Para6"ee+ /e !rea-o50 1!o 63 /"a,"-a-50 123 a!ta,"7a!"oe+ o*er+"oe+ 8a te"-o50 16"3e+ ,o t","7a a!ta,mete50 1!a-a !ato e+a!ta,"7a-o50 1C9, -e ,a+ *er+"oe+ e+ ,a m9+ t","7a-a50 et!. Rea,"!e e+!r"to !o ,a+ re+pe+ta+ a e+ta+ pregta+ -em9+ "/orma!"4 6e!o+"-ere "mportate a, re+pe!to.

2anual tarifario (( fue creado por el instituto de seguro sociales para atenderlos pacientes afiliados y beneficiarios a estas &(3 este tarifario se utili4a en los

convenios que tenga el instituto de seguro con otras instituciones prestadoras desalud15ue el nstituto de (eguros (ociales, de conformidad con lo dispuesto en elnumeral 6 del art7culo 68 del Decreto 9;< de ==9 debe garanti4ar a susafiliados y beneficiarios la prestacin de los servicios mdico asistencialesintegrales que por ley le corresponden, mediante acciones de prevencin,curacin y re>abilitacin15ue el nstituto de (eguros (ociales, de acuerdo con lo previsto en el numeral del art7culo 9 del Decreto 9;< de ==9, por regla general contratar con&ntidades blicas o rivadas especiali4adas en servicios de salud1#nas actuali4aciones que arro?an los comparativo entre +uevo 2anual %arifario.s el 2anual (")% .s %arifas (( 9@@ y .s costos1 $on sorpresa nosencontramos que las tarifas planteadas reali4an un descuento promedio entre


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el ;@A y el B@A de la tarifa (")% y que por el contrario la mayor7a deactividades fueron contempladas a tarifas (( 9@@ sin tener en cuenta elincremento del $ desde ese aCo >asta el 9@@= e incluso plasma algunosdescuentos en actividades del @A y A1 Lo ms preocupante es elcomparativo que se reali4a con los costos institucionales en donde actividades

como la consulta mdica de urgencias, estancia >ospitalaria, consulta mdicaespeciali4ada, entre otras, con la tarifa establecida en el 2anual ni siquiera serecuperan los costos que se generan en la atencin por las &mpresas (ocialesdel &stado, situacin que generar7a una crisis en el sector >ospitalario en casode llegar a su aprobacin1)ctualmente existen los manuales tarifarios ((,(" )%,2)"( y !egimenesespeciales E&$"&%!"L,/uer4as2ilitaresF1

'. E, maa, tar"/ar"o ISS e+t9 e;pre+a-o e UVR0 123 6"ere -e!"r 6e+"g"/"!a e+ta +"g,a5

&s una medida utili4ada en $olombia principalmente para calcular el costo decrditos >ipotecarios1 &s una unidad que referencia el poder adquisitivo de lamoneda, con base en la variacin del $ EGndice de recios al $onsumidorF1&sta unidad permite a?ustar el valor de los crditos en el tiempo de acuerdo conel costo de vida del pa7s1 La #.! E#nidad de .alor !ealF fue creada por el$ongreso de la !epblica mediante la Ley ;B de ===1 &l valor es calculadodiariamente por el 'anco de la !epblica1 #nidades de .alor !eal H#.!


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ARTICULO @< La #nidad de quemados, es el servicio destinadoespec7ficamente para la atencin de casos cr7ticamente afectados, condisponibilidad de mdicos especiali4ados, personal de enfermer7a y de nutricin,capacitado en esta disciplina, instalaciones f7sicas, equipos de ayudadiagnstica y de cuidado altamente especiali4ados1

@. 1C9, e+ e, pro!e-"m"eto a +eg"r e e, !a+o -e ,o+ e;9mee+ -era-"o,og>a0 !a-o e, ra-"4,ogo o rea,"7a ,a re+pe!t"*a ,e!tra5 123art>!,o +t"/"!a t re+pe+ta5

1art 9B )!)I!)/" 1 La &( a travs del rea encargada en cada(eccional de la revisin de la facturacin de servicios de salud prestados,establecer si las tarifas facturadas por el prestador del servicio, se a?ustan a latecnolog7a utili4ada para la reali4acin de cada una de las pruebas

B. E e+te maa,0 123 +er*"!"o+ !ompre-e ,a "tera!"45

ARTICULO ?'. La internacin en todos los casos, comprende los siguientesservicios bsicos:a1 2dico >ospitalario de piso E no incluye mdico tratanteFb1 &nfermerac1 )uxiliar de enfermer7ad1 #so de la infraestructura f7sica y de la dotacin propia del servicio Ebomba deinfusin,lmpara de fototerapia, vac7o, mena?e, mobiliario, etc1F

e1 Dotacin bsica de elementos de enfermer7a necesarios para la reali4acin delasactividades relacionadas con la >igiene del paciente, control de signos vitalesEtemperatura, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y presin arterialF, valoracin detalla y peso,administracin de medicamentos por v7a tpica y oral, elementos de proteccinpersonalnecesarios para el mane?o del paciente aislado o de cuidado especial1f1 2aterial de curacin y soluciones desinfectantes1g1 !egistro de oximetr7a cutnea Ecualquier nmero de medicionesF>1 Determinacin de rgimen nutricional oral3 excluye nutricin enteral1i1 )limentacin adecuada al estado del paciente Eexcepto las substancias denutricin enteral yparenteralF1?1 (uministro de ropa de camaJ1 )seol1 (ervicios pblicosm1 (ervicios y recursos de la entidad >ospitalaria para comodidad del pacienteEascensores,calderas, llamado de enfermeras, telfono local, aire acondicionado, etc1F1

PARAGRA#O ). )dicional a la tarifa de la internacin, durante los d7as que alpaciente se le


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realicen curaciones, como parte del tratamiento de una complicacin, porconcepto de materialesse pagar diariamente el siguiente valor:RE#. CODIGO DESCRIPCION VALOR6=6@@ P& (< 2)%&!)L&( D& $#!)$K+ "! $"2L$)$"+&(

+%!)"(%)L)!)( 619=@

. 1C4mo +e !a,!,a ,o+ ->a+ -e e+ta!"a +eg e, maa, ISS501C9, art>!,o +t"/"!a ,a re+pe+ta5

ARTICULO @B. De acuerdo con la anterior clasificacin, la estancia en losdistintos servicios de internacin, se pagar con base en las siguientes tarifas:PARAGRA#O '. De conformidad con la definicin establecida en el literal ?F del)rt7culo =M de este)cuerdo, para efectos de aplicacin de las tarifas correspondientes a la estancia,se determina que

el d7a de ingreso del paciente se factura ms no el del egreso, cualquiera quesea el servicio de internacin, la >ora de entrada y de salida del mismo1 (eexcepta de esta disposicin el caso de permanencia inferior a 9; >oras cuandopor cualquier circunstancia el paciente egrese del $entroospitalario3 en dic>o evento se paga la tarifa correspondiente a la internacinsegn el servicio que ocup1

. 1C9,e+ +o ,a+ tar"/a+ e+taF,e!"-a+ para e, pago -e ,o+ 8oorar"o+ -e,e+pe!"a,"+ta 6"rrg"!o0 ae+te+"4,ogo a-at>a5

&specialistaNNN119M@

)nestesilogoNNN11=B@

)yudantiaNNNNN6B@

. 123 +"g"/"!a ,a +"g,a P& e e, maa,5

La sigla HP&H en las acciones del $ap7tulo , distintas a las relacionadas en elinciso anterior, se entiende que son aquellas para garanti4ar la prestacin de losservicios no quirrgicos y la prctica y seguimiento de las actividades,

intervenciones y procedimientos, incluidos en el lan de 'eneficios1ARTICULO )?B. ara efectos del reconocimiento y pago, este 2anual identificacon la sigla O'O en los $ap7tulos , y ., las actividades, intervenciones yprocedimientos, que conforman el lan de 'eneficios del (istema3 igualmentecon la misma abreviatura en el $ap7tulo , los procedimientos de nefrolog7a ylas acciones de proteccin espec7fica, deteccin temprana y atencin deenfermedades de inters en salud pblica, relacionados en los )rt7culos


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)(.123 +"g"/"!a ,a +"g,a CUPS !9, e+ + oFet"*o5

5ue el 2inisterio de (alud an no >a expedido el 2anual %arifario de lasrestaciones en (alud con base en la $lasificacin #nica de rocedimientos en(alud E$#(F3 en consecuencia la &((( podr utili4ar, para efectos de lafacturacin de los servicios que las nstituciones restadoras de (ervicios de(alud brinden a sus afiliados, el sistema de codificacin que considereapropiado1

)). 1E 63 !a+o+ +e -eFe pagar *a,or a-"!"oa, a ,a tar"/a -e

"tera!"4 por !o!epto -e mater"a,e+ -e !ra!"45 1!PQ )!)I!)/"1 )dicional a la tarifa de la internacin, durante los d7as que al paciente se lerealicen curaciones, como parte del tratamiento de una complicacin, porconcepto de materiales se pagar diariamente el siguiente valor: !&/1 $"DI"D&($!$"+ .)L"! 6=6@@ ' (< 2)%&!)L&( D& $#!)$K+ "!$"2L$)$"+&( +%!)"(%)L)!)( 619=@ &ste valor se pagarnicamente en pacientes que presenten complicaciones por morbilidad noimputable al prestador del servicio1 )!)I!)/" 91 or materiales de curaciny soluciones desinfectantes a que se refiere el literal fF de este art7culo, seentiende todos aquellos suministros que se utilicen en el paciente para ellavado, desinfeccin y proteccin de lesiones de piel y mucosas1

)'.1C4mo +e !oFra -e ,a+ "ter!o+,ta+ e ,a "-a- -e !"-a-o+"te+"*o+51e 63 art>!,o ,o e!otramo+5

)!%$#L" ;=1 Las interconsultas que >acen parte de los componentes de laestancia en la #$, corresponden a cualquier especialidad eindependientemente del nmero que diariamente se causen1

)!%$#L" @1 )dicional a la tarifa de internacin en #$ se factura el valor delos servicios profesionales correspondientes a O$uidado Emane?oFintra>ospitalario por medicina especiali4adaO E)rt7culo M cdigo ospitali4ado estrasladado de servicioS $ita el art7culo que ?ustifica la respuesta1

!PQ )!%$#L" B: )!)I!)/" 91 De conformidad con la definicinestablecida en el literal ?F del )rt7culo =M de este )cuerdo, para efectos deaplicacin de las tarifas correspondientes a la estancia, se determina que el d7a

de ingreso del paciente se factura ms no el del egreso, cualquiera que sea elservicio de internacin, la >ora de entrada y de salida del mismo1 (e excepta


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de esta disposicin el caso de permanencia inferior a 9; >oras cuando porcualquier circunstancia el paciente egrese del $entro ospitalario3 en dic>oevento se paga la tarifa correspondiente a la internacin segn el servicio queocup1)!)I!)/" 61 $uando el paciente por prescripcin mdica se traslada de un servicioa otro, la tarifa por estancia a reconocer el d7a que se cause la novedad, ser la de mayor valor

de las utili4adas1

)?.123 8aF,a e, maa, !o re,a!"4 a, pago -e, a-ate 6"rrg"!o 6epart"!"pa e a "ter*e!"4 rea,"7a-a e 6"r4/ao5

)!%$#L" B61 &l valor de la #.! por los servicios profesionales de ayudant7aquirrgica nicamente se reconocen cuando efectivamente se cause el servicioy corresponda a una intervencin que se realice en el quirfano calificada con@ o ms #.!3 su valor es igual, trtese de mdico general o especialista ycualquiera sea el nmero de profesionales que intervengan1 )!)I!)/"1 &nel caso de las intervenciones quirrgicas con ;@ y ms #.! en las que comoayudante quirrgico participe un especialista de igual especialidad al ciru?anoprincipal, los servicios profesionales de ayudant7a se facturarn con base enT=B@ por #.!3 igualmente para el Oreempla4o protsico total primario decaderaO Ecdigo !,o +t"/"!a,a re+pe+ta5

ARTICULO . &n las intervenciones quirrgicas y procedimientos teraputicos,relacionados en el $ap7tulo del )cuerdo, que para su prctica requieran deanestesia general o regional y que desde el punto de vista tcnico no seaposible reali4ar en sala de procedimientos especial o de endoscopia, por el usodel quirfano o sala de parto se reconocen derec>os de sala los cualescomprenden: utili4acin de la dotacin bsica, los equipos con sus accesorios eimplementos, el instrumental y la ropa reutili4able o desec>able3 los servicios deenfermer7a, esterili4acin, instrumentacin, circulantes y de la sala derecuperacin >asta por seis >oras1

&n la atencin del parto, los derec>os de sala incluye adems la utili4acinde las #nidades de traba?o de parto, post parto y de observacin del recinnacido1

)B1E 63 !a+o+ pe-e t","7ar+e ,a +a,a -e pro!e-"m"eto+ F9+"!a5

)!%$#L" ospitali4acin u otra rea locativa distinta aquirfano, sala de partos, sala de procedimientos especial y sala deendoscopia, se reconocern derec>os de sala que incluyen la utili4acin de ladotacin bsica, los equipos con sus accesorios e implementos, instrumental,

ropa reutili4able o desec>able y la atencin de enfermer7a, se pagarn losvalores que se relacionan a continuacin segn el nmero de #.! del


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procedimiento efectuado sin recargo adicional cuando se realicen en formabilateral o varios en el mismo acto: E %)'L)F1

)23 !ompre-e ,a "tera!"4 e ,a "-a- -e a"+,am"eto5 1E 63art>!,o ,o e!otramo+5

)). M!PQ )!%$#L" ;B1 La internacin en la #nidad de )islamiento,comprende adems de los servicios bsicos la utili4acin de los equipos demonitor7a, ventilacin, desfibrilacin y adicionales requeridos1

)'. 1E 63 !a+o 8a ,gar a, !oFro -e ,a +a,a -e oF+er*a!"4 e rge!"a+5163 art>!,o +t"/"!a ,a re+pe+ta5

)oras1 &n el caso que se ordene la internacin del pacienteen la misma institucin, la tarifa de la internacin excluye la de observacincausada en el d7a del traslado1

)?. 1E 63 mometo +e pe-e !oFrar e, -ere!8o -e +a,a -e re!pera!"4 -e!"rg>a5

)@. Seg e, maa, 123 e+ pro!e-"m"eto !,>"!o5&s el con?unto de actividades no quirrgicas, relacionadas en el $ap7tulo deeste 2anual, que se practican para el diagnstico, tratamiento o alivio de laenfermedad o accidente1

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