3.2.3 Indicador: Parto Institucional.
16
Tabla 3 Fuente : Base de Datos ODSI8 , 3.2.4 Indicador: Gasto en Quintíles 1 y 2. Meta: Incremento de 5% El Fondo de Compensación y Desarrollo Social (FON- CODES, dependiente del Ministerio de la MUjer y e- sarrollo. asi como 1 Ministerio de Economla y Finanzas han elaborado mapas de pobreza utilizando la meto- dología de focalización geográfica y tomando en cuenta indicadore de carencia (disposición de agua potable , disposición de letrinas! desagüe y electricidad) y vulne- rabilidad (analfabetismo, desnutrición infantil) . Mediante esta metodología se clasifica los 1.832 distritos del país en cinco grupos o quintites, siendo el quintil 1 el más pobre y el quíntil5 el menos pobre . Una de las formas de medir la progresividad de un Pro- grama Social o el nivel de efectividad en la focalización de sus beneficiarios es precisamente determinando el nive de cobertura alcanzado en los quintiles 1 y 2, que son considerados los grupos meta sustantivos de los Programas de Lucha contra la Pobreza en el Perú. Sin embargo, tomando en cuenta el mapa de Pobreza 2006 de FONCODES , en el ámbito del Programa casi todos l os distritos riorizados estan ubicados en el quin!il 1 y 2 (pues el ámbito es rural y en este medio la pobre-za es generalizada) salvo en Ayacucho donde si hay un numero reducido de distritos rurales en quin!i) 3. En este departamento el gasto SIS en lo qu i ntiles 1 3.2.3 Indicador: Parto Institucional. Meta: Incremento en un 4% En los informes iniciales del acompañamiento al PROSIS, en los tres departamentos se muestra una reducción paradójica de los partos institucionales con relación a los años anterio- res. La información remitida por el SIS Central no inc\ula una explicación suficiente de este comportamiento en e indicador. Luego de las visitas al nivel regional, analizando a profun- didad la información emitida con los responsables de es- tadística y de las unidades de seguros locales, se encontró que esta evolución aparentemente negativa se producla por una inapropiada forma de medición del indicador. Se consi- deraba como denominador un volumen proyectado de partos esperados de acuerdo a la tasa de crecimiento poblacional nacional. Este val r no consideraba que durante los últimos años se ha hecho más evidente una disminución de los partos esperados por cambios en el patrón de crecimiento demográfico en el par y en particular en las zonas rurales , siendo que en los Departamentos analizados la población rural es mayoritaria. Adicionalmente el indicador sufre el sesgo de que a partir del 2006 el SIS no considera como sujeto de reembolso los partos atendidos fuera de Jos establecimientos de salud o en establecimientos no categorizados para ello. Esto debido a que la Dirección General de Salud de las Personas del MIN- SA ha emitido una Directiva normando que los partos deben ser atendidos a partir de los establecimientos categorizados como 1-4 (Centro de Salud con internamiento) por lo que los partos atendidos en Puestos de Salud (1-1 . 1-2, 1-3) no son reembolsados por el SIS, salvo que las gestantes ingresen ya en trabajo de parto . La tabla 3 muestra la evolución del indicador de parto institucional luego de los ajustes realizados al denominador, considerando en este específicamente el volumen de gestantes identificadas.
Transcript of 3.2.3 Indicador: Parto Institucional.
Tabla 3
Fuente Base de Datos ODSI8
324 Indicador Gasto en Quintiacuteles 1y 2 Meta Incremento de 5 El Fondo de Compensacioacuten y Desarrollo Social (FONshyCODES dependiente del Ministerio de la MUjer y eshysarrollo asi como 1Ministerio de Economla y Finanzas han elaborado mapas de pobreza utilizando la metoshydologiacutea de focalizacioacuten geograacutefica y tomando en cuenta indicadore de carencia (disposicioacuten de agua potable disposicioacuten de letrinas desaguumle y electricidad) y vulneshyrabilidad (analfabetismo desnutricioacuten infantil) Mediante esta metodologiacutea se clasifica los 1832 distritos del paiacutes en cinco grupos o quintites siendo el quintil 1 el maacutes pobre y el quiacutentil5 el menos pobre
Una de las formas de medir la progresividad de un Proshygrama Social o el nivel de efectividad en la focalizacioacuten de sus beneficiarios es precisamente determinando el nive de cobertura alcanzado en los quintiles 1 y 2 que son considerados los grupos meta sustantivos de los Programas de Lucha contra la Pobreza en el Peruacute
Sin embargo tomando en cuenta el mapa de Pobreza 2006 de FONCODES en el aacutembito del Programa casi todos los distritos riorizados estan ubicados en el quinil 1 y 2 (pues el aacutembito es rural y en este medio la pobre-za es generalizada) salvo en Ayacucho donde si hay un numero reducido de distritos rurales en quini) 3 En este departamento el gasto SIS en lo quintiles 1
323 Indicador Parto Institucional Meta Incremento en un 4 En los informes iniciales del acompantildeamiento al PROSIS en los tres departamentos se muestra una reduccioacuten paradoacutejica de los partos institucionales con relacioacuten a los antildeos anterioshyres La informacioacuten remitida por el SIS Central no incula una
explicacioacuten suficiente de este comportamiento en e indicador
Luego de las visitas al nivel regional analizando a profunshydidad la informacioacuten emitida con los responsables de esshytadiacutestica y de las unidades de seguros locales se encontroacute que esta evolucioacuten aparentemente negativa se producla por una inapropiada forma de medicioacuten del indicador Se consishyderaba como denominador un volumen proyectado de partos esperados de acuerdo a la tasa de crecimiento poblacional nacional Este val r no consideraba que durante los uacuteltimos antildeos se ha hecho maacutes evidente una disminucioacuten de los partos esperados por cambios en el patroacuten de crecimiento demograacutefico en el par y en particular en las zonas rurales siendo que en los Departamentos analizados la poblacioacuten rural es mayoritaria
Adicionalmente el indicador sufre el sesgo de que a partir del 2006 el SIS no considera como sujeto de reembolso los partos atendidos fuera de Jos establecimientos de salud o en establecimientos no categorizados para ello Esto debido a que la Direccioacuten General de Salud de las Personas del MINshySA ha emitido una Directiva normando que los partos deben ser atendidos a partir de los establecimientos categorizados como 1-4 (Centro de Salud con internamiento) por lo que los partos atendidos en Puestos de Salud (1-1 1-2 1-3) no son reembolsados por el SIS salvo que las gestantes ingresen ya en trabajo de parto
La tabla 3muestra la evolucioacuten del indicador de parto institucional luego de los ajustes realizados al denominador considerando en este especiacuteficamente el volumen de gestantes identificadas
2 se ha incrementado de 76 a 83 entre el 2005 y 2006 Este crecimiento promediado al conjunto de los tres departamentos muestra 4 de incremento global del gasto en estos quintiles
Los datos hallados muestran una relacioacuten muy conshysistente en la asignacioacuten de los recursos del SIS a los distritos mas pobres en particular por el nivel de focalizacioacuten geograacutefica que el Programa establece de inicio Sin embargo dado que la focalizacioacuten es grupal no permite medir el nivel de especificidad individual lo que en estos casos es un problema menor dado el nivel de extensioacuten de la pobreza en las zonas rurales de estos tres departamentos Asimismo este indicador se complementa con la medicioacuten de filtracioacuten urbana ya analizada previamente
33 INDICADORES COMPLEMENTARIOS
Dados los sesgos asociados al indicador de parto instishytucional y la sensibilidad geneacuterica y grupal del indicashydor de gasto en quintiles 1 y se ha considerado pertishynente complementar la evaluacioacuten de los indicadores precisados en el Convenio Especifico con indicadores adicionales que permitan medir desde otras perspecshytivas las mejoras de calidad en el aseguramiento y en la calidad de atencioacuten de salud
331 Porcentaje de cesaacutereaspartos en quintiacuteles 1 y 2
En los estudios realizados por el Programa de Apoyo la Reforma del Sector Salud (PARSALUD) financiado por el Banco Mundial y el Banco InterAmericano1 se
ha hallado que una de las brechas mas significativas en el acceso de la poblacioacuten rural pobre respecto a la urbana es la correspondiente al muy bajo porcenshytaje de cesaacutereas observado en estas poblaciones lo que suele estar asociado a dificultades de acceso geograacutefico tardiacutea referencia altos costos indirectos del traslado asi como patrones culturales de resisshytencia al desplazamiento del lugar habitual de resishydencia a los establecimientos de mayor capacidad resolutiva Por ello el moniacutetoreo de este indicador resume la medicioacuten de un conjunto de factores que limitan o benefician el acceso real y continuo a sershyvicios matemos
En Cajamarca y Apurimac se muestra mejoras noshytables entre los datos del 2005 y 2006 (de 58 a 73 Yde 73 a 123 respectivamente) sin emshybargo en Ayacucho se aprecia una disminucioacuten de la ya reducida tasa previa (2 a17) Esto significariacutea que en este uacuteltimo departamento existe incluso una reduccioacuten de la cobertura de atencioacuten de las complishycaciones del parto
332 Porcentaje de Partos con OxiacutetoclPliexcl En los estudios previos mencionados se ha hallado tambieacuten una alta correlacioacuten entre el uso regular de Oxilocina y la diacutesminucioacuten de complicaciones del parto
La evolucioacuten del uso de Oxitociacutena en la atencioacuten del parto se muestra positiva en Apurimac (927 a 973) yAyacucho (7936 a 9378) No ha sido poshysible disponer de una medida de este indicador en Cajamarca
La representacioacuten del BM BID yel coordinador del PARSALUD participan del Grupo Multidonante de Apoyo al SIS (GMASS) y su mesa teacutecnica complementaria organizados por las medidas de acompantildeamiento al Programa como parte de los esfuerzos de alineamiento armonizacioacuten y de sinergias entre las diversas intervenciones de cooperacioacuten
CTS -19
_amp
34 CUADRO DE EVOLUCiOacuteN DE INDICADORES
En la Tabla 4 se presenta un consolidado de los indicadores y metas comprometidos por el SIS tal como fueron estashyblecidos en el Convenio especiacutefico Se muestra el comporshytamiento de los indicadores en cada departamentohaciendo una comparacioacuten de su evolucioacuten entre los antildeos 2005 (sin intervencioacuten de la cooperacioacuten belga) y 2006 (con intervenshycioacuten del PROSIS)
Tabla 4
Indicador Ayacucho Apuriacutemac Cajamarca
2005 2006 2005 2006 2005 2006
Afiliaciones (Afiliados) I (Poblacioacuten Total) 260 270 2783 4274 2865 3148
Afiliaciones (Afiliados) I (Poblacioacuten Pobre Total) 400 420 4224 6485 3861 4242
Afiliaciones (Afiliados) en zonal rural
(Poblacioacuten rural Pobre Total)middot 650 640 5240 8629 4198 4555
Rltracioacuten Urbana bullbull 563 1429 2474
Parto Institucionalizado (datos SIS) 71 74 56 54 57 65
Gasto Total en Q1 02 Gasto Tolal SIS 830 760 100 100 100 100
de cesaacutereas de Partos de Quintiles 1 y 2 (oraquo 20 17 739 123 58 731
de Partos con uso de Oxitocina (oo) 927 973 7936 9378
bull De acuerdo al Censo 2005 y ENAHO 2004 Caj 7420 Ay 6490 Ap 6590
En 02 ciudades mas importantes de acuerdo a melDdologla aplicada en Feb 2007 r consultoria contralada por CTS
Indlcadonts complemel1tarios a los es1ablecldos en el Conlenlo
I~=middot_ La modalidad de apoyo financiero ha sido productiva
para el Ministerio de Salud yel SIS por lo siguiente
a) Ha estado dirigida a apoyar un SectorPrograshy
ma priorizado por el Gobierno y Estado (Acuershy
do Nacional) b) Ha apoyado un lineamientos de Poliacutetica espeshy
ciacutefico
e) La Politica o Programa especifico (8IS) esta relacionada directamente con la Estrategia Nashy
cional de Superacioacuten de la Pobreza y con los
OOM d) El Programa (SIS) tiene una direccionalidad
pro-pobre explicita con focalizacioacuten de los re
cursos en los quintiles de menores ingresos
e) Para la ejecucioacuten de la donacioacuten se ha utilizamiddot do la estructura organizativa y administrativa
existente de tal forma que no se ha financiado gastos de funcionamiento y de personal adminshy
istrativo con la donacioacuten
n Se contaba con recursos presupuestales y asignados por el paiacutes que brindaba garanllas
de disponibilidad y ampliacioacuten de los mismos
luego de terminar el apoyo financiero para aseshy
gurar la sostenibilidad g Uso pleno en el Programa del sistema de I
administracioacuten financiera monitorizable desde
el Ministerio de Economiacutea y Finanzas (SIAF)
h) Se han implementado mecanismos de transfeshy rencia y asignacioacuten basados en cumplimientl
de resultados y metas explicitas i) Realizacioacuten de Auditoria Externa complemenshy
taria al del Sistema Nacional de Control dirigido
por la Contraloria General de la Republica para
garantizar el uso apropiado de los recursos
j) Compromiso y participacioacuten directa de las
autoridades y funcionarios del SIS en la ti
visioacuten del cumplimiento de los acuerdos y
resultados esperados k) Desarrollo de Alineamiento y Armonizacioacuten
de la Ayuda al Desarrollo a traveacutes de la Mesa
de Cooperantes
w
El Acompantildeamiento Teacutecnico al Programa de Apoyo
Financiero realizado en el periodo 2006-2007 ha
permitido por un lado vigilar y garantizar el uso aproshy
piado de los recursos donado y por otro aportar con un monltoreo del funcionamiento global del SIS
identificando problemas de gestioacuten y generandoesshy
pacios de procesamiento de informacioacuten ydesarrollo e respuestas a las deficiencias tanto a nivel nacioshy
nal como regional middot shy
Elementos saltantes aportados por el Acompashy
ntildeamiento han sido
Monitoreo perioacutedico de Indicadores sanishytarios y de gestioacuten
Instalacioacuten y funcionamiento de Comiteacutes
Teacutecnicos de Seguimiento al Programa a
nivel Central yRegional
Misiones Conjuntas de Verificacioacuten con miembros del Comiteacute Teacutecnico Central Vinculadoacuten yArticulacioacuten de los Gobiernos
Regionales al Aseguramiento Publico
elS - 21
--Investigaciones operativas como la medicioacuten de filtracioacuten en zonas urbanas que han pennitido correcciones y mejoras sustantivas en la eficienshycia y efectividad del SIS Alineamiento yArmonizacioacuten de la Cooperacioacuten
Internacional al Ministerio de SaludSIS mediante el GMASS (descrito antes) Desarrollo de equipos de trabaj y fortalecimienshyto de capacidades de monitoreo y evaluacioacuten
del SIS en las DireCCIOnes de Salud y Oficinas Desconcentradas del SIS Difusioacuten del Programa (Coordinacioacuten con Proyecto de Salud de Altura en Quito Ecuador
Presentacioacuten de la experiencia belga peruana en el Seminario middotSistemas Equrtaliacutevos de Protecshycioacuten Social en Salud rganizado en Santiago de
Chile por OPS CEPAL y FONASA
Adiciooaknente ya sdiiIud de la jefatura del SIS aprobada
en el CESP a partir de Junio del YJ7 se ha e~ un conjunto de i1terveocia1es teacutealicas oompIementarias sienshy
do las maacutes mpoftllltes
Sistematizacioacuten y evaluacioacuten de os resultashydos obtenidos del piloto de rmplementacioacuten del modelo de pago por capitacioacuten en la Dishyreccioacuten de Salud de lima Este
Formulacioacuten de un modelo de pago por caPIshytacioacuten adapta o a las caracteriacutesticas de los Departamento de Ayacucho Apvriacutemac y
Cajamarca Talleres de Informacioacuten y sensibilizacioacuten del modelo de ago por capitacioacuten en los tres departamen os con asistencia de Funcioshynarios responsables regionales del SIS y
profesionales de la salud encargados de la prestacioacuten
eurol-alJ
41 LA EJECUCiOacuteN FINANCIERA
Los rectJ1SOS transferidos por la Cooperacioacuten Belga han sido presupuestalmente diferenciados de los rectJr50S asignados por Tesoro Publico lo que ha permitido trazar su flujo en el Sistema
Integrado de Administracioacuten Financiera (SIAF) Sin embargo su
administracioacuten y ejecucioacuten han seguoo los sistemas y proceshydimientos nacionales no distinguieacutendose en este aspecto del conshy
junto de fuentes de financiamiento del SIS
El avaoo del 993 de ejecoci6n de los rectJr50S de la donaOOn a5 meses de la finalizacioacuten del periodo de dos antildeos establecido
por el ConvenKl refleja una lxJena capacidad administrativa de
SIS para transferir los rectJrs05 a los Departamentos Asimismo
esta capacidad de absorcioacuten Yejecucioacuten es tambieacuten expresioacuten
de la gran brecha en la cobertura de atencioacuten de salud que existe en la poblacioacuten pobre de dichas regiones ydel aporte sustantivo
que ha constituido la Cooperacioacuten Financiefa para activar y esshy
timular los esfuerzos institucionales para incrementar la cobertlJra
En condiciones previas al aporte financiero belga el esfuerzo de afiliacioacuten estaba limitado por las restricciones del presupuesto
histoacutericamoote establecido
42 LOS INDICADORES Y METAS
Durante el periodo analizado se ha hallado de manera consisshy
tente ycontinua avances sustanciales mayores ocercanos ados
de las metas planteadas (lI1CfeITleI1to de cobertura de afiliacuteacioacuten en 407 eficiencia- e incremento de 4 en el gasto en quintiles
de pobreza 1 Y 2)
la evoIuOOn del indicador de parto institucional ha sido sesgada
tanto por una inapropiada proyecdoacuten de los partos esperados
como por cambios en la noonaliva de acrediIaltXln de los estashy
blecimientos que reduP el reconocimiento (y registro) por el SIS
de 1Il1nportante rtimero de partos atendidos Sin embargo reshy
sulta pertinente mendonar que en las zonas rurales de estos
tres departamentos los establecimientos de salud aun no
han sido capaces en particular en Cajamarca de adecuar
los servicios a los patrones culturales andinos lo que genera
la persistencia de una barrera muy grande para I acceso
efectivo
En relacioacuten a la meta de reduccioacuten de filtrad6n en 20 La
evolucioacuten de este Indicador se podraacute veriftcar luego de una
segunda medicioacuten (a fines del 2007) pues recieacuten a par1ir del
PROSIS se ha inidado la medicioacuten de este indicador
B promedio de filtracioacuten hallado 2423 es bastante alto
comparado con los valores internacionales aceptados como
tolerables (10) Sin embargo es per1inente precisar q se ha realizado la medicioacuten solo en las ciudades por Jo que
el promedio global de filtracioacuten debe ser sustantivamente
menor oonsiderando que la fitraci6n en los aacutembrtos rurales
(donde la pobreza excede el 80 de la poblacioacuten) es poco
significativa Asimismo los valores hallados en Apuriacutemac y
Ayacucho son bastante bajos por debajo de los paraacutemetros
de comparacioacuten por ello es solo en Cajamarca que el proshy
blema de filtracioacuten (38) es signifICativo yen donde se debe ooncentrar el esfuerzo mayor de monitoreo de la filtracioacuten
Por lo expresado se recomienda garantizar tanto a nivel del
SIS Central como en la Direccioacuten Regional de Salud y la Red
de Servicios de Salud la continuidad de los esfuerzos para
alcanzar de modo pleno las metas planteadas en el Conshy
venio
En partiaJlar respecto a la filtracioacuten se recomienda considshy
erar lo siguiente
En el corto plazo mejorar la precisioacuten de la
calificacioacuten FESE mediante una revisioacuten y control de calidad de la informacioacuten medianshy
te la metodologiacutea aplicada por el Acompashy
ntildeamiento al SIS En perspectiva contribuir al desarrollo de
una metodologiacutea o sistema uacutenico de afiliashy
cioacuten para todos los programas sociales
AsImismo se recomienda oomplementar en coordinacioacuten
con el SIS yen el marco del Comiteacute Teacutecnico Nacional los
indicadores y metas establecidos primariamente en el Conshyvenio de tal forma que constituyan un aJerpo de evaluacioacuten con mayor integralidad y sensibilidad Para ello se sugiere
los indicadores complementarios descritos previamente e
este documento
43 LA GESTiOacuteN NACIONAL DEL 515
El Comiteacute Teacutecnico de Seguimiento al Programa constishy
tuido con el objeto de monrtorizar los avances del Proshygrama ha permitido identificar conjuntamente problemas surgidos en su implementacioacuten yproponer e implementar
soluciones aestos En este Comiteacute que se ha reunido con una regularidad en promedio mensual han participado
ademaacutes del responsable por CTa del Acompaflamiento al
Programa los Directores y Gerentes de las Oficinas de
Planeamiento Operaciones Financiamiento Adminisshy
tracioacuten Informaacutetica los Asesores Medico yAdministrativo
y en algunas sesiones el Jefe Institucional del SIS
Se recomienda la continuidad y mayor formalizacioacuten de
este Comiteacute en partiaJlar en el contexto de los procesos
de cambio que se vienen implementando en el SIS taJe como
Extensioacuten de la cobertura a todos los grushy
pos etaacutereos en pobreza (inicialmente solo
se priorizo los nintildeos y las gestantes)
Establecimiento de solo dos Componentes de Aseguramiento
subsidiado y semi subsidiado
(orientado a poblacioacuten en quinU
3 con riesgo de caer en pobreza
por informalidad e irregularidad
de ingresos pero con limitada cashypacidad de pago)
Implementacioacuten de nuevos
mecanismos de pago a proveashydores (capitacioacuten) que buscan
una mayor eficiencia en el uso de
recursos un enfoque de atencioacuten
preventiva e integral as como el funcionamiento y desarrollo de la
red de servicios
Por ello resulta critico yfundamental que los esfuerzos
de los cooperantes asl como de las oficinas ydependenshycias del Ministerio de Salud vinculadas al aseguramienshyo puacuteblico se articulen en mayor grado para enfrentar los
problemas que pueden aparecer ~n estos procesos En perspectiva tales problemas podriacutean incfuir un potencial
deacuteficit presupuestario por incremento de la demand
la sobrecarga a la red de establecimientos de salud
que cuentan con limitadas capacidades en particular
en recursos humanos e infraestructura elementos que
I SIS financia solo de modo complementario Uno de
los espacios de articulacioacuten que han demostrado su capacidad para enfrentar conjuntamente los problemas
es el Grupo MulUdonante de Apoyo al SIS y su mesa teacutecnica complementaria
Lo anterior debiera estar dirigido a dar continuidad ysOsshytenibilldad alas mejoras en la gestioacuten global del SIS yen particular en la cobertura de aseguramiento
eTe -25
_c
44 LA GESTiOacuteN REGIONAL DEL SIS
En los tres departamentos se ha verificado una mejor articulacioacuten
entre la ODSIS yla Oficina Local de Seguros (OLSI8) de la Direcshy
cioacuten de Salud (DlSA) Esta mejoriacutea se ha hecho particulannente
mayor luego del taller de evaluacioacuten regional del Programa de marzo del 2007 en e que se desarrollo un dima organizacional de
trabajo en equipo Este contexto ha permitido entre otros eleme
tos una mayor intensidad de las acciones dirigidas a mejorar la
calidad y gratuidad real de las atenciones en los establecimientos
prestadores de servicios de salud Asimismo mediante una roshy
municacioacuten mas fluida se meiacuteoro la pertinencia yoportunidad en
la solucioacuten alos problemas de registro reporte Yaud~oria informashytizada que soliacutean ser fuente de conflicto y retraso en la gestioacuten y
que finalmente afectaba a los usua~
Se recomienda mejorar aun mas la coordinacioacuten entre la ODSIS y la Oficina Local de Seguros (0I8IS) de la DIRESA mediante
Precisioacuten y diferenciacioacuten maacutes clara de las resshy
ponsabilidades y atribuciones de las OLSIS y
ODSIS (Auditoria Verificacioacuten de la prestacioacuten mercadeo)
Reducir el celo extremado de la ODSIS que lleva
a una maximizacioacuten del control y regulacioacuten ante
la DIRESAy la OLSIS en particular respecto a la
mayor autonomla y discrecionalidad en el uso de
los recursos por la red de prestadores
45 ACOMPANtildeAMIENTO REGIONAL DEL I CONVENIO
Garantizar la operatividad de Comiteacutes Teacutecnishy
cos Regionales de Seguimiento al Convenio SIS constituidos por representantes de la Direccioacuten
de SaludODSIS asiacute como del Gobiemo Regional
Autoridades Municipales y representantes
directos de la poblaOOn) con el objetivo de monitorizar el allance local de la ejecucioacuten
del Programa recomendando las medidas
necesarias para el cumplimiento de los comshy
promisos y condiciones estipuladas estashy
bleciendo ademaacutes las resJXgtOSeacutelbilidades de
cada cual en relacioacuten a estas Intensificar la participacioacuten del Gobierno Reshy
gional en la gestioacuten desconcentrada del SIS
mediante su invo ucramiento en adifusioacuten e
incremento de la afiliacioacuten y supervisioacuten de las prestaciones a los asegurados Asimisshymo dado que en el contexto de la regionashy
lizacioacuten la operatividad de los servicios de
salud es responsabilidad de os Gobiernos regionales deviene en aun maacutes necesario
su involucramiento en el proceso global que
comprende el Aseguramiento Publico
Implementacioacuten de mecanismos de intershycambio e experiencias entre las DlRESAs
del aacutembito del Convenio en particular resshy
pecto de Jos avances en cobertura de parto institucional alcanzados por Ayacucho
[ ~ ~
46 SINERGIAS I
INTERI~STITUCIONAL~S
Durante la ejecucioacuten del Programa y con ocasioacuten de
las misiones de verificacioacuten desarrolladas se estableshycieron coordinaciones con grupos de sociedad civil
(Mesa de Concertacioacuten) y otros Proyectos de CTS e
los Departamentos de Ayacucho Apuriacutemac y Cajamashy
rca Se promovioacute el conocimiento del SIS por Prograshy
mas de Cooperacioacuten Be gaCTS cuyos beneficiarios
directos e indirectos en buena medida coincidian con la poblacioacuten meta del SIS (Programa Integral de Lucha contra la Violencia Familiar y Sexual-PILVS- Programa
de Asistencia Empresarial No Financiera en Ayacucho y Proyecto de Desarrollo productivo y promocioacuten de la mujer -PRODECO- en Apuriacutemac)
La complementaridad entre los Programas CTS es necesaria pues se ha constatado que los recursos limishy
tados que se van generando lentamente en las micro empresas oclubes de tejedoras (PILVS) yque debieran ser destinados a mejoras en la nutricioacuten vivienda o a la reinversioacuten en el crecimiento de la empresa muchas veces son destinados a cubrir los costos de una atenshycioacuten de salud hospitalaria compleja que los pobres deshyben asumir de bolsillo cuando no cuentan con seguro El SIS en este caso sirve no solo como elemento de proteccioacuten sanitaria sino como efectivo modo de proshyteccioacuten financiera a la fraacutegil economla de quienes estaacuten haciendo esfuerzos por salir de la pobreza
Se requiere mantener e intensificar la vinculacioacuten entfi los Programas en particular para lograr las sinergias entre esfuerzos Igualmente destinados desde persshy
pectivas sociales y econoacutemicas distintas a alcanzar el desarrollo sostenido y bienestar de las poblaciones
actualmente en pobreza o riesgo
Se recomienda monitorizar el nivel de afiliacioacuten en el SIS de los beneficiarios pobres de PILVS y PRODECO con lo cual se espera complementaridad y sinergias efectivas
E=lIIbiiexcliexcl_~m
Como parte de las medidas de acompantildeamiento al PROshySISse promovioacute ylidero la oonstitucioacuten de un espado de coordinacioacuten yarmonizacioacuten del apoyo de la cooperacioacuten internacional al SIS habiendo sido sus principales activishydades y logros
Regularidad de un dialogo entre donantshyes con el pals beneficiario en relacioacuten a pollticas de Salud y en particular sobre Aseguramiento Universal en Salud Posicionamiento del Alineamiento de Pollticas yArmonizacioacuten de procedimienshytos como eje de la relacioacuten Donante-Benshyeficiario Anaacutelisis conjunto de indicadores de cobertura calidad y efectividad del Seshyguro Integral de Salud Anaacutelisis conjunto de las recomendashy
ciones de mejora en la gestioacuten del SIS y de los cambios implementados como
efecto del Programa bull Reuniones teacutecnicas para el desarrollo de un Plan Conjunto de Intervenciones
en Aseguramiento en Salud MINSA-Cooshyperantes
Mayor intensidad del intercambio de experiencias entre los cooperantes resshypecto a la Cooperacioacuten en Salud y en particular respecto a Aseguramiento Publico
CTB-27
Institucioacuten Coordinadora Ministerio de Salud Oficina de Cooperacioacuten Intemacional
Direccioacuten General de la Cooperadoacuten al Desarrollo de Beacutelgica
Instituciones Donantes
miembros del Grupo
REINO DE BELGICA(DGCD)
COMISION EUROPEA
USAIDAECI
BANCO MUNDIAL
BANCO INTERAMERICANO
Instituciones o Servidores
Puacuteblicos miembros
del Grupo
MINISTERIO DE SALUD Elena Tanaka Faacutetima Villavicencio
SEGURO INTEGRAL DE SALUD Esteban Chiotti (Jefe) Yor1ltthan Martel
Frecuencia de Reuniones Semestral
Entidades o Servidores
Puacuteblicos con quienes
coordina regularmente
AGENCIA PERUANA DE COOPERACION INTERNACIONAL
Uc E1isa Robles
Las reuniones semestrales del GMASS han permitido informar de
modo regular los avances del Programa deP-fxJyo Financiero ylas
lecciones que se iban obteniendo de esta modalidad innovadora
de cooperacioacuten la transparencia en la informacioacuten ha permitido
que algunos cooperantes vean oon menos desoonflanza esta rooshy
dalidad En particular USAID yAECI han satisfecho con frecuenshy
cia dudas ynecesidades de informacioacuten sobre el PROSIS que se
espera vayan haciendo mas familiares sus caraderisticas y en el
futuro generen u disposicioacuten maacutes efectiva de otros paIses doshy
nantes para inoorpora~as oorno modalldades regulares
--
Mesa Teacutecnica de Aseguramiento
De modo complementaoo a las reuniones del GMASS se
desarrollaron sesiones de trabajo para coordinar acciones
operativas con los responsables de Proyectos y Prograshy
mas en Curso en apoyo al SIS En este espacio denomishy
nado Mesa Teacutecnica de Aseguramientomiddot se logro involucrar
ademaacutes de los representantes del GMASS a expertos del
Programa de Alianzas Estrateacutegicas en Salud (PRAES) Orshy
ganizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) Organizacioacuten
Intemacional del Trabajo (OrT) YFondo de Poblacioacuten de las
Naciones Unidas (UNFPA)Asimismo participaron en estas
reuniones funcionarbs del Ministerio de Salud como el Vice
Ministro el Director de Salud de las Personas el Director
de Medicamentos y Drogas el Director de Planeamiento y Presupuesto
Los temas tratados en estas reuniones han incluido
Anaacutelisis y Discusioacuten de Prioridades del
Aseguramiento en Salud presentados por
el SIS y el Ministerio de Salud
Elaboracioacuten de Propuesta de Plan conshy
junto de Intervencioacuten con el MINSA
Gestioacuten Descentralizada del SIS (desashy
rrollo de capacidades para corresponshy
sabilidad de Gobiernos Regionales en
Afiliacioacuten financiamiento Supervisioacuten y
Auditoria)
Reforma Integral de Procesos de Aseshy
guramiento (Mecanismos de Pago
difusioacutenInformacioacuten afiliacioacuten focalishy
zacioacuten geograacutefica e individual)
Fortalecimiento de Sistemas de Inforshy
macioacuten y Supervisioacuten
Fortalecimiento de Capacidad de Gestioacuten
delSIS
Se recomienda la continuidad de este grupo esshy
calando y articulando sus actividades e
intervenciones
Acontinuaoon se muestra una matriz que resume las dishy
versas intervenciones de agentesde Cooperacioacuten Intershy
nacional en el SIS elaborada con la informacioacuten provista por los participantes de la Mesa Teacutecnica shy
eTB - 29
_oa
Cooperante Proyecto AdMdad
Comsiacuteoacuten Europea PASA ~ la ateOOoacuten irOOgral de salud acomunidades dispersas yex
Gobieroo Belga PROSIS ReerOOoIso de atenciones apoblacioacuten rural pobre y iexclJObre extrem
USAlD PRAES Secbizacioacuten yafiliaOOn
AECI Fortammiacuteento MINSA FortaIecinientD a la gesOOn regional del SIS
USAlD POUCY FortaJecmento de la gestioacuten SIS
OMS OPS CooperaOOn sobre l1IOdaIicIOOe regionales de aseguramiento
UN UNFPA Diseno de estrategias de comuniacutecaOOn
UN UNICEF Promocioacuten de la afiliacioacuten de lllIos Ynintildeas ymujeres excltOOas an
NNUU OPS Disero de prestocOOes esenciales yeslruduracioacuteo de rostos -
FortaIeciniento al SIS auditoriacutea meacutedCeacutelBM PARSakxt 11
BM PARSaUl1I ~
Anaacutelisis de riesgJs YsisIemas de informacioacuten
Gobierno Belga PROSIS MeoacuteICioacuten de filtracioacuten en la afiiaOOn al SIS
OMS OPS middot middot -r~- middot _~_-_
Definiacuteciacute6n del Plan Universal de Beneficios
USAlD
USAlD
PRAES
PRAES
Costeo del Plan Uniacutevefsal de BenefICios ~ ~--~~-
Proyecciones finaocietas del Plan Universal de Beneficios
UN
UN
UNFPA
UNFPA
Estudios de costosIbenefici --~~-
Monitoreo yevaluacioacuten de base comunal (balance score card)
Disentildeo de propuesta de fortaIecilTEacutetlfo de la SEPS
_ USAlD PRAES
USAlD POlICY Factibifdad de la iacutenoorporacioacuten de prestocOOes de planrticacioacuten fa
GobieIoo Belga PROSIS Semioacuten y Fmnciacuteamiacuteento de Proyectos de Investigacioacuten en Asa Gobierro Belga PROSIS SemiacutenaJigt intemaciacuteonal (BeacuteIgKa)
UN
USAlD
UNFPA
PRAES
VISita de consultores iacutentemacionaleslViaje de Estudios ~--
Viaje de estudio (Meacutexico OportunKlades)
UN OIT Abogacia para la legislacioacuten sobre Aseguramiento en Salud Ley e
UN UNFPA Biminacioacuten barreras IegaJeslnorma1ivas del dered10 asalud sexult shy _ T
UN UNICEF Abogada para la inclusioacuten de grupos exduidos oparcialmente cut
5PED)
Contraparte
SIS
Cajltrnarca
PeOOdo
2005-200)
2006-2007
BZOacutenicas
Red Huamachuco-lambaeq
MINSA (DIRESA-TIITlbes)
RedSatipo
GR Callao-OISA I
MINSA-SIS
MINSA-S1S
MINSA (DGSP)
MINSA(SIS)
MINSA(SIS)
A~
MINSA
MINSA (DGSPshy SIS)
MINSA (DGSPshySIS)
MINSA-Sls-oGSP
2OO7111Trin
2OO711lalV Trin
2007
2007
2007-2010
2007-2010
2OO7-ITrim
2007
NJ7 11 Trim
NJ7111 TriTl
NJ7-201O
iexclquete baacutesico
MINSA-SIS
MINSA (SEPS)
MINSA-OGSP-ESNSR
MINSA(SIS)
MINSASIS)
MINSA-SIS
MEF(UCF)
2007-2010
NJ711Trim
2006 NJ7-IVlII Trim
NJ7nVTrim
NJ7shy2010
2OO71VTrim
niento Congreso (Comisioacuten de Seguridad Social) NJ7-201 O
lCtiva Congreso-MINSA 2007-2010
~ISIS MINSA 2006-2010
shy
CTB-31
2 se ha incrementado de 76 a 83 entre el 2005 y 2006 Este crecimiento promediado al conjunto de los tres departamentos muestra 4 de incremento global del gasto en estos quintiles
Los datos hallados muestran una relacioacuten muy conshysistente en la asignacioacuten de los recursos del SIS a los distritos mas pobres en particular por el nivel de focalizacioacuten geograacutefica que el Programa establece de inicio Sin embargo dado que la focalizacioacuten es grupal no permite medir el nivel de especificidad individual lo que en estos casos es un problema menor dado el nivel de extensioacuten de la pobreza en las zonas rurales de estos tres departamentos Asimismo este indicador se complementa con la medicioacuten de filtracioacuten urbana ya analizada previamente
33 INDICADORES COMPLEMENTARIOS
Dados los sesgos asociados al indicador de parto instishytucional y la sensibilidad geneacuterica y grupal del indicashydor de gasto en quintiles 1 y se ha considerado pertishynente complementar la evaluacioacuten de los indicadores precisados en el Convenio Especifico con indicadores adicionales que permitan medir desde otras perspecshytivas las mejoras de calidad en el aseguramiento y en la calidad de atencioacuten de salud
331 Porcentaje de cesaacutereaspartos en quintiacuteles 1 y 2
En los estudios realizados por el Programa de Apoyo la Reforma del Sector Salud (PARSALUD) financiado por el Banco Mundial y el Banco InterAmericano1 se
ha hallado que una de las brechas mas significativas en el acceso de la poblacioacuten rural pobre respecto a la urbana es la correspondiente al muy bajo porcenshytaje de cesaacutereas observado en estas poblaciones lo que suele estar asociado a dificultades de acceso geograacutefico tardiacutea referencia altos costos indirectos del traslado asi como patrones culturales de resisshytencia al desplazamiento del lugar habitual de resishydencia a los establecimientos de mayor capacidad resolutiva Por ello el moniacutetoreo de este indicador resume la medicioacuten de un conjunto de factores que limitan o benefician el acceso real y continuo a sershyvicios matemos
En Cajamarca y Apurimac se muestra mejoras noshytables entre los datos del 2005 y 2006 (de 58 a 73 Yde 73 a 123 respectivamente) sin emshybargo en Ayacucho se aprecia una disminucioacuten de la ya reducida tasa previa (2 a17) Esto significariacutea que en este uacuteltimo departamento existe incluso una reduccioacuten de la cobertura de atencioacuten de las complishycaciones del parto
332 Porcentaje de Partos con OxiacutetoclPliexcl En los estudios previos mencionados se ha hallado tambieacuten una alta correlacioacuten entre el uso regular de Oxilocina y la diacutesminucioacuten de complicaciones del parto
La evolucioacuten del uso de Oxitociacutena en la atencioacuten del parto se muestra positiva en Apurimac (927 a 973) yAyacucho (7936 a 9378) No ha sido poshysible disponer de una medida de este indicador en Cajamarca
La representacioacuten del BM BID yel coordinador del PARSALUD participan del Grupo Multidonante de Apoyo al SIS (GMASS) y su mesa teacutecnica complementaria organizados por las medidas de acompantildeamiento al Programa como parte de los esfuerzos de alineamiento armonizacioacuten y de sinergias entre las diversas intervenciones de cooperacioacuten
CTS -19
_amp
34 CUADRO DE EVOLUCiOacuteN DE INDICADORES
En la Tabla 4 se presenta un consolidado de los indicadores y metas comprometidos por el SIS tal como fueron estashyblecidos en el Convenio especiacutefico Se muestra el comporshytamiento de los indicadores en cada departamentohaciendo una comparacioacuten de su evolucioacuten entre los antildeos 2005 (sin intervencioacuten de la cooperacioacuten belga) y 2006 (con intervenshycioacuten del PROSIS)
Tabla 4
Indicador Ayacucho Apuriacutemac Cajamarca
2005 2006 2005 2006 2005 2006
Afiliaciones (Afiliados) I (Poblacioacuten Total) 260 270 2783 4274 2865 3148
Afiliaciones (Afiliados) I (Poblacioacuten Pobre Total) 400 420 4224 6485 3861 4242
Afiliaciones (Afiliados) en zonal rural
(Poblacioacuten rural Pobre Total)middot 650 640 5240 8629 4198 4555
Rltracioacuten Urbana bullbull 563 1429 2474
Parto Institucionalizado (datos SIS) 71 74 56 54 57 65
Gasto Total en Q1 02 Gasto Tolal SIS 830 760 100 100 100 100
de cesaacutereas de Partos de Quintiles 1 y 2 (oraquo 20 17 739 123 58 731
de Partos con uso de Oxitocina (oo) 927 973 7936 9378
bull De acuerdo al Censo 2005 y ENAHO 2004 Caj 7420 Ay 6490 Ap 6590
En 02 ciudades mas importantes de acuerdo a melDdologla aplicada en Feb 2007 r consultoria contralada por CTS
Indlcadonts complemel1tarios a los es1ablecldos en el Conlenlo
I~=middot_ La modalidad de apoyo financiero ha sido productiva
para el Ministerio de Salud yel SIS por lo siguiente
a) Ha estado dirigida a apoyar un SectorPrograshy
ma priorizado por el Gobierno y Estado (Acuershy
do Nacional) b) Ha apoyado un lineamientos de Poliacutetica espeshy
ciacutefico
e) La Politica o Programa especifico (8IS) esta relacionada directamente con la Estrategia Nashy
cional de Superacioacuten de la Pobreza y con los
OOM d) El Programa (SIS) tiene una direccionalidad
pro-pobre explicita con focalizacioacuten de los re
cursos en los quintiles de menores ingresos
e) Para la ejecucioacuten de la donacioacuten se ha utilizamiddot do la estructura organizativa y administrativa
existente de tal forma que no se ha financiado gastos de funcionamiento y de personal adminshy
istrativo con la donacioacuten
n Se contaba con recursos presupuestales y asignados por el paiacutes que brindaba garanllas
de disponibilidad y ampliacioacuten de los mismos
luego de terminar el apoyo financiero para aseshy
gurar la sostenibilidad g Uso pleno en el Programa del sistema de I
administracioacuten financiera monitorizable desde
el Ministerio de Economiacutea y Finanzas (SIAF)
h) Se han implementado mecanismos de transfeshy rencia y asignacioacuten basados en cumplimientl
de resultados y metas explicitas i) Realizacioacuten de Auditoria Externa complemenshy
taria al del Sistema Nacional de Control dirigido
por la Contraloria General de la Republica para
garantizar el uso apropiado de los recursos
j) Compromiso y participacioacuten directa de las
autoridades y funcionarios del SIS en la ti
visioacuten del cumplimiento de los acuerdos y
resultados esperados k) Desarrollo de Alineamiento y Armonizacioacuten
de la Ayuda al Desarrollo a traveacutes de la Mesa
de Cooperantes
w
El Acompantildeamiento Teacutecnico al Programa de Apoyo
Financiero realizado en el periodo 2006-2007 ha
permitido por un lado vigilar y garantizar el uso aproshy
piado de los recursos donado y por otro aportar con un monltoreo del funcionamiento global del SIS
identificando problemas de gestioacuten y generandoesshy
pacios de procesamiento de informacioacuten ydesarrollo e respuestas a las deficiencias tanto a nivel nacioshy
nal como regional middot shy
Elementos saltantes aportados por el Acompashy
ntildeamiento han sido
Monitoreo perioacutedico de Indicadores sanishytarios y de gestioacuten
Instalacioacuten y funcionamiento de Comiteacutes
Teacutecnicos de Seguimiento al Programa a
nivel Central yRegional
Misiones Conjuntas de Verificacioacuten con miembros del Comiteacute Teacutecnico Central Vinculadoacuten yArticulacioacuten de los Gobiernos
Regionales al Aseguramiento Publico
elS - 21
--Investigaciones operativas como la medicioacuten de filtracioacuten en zonas urbanas que han pennitido correcciones y mejoras sustantivas en la eficienshycia y efectividad del SIS Alineamiento yArmonizacioacuten de la Cooperacioacuten
Internacional al Ministerio de SaludSIS mediante el GMASS (descrito antes) Desarrollo de equipos de trabaj y fortalecimienshyto de capacidades de monitoreo y evaluacioacuten
del SIS en las DireCCIOnes de Salud y Oficinas Desconcentradas del SIS Difusioacuten del Programa (Coordinacioacuten con Proyecto de Salud de Altura en Quito Ecuador
Presentacioacuten de la experiencia belga peruana en el Seminario middotSistemas Equrtaliacutevos de Protecshycioacuten Social en Salud rganizado en Santiago de
Chile por OPS CEPAL y FONASA
Adiciooaknente ya sdiiIud de la jefatura del SIS aprobada
en el CESP a partir de Junio del YJ7 se ha e~ un conjunto de i1terveocia1es teacutealicas oompIementarias sienshy
do las maacutes mpoftllltes
Sistematizacioacuten y evaluacioacuten de os resultashydos obtenidos del piloto de rmplementacioacuten del modelo de pago por capitacioacuten en la Dishyreccioacuten de Salud de lima Este
Formulacioacuten de un modelo de pago por caPIshytacioacuten adapta o a las caracteriacutesticas de los Departamento de Ayacucho Apvriacutemac y
Cajamarca Talleres de Informacioacuten y sensibilizacioacuten del modelo de ago por capitacioacuten en los tres departamen os con asistencia de Funcioshynarios responsables regionales del SIS y
profesionales de la salud encargados de la prestacioacuten
eurol-alJ
41 LA EJECUCiOacuteN FINANCIERA
Los rectJ1SOS transferidos por la Cooperacioacuten Belga han sido presupuestalmente diferenciados de los rectJr50S asignados por Tesoro Publico lo que ha permitido trazar su flujo en el Sistema
Integrado de Administracioacuten Financiera (SIAF) Sin embargo su
administracioacuten y ejecucioacuten han seguoo los sistemas y proceshydimientos nacionales no distinguieacutendose en este aspecto del conshy
junto de fuentes de financiamiento del SIS
El avaoo del 993 de ejecoci6n de los rectJr50S de la donaOOn a5 meses de la finalizacioacuten del periodo de dos antildeos establecido
por el ConvenKl refleja una lxJena capacidad administrativa de
SIS para transferir los rectJrs05 a los Departamentos Asimismo
esta capacidad de absorcioacuten Yejecucioacuten es tambieacuten expresioacuten
de la gran brecha en la cobertura de atencioacuten de salud que existe en la poblacioacuten pobre de dichas regiones ydel aporte sustantivo
que ha constituido la Cooperacioacuten Financiefa para activar y esshy
timular los esfuerzos institucionales para incrementar la cobertlJra
En condiciones previas al aporte financiero belga el esfuerzo de afiliacioacuten estaba limitado por las restricciones del presupuesto
histoacutericamoote establecido
42 LOS INDICADORES Y METAS
Durante el periodo analizado se ha hallado de manera consisshy
tente ycontinua avances sustanciales mayores ocercanos ados
de las metas planteadas (lI1CfeITleI1to de cobertura de afiliacuteacioacuten en 407 eficiencia- e incremento de 4 en el gasto en quintiles
de pobreza 1 Y 2)
la evoIuOOn del indicador de parto institucional ha sido sesgada
tanto por una inapropiada proyecdoacuten de los partos esperados
como por cambios en la noonaliva de acrediIaltXln de los estashy
blecimientos que reduP el reconocimiento (y registro) por el SIS
de 1Il1nportante rtimero de partos atendidos Sin embargo reshy
sulta pertinente mendonar que en las zonas rurales de estos
tres departamentos los establecimientos de salud aun no
han sido capaces en particular en Cajamarca de adecuar
los servicios a los patrones culturales andinos lo que genera
la persistencia de una barrera muy grande para I acceso
efectivo
En relacioacuten a la meta de reduccioacuten de filtrad6n en 20 La
evolucioacuten de este Indicador se podraacute veriftcar luego de una
segunda medicioacuten (a fines del 2007) pues recieacuten a par1ir del
PROSIS se ha inidado la medicioacuten de este indicador
B promedio de filtracioacuten hallado 2423 es bastante alto
comparado con los valores internacionales aceptados como
tolerables (10) Sin embargo es per1inente precisar q se ha realizado la medicioacuten solo en las ciudades por Jo que
el promedio global de filtracioacuten debe ser sustantivamente
menor oonsiderando que la fitraci6n en los aacutembrtos rurales
(donde la pobreza excede el 80 de la poblacioacuten) es poco
significativa Asimismo los valores hallados en Apuriacutemac y
Ayacucho son bastante bajos por debajo de los paraacutemetros
de comparacioacuten por ello es solo en Cajamarca que el proshy
blema de filtracioacuten (38) es signifICativo yen donde se debe ooncentrar el esfuerzo mayor de monitoreo de la filtracioacuten
Por lo expresado se recomienda garantizar tanto a nivel del
SIS Central como en la Direccioacuten Regional de Salud y la Red
de Servicios de Salud la continuidad de los esfuerzos para
alcanzar de modo pleno las metas planteadas en el Conshy
venio
En partiaJlar respecto a la filtracioacuten se recomienda considshy
erar lo siguiente
En el corto plazo mejorar la precisioacuten de la
calificacioacuten FESE mediante una revisioacuten y control de calidad de la informacioacuten medianshy
te la metodologiacutea aplicada por el Acompashy
ntildeamiento al SIS En perspectiva contribuir al desarrollo de
una metodologiacutea o sistema uacutenico de afiliashy
cioacuten para todos los programas sociales
AsImismo se recomienda oomplementar en coordinacioacuten
con el SIS yen el marco del Comiteacute Teacutecnico Nacional los
indicadores y metas establecidos primariamente en el Conshyvenio de tal forma que constituyan un aJerpo de evaluacioacuten con mayor integralidad y sensibilidad Para ello se sugiere
los indicadores complementarios descritos previamente e
este documento
43 LA GESTiOacuteN NACIONAL DEL 515
El Comiteacute Teacutecnico de Seguimiento al Programa constishy
tuido con el objeto de monrtorizar los avances del Proshygrama ha permitido identificar conjuntamente problemas surgidos en su implementacioacuten yproponer e implementar
soluciones aestos En este Comiteacute que se ha reunido con una regularidad en promedio mensual han participado
ademaacutes del responsable por CTa del Acompaflamiento al
Programa los Directores y Gerentes de las Oficinas de
Planeamiento Operaciones Financiamiento Adminisshy
tracioacuten Informaacutetica los Asesores Medico yAdministrativo
y en algunas sesiones el Jefe Institucional del SIS
Se recomienda la continuidad y mayor formalizacioacuten de
este Comiteacute en partiaJlar en el contexto de los procesos
de cambio que se vienen implementando en el SIS taJe como
Extensioacuten de la cobertura a todos los grushy
pos etaacutereos en pobreza (inicialmente solo
se priorizo los nintildeos y las gestantes)
Establecimiento de solo dos Componentes de Aseguramiento
subsidiado y semi subsidiado
(orientado a poblacioacuten en quinU
3 con riesgo de caer en pobreza
por informalidad e irregularidad
de ingresos pero con limitada cashypacidad de pago)
Implementacioacuten de nuevos
mecanismos de pago a proveashydores (capitacioacuten) que buscan
una mayor eficiencia en el uso de
recursos un enfoque de atencioacuten
preventiva e integral as como el funcionamiento y desarrollo de la
red de servicios
Por ello resulta critico yfundamental que los esfuerzos
de los cooperantes asl como de las oficinas ydependenshycias del Ministerio de Salud vinculadas al aseguramienshyo puacuteblico se articulen en mayor grado para enfrentar los
problemas que pueden aparecer ~n estos procesos En perspectiva tales problemas podriacutean incfuir un potencial
deacuteficit presupuestario por incremento de la demand
la sobrecarga a la red de establecimientos de salud
que cuentan con limitadas capacidades en particular
en recursos humanos e infraestructura elementos que
I SIS financia solo de modo complementario Uno de
los espacios de articulacioacuten que han demostrado su capacidad para enfrentar conjuntamente los problemas
es el Grupo MulUdonante de Apoyo al SIS y su mesa teacutecnica complementaria
Lo anterior debiera estar dirigido a dar continuidad ysOsshytenibilldad alas mejoras en la gestioacuten global del SIS yen particular en la cobertura de aseguramiento
eTe -25
_c
44 LA GESTiOacuteN REGIONAL DEL SIS
En los tres departamentos se ha verificado una mejor articulacioacuten
entre la ODSIS yla Oficina Local de Seguros (OLSI8) de la Direcshy
cioacuten de Salud (DlSA) Esta mejoriacutea se ha hecho particulannente
mayor luego del taller de evaluacioacuten regional del Programa de marzo del 2007 en e que se desarrollo un dima organizacional de
trabajo en equipo Este contexto ha permitido entre otros eleme
tos una mayor intensidad de las acciones dirigidas a mejorar la
calidad y gratuidad real de las atenciones en los establecimientos
prestadores de servicios de salud Asimismo mediante una roshy
municacioacuten mas fluida se meiacuteoro la pertinencia yoportunidad en
la solucioacuten alos problemas de registro reporte Yaud~oria informashytizada que soliacutean ser fuente de conflicto y retraso en la gestioacuten y
que finalmente afectaba a los usua~
Se recomienda mejorar aun mas la coordinacioacuten entre la ODSIS y la Oficina Local de Seguros (0I8IS) de la DIRESA mediante
Precisioacuten y diferenciacioacuten maacutes clara de las resshy
ponsabilidades y atribuciones de las OLSIS y
ODSIS (Auditoria Verificacioacuten de la prestacioacuten mercadeo)
Reducir el celo extremado de la ODSIS que lleva
a una maximizacioacuten del control y regulacioacuten ante
la DIRESAy la OLSIS en particular respecto a la
mayor autonomla y discrecionalidad en el uso de
los recursos por la red de prestadores
45 ACOMPANtildeAMIENTO REGIONAL DEL I CONVENIO
Garantizar la operatividad de Comiteacutes Teacutecnishy
cos Regionales de Seguimiento al Convenio SIS constituidos por representantes de la Direccioacuten
de SaludODSIS asiacute como del Gobiemo Regional
Autoridades Municipales y representantes
directos de la poblaOOn) con el objetivo de monitorizar el allance local de la ejecucioacuten
del Programa recomendando las medidas
necesarias para el cumplimiento de los comshy
promisos y condiciones estipuladas estashy
bleciendo ademaacutes las resJXgtOSeacutelbilidades de
cada cual en relacioacuten a estas Intensificar la participacioacuten del Gobierno Reshy
gional en la gestioacuten desconcentrada del SIS
mediante su invo ucramiento en adifusioacuten e
incremento de la afiliacioacuten y supervisioacuten de las prestaciones a los asegurados Asimisshymo dado que en el contexto de la regionashy
lizacioacuten la operatividad de los servicios de
salud es responsabilidad de os Gobiernos regionales deviene en aun maacutes necesario
su involucramiento en el proceso global que
comprende el Aseguramiento Publico
Implementacioacuten de mecanismos de intershycambio e experiencias entre las DlRESAs
del aacutembito del Convenio en particular resshy
pecto de Jos avances en cobertura de parto institucional alcanzados por Ayacucho
[ ~ ~
46 SINERGIAS I
INTERI~STITUCIONAL~S
Durante la ejecucioacuten del Programa y con ocasioacuten de
las misiones de verificacioacuten desarrolladas se estableshycieron coordinaciones con grupos de sociedad civil
(Mesa de Concertacioacuten) y otros Proyectos de CTS e
los Departamentos de Ayacucho Apuriacutemac y Cajamashy
rca Se promovioacute el conocimiento del SIS por Prograshy
mas de Cooperacioacuten Be gaCTS cuyos beneficiarios
directos e indirectos en buena medida coincidian con la poblacioacuten meta del SIS (Programa Integral de Lucha contra la Violencia Familiar y Sexual-PILVS- Programa
de Asistencia Empresarial No Financiera en Ayacucho y Proyecto de Desarrollo productivo y promocioacuten de la mujer -PRODECO- en Apuriacutemac)
La complementaridad entre los Programas CTS es necesaria pues se ha constatado que los recursos limishy
tados que se van generando lentamente en las micro empresas oclubes de tejedoras (PILVS) yque debieran ser destinados a mejoras en la nutricioacuten vivienda o a la reinversioacuten en el crecimiento de la empresa muchas veces son destinados a cubrir los costos de una atenshycioacuten de salud hospitalaria compleja que los pobres deshyben asumir de bolsillo cuando no cuentan con seguro El SIS en este caso sirve no solo como elemento de proteccioacuten sanitaria sino como efectivo modo de proshyteccioacuten financiera a la fraacutegil economla de quienes estaacuten haciendo esfuerzos por salir de la pobreza
Se requiere mantener e intensificar la vinculacioacuten entfi los Programas en particular para lograr las sinergias entre esfuerzos Igualmente destinados desde persshy
pectivas sociales y econoacutemicas distintas a alcanzar el desarrollo sostenido y bienestar de las poblaciones
actualmente en pobreza o riesgo
Se recomienda monitorizar el nivel de afiliacioacuten en el SIS de los beneficiarios pobres de PILVS y PRODECO con lo cual se espera complementaridad y sinergias efectivas
E=lIIbiiexcliexcl_~m
Como parte de las medidas de acompantildeamiento al PROshySISse promovioacute ylidero la oonstitucioacuten de un espado de coordinacioacuten yarmonizacioacuten del apoyo de la cooperacioacuten internacional al SIS habiendo sido sus principales activishydades y logros
Regularidad de un dialogo entre donantshyes con el pals beneficiario en relacioacuten a pollticas de Salud y en particular sobre Aseguramiento Universal en Salud Posicionamiento del Alineamiento de Pollticas yArmonizacioacuten de procedimienshytos como eje de la relacioacuten Donante-Benshyeficiario Anaacutelisis conjunto de indicadores de cobertura calidad y efectividad del Seshyguro Integral de Salud Anaacutelisis conjunto de las recomendashy
ciones de mejora en la gestioacuten del SIS y de los cambios implementados como
efecto del Programa bull Reuniones teacutecnicas para el desarrollo de un Plan Conjunto de Intervenciones
en Aseguramiento en Salud MINSA-Cooshyperantes
Mayor intensidad del intercambio de experiencias entre los cooperantes resshypecto a la Cooperacioacuten en Salud y en particular respecto a Aseguramiento Publico
CTB-27
Institucioacuten Coordinadora Ministerio de Salud Oficina de Cooperacioacuten Intemacional
Direccioacuten General de la Cooperadoacuten al Desarrollo de Beacutelgica
Instituciones Donantes
miembros del Grupo
REINO DE BELGICA(DGCD)
COMISION EUROPEA
USAIDAECI
BANCO MUNDIAL
BANCO INTERAMERICANO
Instituciones o Servidores
Puacuteblicos miembros
del Grupo
MINISTERIO DE SALUD Elena Tanaka Faacutetima Villavicencio
SEGURO INTEGRAL DE SALUD Esteban Chiotti (Jefe) Yor1ltthan Martel
Frecuencia de Reuniones Semestral
Entidades o Servidores
Puacuteblicos con quienes
coordina regularmente
AGENCIA PERUANA DE COOPERACION INTERNACIONAL
Uc E1isa Robles
Las reuniones semestrales del GMASS han permitido informar de
modo regular los avances del Programa deP-fxJyo Financiero ylas
lecciones que se iban obteniendo de esta modalidad innovadora
de cooperacioacuten la transparencia en la informacioacuten ha permitido
que algunos cooperantes vean oon menos desoonflanza esta rooshy
dalidad En particular USAID yAECI han satisfecho con frecuenshy
cia dudas ynecesidades de informacioacuten sobre el PROSIS que se
espera vayan haciendo mas familiares sus caraderisticas y en el
futuro generen u disposicioacuten maacutes efectiva de otros paIses doshy
nantes para inoorpora~as oorno modalldades regulares
--
Mesa Teacutecnica de Aseguramiento
De modo complementaoo a las reuniones del GMASS se
desarrollaron sesiones de trabajo para coordinar acciones
operativas con los responsables de Proyectos y Prograshy
mas en Curso en apoyo al SIS En este espacio denomishy
nado Mesa Teacutecnica de Aseguramientomiddot se logro involucrar
ademaacutes de los representantes del GMASS a expertos del
Programa de Alianzas Estrateacutegicas en Salud (PRAES) Orshy
ganizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) Organizacioacuten
Intemacional del Trabajo (OrT) YFondo de Poblacioacuten de las
Naciones Unidas (UNFPA)Asimismo participaron en estas
reuniones funcionarbs del Ministerio de Salud como el Vice
Ministro el Director de Salud de las Personas el Director
de Medicamentos y Drogas el Director de Planeamiento y Presupuesto
Los temas tratados en estas reuniones han incluido
Anaacutelisis y Discusioacuten de Prioridades del
Aseguramiento en Salud presentados por
el SIS y el Ministerio de Salud
Elaboracioacuten de Propuesta de Plan conshy
junto de Intervencioacuten con el MINSA
Gestioacuten Descentralizada del SIS (desashy
rrollo de capacidades para corresponshy
sabilidad de Gobiernos Regionales en
Afiliacioacuten financiamiento Supervisioacuten y
Auditoria)
Reforma Integral de Procesos de Aseshy
guramiento (Mecanismos de Pago
difusioacutenInformacioacuten afiliacioacuten focalishy
zacioacuten geograacutefica e individual)
Fortalecimiento de Sistemas de Inforshy
macioacuten y Supervisioacuten
Fortalecimiento de Capacidad de Gestioacuten
delSIS
Se recomienda la continuidad de este grupo esshy
calando y articulando sus actividades e
intervenciones
Acontinuaoon se muestra una matriz que resume las dishy
versas intervenciones de agentesde Cooperacioacuten Intershy
nacional en el SIS elaborada con la informacioacuten provista por los participantes de la Mesa Teacutecnica shy
eTB - 29
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Cooperante Proyecto AdMdad
Comsiacuteoacuten Europea PASA ~ la ateOOoacuten irOOgral de salud acomunidades dispersas yex
Gobieroo Belga PROSIS ReerOOoIso de atenciones apoblacioacuten rural pobre y iexclJObre extrem
USAlD PRAES Secbizacioacuten yafiliaOOn
AECI Fortammiacuteento MINSA FortaIecinientD a la gesOOn regional del SIS
USAlD POUCY FortaJecmento de la gestioacuten SIS
OMS OPS CooperaOOn sobre l1IOdaIicIOOe regionales de aseguramiento
UN UNFPA Diseno de estrategias de comuniacutecaOOn
UN UNICEF Promocioacuten de la afiliacioacuten de lllIos Ynintildeas ymujeres excltOOas an
NNUU OPS Disero de prestocOOes esenciales yeslruduracioacuteo de rostos -
FortaIeciniento al SIS auditoriacutea meacutedCeacutelBM PARSakxt 11
BM PARSaUl1I ~
Anaacutelisis de riesgJs YsisIemas de informacioacuten
Gobierno Belga PROSIS MeoacuteICioacuten de filtracioacuten en la afiiaOOn al SIS
OMS OPS middot middot -r~- middot _~_-_
Definiacuteciacute6n del Plan Universal de Beneficios
USAlD
USAlD
PRAES
PRAES
Costeo del Plan Uniacutevefsal de BenefICios ~ ~--~~-
Proyecciones finaocietas del Plan Universal de Beneficios
UN
UN
UNFPA
UNFPA
Estudios de costosIbenefici --~~-
Monitoreo yevaluacioacuten de base comunal (balance score card)
Disentildeo de propuesta de fortaIecilTEacutetlfo de la SEPS
_ USAlD PRAES
USAlD POlICY Factibifdad de la iacutenoorporacioacuten de prestocOOes de planrticacioacuten fa
GobieIoo Belga PROSIS Semioacuten y Fmnciacuteamiacuteento de Proyectos de Investigacioacuten en Asa Gobierro Belga PROSIS SemiacutenaJigt intemaciacuteonal (BeacuteIgKa)
UN
USAlD
UNFPA
PRAES
VISita de consultores iacutentemacionaleslViaje de Estudios ~--
Viaje de estudio (Meacutexico OportunKlades)
UN OIT Abogacia para la legislacioacuten sobre Aseguramiento en Salud Ley e
UN UNFPA Biminacioacuten barreras IegaJeslnorma1ivas del dered10 asalud sexult shy _ T
UN UNICEF Abogada para la inclusioacuten de grupos exduidos oparcialmente cut
5PED)
Contraparte
SIS
Cajltrnarca
PeOOdo
2005-200)
2006-2007
BZOacutenicas
Red Huamachuco-lambaeq
MINSA (DIRESA-TIITlbes)
RedSatipo
GR Callao-OISA I
MINSA-SIS
MINSA-S1S
MINSA (DGSP)
MINSA(SIS)
MINSA(SIS)
A~
MINSA
MINSA (DGSPshy SIS)
MINSA (DGSPshySIS)
MINSA-Sls-oGSP
2OO7111Trin
2OO711lalV Trin
2007
2007
2007-2010
2007-2010
2OO7-ITrim
2007
NJ7 11 Trim
NJ7111 TriTl
NJ7-201O
iexclquete baacutesico
MINSA-SIS
MINSA (SEPS)
MINSA-OGSP-ESNSR
MINSA(SIS)
MINSASIS)
MINSA-SIS
MEF(UCF)
2007-2010
NJ711Trim
2006 NJ7-IVlII Trim
NJ7nVTrim
NJ7shy2010
2OO71VTrim
niento Congreso (Comisioacuten de Seguridad Social) NJ7-201 O
lCtiva Congreso-MINSA 2007-2010
~ISIS MINSA 2006-2010
shy
CTB-31
_amp
34 CUADRO DE EVOLUCiOacuteN DE INDICADORES
En la Tabla 4 se presenta un consolidado de los indicadores y metas comprometidos por el SIS tal como fueron estashyblecidos en el Convenio especiacutefico Se muestra el comporshytamiento de los indicadores en cada departamentohaciendo una comparacioacuten de su evolucioacuten entre los antildeos 2005 (sin intervencioacuten de la cooperacioacuten belga) y 2006 (con intervenshycioacuten del PROSIS)
Tabla 4
Indicador Ayacucho Apuriacutemac Cajamarca
2005 2006 2005 2006 2005 2006
Afiliaciones (Afiliados) I (Poblacioacuten Total) 260 270 2783 4274 2865 3148
Afiliaciones (Afiliados) I (Poblacioacuten Pobre Total) 400 420 4224 6485 3861 4242
Afiliaciones (Afiliados) en zonal rural
(Poblacioacuten rural Pobre Total)middot 650 640 5240 8629 4198 4555
Rltracioacuten Urbana bullbull 563 1429 2474
Parto Institucionalizado (datos SIS) 71 74 56 54 57 65
Gasto Total en Q1 02 Gasto Tolal SIS 830 760 100 100 100 100
de cesaacutereas de Partos de Quintiles 1 y 2 (oraquo 20 17 739 123 58 731
de Partos con uso de Oxitocina (oo) 927 973 7936 9378
bull De acuerdo al Censo 2005 y ENAHO 2004 Caj 7420 Ay 6490 Ap 6590
En 02 ciudades mas importantes de acuerdo a melDdologla aplicada en Feb 2007 r consultoria contralada por CTS
Indlcadonts complemel1tarios a los es1ablecldos en el Conlenlo
I~=middot_ La modalidad de apoyo financiero ha sido productiva
para el Ministerio de Salud yel SIS por lo siguiente
a) Ha estado dirigida a apoyar un SectorPrograshy
ma priorizado por el Gobierno y Estado (Acuershy
do Nacional) b) Ha apoyado un lineamientos de Poliacutetica espeshy
ciacutefico
e) La Politica o Programa especifico (8IS) esta relacionada directamente con la Estrategia Nashy
cional de Superacioacuten de la Pobreza y con los
OOM d) El Programa (SIS) tiene una direccionalidad
pro-pobre explicita con focalizacioacuten de los re
cursos en los quintiles de menores ingresos
e) Para la ejecucioacuten de la donacioacuten se ha utilizamiddot do la estructura organizativa y administrativa
existente de tal forma que no se ha financiado gastos de funcionamiento y de personal adminshy
istrativo con la donacioacuten
n Se contaba con recursos presupuestales y asignados por el paiacutes que brindaba garanllas
de disponibilidad y ampliacioacuten de los mismos
luego de terminar el apoyo financiero para aseshy
gurar la sostenibilidad g Uso pleno en el Programa del sistema de I
administracioacuten financiera monitorizable desde
el Ministerio de Economiacutea y Finanzas (SIAF)
h) Se han implementado mecanismos de transfeshy rencia y asignacioacuten basados en cumplimientl
de resultados y metas explicitas i) Realizacioacuten de Auditoria Externa complemenshy
taria al del Sistema Nacional de Control dirigido
por la Contraloria General de la Republica para
garantizar el uso apropiado de los recursos
j) Compromiso y participacioacuten directa de las
autoridades y funcionarios del SIS en la ti
visioacuten del cumplimiento de los acuerdos y
resultados esperados k) Desarrollo de Alineamiento y Armonizacioacuten
de la Ayuda al Desarrollo a traveacutes de la Mesa
de Cooperantes
w
El Acompantildeamiento Teacutecnico al Programa de Apoyo
Financiero realizado en el periodo 2006-2007 ha
permitido por un lado vigilar y garantizar el uso aproshy
piado de los recursos donado y por otro aportar con un monltoreo del funcionamiento global del SIS
identificando problemas de gestioacuten y generandoesshy
pacios de procesamiento de informacioacuten ydesarrollo e respuestas a las deficiencias tanto a nivel nacioshy
nal como regional middot shy
Elementos saltantes aportados por el Acompashy
ntildeamiento han sido
Monitoreo perioacutedico de Indicadores sanishytarios y de gestioacuten
Instalacioacuten y funcionamiento de Comiteacutes
Teacutecnicos de Seguimiento al Programa a
nivel Central yRegional
Misiones Conjuntas de Verificacioacuten con miembros del Comiteacute Teacutecnico Central Vinculadoacuten yArticulacioacuten de los Gobiernos
Regionales al Aseguramiento Publico
elS - 21
--Investigaciones operativas como la medicioacuten de filtracioacuten en zonas urbanas que han pennitido correcciones y mejoras sustantivas en la eficienshycia y efectividad del SIS Alineamiento yArmonizacioacuten de la Cooperacioacuten
Internacional al Ministerio de SaludSIS mediante el GMASS (descrito antes) Desarrollo de equipos de trabaj y fortalecimienshyto de capacidades de monitoreo y evaluacioacuten
del SIS en las DireCCIOnes de Salud y Oficinas Desconcentradas del SIS Difusioacuten del Programa (Coordinacioacuten con Proyecto de Salud de Altura en Quito Ecuador
Presentacioacuten de la experiencia belga peruana en el Seminario middotSistemas Equrtaliacutevos de Protecshycioacuten Social en Salud rganizado en Santiago de
Chile por OPS CEPAL y FONASA
Adiciooaknente ya sdiiIud de la jefatura del SIS aprobada
en el CESP a partir de Junio del YJ7 se ha e~ un conjunto de i1terveocia1es teacutealicas oompIementarias sienshy
do las maacutes mpoftllltes
Sistematizacioacuten y evaluacioacuten de os resultashydos obtenidos del piloto de rmplementacioacuten del modelo de pago por capitacioacuten en la Dishyreccioacuten de Salud de lima Este
Formulacioacuten de un modelo de pago por caPIshytacioacuten adapta o a las caracteriacutesticas de los Departamento de Ayacucho Apvriacutemac y
Cajamarca Talleres de Informacioacuten y sensibilizacioacuten del modelo de ago por capitacioacuten en los tres departamen os con asistencia de Funcioshynarios responsables regionales del SIS y
profesionales de la salud encargados de la prestacioacuten
eurol-alJ
41 LA EJECUCiOacuteN FINANCIERA
Los rectJ1SOS transferidos por la Cooperacioacuten Belga han sido presupuestalmente diferenciados de los rectJr50S asignados por Tesoro Publico lo que ha permitido trazar su flujo en el Sistema
Integrado de Administracioacuten Financiera (SIAF) Sin embargo su
administracioacuten y ejecucioacuten han seguoo los sistemas y proceshydimientos nacionales no distinguieacutendose en este aspecto del conshy
junto de fuentes de financiamiento del SIS
El avaoo del 993 de ejecoci6n de los rectJr50S de la donaOOn a5 meses de la finalizacioacuten del periodo de dos antildeos establecido
por el ConvenKl refleja una lxJena capacidad administrativa de
SIS para transferir los rectJrs05 a los Departamentos Asimismo
esta capacidad de absorcioacuten Yejecucioacuten es tambieacuten expresioacuten
de la gran brecha en la cobertura de atencioacuten de salud que existe en la poblacioacuten pobre de dichas regiones ydel aporte sustantivo
que ha constituido la Cooperacioacuten Financiefa para activar y esshy
timular los esfuerzos institucionales para incrementar la cobertlJra
En condiciones previas al aporte financiero belga el esfuerzo de afiliacioacuten estaba limitado por las restricciones del presupuesto
histoacutericamoote establecido
42 LOS INDICADORES Y METAS
Durante el periodo analizado se ha hallado de manera consisshy
tente ycontinua avances sustanciales mayores ocercanos ados
de las metas planteadas (lI1CfeITleI1to de cobertura de afiliacuteacioacuten en 407 eficiencia- e incremento de 4 en el gasto en quintiles
de pobreza 1 Y 2)
la evoIuOOn del indicador de parto institucional ha sido sesgada
tanto por una inapropiada proyecdoacuten de los partos esperados
como por cambios en la noonaliva de acrediIaltXln de los estashy
blecimientos que reduP el reconocimiento (y registro) por el SIS
de 1Il1nportante rtimero de partos atendidos Sin embargo reshy
sulta pertinente mendonar que en las zonas rurales de estos
tres departamentos los establecimientos de salud aun no
han sido capaces en particular en Cajamarca de adecuar
los servicios a los patrones culturales andinos lo que genera
la persistencia de una barrera muy grande para I acceso
efectivo
En relacioacuten a la meta de reduccioacuten de filtrad6n en 20 La
evolucioacuten de este Indicador se podraacute veriftcar luego de una
segunda medicioacuten (a fines del 2007) pues recieacuten a par1ir del
PROSIS se ha inidado la medicioacuten de este indicador
B promedio de filtracioacuten hallado 2423 es bastante alto
comparado con los valores internacionales aceptados como
tolerables (10) Sin embargo es per1inente precisar q se ha realizado la medicioacuten solo en las ciudades por Jo que
el promedio global de filtracioacuten debe ser sustantivamente
menor oonsiderando que la fitraci6n en los aacutembrtos rurales
(donde la pobreza excede el 80 de la poblacioacuten) es poco
significativa Asimismo los valores hallados en Apuriacutemac y
Ayacucho son bastante bajos por debajo de los paraacutemetros
de comparacioacuten por ello es solo en Cajamarca que el proshy
blema de filtracioacuten (38) es signifICativo yen donde se debe ooncentrar el esfuerzo mayor de monitoreo de la filtracioacuten
Por lo expresado se recomienda garantizar tanto a nivel del
SIS Central como en la Direccioacuten Regional de Salud y la Red
de Servicios de Salud la continuidad de los esfuerzos para
alcanzar de modo pleno las metas planteadas en el Conshy
venio
En partiaJlar respecto a la filtracioacuten se recomienda considshy
erar lo siguiente
En el corto plazo mejorar la precisioacuten de la
calificacioacuten FESE mediante una revisioacuten y control de calidad de la informacioacuten medianshy
te la metodologiacutea aplicada por el Acompashy
ntildeamiento al SIS En perspectiva contribuir al desarrollo de
una metodologiacutea o sistema uacutenico de afiliashy
cioacuten para todos los programas sociales
AsImismo se recomienda oomplementar en coordinacioacuten
con el SIS yen el marco del Comiteacute Teacutecnico Nacional los
indicadores y metas establecidos primariamente en el Conshyvenio de tal forma que constituyan un aJerpo de evaluacioacuten con mayor integralidad y sensibilidad Para ello se sugiere
los indicadores complementarios descritos previamente e
este documento
43 LA GESTiOacuteN NACIONAL DEL 515
El Comiteacute Teacutecnico de Seguimiento al Programa constishy
tuido con el objeto de monrtorizar los avances del Proshygrama ha permitido identificar conjuntamente problemas surgidos en su implementacioacuten yproponer e implementar
soluciones aestos En este Comiteacute que se ha reunido con una regularidad en promedio mensual han participado
ademaacutes del responsable por CTa del Acompaflamiento al
Programa los Directores y Gerentes de las Oficinas de
Planeamiento Operaciones Financiamiento Adminisshy
tracioacuten Informaacutetica los Asesores Medico yAdministrativo
y en algunas sesiones el Jefe Institucional del SIS
Se recomienda la continuidad y mayor formalizacioacuten de
este Comiteacute en partiaJlar en el contexto de los procesos
de cambio que se vienen implementando en el SIS taJe como
Extensioacuten de la cobertura a todos los grushy
pos etaacutereos en pobreza (inicialmente solo
se priorizo los nintildeos y las gestantes)
Establecimiento de solo dos Componentes de Aseguramiento
subsidiado y semi subsidiado
(orientado a poblacioacuten en quinU
3 con riesgo de caer en pobreza
por informalidad e irregularidad
de ingresos pero con limitada cashypacidad de pago)
Implementacioacuten de nuevos
mecanismos de pago a proveashydores (capitacioacuten) que buscan
una mayor eficiencia en el uso de
recursos un enfoque de atencioacuten
preventiva e integral as como el funcionamiento y desarrollo de la
red de servicios
Por ello resulta critico yfundamental que los esfuerzos
de los cooperantes asl como de las oficinas ydependenshycias del Ministerio de Salud vinculadas al aseguramienshyo puacuteblico se articulen en mayor grado para enfrentar los
problemas que pueden aparecer ~n estos procesos En perspectiva tales problemas podriacutean incfuir un potencial
deacuteficit presupuestario por incremento de la demand
la sobrecarga a la red de establecimientos de salud
que cuentan con limitadas capacidades en particular
en recursos humanos e infraestructura elementos que
I SIS financia solo de modo complementario Uno de
los espacios de articulacioacuten que han demostrado su capacidad para enfrentar conjuntamente los problemas
es el Grupo MulUdonante de Apoyo al SIS y su mesa teacutecnica complementaria
Lo anterior debiera estar dirigido a dar continuidad ysOsshytenibilldad alas mejoras en la gestioacuten global del SIS yen particular en la cobertura de aseguramiento
eTe -25
_c
44 LA GESTiOacuteN REGIONAL DEL SIS
En los tres departamentos se ha verificado una mejor articulacioacuten
entre la ODSIS yla Oficina Local de Seguros (OLSI8) de la Direcshy
cioacuten de Salud (DlSA) Esta mejoriacutea se ha hecho particulannente
mayor luego del taller de evaluacioacuten regional del Programa de marzo del 2007 en e que se desarrollo un dima organizacional de
trabajo en equipo Este contexto ha permitido entre otros eleme
tos una mayor intensidad de las acciones dirigidas a mejorar la
calidad y gratuidad real de las atenciones en los establecimientos
prestadores de servicios de salud Asimismo mediante una roshy
municacioacuten mas fluida se meiacuteoro la pertinencia yoportunidad en
la solucioacuten alos problemas de registro reporte Yaud~oria informashytizada que soliacutean ser fuente de conflicto y retraso en la gestioacuten y
que finalmente afectaba a los usua~
Se recomienda mejorar aun mas la coordinacioacuten entre la ODSIS y la Oficina Local de Seguros (0I8IS) de la DIRESA mediante
Precisioacuten y diferenciacioacuten maacutes clara de las resshy
ponsabilidades y atribuciones de las OLSIS y
ODSIS (Auditoria Verificacioacuten de la prestacioacuten mercadeo)
Reducir el celo extremado de la ODSIS que lleva
a una maximizacioacuten del control y regulacioacuten ante
la DIRESAy la OLSIS en particular respecto a la
mayor autonomla y discrecionalidad en el uso de
los recursos por la red de prestadores
45 ACOMPANtildeAMIENTO REGIONAL DEL I CONVENIO
Garantizar la operatividad de Comiteacutes Teacutecnishy
cos Regionales de Seguimiento al Convenio SIS constituidos por representantes de la Direccioacuten
de SaludODSIS asiacute como del Gobiemo Regional
Autoridades Municipales y representantes
directos de la poblaOOn) con el objetivo de monitorizar el allance local de la ejecucioacuten
del Programa recomendando las medidas
necesarias para el cumplimiento de los comshy
promisos y condiciones estipuladas estashy
bleciendo ademaacutes las resJXgtOSeacutelbilidades de
cada cual en relacioacuten a estas Intensificar la participacioacuten del Gobierno Reshy
gional en la gestioacuten desconcentrada del SIS
mediante su invo ucramiento en adifusioacuten e
incremento de la afiliacioacuten y supervisioacuten de las prestaciones a los asegurados Asimisshymo dado que en el contexto de la regionashy
lizacioacuten la operatividad de los servicios de
salud es responsabilidad de os Gobiernos regionales deviene en aun maacutes necesario
su involucramiento en el proceso global que
comprende el Aseguramiento Publico
Implementacioacuten de mecanismos de intershycambio e experiencias entre las DlRESAs
del aacutembito del Convenio en particular resshy
pecto de Jos avances en cobertura de parto institucional alcanzados por Ayacucho
[ ~ ~
46 SINERGIAS I
INTERI~STITUCIONAL~S
Durante la ejecucioacuten del Programa y con ocasioacuten de
las misiones de verificacioacuten desarrolladas se estableshycieron coordinaciones con grupos de sociedad civil
(Mesa de Concertacioacuten) y otros Proyectos de CTS e
los Departamentos de Ayacucho Apuriacutemac y Cajamashy
rca Se promovioacute el conocimiento del SIS por Prograshy
mas de Cooperacioacuten Be gaCTS cuyos beneficiarios
directos e indirectos en buena medida coincidian con la poblacioacuten meta del SIS (Programa Integral de Lucha contra la Violencia Familiar y Sexual-PILVS- Programa
de Asistencia Empresarial No Financiera en Ayacucho y Proyecto de Desarrollo productivo y promocioacuten de la mujer -PRODECO- en Apuriacutemac)
La complementaridad entre los Programas CTS es necesaria pues se ha constatado que los recursos limishy
tados que se van generando lentamente en las micro empresas oclubes de tejedoras (PILVS) yque debieran ser destinados a mejoras en la nutricioacuten vivienda o a la reinversioacuten en el crecimiento de la empresa muchas veces son destinados a cubrir los costos de una atenshycioacuten de salud hospitalaria compleja que los pobres deshyben asumir de bolsillo cuando no cuentan con seguro El SIS en este caso sirve no solo como elemento de proteccioacuten sanitaria sino como efectivo modo de proshyteccioacuten financiera a la fraacutegil economla de quienes estaacuten haciendo esfuerzos por salir de la pobreza
Se requiere mantener e intensificar la vinculacioacuten entfi los Programas en particular para lograr las sinergias entre esfuerzos Igualmente destinados desde persshy
pectivas sociales y econoacutemicas distintas a alcanzar el desarrollo sostenido y bienestar de las poblaciones
actualmente en pobreza o riesgo
Se recomienda monitorizar el nivel de afiliacioacuten en el SIS de los beneficiarios pobres de PILVS y PRODECO con lo cual se espera complementaridad y sinergias efectivas
E=lIIbiiexcliexcl_~m
Como parte de las medidas de acompantildeamiento al PROshySISse promovioacute ylidero la oonstitucioacuten de un espado de coordinacioacuten yarmonizacioacuten del apoyo de la cooperacioacuten internacional al SIS habiendo sido sus principales activishydades y logros
Regularidad de un dialogo entre donantshyes con el pals beneficiario en relacioacuten a pollticas de Salud y en particular sobre Aseguramiento Universal en Salud Posicionamiento del Alineamiento de Pollticas yArmonizacioacuten de procedimienshytos como eje de la relacioacuten Donante-Benshyeficiario Anaacutelisis conjunto de indicadores de cobertura calidad y efectividad del Seshyguro Integral de Salud Anaacutelisis conjunto de las recomendashy
ciones de mejora en la gestioacuten del SIS y de los cambios implementados como
efecto del Programa bull Reuniones teacutecnicas para el desarrollo de un Plan Conjunto de Intervenciones
en Aseguramiento en Salud MINSA-Cooshyperantes
Mayor intensidad del intercambio de experiencias entre los cooperantes resshypecto a la Cooperacioacuten en Salud y en particular respecto a Aseguramiento Publico
CTB-27
Institucioacuten Coordinadora Ministerio de Salud Oficina de Cooperacioacuten Intemacional
Direccioacuten General de la Cooperadoacuten al Desarrollo de Beacutelgica
Instituciones Donantes
miembros del Grupo
REINO DE BELGICA(DGCD)
COMISION EUROPEA
USAIDAECI
BANCO MUNDIAL
BANCO INTERAMERICANO
Instituciones o Servidores
Puacuteblicos miembros
del Grupo
MINISTERIO DE SALUD Elena Tanaka Faacutetima Villavicencio
SEGURO INTEGRAL DE SALUD Esteban Chiotti (Jefe) Yor1ltthan Martel
Frecuencia de Reuniones Semestral
Entidades o Servidores
Puacuteblicos con quienes
coordina regularmente
AGENCIA PERUANA DE COOPERACION INTERNACIONAL
Uc E1isa Robles
Las reuniones semestrales del GMASS han permitido informar de
modo regular los avances del Programa deP-fxJyo Financiero ylas
lecciones que se iban obteniendo de esta modalidad innovadora
de cooperacioacuten la transparencia en la informacioacuten ha permitido
que algunos cooperantes vean oon menos desoonflanza esta rooshy
dalidad En particular USAID yAECI han satisfecho con frecuenshy
cia dudas ynecesidades de informacioacuten sobre el PROSIS que se
espera vayan haciendo mas familiares sus caraderisticas y en el
futuro generen u disposicioacuten maacutes efectiva de otros paIses doshy
nantes para inoorpora~as oorno modalldades regulares
--
Mesa Teacutecnica de Aseguramiento
De modo complementaoo a las reuniones del GMASS se
desarrollaron sesiones de trabajo para coordinar acciones
operativas con los responsables de Proyectos y Prograshy
mas en Curso en apoyo al SIS En este espacio denomishy
nado Mesa Teacutecnica de Aseguramientomiddot se logro involucrar
ademaacutes de los representantes del GMASS a expertos del
Programa de Alianzas Estrateacutegicas en Salud (PRAES) Orshy
ganizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) Organizacioacuten
Intemacional del Trabajo (OrT) YFondo de Poblacioacuten de las
Naciones Unidas (UNFPA)Asimismo participaron en estas
reuniones funcionarbs del Ministerio de Salud como el Vice
Ministro el Director de Salud de las Personas el Director
de Medicamentos y Drogas el Director de Planeamiento y Presupuesto
Los temas tratados en estas reuniones han incluido
Anaacutelisis y Discusioacuten de Prioridades del
Aseguramiento en Salud presentados por
el SIS y el Ministerio de Salud
Elaboracioacuten de Propuesta de Plan conshy
junto de Intervencioacuten con el MINSA
Gestioacuten Descentralizada del SIS (desashy
rrollo de capacidades para corresponshy
sabilidad de Gobiernos Regionales en
Afiliacioacuten financiamiento Supervisioacuten y
Auditoria)
Reforma Integral de Procesos de Aseshy
guramiento (Mecanismos de Pago
difusioacutenInformacioacuten afiliacioacuten focalishy
zacioacuten geograacutefica e individual)
Fortalecimiento de Sistemas de Inforshy
macioacuten y Supervisioacuten
Fortalecimiento de Capacidad de Gestioacuten
delSIS
Se recomienda la continuidad de este grupo esshy
calando y articulando sus actividades e
intervenciones
Acontinuaoon se muestra una matriz que resume las dishy
versas intervenciones de agentesde Cooperacioacuten Intershy
nacional en el SIS elaborada con la informacioacuten provista por los participantes de la Mesa Teacutecnica shy
eTB - 29
_oa
Cooperante Proyecto AdMdad
Comsiacuteoacuten Europea PASA ~ la ateOOoacuten irOOgral de salud acomunidades dispersas yex
Gobieroo Belga PROSIS ReerOOoIso de atenciones apoblacioacuten rural pobre y iexclJObre extrem
USAlD PRAES Secbizacioacuten yafiliaOOn
AECI Fortammiacuteento MINSA FortaIecinientD a la gesOOn regional del SIS
USAlD POUCY FortaJecmento de la gestioacuten SIS
OMS OPS CooperaOOn sobre l1IOdaIicIOOe regionales de aseguramiento
UN UNFPA Diseno de estrategias de comuniacutecaOOn
UN UNICEF Promocioacuten de la afiliacioacuten de lllIos Ynintildeas ymujeres excltOOas an
NNUU OPS Disero de prestocOOes esenciales yeslruduracioacuteo de rostos -
FortaIeciniento al SIS auditoriacutea meacutedCeacutelBM PARSakxt 11
BM PARSaUl1I ~
Anaacutelisis de riesgJs YsisIemas de informacioacuten
Gobierno Belga PROSIS MeoacuteICioacuten de filtracioacuten en la afiiaOOn al SIS
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USAlD
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PRAES
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Costeo del Plan Uniacutevefsal de BenefICios ~ ~--~~-
Proyecciones finaocietas del Plan Universal de Beneficios
UN
UN
UNFPA
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Monitoreo yevaluacioacuten de base comunal (balance score card)
Disentildeo de propuesta de fortaIecilTEacutetlfo de la SEPS
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GobieIoo Belga PROSIS Semioacuten y Fmnciacuteamiacuteento de Proyectos de Investigacioacuten en Asa Gobierro Belga PROSIS SemiacutenaJigt intemaciacuteonal (BeacuteIgKa)
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UNFPA
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UN OIT Abogacia para la legislacioacuten sobre Aseguramiento en Salud Ley e
UN UNFPA Biminacioacuten barreras IegaJeslnorma1ivas del dered10 asalud sexult shy _ T
UN UNICEF Abogada para la inclusioacuten de grupos exduidos oparcialmente cut
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Contraparte
SIS
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2005-200)
2006-2007
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MINSA (DGSPshy SIS)
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I~=middot_ La modalidad de apoyo financiero ha sido productiva
para el Ministerio de Salud yel SIS por lo siguiente
a) Ha estado dirigida a apoyar un SectorPrograshy
ma priorizado por el Gobierno y Estado (Acuershy
do Nacional) b) Ha apoyado un lineamientos de Poliacutetica espeshy
ciacutefico
e) La Politica o Programa especifico (8IS) esta relacionada directamente con la Estrategia Nashy
cional de Superacioacuten de la Pobreza y con los
OOM d) El Programa (SIS) tiene una direccionalidad
pro-pobre explicita con focalizacioacuten de los re
cursos en los quintiles de menores ingresos
e) Para la ejecucioacuten de la donacioacuten se ha utilizamiddot do la estructura organizativa y administrativa
existente de tal forma que no se ha financiado gastos de funcionamiento y de personal adminshy
istrativo con la donacioacuten
n Se contaba con recursos presupuestales y asignados por el paiacutes que brindaba garanllas
de disponibilidad y ampliacioacuten de los mismos
luego de terminar el apoyo financiero para aseshy
gurar la sostenibilidad g Uso pleno en el Programa del sistema de I
administracioacuten financiera monitorizable desde
el Ministerio de Economiacutea y Finanzas (SIAF)
h) Se han implementado mecanismos de transfeshy rencia y asignacioacuten basados en cumplimientl
de resultados y metas explicitas i) Realizacioacuten de Auditoria Externa complemenshy
taria al del Sistema Nacional de Control dirigido
por la Contraloria General de la Republica para
garantizar el uso apropiado de los recursos
j) Compromiso y participacioacuten directa de las
autoridades y funcionarios del SIS en la ti
visioacuten del cumplimiento de los acuerdos y
resultados esperados k) Desarrollo de Alineamiento y Armonizacioacuten
de la Ayuda al Desarrollo a traveacutes de la Mesa
de Cooperantes
w
El Acompantildeamiento Teacutecnico al Programa de Apoyo
Financiero realizado en el periodo 2006-2007 ha
permitido por un lado vigilar y garantizar el uso aproshy
piado de los recursos donado y por otro aportar con un monltoreo del funcionamiento global del SIS
identificando problemas de gestioacuten y generandoesshy
pacios de procesamiento de informacioacuten ydesarrollo e respuestas a las deficiencias tanto a nivel nacioshy
nal como regional middot shy
Elementos saltantes aportados por el Acompashy
ntildeamiento han sido
Monitoreo perioacutedico de Indicadores sanishytarios y de gestioacuten
Instalacioacuten y funcionamiento de Comiteacutes
Teacutecnicos de Seguimiento al Programa a
nivel Central yRegional
Misiones Conjuntas de Verificacioacuten con miembros del Comiteacute Teacutecnico Central Vinculadoacuten yArticulacioacuten de los Gobiernos
Regionales al Aseguramiento Publico
elS - 21
--Investigaciones operativas como la medicioacuten de filtracioacuten en zonas urbanas que han pennitido correcciones y mejoras sustantivas en la eficienshycia y efectividad del SIS Alineamiento yArmonizacioacuten de la Cooperacioacuten
Internacional al Ministerio de SaludSIS mediante el GMASS (descrito antes) Desarrollo de equipos de trabaj y fortalecimienshyto de capacidades de monitoreo y evaluacioacuten
del SIS en las DireCCIOnes de Salud y Oficinas Desconcentradas del SIS Difusioacuten del Programa (Coordinacioacuten con Proyecto de Salud de Altura en Quito Ecuador
Presentacioacuten de la experiencia belga peruana en el Seminario middotSistemas Equrtaliacutevos de Protecshycioacuten Social en Salud rganizado en Santiago de
Chile por OPS CEPAL y FONASA
Adiciooaknente ya sdiiIud de la jefatura del SIS aprobada
en el CESP a partir de Junio del YJ7 se ha e~ un conjunto de i1terveocia1es teacutealicas oompIementarias sienshy
do las maacutes mpoftllltes
Sistematizacioacuten y evaluacioacuten de os resultashydos obtenidos del piloto de rmplementacioacuten del modelo de pago por capitacioacuten en la Dishyreccioacuten de Salud de lima Este
Formulacioacuten de un modelo de pago por caPIshytacioacuten adapta o a las caracteriacutesticas de los Departamento de Ayacucho Apvriacutemac y
Cajamarca Talleres de Informacioacuten y sensibilizacioacuten del modelo de ago por capitacioacuten en los tres departamen os con asistencia de Funcioshynarios responsables regionales del SIS y
profesionales de la salud encargados de la prestacioacuten
eurol-alJ
41 LA EJECUCiOacuteN FINANCIERA
Los rectJ1SOS transferidos por la Cooperacioacuten Belga han sido presupuestalmente diferenciados de los rectJr50S asignados por Tesoro Publico lo que ha permitido trazar su flujo en el Sistema
Integrado de Administracioacuten Financiera (SIAF) Sin embargo su
administracioacuten y ejecucioacuten han seguoo los sistemas y proceshydimientos nacionales no distinguieacutendose en este aspecto del conshy
junto de fuentes de financiamiento del SIS
El avaoo del 993 de ejecoci6n de los rectJr50S de la donaOOn a5 meses de la finalizacioacuten del periodo de dos antildeos establecido
por el ConvenKl refleja una lxJena capacidad administrativa de
SIS para transferir los rectJrs05 a los Departamentos Asimismo
esta capacidad de absorcioacuten Yejecucioacuten es tambieacuten expresioacuten
de la gran brecha en la cobertura de atencioacuten de salud que existe en la poblacioacuten pobre de dichas regiones ydel aporte sustantivo
que ha constituido la Cooperacioacuten Financiefa para activar y esshy
timular los esfuerzos institucionales para incrementar la cobertlJra
En condiciones previas al aporte financiero belga el esfuerzo de afiliacioacuten estaba limitado por las restricciones del presupuesto
histoacutericamoote establecido
42 LOS INDICADORES Y METAS
Durante el periodo analizado se ha hallado de manera consisshy
tente ycontinua avances sustanciales mayores ocercanos ados
de las metas planteadas (lI1CfeITleI1to de cobertura de afiliacuteacioacuten en 407 eficiencia- e incremento de 4 en el gasto en quintiles
de pobreza 1 Y 2)
la evoIuOOn del indicador de parto institucional ha sido sesgada
tanto por una inapropiada proyecdoacuten de los partos esperados
como por cambios en la noonaliva de acrediIaltXln de los estashy
blecimientos que reduP el reconocimiento (y registro) por el SIS
de 1Il1nportante rtimero de partos atendidos Sin embargo reshy
sulta pertinente mendonar que en las zonas rurales de estos
tres departamentos los establecimientos de salud aun no
han sido capaces en particular en Cajamarca de adecuar
los servicios a los patrones culturales andinos lo que genera
la persistencia de una barrera muy grande para I acceso
efectivo
En relacioacuten a la meta de reduccioacuten de filtrad6n en 20 La
evolucioacuten de este Indicador se podraacute veriftcar luego de una
segunda medicioacuten (a fines del 2007) pues recieacuten a par1ir del
PROSIS se ha inidado la medicioacuten de este indicador
B promedio de filtracioacuten hallado 2423 es bastante alto
comparado con los valores internacionales aceptados como
tolerables (10) Sin embargo es per1inente precisar q se ha realizado la medicioacuten solo en las ciudades por Jo que
el promedio global de filtracioacuten debe ser sustantivamente
menor oonsiderando que la fitraci6n en los aacutembrtos rurales
(donde la pobreza excede el 80 de la poblacioacuten) es poco
significativa Asimismo los valores hallados en Apuriacutemac y
Ayacucho son bastante bajos por debajo de los paraacutemetros
de comparacioacuten por ello es solo en Cajamarca que el proshy
blema de filtracioacuten (38) es signifICativo yen donde se debe ooncentrar el esfuerzo mayor de monitoreo de la filtracioacuten
Por lo expresado se recomienda garantizar tanto a nivel del
SIS Central como en la Direccioacuten Regional de Salud y la Red
de Servicios de Salud la continuidad de los esfuerzos para
alcanzar de modo pleno las metas planteadas en el Conshy
venio
En partiaJlar respecto a la filtracioacuten se recomienda considshy
erar lo siguiente
En el corto plazo mejorar la precisioacuten de la
calificacioacuten FESE mediante una revisioacuten y control de calidad de la informacioacuten medianshy
te la metodologiacutea aplicada por el Acompashy
ntildeamiento al SIS En perspectiva contribuir al desarrollo de
una metodologiacutea o sistema uacutenico de afiliashy
cioacuten para todos los programas sociales
AsImismo se recomienda oomplementar en coordinacioacuten
con el SIS yen el marco del Comiteacute Teacutecnico Nacional los
indicadores y metas establecidos primariamente en el Conshyvenio de tal forma que constituyan un aJerpo de evaluacioacuten con mayor integralidad y sensibilidad Para ello se sugiere
los indicadores complementarios descritos previamente e
este documento
43 LA GESTiOacuteN NACIONAL DEL 515
El Comiteacute Teacutecnico de Seguimiento al Programa constishy
tuido con el objeto de monrtorizar los avances del Proshygrama ha permitido identificar conjuntamente problemas surgidos en su implementacioacuten yproponer e implementar
soluciones aestos En este Comiteacute que se ha reunido con una regularidad en promedio mensual han participado
ademaacutes del responsable por CTa del Acompaflamiento al
Programa los Directores y Gerentes de las Oficinas de
Planeamiento Operaciones Financiamiento Adminisshy
tracioacuten Informaacutetica los Asesores Medico yAdministrativo
y en algunas sesiones el Jefe Institucional del SIS
Se recomienda la continuidad y mayor formalizacioacuten de
este Comiteacute en partiaJlar en el contexto de los procesos
de cambio que se vienen implementando en el SIS taJe como
Extensioacuten de la cobertura a todos los grushy
pos etaacutereos en pobreza (inicialmente solo
se priorizo los nintildeos y las gestantes)
Establecimiento de solo dos Componentes de Aseguramiento
subsidiado y semi subsidiado
(orientado a poblacioacuten en quinU
3 con riesgo de caer en pobreza
por informalidad e irregularidad
de ingresos pero con limitada cashypacidad de pago)
Implementacioacuten de nuevos
mecanismos de pago a proveashydores (capitacioacuten) que buscan
una mayor eficiencia en el uso de
recursos un enfoque de atencioacuten
preventiva e integral as como el funcionamiento y desarrollo de la
red de servicios
Por ello resulta critico yfundamental que los esfuerzos
de los cooperantes asl como de las oficinas ydependenshycias del Ministerio de Salud vinculadas al aseguramienshyo puacuteblico se articulen en mayor grado para enfrentar los
problemas que pueden aparecer ~n estos procesos En perspectiva tales problemas podriacutean incfuir un potencial
deacuteficit presupuestario por incremento de la demand
la sobrecarga a la red de establecimientos de salud
que cuentan con limitadas capacidades en particular
en recursos humanos e infraestructura elementos que
I SIS financia solo de modo complementario Uno de
los espacios de articulacioacuten que han demostrado su capacidad para enfrentar conjuntamente los problemas
es el Grupo MulUdonante de Apoyo al SIS y su mesa teacutecnica complementaria
Lo anterior debiera estar dirigido a dar continuidad ysOsshytenibilldad alas mejoras en la gestioacuten global del SIS yen particular en la cobertura de aseguramiento
eTe -25
_c
44 LA GESTiOacuteN REGIONAL DEL SIS
En los tres departamentos se ha verificado una mejor articulacioacuten
entre la ODSIS yla Oficina Local de Seguros (OLSI8) de la Direcshy
cioacuten de Salud (DlSA) Esta mejoriacutea se ha hecho particulannente
mayor luego del taller de evaluacioacuten regional del Programa de marzo del 2007 en e que se desarrollo un dima organizacional de
trabajo en equipo Este contexto ha permitido entre otros eleme
tos una mayor intensidad de las acciones dirigidas a mejorar la
calidad y gratuidad real de las atenciones en los establecimientos
prestadores de servicios de salud Asimismo mediante una roshy
municacioacuten mas fluida se meiacuteoro la pertinencia yoportunidad en
la solucioacuten alos problemas de registro reporte Yaud~oria informashytizada que soliacutean ser fuente de conflicto y retraso en la gestioacuten y
que finalmente afectaba a los usua~
Se recomienda mejorar aun mas la coordinacioacuten entre la ODSIS y la Oficina Local de Seguros (0I8IS) de la DIRESA mediante
Precisioacuten y diferenciacioacuten maacutes clara de las resshy
ponsabilidades y atribuciones de las OLSIS y
ODSIS (Auditoria Verificacioacuten de la prestacioacuten mercadeo)
Reducir el celo extremado de la ODSIS que lleva
a una maximizacioacuten del control y regulacioacuten ante
la DIRESAy la OLSIS en particular respecto a la
mayor autonomla y discrecionalidad en el uso de
los recursos por la red de prestadores
45 ACOMPANtildeAMIENTO REGIONAL DEL I CONVENIO
Garantizar la operatividad de Comiteacutes Teacutecnishy
cos Regionales de Seguimiento al Convenio SIS constituidos por representantes de la Direccioacuten
de SaludODSIS asiacute como del Gobiemo Regional
Autoridades Municipales y representantes
directos de la poblaOOn) con el objetivo de monitorizar el allance local de la ejecucioacuten
del Programa recomendando las medidas
necesarias para el cumplimiento de los comshy
promisos y condiciones estipuladas estashy
bleciendo ademaacutes las resJXgtOSeacutelbilidades de
cada cual en relacioacuten a estas Intensificar la participacioacuten del Gobierno Reshy
gional en la gestioacuten desconcentrada del SIS
mediante su invo ucramiento en adifusioacuten e
incremento de la afiliacioacuten y supervisioacuten de las prestaciones a los asegurados Asimisshymo dado que en el contexto de la regionashy
lizacioacuten la operatividad de los servicios de
salud es responsabilidad de os Gobiernos regionales deviene en aun maacutes necesario
su involucramiento en el proceso global que
comprende el Aseguramiento Publico
Implementacioacuten de mecanismos de intershycambio e experiencias entre las DlRESAs
del aacutembito del Convenio en particular resshy
pecto de Jos avances en cobertura de parto institucional alcanzados por Ayacucho
[ ~ ~
46 SINERGIAS I
INTERI~STITUCIONAL~S
Durante la ejecucioacuten del Programa y con ocasioacuten de
las misiones de verificacioacuten desarrolladas se estableshycieron coordinaciones con grupos de sociedad civil
(Mesa de Concertacioacuten) y otros Proyectos de CTS e
los Departamentos de Ayacucho Apuriacutemac y Cajamashy
rca Se promovioacute el conocimiento del SIS por Prograshy
mas de Cooperacioacuten Be gaCTS cuyos beneficiarios
directos e indirectos en buena medida coincidian con la poblacioacuten meta del SIS (Programa Integral de Lucha contra la Violencia Familiar y Sexual-PILVS- Programa
de Asistencia Empresarial No Financiera en Ayacucho y Proyecto de Desarrollo productivo y promocioacuten de la mujer -PRODECO- en Apuriacutemac)
La complementaridad entre los Programas CTS es necesaria pues se ha constatado que los recursos limishy
tados que se van generando lentamente en las micro empresas oclubes de tejedoras (PILVS) yque debieran ser destinados a mejoras en la nutricioacuten vivienda o a la reinversioacuten en el crecimiento de la empresa muchas veces son destinados a cubrir los costos de una atenshycioacuten de salud hospitalaria compleja que los pobres deshyben asumir de bolsillo cuando no cuentan con seguro El SIS en este caso sirve no solo como elemento de proteccioacuten sanitaria sino como efectivo modo de proshyteccioacuten financiera a la fraacutegil economla de quienes estaacuten haciendo esfuerzos por salir de la pobreza
Se requiere mantener e intensificar la vinculacioacuten entfi los Programas en particular para lograr las sinergias entre esfuerzos Igualmente destinados desde persshy
pectivas sociales y econoacutemicas distintas a alcanzar el desarrollo sostenido y bienestar de las poblaciones
actualmente en pobreza o riesgo
Se recomienda monitorizar el nivel de afiliacioacuten en el SIS de los beneficiarios pobres de PILVS y PRODECO con lo cual se espera complementaridad y sinergias efectivas
E=lIIbiiexcliexcl_~m
Como parte de las medidas de acompantildeamiento al PROshySISse promovioacute ylidero la oonstitucioacuten de un espado de coordinacioacuten yarmonizacioacuten del apoyo de la cooperacioacuten internacional al SIS habiendo sido sus principales activishydades y logros
Regularidad de un dialogo entre donantshyes con el pals beneficiario en relacioacuten a pollticas de Salud y en particular sobre Aseguramiento Universal en Salud Posicionamiento del Alineamiento de Pollticas yArmonizacioacuten de procedimienshytos como eje de la relacioacuten Donante-Benshyeficiario Anaacutelisis conjunto de indicadores de cobertura calidad y efectividad del Seshyguro Integral de Salud Anaacutelisis conjunto de las recomendashy
ciones de mejora en la gestioacuten del SIS y de los cambios implementados como
efecto del Programa bull Reuniones teacutecnicas para el desarrollo de un Plan Conjunto de Intervenciones
en Aseguramiento en Salud MINSA-Cooshyperantes
Mayor intensidad del intercambio de experiencias entre los cooperantes resshypecto a la Cooperacioacuten en Salud y en particular respecto a Aseguramiento Publico
CTB-27
Institucioacuten Coordinadora Ministerio de Salud Oficina de Cooperacioacuten Intemacional
Direccioacuten General de la Cooperadoacuten al Desarrollo de Beacutelgica
Instituciones Donantes
miembros del Grupo
REINO DE BELGICA(DGCD)
COMISION EUROPEA
USAIDAECI
BANCO MUNDIAL
BANCO INTERAMERICANO
Instituciones o Servidores
Puacuteblicos miembros
del Grupo
MINISTERIO DE SALUD Elena Tanaka Faacutetima Villavicencio
SEGURO INTEGRAL DE SALUD Esteban Chiotti (Jefe) Yor1ltthan Martel
Frecuencia de Reuniones Semestral
Entidades o Servidores
Puacuteblicos con quienes
coordina regularmente
AGENCIA PERUANA DE COOPERACION INTERNACIONAL
Uc E1isa Robles
Las reuniones semestrales del GMASS han permitido informar de
modo regular los avances del Programa deP-fxJyo Financiero ylas
lecciones que se iban obteniendo de esta modalidad innovadora
de cooperacioacuten la transparencia en la informacioacuten ha permitido
que algunos cooperantes vean oon menos desoonflanza esta rooshy
dalidad En particular USAID yAECI han satisfecho con frecuenshy
cia dudas ynecesidades de informacioacuten sobre el PROSIS que se
espera vayan haciendo mas familiares sus caraderisticas y en el
futuro generen u disposicioacuten maacutes efectiva de otros paIses doshy
nantes para inoorpora~as oorno modalldades regulares
--
Mesa Teacutecnica de Aseguramiento
De modo complementaoo a las reuniones del GMASS se
desarrollaron sesiones de trabajo para coordinar acciones
operativas con los responsables de Proyectos y Prograshy
mas en Curso en apoyo al SIS En este espacio denomishy
nado Mesa Teacutecnica de Aseguramientomiddot se logro involucrar
ademaacutes de los representantes del GMASS a expertos del
Programa de Alianzas Estrateacutegicas en Salud (PRAES) Orshy
ganizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) Organizacioacuten
Intemacional del Trabajo (OrT) YFondo de Poblacioacuten de las
Naciones Unidas (UNFPA)Asimismo participaron en estas
reuniones funcionarbs del Ministerio de Salud como el Vice
Ministro el Director de Salud de las Personas el Director
de Medicamentos y Drogas el Director de Planeamiento y Presupuesto
Los temas tratados en estas reuniones han incluido
Anaacutelisis y Discusioacuten de Prioridades del
Aseguramiento en Salud presentados por
el SIS y el Ministerio de Salud
Elaboracioacuten de Propuesta de Plan conshy
junto de Intervencioacuten con el MINSA
Gestioacuten Descentralizada del SIS (desashy
rrollo de capacidades para corresponshy
sabilidad de Gobiernos Regionales en
Afiliacioacuten financiamiento Supervisioacuten y
Auditoria)
Reforma Integral de Procesos de Aseshy
guramiento (Mecanismos de Pago
difusioacutenInformacioacuten afiliacioacuten focalishy
zacioacuten geograacutefica e individual)
Fortalecimiento de Sistemas de Inforshy
macioacuten y Supervisioacuten
Fortalecimiento de Capacidad de Gestioacuten
delSIS
Se recomienda la continuidad de este grupo esshy
calando y articulando sus actividades e
intervenciones
Acontinuaoon se muestra una matriz que resume las dishy
versas intervenciones de agentesde Cooperacioacuten Intershy
nacional en el SIS elaborada con la informacioacuten provista por los participantes de la Mesa Teacutecnica shy
eTB - 29
_oa
Cooperante Proyecto AdMdad
Comsiacuteoacuten Europea PASA ~ la ateOOoacuten irOOgral de salud acomunidades dispersas yex
Gobieroo Belga PROSIS ReerOOoIso de atenciones apoblacioacuten rural pobre y iexclJObre extrem
USAlD PRAES Secbizacioacuten yafiliaOOn
AECI Fortammiacuteento MINSA FortaIecinientD a la gesOOn regional del SIS
USAlD POUCY FortaJecmento de la gestioacuten SIS
OMS OPS CooperaOOn sobre l1IOdaIicIOOe regionales de aseguramiento
UN UNFPA Diseno de estrategias de comuniacutecaOOn
UN UNICEF Promocioacuten de la afiliacioacuten de lllIos Ynintildeas ymujeres excltOOas an
NNUU OPS Disero de prestocOOes esenciales yeslruduracioacuteo de rostos -
FortaIeciniento al SIS auditoriacutea meacutedCeacutelBM PARSakxt 11
BM PARSaUl1I ~
Anaacutelisis de riesgJs YsisIemas de informacioacuten
Gobierno Belga PROSIS MeoacuteICioacuten de filtracioacuten en la afiiaOOn al SIS
OMS OPS middot middot -r~- middot _~_-_
Definiacuteciacute6n del Plan Universal de Beneficios
USAlD
USAlD
PRAES
PRAES
Costeo del Plan Uniacutevefsal de BenefICios ~ ~--~~-
Proyecciones finaocietas del Plan Universal de Beneficios
UN
UN
UNFPA
UNFPA
Estudios de costosIbenefici --~~-
Monitoreo yevaluacioacuten de base comunal (balance score card)
Disentildeo de propuesta de fortaIecilTEacutetlfo de la SEPS
_ USAlD PRAES
USAlD POlICY Factibifdad de la iacutenoorporacioacuten de prestocOOes de planrticacioacuten fa
GobieIoo Belga PROSIS Semioacuten y Fmnciacuteamiacuteento de Proyectos de Investigacioacuten en Asa Gobierro Belga PROSIS SemiacutenaJigt intemaciacuteonal (BeacuteIgKa)
UN
USAlD
UNFPA
PRAES
VISita de consultores iacutentemacionaleslViaje de Estudios ~--
Viaje de estudio (Meacutexico OportunKlades)
UN OIT Abogacia para la legislacioacuten sobre Aseguramiento en Salud Ley e
UN UNFPA Biminacioacuten barreras IegaJeslnorma1ivas del dered10 asalud sexult shy _ T
UN UNICEF Abogada para la inclusioacuten de grupos exduidos oparcialmente cut
5PED)
Contraparte
SIS
Cajltrnarca
PeOOdo
2005-200)
2006-2007
BZOacutenicas
Red Huamachuco-lambaeq
MINSA (DIRESA-TIITlbes)
RedSatipo
GR Callao-OISA I
MINSA-SIS
MINSA-S1S
MINSA (DGSP)
MINSA(SIS)
MINSA(SIS)
A~
MINSA
MINSA (DGSPshy SIS)
MINSA (DGSPshySIS)
MINSA-Sls-oGSP
2OO7111Trin
2OO711lalV Trin
2007
2007
2007-2010
2007-2010
2OO7-ITrim
2007
NJ7 11 Trim
NJ7111 TriTl
NJ7-201O
iexclquete baacutesico
MINSA-SIS
MINSA (SEPS)
MINSA-OGSP-ESNSR
MINSA(SIS)
MINSASIS)
MINSA-SIS
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2007-2010
NJ711Trim
2006 NJ7-IVlII Trim
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NJ7shy2010
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niento Congreso (Comisioacuten de Seguridad Social) NJ7-201 O
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~ISIS MINSA 2006-2010
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CTB-31
--Investigaciones operativas como la medicioacuten de filtracioacuten en zonas urbanas que han pennitido correcciones y mejoras sustantivas en la eficienshycia y efectividad del SIS Alineamiento yArmonizacioacuten de la Cooperacioacuten
Internacional al Ministerio de SaludSIS mediante el GMASS (descrito antes) Desarrollo de equipos de trabaj y fortalecimienshyto de capacidades de monitoreo y evaluacioacuten
del SIS en las DireCCIOnes de Salud y Oficinas Desconcentradas del SIS Difusioacuten del Programa (Coordinacioacuten con Proyecto de Salud de Altura en Quito Ecuador
Presentacioacuten de la experiencia belga peruana en el Seminario middotSistemas Equrtaliacutevos de Protecshycioacuten Social en Salud rganizado en Santiago de
Chile por OPS CEPAL y FONASA
Adiciooaknente ya sdiiIud de la jefatura del SIS aprobada
en el CESP a partir de Junio del YJ7 se ha e~ un conjunto de i1terveocia1es teacutealicas oompIementarias sienshy
do las maacutes mpoftllltes
Sistematizacioacuten y evaluacioacuten de os resultashydos obtenidos del piloto de rmplementacioacuten del modelo de pago por capitacioacuten en la Dishyreccioacuten de Salud de lima Este
Formulacioacuten de un modelo de pago por caPIshytacioacuten adapta o a las caracteriacutesticas de los Departamento de Ayacucho Apvriacutemac y
Cajamarca Talleres de Informacioacuten y sensibilizacioacuten del modelo de ago por capitacioacuten en los tres departamen os con asistencia de Funcioshynarios responsables regionales del SIS y
profesionales de la salud encargados de la prestacioacuten
eurol-alJ
41 LA EJECUCiOacuteN FINANCIERA
Los rectJ1SOS transferidos por la Cooperacioacuten Belga han sido presupuestalmente diferenciados de los rectJr50S asignados por Tesoro Publico lo que ha permitido trazar su flujo en el Sistema
Integrado de Administracioacuten Financiera (SIAF) Sin embargo su
administracioacuten y ejecucioacuten han seguoo los sistemas y proceshydimientos nacionales no distinguieacutendose en este aspecto del conshy
junto de fuentes de financiamiento del SIS
El avaoo del 993 de ejecoci6n de los rectJr50S de la donaOOn a5 meses de la finalizacioacuten del periodo de dos antildeos establecido
por el ConvenKl refleja una lxJena capacidad administrativa de
SIS para transferir los rectJrs05 a los Departamentos Asimismo
esta capacidad de absorcioacuten Yejecucioacuten es tambieacuten expresioacuten
de la gran brecha en la cobertura de atencioacuten de salud que existe en la poblacioacuten pobre de dichas regiones ydel aporte sustantivo
que ha constituido la Cooperacioacuten Financiefa para activar y esshy
timular los esfuerzos institucionales para incrementar la cobertlJra
En condiciones previas al aporte financiero belga el esfuerzo de afiliacioacuten estaba limitado por las restricciones del presupuesto
histoacutericamoote establecido
42 LOS INDICADORES Y METAS
Durante el periodo analizado se ha hallado de manera consisshy
tente ycontinua avances sustanciales mayores ocercanos ados
de las metas planteadas (lI1CfeITleI1to de cobertura de afiliacuteacioacuten en 407 eficiencia- e incremento de 4 en el gasto en quintiles
de pobreza 1 Y 2)
la evoIuOOn del indicador de parto institucional ha sido sesgada
tanto por una inapropiada proyecdoacuten de los partos esperados
como por cambios en la noonaliva de acrediIaltXln de los estashy
blecimientos que reduP el reconocimiento (y registro) por el SIS
de 1Il1nportante rtimero de partos atendidos Sin embargo reshy
sulta pertinente mendonar que en las zonas rurales de estos
tres departamentos los establecimientos de salud aun no
han sido capaces en particular en Cajamarca de adecuar
los servicios a los patrones culturales andinos lo que genera
la persistencia de una barrera muy grande para I acceso
efectivo
En relacioacuten a la meta de reduccioacuten de filtrad6n en 20 La
evolucioacuten de este Indicador se podraacute veriftcar luego de una
segunda medicioacuten (a fines del 2007) pues recieacuten a par1ir del
PROSIS se ha inidado la medicioacuten de este indicador
B promedio de filtracioacuten hallado 2423 es bastante alto
comparado con los valores internacionales aceptados como
tolerables (10) Sin embargo es per1inente precisar q se ha realizado la medicioacuten solo en las ciudades por Jo que
el promedio global de filtracioacuten debe ser sustantivamente
menor oonsiderando que la fitraci6n en los aacutembrtos rurales
(donde la pobreza excede el 80 de la poblacioacuten) es poco
significativa Asimismo los valores hallados en Apuriacutemac y
Ayacucho son bastante bajos por debajo de los paraacutemetros
de comparacioacuten por ello es solo en Cajamarca que el proshy
blema de filtracioacuten (38) es signifICativo yen donde se debe ooncentrar el esfuerzo mayor de monitoreo de la filtracioacuten
Por lo expresado se recomienda garantizar tanto a nivel del
SIS Central como en la Direccioacuten Regional de Salud y la Red
de Servicios de Salud la continuidad de los esfuerzos para
alcanzar de modo pleno las metas planteadas en el Conshy
venio
En partiaJlar respecto a la filtracioacuten se recomienda considshy
erar lo siguiente
En el corto plazo mejorar la precisioacuten de la
calificacioacuten FESE mediante una revisioacuten y control de calidad de la informacioacuten medianshy
te la metodologiacutea aplicada por el Acompashy
ntildeamiento al SIS En perspectiva contribuir al desarrollo de
una metodologiacutea o sistema uacutenico de afiliashy
cioacuten para todos los programas sociales
AsImismo se recomienda oomplementar en coordinacioacuten
con el SIS yen el marco del Comiteacute Teacutecnico Nacional los
indicadores y metas establecidos primariamente en el Conshyvenio de tal forma que constituyan un aJerpo de evaluacioacuten con mayor integralidad y sensibilidad Para ello se sugiere
los indicadores complementarios descritos previamente e
este documento
43 LA GESTiOacuteN NACIONAL DEL 515
El Comiteacute Teacutecnico de Seguimiento al Programa constishy
tuido con el objeto de monrtorizar los avances del Proshygrama ha permitido identificar conjuntamente problemas surgidos en su implementacioacuten yproponer e implementar
soluciones aestos En este Comiteacute que se ha reunido con una regularidad en promedio mensual han participado
ademaacutes del responsable por CTa del Acompaflamiento al
Programa los Directores y Gerentes de las Oficinas de
Planeamiento Operaciones Financiamiento Adminisshy
tracioacuten Informaacutetica los Asesores Medico yAdministrativo
y en algunas sesiones el Jefe Institucional del SIS
Se recomienda la continuidad y mayor formalizacioacuten de
este Comiteacute en partiaJlar en el contexto de los procesos
de cambio que se vienen implementando en el SIS taJe como
Extensioacuten de la cobertura a todos los grushy
pos etaacutereos en pobreza (inicialmente solo
se priorizo los nintildeos y las gestantes)
Establecimiento de solo dos Componentes de Aseguramiento
subsidiado y semi subsidiado
(orientado a poblacioacuten en quinU
3 con riesgo de caer en pobreza
por informalidad e irregularidad
de ingresos pero con limitada cashypacidad de pago)
Implementacioacuten de nuevos
mecanismos de pago a proveashydores (capitacioacuten) que buscan
una mayor eficiencia en el uso de
recursos un enfoque de atencioacuten
preventiva e integral as como el funcionamiento y desarrollo de la
red de servicios
Por ello resulta critico yfundamental que los esfuerzos
de los cooperantes asl como de las oficinas ydependenshycias del Ministerio de Salud vinculadas al aseguramienshyo puacuteblico se articulen en mayor grado para enfrentar los
problemas que pueden aparecer ~n estos procesos En perspectiva tales problemas podriacutean incfuir un potencial
deacuteficit presupuestario por incremento de la demand
la sobrecarga a la red de establecimientos de salud
que cuentan con limitadas capacidades en particular
en recursos humanos e infraestructura elementos que
I SIS financia solo de modo complementario Uno de
los espacios de articulacioacuten que han demostrado su capacidad para enfrentar conjuntamente los problemas
es el Grupo MulUdonante de Apoyo al SIS y su mesa teacutecnica complementaria
Lo anterior debiera estar dirigido a dar continuidad ysOsshytenibilldad alas mejoras en la gestioacuten global del SIS yen particular en la cobertura de aseguramiento
eTe -25
_c
44 LA GESTiOacuteN REGIONAL DEL SIS
En los tres departamentos se ha verificado una mejor articulacioacuten
entre la ODSIS yla Oficina Local de Seguros (OLSI8) de la Direcshy
cioacuten de Salud (DlSA) Esta mejoriacutea se ha hecho particulannente
mayor luego del taller de evaluacioacuten regional del Programa de marzo del 2007 en e que se desarrollo un dima organizacional de
trabajo en equipo Este contexto ha permitido entre otros eleme
tos una mayor intensidad de las acciones dirigidas a mejorar la
calidad y gratuidad real de las atenciones en los establecimientos
prestadores de servicios de salud Asimismo mediante una roshy
municacioacuten mas fluida se meiacuteoro la pertinencia yoportunidad en
la solucioacuten alos problemas de registro reporte Yaud~oria informashytizada que soliacutean ser fuente de conflicto y retraso en la gestioacuten y
que finalmente afectaba a los usua~
Se recomienda mejorar aun mas la coordinacioacuten entre la ODSIS y la Oficina Local de Seguros (0I8IS) de la DIRESA mediante
Precisioacuten y diferenciacioacuten maacutes clara de las resshy
ponsabilidades y atribuciones de las OLSIS y
ODSIS (Auditoria Verificacioacuten de la prestacioacuten mercadeo)
Reducir el celo extremado de la ODSIS que lleva
a una maximizacioacuten del control y regulacioacuten ante
la DIRESAy la OLSIS en particular respecto a la
mayor autonomla y discrecionalidad en el uso de
los recursos por la red de prestadores
45 ACOMPANtildeAMIENTO REGIONAL DEL I CONVENIO
Garantizar la operatividad de Comiteacutes Teacutecnishy
cos Regionales de Seguimiento al Convenio SIS constituidos por representantes de la Direccioacuten
de SaludODSIS asiacute como del Gobiemo Regional
Autoridades Municipales y representantes
directos de la poblaOOn) con el objetivo de monitorizar el allance local de la ejecucioacuten
del Programa recomendando las medidas
necesarias para el cumplimiento de los comshy
promisos y condiciones estipuladas estashy
bleciendo ademaacutes las resJXgtOSeacutelbilidades de
cada cual en relacioacuten a estas Intensificar la participacioacuten del Gobierno Reshy
gional en la gestioacuten desconcentrada del SIS
mediante su invo ucramiento en adifusioacuten e
incremento de la afiliacioacuten y supervisioacuten de las prestaciones a los asegurados Asimisshymo dado que en el contexto de la regionashy
lizacioacuten la operatividad de los servicios de
salud es responsabilidad de os Gobiernos regionales deviene en aun maacutes necesario
su involucramiento en el proceso global que
comprende el Aseguramiento Publico
Implementacioacuten de mecanismos de intershycambio e experiencias entre las DlRESAs
del aacutembito del Convenio en particular resshy
pecto de Jos avances en cobertura de parto institucional alcanzados por Ayacucho
[ ~ ~
46 SINERGIAS I
INTERI~STITUCIONAL~S
Durante la ejecucioacuten del Programa y con ocasioacuten de
las misiones de verificacioacuten desarrolladas se estableshycieron coordinaciones con grupos de sociedad civil
(Mesa de Concertacioacuten) y otros Proyectos de CTS e
los Departamentos de Ayacucho Apuriacutemac y Cajamashy
rca Se promovioacute el conocimiento del SIS por Prograshy
mas de Cooperacioacuten Be gaCTS cuyos beneficiarios
directos e indirectos en buena medida coincidian con la poblacioacuten meta del SIS (Programa Integral de Lucha contra la Violencia Familiar y Sexual-PILVS- Programa
de Asistencia Empresarial No Financiera en Ayacucho y Proyecto de Desarrollo productivo y promocioacuten de la mujer -PRODECO- en Apuriacutemac)
La complementaridad entre los Programas CTS es necesaria pues se ha constatado que los recursos limishy
tados que se van generando lentamente en las micro empresas oclubes de tejedoras (PILVS) yque debieran ser destinados a mejoras en la nutricioacuten vivienda o a la reinversioacuten en el crecimiento de la empresa muchas veces son destinados a cubrir los costos de una atenshycioacuten de salud hospitalaria compleja que los pobres deshyben asumir de bolsillo cuando no cuentan con seguro El SIS en este caso sirve no solo como elemento de proteccioacuten sanitaria sino como efectivo modo de proshyteccioacuten financiera a la fraacutegil economla de quienes estaacuten haciendo esfuerzos por salir de la pobreza
Se requiere mantener e intensificar la vinculacioacuten entfi los Programas en particular para lograr las sinergias entre esfuerzos Igualmente destinados desde persshy
pectivas sociales y econoacutemicas distintas a alcanzar el desarrollo sostenido y bienestar de las poblaciones
actualmente en pobreza o riesgo
Se recomienda monitorizar el nivel de afiliacioacuten en el SIS de los beneficiarios pobres de PILVS y PRODECO con lo cual se espera complementaridad y sinergias efectivas
E=lIIbiiexcliexcl_~m
Como parte de las medidas de acompantildeamiento al PROshySISse promovioacute ylidero la oonstitucioacuten de un espado de coordinacioacuten yarmonizacioacuten del apoyo de la cooperacioacuten internacional al SIS habiendo sido sus principales activishydades y logros
Regularidad de un dialogo entre donantshyes con el pals beneficiario en relacioacuten a pollticas de Salud y en particular sobre Aseguramiento Universal en Salud Posicionamiento del Alineamiento de Pollticas yArmonizacioacuten de procedimienshytos como eje de la relacioacuten Donante-Benshyeficiario Anaacutelisis conjunto de indicadores de cobertura calidad y efectividad del Seshyguro Integral de Salud Anaacutelisis conjunto de las recomendashy
ciones de mejora en la gestioacuten del SIS y de los cambios implementados como
efecto del Programa bull Reuniones teacutecnicas para el desarrollo de un Plan Conjunto de Intervenciones
en Aseguramiento en Salud MINSA-Cooshyperantes
Mayor intensidad del intercambio de experiencias entre los cooperantes resshypecto a la Cooperacioacuten en Salud y en particular respecto a Aseguramiento Publico
CTB-27
Institucioacuten Coordinadora Ministerio de Salud Oficina de Cooperacioacuten Intemacional
Direccioacuten General de la Cooperadoacuten al Desarrollo de Beacutelgica
Instituciones Donantes
miembros del Grupo
REINO DE BELGICA(DGCD)
COMISION EUROPEA
USAIDAECI
BANCO MUNDIAL
BANCO INTERAMERICANO
Instituciones o Servidores
Puacuteblicos miembros
del Grupo
MINISTERIO DE SALUD Elena Tanaka Faacutetima Villavicencio
SEGURO INTEGRAL DE SALUD Esteban Chiotti (Jefe) Yor1ltthan Martel
Frecuencia de Reuniones Semestral
Entidades o Servidores
Puacuteblicos con quienes
coordina regularmente
AGENCIA PERUANA DE COOPERACION INTERNACIONAL
Uc E1isa Robles
Las reuniones semestrales del GMASS han permitido informar de
modo regular los avances del Programa deP-fxJyo Financiero ylas
lecciones que se iban obteniendo de esta modalidad innovadora
de cooperacioacuten la transparencia en la informacioacuten ha permitido
que algunos cooperantes vean oon menos desoonflanza esta rooshy
dalidad En particular USAID yAECI han satisfecho con frecuenshy
cia dudas ynecesidades de informacioacuten sobre el PROSIS que se
espera vayan haciendo mas familiares sus caraderisticas y en el
futuro generen u disposicioacuten maacutes efectiva de otros paIses doshy
nantes para inoorpora~as oorno modalldades regulares
--
Mesa Teacutecnica de Aseguramiento
De modo complementaoo a las reuniones del GMASS se
desarrollaron sesiones de trabajo para coordinar acciones
operativas con los responsables de Proyectos y Prograshy
mas en Curso en apoyo al SIS En este espacio denomishy
nado Mesa Teacutecnica de Aseguramientomiddot se logro involucrar
ademaacutes de los representantes del GMASS a expertos del
Programa de Alianzas Estrateacutegicas en Salud (PRAES) Orshy
ganizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) Organizacioacuten
Intemacional del Trabajo (OrT) YFondo de Poblacioacuten de las
Naciones Unidas (UNFPA)Asimismo participaron en estas
reuniones funcionarbs del Ministerio de Salud como el Vice
Ministro el Director de Salud de las Personas el Director
de Medicamentos y Drogas el Director de Planeamiento y Presupuesto
Los temas tratados en estas reuniones han incluido
Anaacutelisis y Discusioacuten de Prioridades del
Aseguramiento en Salud presentados por
el SIS y el Ministerio de Salud
Elaboracioacuten de Propuesta de Plan conshy
junto de Intervencioacuten con el MINSA
Gestioacuten Descentralizada del SIS (desashy
rrollo de capacidades para corresponshy
sabilidad de Gobiernos Regionales en
Afiliacioacuten financiamiento Supervisioacuten y
Auditoria)
Reforma Integral de Procesos de Aseshy
guramiento (Mecanismos de Pago
difusioacutenInformacioacuten afiliacioacuten focalishy
zacioacuten geograacutefica e individual)
Fortalecimiento de Sistemas de Inforshy
macioacuten y Supervisioacuten
Fortalecimiento de Capacidad de Gestioacuten
delSIS
Se recomienda la continuidad de este grupo esshy
calando y articulando sus actividades e
intervenciones
Acontinuaoon se muestra una matriz que resume las dishy
versas intervenciones de agentesde Cooperacioacuten Intershy
nacional en el SIS elaborada con la informacioacuten provista por los participantes de la Mesa Teacutecnica shy
eTB - 29
_oa
Cooperante Proyecto AdMdad
Comsiacuteoacuten Europea PASA ~ la ateOOoacuten irOOgral de salud acomunidades dispersas yex
Gobieroo Belga PROSIS ReerOOoIso de atenciones apoblacioacuten rural pobre y iexclJObre extrem
USAlD PRAES Secbizacioacuten yafiliaOOn
AECI Fortammiacuteento MINSA FortaIecinientD a la gesOOn regional del SIS
USAlD POUCY FortaJecmento de la gestioacuten SIS
OMS OPS CooperaOOn sobre l1IOdaIicIOOe regionales de aseguramiento
UN UNFPA Diseno de estrategias de comuniacutecaOOn
UN UNICEF Promocioacuten de la afiliacioacuten de lllIos Ynintildeas ymujeres excltOOas an
NNUU OPS Disero de prestocOOes esenciales yeslruduracioacuteo de rostos -
FortaIeciniento al SIS auditoriacutea meacutedCeacutelBM PARSakxt 11
BM PARSaUl1I ~
Anaacutelisis de riesgJs YsisIemas de informacioacuten
Gobierno Belga PROSIS MeoacuteICioacuten de filtracioacuten en la afiiaOOn al SIS
OMS OPS middot middot -r~- middot _~_-_
Definiacuteciacute6n del Plan Universal de Beneficios
USAlD
USAlD
PRAES
PRAES
Costeo del Plan Uniacutevefsal de BenefICios ~ ~--~~-
Proyecciones finaocietas del Plan Universal de Beneficios
UN
UN
UNFPA
UNFPA
Estudios de costosIbenefici --~~-
Monitoreo yevaluacioacuten de base comunal (balance score card)
Disentildeo de propuesta de fortaIecilTEacutetlfo de la SEPS
_ USAlD PRAES
USAlD POlICY Factibifdad de la iacutenoorporacioacuten de prestocOOes de planrticacioacuten fa
GobieIoo Belga PROSIS Semioacuten y Fmnciacuteamiacuteento de Proyectos de Investigacioacuten en Asa Gobierro Belga PROSIS SemiacutenaJigt intemaciacuteonal (BeacuteIgKa)
UN
USAlD
UNFPA
PRAES
VISita de consultores iacutentemacionaleslViaje de Estudios ~--
Viaje de estudio (Meacutexico OportunKlades)
UN OIT Abogacia para la legislacioacuten sobre Aseguramiento en Salud Ley e
UN UNFPA Biminacioacuten barreras IegaJeslnorma1ivas del dered10 asalud sexult shy _ T
UN UNICEF Abogada para la inclusioacuten de grupos exduidos oparcialmente cut
5PED)
Contraparte
SIS
Cajltrnarca
PeOOdo
2005-200)
2006-2007
BZOacutenicas
Red Huamachuco-lambaeq
MINSA (DIRESA-TIITlbes)
RedSatipo
GR Callao-OISA I
MINSA-SIS
MINSA-S1S
MINSA (DGSP)
MINSA(SIS)
MINSA(SIS)
A~
MINSA
MINSA (DGSPshy SIS)
MINSA (DGSPshySIS)
MINSA-Sls-oGSP
2OO7111Trin
2OO711lalV Trin
2007
2007
2007-2010
2007-2010
2OO7-ITrim
2007
NJ7 11 Trim
NJ7111 TriTl
NJ7-201O
iexclquete baacutesico
MINSA-SIS
MINSA (SEPS)
MINSA-OGSP-ESNSR
MINSA(SIS)
MINSASIS)
MINSA-SIS
MEF(UCF)
2007-2010
NJ711Trim
2006 NJ7-IVlII Trim
NJ7nVTrim
NJ7shy2010
2OO71VTrim
niento Congreso (Comisioacuten de Seguridad Social) NJ7-201 O
lCtiva Congreso-MINSA 2007-2010
~ISIS MINSA 2006-2010
shy
CTB-31
eurol-alJ
41 LA EJECUCiOacuteN FINANCIERA
Los rectJ1SOS transferidos por la Cooperacioacuten Belga han sido presupuestalmente diferenciados de los rectJr50S asignados por Tesoro Publico lo que ha permitido trazar su flujo en el Sistema
Integrado de Administracioacuten Financiera (SIAF) Sin embargo su
administracioacuten y ejecucioacuten han seguoo los sistemas y proceshydimientos nacionales no distinguieacutendose en este aspecto del conshy
junto de fuentes de financiamiento del SIS
El avaoo del 993 de ejecoci6n de los rectJr50S de la donaOOn a5 meses de la finalizacioacuten del periodo de dos antildeos establecido
por el ConvenKl refleja una lxJena capacidad administrativa de
SIS para transferir los rectJrs05 a los Departamentos Asimismo
esta capacidad de absorcioacuten Yejecucioacuten es tambieacuten expresioacuten
de la gran brecha en la cobertura de atencioacuten de salud que existe en la poblacioacuten pobre de dichas regiones ydel aporte sustantivo
que ha constituido la Cooperacioacuten Financiefa para activar y esshy
timular los esfuerzos institucionales para incrementar la cobertlJra
En condiciones previas al aporte financiero belga el esfuerzo de afiliacioacuten estaba limitado por las restricciones del presupuesto
histoacutericamoote establecido
42 LOS INDICADORES Y METAS
Durante el periodo analizado se ha hallado de manera consisshy
tente ycontinua avances sustanciales mayores ocercanos ados
de las metas planteadas (lI1CfeITleI1to de cobertura de afiliacuteacioacuten en 407 eficiencia- e incremento de 4 en el gasto en quintiles
de pobreza 1 Y 2)
la evoIuOOn del indicador de parto institucional ha sido sesgada
tanto por una inapropiada proyecdoacuten de los partos esperados
como por cambios en la noonaliva de acrediIaltXln de los estashy
blecimientos que reduP el reconocimiento (y registro) por el SIS
de 1Il1nportante rtimero de partos atendidos Sin embargo reshy
sulta pertinente mendonar que en las zonas rurales de estos
tres departamentos los establecimientos de salud aun no
han sido capaces en particular en Cajamarca de adecuar
los servicios a los patrones culturales andinos lo que genera
la persistencia de una barrera muy grande para I acceso
efectivo
En relacioacuten a la meta de reduccioacuten de filtrad6n en 20 La
evolucioacuten de este Indicador se podraacute veriftcar luego de una
segunda medicioacuten (a fines del 2007) pues recieacuten a par1ir del
PROSIS se ha inidado la medicioacuten de este indicador
B promedio de filtracioacuten hallado 2423 es bastante alto
comparado con los valores internacionales aceptados como
tolerables (10) Sin embargo es per1inente precisar q se ha realizado la medicioacuten solo en las ciudades por Jo que
el promedio global de filtracioacuten debe ser sustantivamente
menor oonsiderando que la fitraci6n en los aacutembrtos rurales
(donde la pobreza excede el 80 de la poblacioacuten) es poco
significativa Asimismo los valores hallados en Apuriacutemac y
Ayacucho son bastante bajos por debajo de los paraacutemetros
de comparacioacuten por ello es solo en Cajamarca que el proshy
blema de filtracioacuten (38) es signifICativo yen donde se debe ooncentrar el esfuerzo mayor de monitoreo de la filtracioacuten
Por lo expresado se recomienda garantizar tanto a nivel del
SIS Central como en la Direccioacuten Regional de Salud y la Red
de Servicios de Salud la continuidad de los esfuerzos para
alcanzar de modo pleno las metas planteadas en el Conshy
venio
En partiaJlar respecto a la filtracioacuten se recomienda considshy
erar lo siguiente
En el corto plazo mejorar la precisioacuten de la
calificacioacuten FESE mediante una revisioacuten y control de calidad de la informacioacuten medianshy
te la metodologiacutea aplicada por el Acompashy
ntildeamiento al SIS En perspectiva contribuir al desarrollo de
una metodologiacutea o sistema uacutenico de afiliashy
cioacuten para todos los programas sociales
AsImismo se recomienda oomplementar en coordinacioacuten
con el SIS yen el marco del Comiteacute Teacutecnico Nacional los
indicadores y metas establecidos primariamente en el Conshyvenio de tal forma que constituyan un aJerpo de evaluacioacuten con mayor integralidad y sensibilidad Para ello se sugiere
los indicadores complementarios descritos previamente e
este documento
43 LA GESTiOacuteN NACIONAL DEL 515
El Comiteacute Teacutecnico de Seguimiento al Programa constishy
tuido con el objeto de monrtorizar los avances del Proshygrama ha permitido identificar conjuntamente problemas surgidos en su implementacioacuten yproponer e implementar
soluciones aestos En este Comiteacute que se ha reunido con una regularidad en promedio mensual han participado
ademaacutes del responsable por CTa del Acompaflamiento al
Programa los Directores y Gerentes de las Oficinas de
Planeamiento Operaciones Financiamiento Adminisshy
tracioacuten Informaacutetica los Asesores Medico yAdministrativo
y en algunas sesiones el Jefe Institucional del SIS
Se recomienda la continuidad y mayor formalizacioacuten de
este Comiteacute en partiaJlar en el contexto de los procesos
de cambio que se vienen implementando en el SIS taJe como
Extensioacuten de la cobertura a todos los grushy
pos etaacutereos en pobreza (inicialmente solo
se priorizo los nintildeos y las gestantes)
Establecimiento de solo dos Componentes de Aseguramiento
subsidiado y semi subsidiado
(orientado a poblacioacuten en quinU
3 con riesgo de caer en pobreza
por informalidad e irregularidad
de ingresos pero con limitada cashypacidad de pago)
Implementacioacuten de nuevos
mecanismos de pago a proveashydores (capitacioacuten) que buscan
una mayor eficiencia en el uso de
recursos un enfoque de atencioacuten
preventiva e integral as como el funcionamiento y desarrollo de la
red de servicios
Por ello resulta critico yfundamental que los esfuerzos
de los cooperantes asl como de las oficinas ydependenshycias del Ministerio de Salud vinculadas al aseguramienshyo puacuteblico se articulen en mayor grado para enfrentar los
problemas que pueden aparecer ~n estos procesos En perspectiva tales problemas podriacutean incfuir un potencial
deacuteficit presupuestario por incremento de la demand
la sobrecarga a la red de establecimientos de salud
que cuentan con limitadas capacidades en particular
en recursos humanos e infraestructura elementos que
I SIS financia solo de modo complementario Uno de
los espacios de articulacioacuten que han demostrado su capacidad para enfrentar conjuntamente los problemas
es el Grupo MulUdonante de Apoyo al SIS y su mesa teacutecnica complementaria
Lo anterior debiera estar dirigido a dar continuidad ysOsshytenibilldad alas mejoras en la gestioacuten global del SIS yen particular en la cobertura de aseguramiento
eTe -25
_c
44 LA GESTiOacuteN REGIONAL DEL SIS
En los tres departamentos se ha verificado una mejor articulacioacuten
entre la ODSIS yla Oficina Local de Seguros (OLSI8) de la Direcshy
cioacuten de Salud (DlSA) Esta mejoriacutea se ha hecho particulannente
mayor luego del taller de evaluacioacuten regional del Programa de marzo del 2007 en e que se desarrollo un dima organizacional de
trabajo en equipo Este contexto ha permitido entre otros eleme
tos una mayor intensidad de las acciones dirigidas a mejorar la
calidad y gratuidad real de las atenciones en los establecimientos
prestadores de servicios de salud Asimismo mediante una roshy
municacioacuten mas fluida se meiacuteoro la pertinencia yoportunidad en
la solucioacuten alos problemas de registro reporte Yaud~oria informashytizada que soliacutean ser fuente de conflicto y retraso en la gestioacuten y
que finalmente afectaba a los usua~
Se recomienda mejorar aun mas la coordinacioacuten entre la ODSIS y la Oficina Local de Seguros (0I8IS) de la DIRESA mediante
Precisioacuten y diferenciacioacuten maacutes clara de las resshy
ponsabilidades y atribuciones de las OLSIS y
ODSIS (Auditoria Verificacioacuten de la prestacioacuten mercadeo)
Reducir el celo extremado de la ODSIS que lleva
a una maximizacioacuten del control y regulacioacuten ante
la DIRESAy la OLSIS en particular respecto a la
mayor autonomla y discrecionalidad en el uso de
los recursos por la red de prestadores
45 ACOMPANtildeAMIENTO REGIONAL DEL I CONVENIO
Garantizar la operatividad de Comiteacutes Teacutecnishy
cos Regionales de Seguimiento al Convenio SIS constituidos por representantes de la Direccioacuten
de SaludODSIS asiacute como del Gobiemo Regional
Autoridades Municipales y representantes
directos de la poblaOOn) con el objetivo de monitorizar el allance local de la ejecucioacuten
del Programa recomendando las medidas
necesarias para el cumplimiento de los comshy
promisos y condiciones estipuladas estashy
bleciendo ademaacutes las resJXgtOSeacutelbilidades de
cada cual en relacioacuten a estas Intensificar la participacioacuten del Gobierno Reshy
gional en la gestioacuten desconcentrada del SIS
mediante su invo ucramiento en adifusioacuten e
incremento de la afiliacioacuten y supervisioacuten de las prestaciones a los asegurados Asimisshymo dado que en el contexto de la regionashy
lizacioacuten la operatividad de los servicios de
salud es responsabilidad de os Gobiernos regionales deviene en aun maacutes necesario
su involucramiento en el proceso global que
comprende el Aseguramiento Publico
Implementacioacuten de mecanismos de intershycambio e experiencias entre las DlRESAs
del aacutembito del Convenio en particular resshy
pecto de Jos avances en cobertura de parto institucional alcanzados por Ayacucho
[ ~ ~
46 SINERGIAS I
INTERI~STITUCIONAL~S
Durante la ejecucioacuten del Programa y con ocasioacuten de
las misiones de verificacioacuten desarrolladas se estableshycieron coordinaciones con grupos de sociedad civil
(Mesa de Concertacioacuten) y otros Proyectos de CTS e
los Departamentos de Ayacucho Apuriacutemac y Cajamashy
rca Se promovioacute el conocimiento del SIS por Prograshy
mas de Cooperacioacuten Be gaCTS cuyos beneficiarios
directos e indirectos en buena medida coincidian con la poblacioacuten meta del SIS (Programa Integral de Lucha contra la Violencia Familiar y Sexual-PILVS- Programa
de Asistencia Empresarial No Financiera en Ayacucho y Proyecto de Desarrollo productivo y promocioacuten de la mujer -PRODECO- en Apuriacutemac)
La complementaridad entre los Programas CTS es necesaria pues se ha constatado que los recursos limishy
tados que se van generando lentamente en las micro empresas oclubes de tejedoras (PILVS) yque debieran ser destinados a mejoras en la nutricioacuten vivienda o a la reinversioacuten en el crecimiento de la empresa muchas veces son destinados a cubrir los costos de una atenshycioacuten de salud hospitalaria compleja que los pobres deshyben asumir de bolsillo cuando no cuentan con seguro El SIS en este caso sirve no solo como elemento de proteccioacuten sanitaria sino como efectivo modo de proshyteccioacuten financiera a la fraacutegil economla de quienes estaacuten haciendo esfuerzos por salir de la pobreza
Se requiere mantener e intensificar la vinculacioacuten entfi los Programas en particular para lograr las sinergias entre esfuerzos Igualmente destinados desde persshy
pectivas sociales y econoacutemicas distintas a alcanzar el desarrollo sostenido y bienestar de las poblaciones
actualmente en pobreza o riesgo
Se recomienda monitorizar el nivel de afiliacioacuten en el SIS de los beneficiarios pobres de PILVS y PRODECO con lo cual se espera complementaridad y sinergias efectivas
E=lIIbiiexcliexcl_~m
Como parte de las medidas de acompantildeamiento al PROshySISse promovioacute ylidero la oonstitucioacuten de un espado de coordinacioacuten yarmonizacioacuten del apoyo de la cooperacioacuten internacional al SIS habiendo sido sus principales activishydades y logros
Regularidad de un dialogo entre donantshyes con el pals beneficiario en relacioacuten a pollticas de Salud y en particular sobre Aseguramiento Universal en Salud Posicionamiento del Alineamiento de Pollticas yArmonizacioacuten de procedimienshytos como eje de la relacioacuten Donante-Benshyeficiario Anaacutelisis conjunto de indicadores de cobertura calidad y efectividad del Seshyguro Integral de Salud Anaacutelisis conjunto de las recomendashy
ciones de mejora en la gestioacuten del SIS y de los cambios implementados como
efecto del Programa bull Reuniones teacutecnicas para el desarrollo de un Plan Conjunto de Intervenciones
en Aseguramiento en Salud MINSA-Cooshyperantes
Mayor intensidad del intercambio de experiencias entre los cooperantes resshypecto a la Cooperacioacuten en Salud y en particular respecto a Aseguramiento Publico
CTB-27
Institucioacuten Coordinadora Ministerio de Salud Oficina de Cooperacioacuten Intemacional
Direccioacuten General de la Cooperadoacuten al Desarrollo de Beacutelgica
Instituciones Donantes
miembros del Grupo
REINO DE BELGICA(DGCD)
COMISION EUROPEA
USAIDAECI
BANCO MUNDIAL
BANCO INTERAMERICANO
Instituciones o Servidores
Puacuteblicos miembros
del Grupo
MINISTERIO DE SALUD Elena Tanaka Faacutetima Villavicencio
SEGURO INTEGRAL DE SALUD Esteban Chiotti (Jefe) Yor1ltthan Martel
Frecuencia de Reuniones Semestral
Entidades o Servidores
Puacuteblicos con quienes
coordina regularmente
AGENCIA PERUANA DE COOPERACION INTERNACIONAL
Uc E1isa Robles
Las reuniones semestrales del GMASS han permitido informar de
modo regular los avances del Programa deP-fxJyo Financiero ylas
lecciones que se iban obteniendo de esta modalidad innovadora
de cooperacioacuten la transparencia en la informacioacuten ha permitido
que algunos cooperantes vean oon menos desoonflanza esta rooshy
dalidad En particular USAID yAECI han satisfecho con frecuenshy
cia dudas ynecesidades de informacioacuten sobre el PROSIS que se
espera vayan haciendo mas familiares sus caraderisticas y en el
futuro generen u disposicioacuten maacutes efectiva de otros paIses doshy
nantes para inoorpora~as oorno modalldades regulares
--
Mesa Teacutecnica de Aseguramiento
De modo complementaoo a las reuniones del GMASS se
desarrollaron sesiones de trabajo para coordinar acciones
operativas con los responsables de Proyectos y Prograshy
mas en Curso en apoyo al SIS En este espacio denomishy
nado Mesa Teacutecnica de Aseguramientomiddot se logro involucrar
ademaacutes de los representantes del GMASS a expertos del
Programa de Alianzas Estrateacutegicas en Salud (PRAES) Orshy
ganizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) Organizacioacuten
Intemacional del Trabajo (OrT) YFondo de Poblacioacuten de las
Naciones Unidas (UNFPA)Asimismo participaron en estas
reuniones funcionarbs del Ministerio de Salud como el Vice
Ministro el Director de Salud de las Personas el Director
de Medicamentos y Drogas el Director de Planeamiento y Presupuesto
Los temas tratados en estas reuniones han incluido
Anaacutelisis y Discusioacuten de Prioridades del
Aseguramiento en Salud presentados por
el SIS y el Ministerio de Salud
Elaboracioacuten de Propuesta de Plan conshy
junto de Intervencioacuten con el MINSA
Gestioacuten Descentralizada del SIS (desashy
rrollo de capacidades para corresponshy
sabilidad de Gobiernos Regionales en
Afiliacioacuten financiamiento Supervisioacuten y
Auditoria)
Reforma Integral de Procesos de Aseshy
guramiento (Mecanismos de Pago
difusioacutenInformacioacuten afiliacioacuten focalishy
zacioacuten geograacutefica e individual)
Fortalecimiento de Sistemas de Inforshy
macioacuten y Supervisioacuten
Fortalecimiento de Capacidad de Gestioacuten
delSIS
Se recomienda la continuidad de este grupo esshy
calando y articulando sus actividades e
intervenciones
Acontinuaoon se muestra una matriz que resume las dishy
versas intervenciones de agentesde Cooperacioacuten Intershy
nacional en el SIS elaborada con la informacioacuten provista por los participantes de la Mesa Teacutecnica shy
eTB - 29
_oa
Cooperante Proyecto AdMdad
Comsiacuteoacuten Europea PASA ~ la ateOOoacuten irOOgral de salud acomunidades dispersas yex
Gobieroo Belga PROSIS ReerOOoIso de atenciones apoblacioacuten rural pobre y iexclJObre extrem
USAlD PRAES Secbizacioacuten yafiliaOOn
AECI Fortammiacuteento MINSA FortaIecinientD a la gesOOn regional del SIS
USAlD POUCY FortaJecmento de la gestioacuten SIS
OMS OPS CooperaOOn sobre l1IOdaIicIOOe regionales de aseguramiento
UN UNFPA Diseno de estrategias de comuniacutecaOOn
UN UNICEF Promocioacuten de la afiliacioacuten de lllIos Ynintildeas ymujeres excltOOas an
NNUU OPS Disero de prestocOOes esenciales yeslruduracioacuteo de rostos -
FortaIeciniento al SIS auditoriacutea meacutedCeacutelBM PARSakxt 11
BM PARSaUl1I ~
Anaacutelisis de riesgJs YsisIemas de informacioacuten
Gobierno Belga PROSIS MeoacuteICioacuten de filtracioacuten en la afiiaOOn al SIS
OMS OPS middot middot -r~- middot _~_-_
Definiacuteciacute6n del Plan Universal de Beneficios
USAlD
USAlD
PRAES
PRAES
Costeo del Plan Uniacutevefsal de BenefICios ~ ~--~~-
Proyecciones finaocietas del Plan Universal de Beneficios
UN
UN
UNFPA
UNFPA
Estudios de costosIbenefici --~~-
Monitoreo yevaluacioacuten de base comunal (balance score card)
Disentildeo de propuesta de fortaIecilTEacutetlfo de la SEPS
_ USAlD PRAES
USAlD POlICY Factibifdad de la iacutenoorporacioacuten de prestocOOes de planrticacioacuten fa
GobieIoo Belga PROSIS Semioacuten y Fmnciacuteamiacuteento de Proyectos de Investigacioacuten en Asa Gobierro Belga PROSIS SemiacutenaJigt intemaciacuteonal (BeacuteIgKa)
UN
USAlD
UNFPA
PRAES
VISita de consultores iacutentemacionaleslViaje de Estudios ~--
Viaje de estudio (Meacutexico OportunKlades)
UN OIT Abogacia para la legislacioacuten sobre Aseguramiento en Salud Ley e
UN UNFPA Biminacioacuten barreras IegaJeslnorma1ivas del dered10 asalud sexult shy _ T
UN UNICEF Abogada para la inclusioacuten de grupos exduidos oparcialmente cut
5PED)
Contraparte
SIS
Cajltrnarca
PeOOdo
2005-200)
2006-2007
BZOacutenicas
Red Huamachuco-lambaeq
MINSA (DIRESA-TIITlbes)
RedSatipo
GR Callao-OISA I
MINSA-SIS
MINSA-S1S
MINSA (DGSP)
MINSA(SIS)
MINSA(SIS)
A~
MINSA
MINSA (DGSPshy SIS)
MINSA (DGSPshySIS)
MINSA-Sls-oGSP
2OO7111Trin
2OO711lalV Trin
2007
2007
2007-2010
2007-2010
2OO7-ITrim
2007
NJ7 11 Trim
NJ7111 TriTl
NJ7-201O
iexclquete baacutesico
MINSA-SIS
MINSA (SEPS)
MINSA-OGSP-ESNSR
MINSA(SIS)
MINSASIS)
MINSA-SIS
MEF(UCF)
2007-2010
NJ711Trim
2006 NJ7-IVlII Trim
NJ7nVTrim
NJ7shy2010
2OO71VTrim
niento Congreso (Comisioacuten de Seguridad Social) NJ7-201 O
lCtiva Congreso-MINSA 2007-2010
~ISIS MINSA 2006-2010
shy
CTB-31
41 LA EJECUCiOacuteN FINANCIERA
Los rectJ1SOS transferidos por la Cooperacioacuten Belga han sido presupuestalmente diferenciados de los rectJr50S asignados por Tesoro Publico lo que ha permitido trazar su flujo en el Sistema
Integrado de Administracioacuten Financiera (SIAF) Sin embargo su
administracioacuten y ejecucioacuten han seguoo los sistemas y proceshydimientos nacionales no distinguieacutendose en este aspecto del conshy
junto de fuentes de financiamiento del SIS
El avaoo del 993 de ejecoci6n de los rectJr50S de la donaOOn a5 meses de la finalizacioacuten del periodo de dos antildeos establecido
por el ConvenKl refleja una lxJena capacidad administrativa de
SIS para transferir los rectJrs05 a los Departamentos Asimismo
esta capacidad de absorcioacuten Yejecucioacuten es tambieacuten expresioacuten
de la gran brecha en la cobertura de atencioacuten de salud que existe en la poblacioacuten pobre de dichas regiones ydel aporte sustantivo
que ha constituido la Cooperacioacuten Financiefa para activar y esshy
timular los esfuerzos institucionales para incrementar la cobertlJra
En condiciones previas al aporte financiero belga el esfuerzo de afiliacioacuten estaba limitado por las restricciones del presupuesto
histoacutericamoote establecido
42 LOS INDICADORES Y METAS
Durante el periodo analizado se ha hallado de manera consisshy
tente ycontinua avances sustanciales mayores ocercanos ados
de las metas planteadas (lI1CfeITleI1to de cobertura de afiliacuteacioacuten en 407 eficiencia- e incremento de 4 en el gasto en quintiles
de pobreza 1 Y 2)
la evoIuOOn del indicador de parto institucional ha sido sesgada
tanto por una inapropiada proyecdoacuten de los partos esperados
como por cambios en la noonaliva de acrediIaltXln de los estashy
blecimientos que reduP el reconocimiento (y registro) por el SIS
de 1Il1nportante rtimero de partos atendidos Sin embargo reshy
sulta pertinente mendonar que en las zonas rurales de estos
tres departamentos los establecimientos de salud aun no
han sido capaces en particular en Cajamarca de adecuar
los servicios a los patrones culturales andinos lo que genera
la persistencia de una barrera muy grande para I acceso
efectivo
En relacioacuten a la meta de reduccioacuten de filtrad6n en 20 La
evolucioacuten de este Indicador se podraacute veriftcar luego de una
segunda medicioacuten (a fines del 2007) pues recieacuten a par1ir del
PROSIS se ha inidado la medicioacuten de este indicador
B promedio de filtracioacuten hallado 2423 es bastante alto
comparado con los valores internacionales aceptados como
tolerables (10) Sin embargo es per1inente precisar q se ha realizado la medicioacuten solo en las ciudades por Jo que
el promedio global de filtracioacuten debe ser sustantivamente
menor oonsiderando que la fitraci6n en los aacutembrtos rurales
(donde la pobreza excede el 80 de la poblacioacuten) es poco
significativa Asimismo los valores hallados en Apuriacutemac y
Ayacucho son bastante bajos por debajo de los paraacutemetros
de comparacioacuten por ello es solo en Cajamarca que el proshy
blema de filtracioacuten (38) es signifICativo yen donde se debe ooncentrar el esfuerzo mayor de monitoreo de la filtracioacuten
Por lo expresado se recomienda garantizar tanto a nivel del
SIS Central como en la Direccioacuten Regional de Salud y la Red
de Servicios de Salud la continuidad de los esfuerzos para
alcanzar de modo pleno las metas planteadas en el Conshy
venio
En partiaJlar respecto a la filtracioacuten se recomienda considshy
erar lo siguiente
En el corto plazo mejorar la precisioacuten de la
calificacioacuten FESE mediante una revisioacuten y control de calidad de la informacioacuten medianshy
te la metodologiacutea aplicada por el Acompashy
ntildeamiento al SIS En perspectiva contribuir al desarrollo de
una metodologiacutea o sistema uacutenico de afiliashy
cioacuten para todos los programas sociales
AsImismo se recomienda oomplementar en coordinacioacuten
con el SIS yen el marco del Comiteacute Teacutecnico Nacional los
indicadores y metas establecidos primariamente en el Conshyvenio de tal forma que constituyan un aJerpo de evaluacioacuten con mayor integralidad y sensibilidad Para ello se sugiere
los indicadores complementarios descritos previamente e
este documento
43 LA GESTiOacuteN NACIONAL DEL 515
El Comiteacute Teacutecnico de Seguimiento al Programa constishy
tuido con el objeto de monrtorizar los avances del Proshygrama ha permitido identificar conjuntamente problemas surgidos en su implementacioacuten yproponer e implementar
soluciones aestos En este Comiteacute que se ha reunido con una regularidad en promedio mensual han participado
ademaacutes del responsable por CTa del Acompaflamiento al
Programa los Directores y Gerentes de las Oficinas de
Planeamiento Operaciones Financiamiento Adminisshy
tracioacuten Informaacutetica los Asesores Medico yAdministrativo
y en algunas sesiones el Jefe Institucional del SIS
Se recomienda la continuidad y mayor formalizacioacuten de
este Comiteacute en partiaJlar en el contexto de los procesos
de cambio que se vienen implementando en el SIS taJe como
Extensioacuten de la cobertura a todos los grushy
pos etaacutereos en pobreza (inicialmente solo
se priorizo los nintildeos y las gestantes)
Establecimiento de solo dos Componentes de Aseguramiento
subsidiado y semi subsidiado
(orientado a poblacioacuten en quinU
3 con riesgo de caer en pobreza
por informalidad e irregularidad
de ingresos pero con limitada cashypacidad de pago)
Implementacioacuten de nuevos
mecanismos de pago a proveashydores (capitacioacuten) que buscan
una mayor eficiencia en el uso de
recursos un enfoque de atencioacuten
preventiva e integral as como el funcionamiento y desarrollo de la
red de servicios
Por ello resulta critico yfundamental que los esfuerzos
de los cooperantes asl como de las oficinas ydependenshycias del Ministerio de Salud vinculadas al aseguramienshyo puacuteblico se articulen en mayor grado para enfrentar los
problemas que pueden aparecer ~n estos procesos En perspectiva tales problemas podriacutean incfuir un potencial
deacuteficit presupuestario por incremento de la demand
la sobrecarga a la red de establecimientos de salud
que cuentan con limitadas capacidades en particular
en recursos humanos e infraestructura elementos que
I SIS financia solo de modo complementario Uno de
los espacios de articulacioacuten que han demostrado su capacidad para enfrentar conjuntamente los problemas
es el Grupo MulUdonante de Apoyo al SIS y su mesa teacutecnica complementaria
Lo anterior debiera estar dirigido a dar continuidad ysOsshytenibilldad alas mejoras en la gestioacuten global del SIS yen particular en la cobertura de aseguramiento
eTe -25
_c
44 LA GESTiOacuteN REGIONAL DEL SIS
En los tres departamentos se ha verificado una mejor articulacioacuten
entre la ODSIS yla Oficina Local de Seguros (OLSI8) de la Direcshy
cioacuten de Salud (DlSA) Esta mejoriacutea se ha hecho particulannente
mayor luego del taller de evaluacioacuten regional del Programa de marzo del 2007 en e que se desarrollo un dima organizacional de
trabajo en equipo Este contexto ha permitido entre otros eleme
tos una mayor intensidad de las acciones dirigidas a mejorar la
calidad y gratuidad real de las atenciones en los establecimientos
prestadores de servicios de salud Asimismo mediante una roshy
municacioacuten mas fluida se meiacuteoro la pertinencia yoportunidad en
la solucioacuten alos problemas de registro reporte Yaud~oria informashytizada que soliacutean ser fuente de conflicto y retraso en la gestioacuten y
que finalmente afectaba a los usua~
Se recomienda mejorar aun mas la coordinacioacuten entre la ODSIS y la Oficina Local de Seguros (0I8IS) de la DIRESA mediante
Precisioacuten y diferenciacioacuten maacutes clara de las resshy
ponsabilidades y atribuciones de las OLSIS y
ODSIS (Auditoria Verificacioacuten de la prestacioacuten mercadeo)
Reducir el celo extremado de la ODSIS que lleva
a una maximizacioacuten del control y regulacioacuten ante
la DIRESAy la OLSIS en particular respecto a la
mayor autonomla y discrecionalidad en el uso de
los recursos por la red de prestadores
45 ACOMPANtildeAMIENTO REGIONAL DEL I CONVENIO
Garantizar la operatividad de Comiteacutes Teacutecnishy
cos Regionales de Seguimiento al Convenio SIS constituidos por representantes de la Direccioacuten
de SaludODSIS asiacute como del Gobiemo Regional
Autoridades Municipales y representantes
directos de la poblaOOn) con el objetivo de monitorizar el allance local de la ejecucioacuten
del Programa recomendando las medidas
necesarias para el cumplimiento de los comshy
promisos y condiciones estipuladas estashy
bleciendo ademaacutes las resJXgtOSeacutelbilidades de
cada cual en relacioacuten a estas Intensificar la participacioacuten del Gobierno Reshy
gional en la gestioacuten desconcentrada del SIS
mediante su invo ucramiento en adifusioacuten e
incremento de la afiliacioacuten y supervisioacuten de las prestaciones a los asegurados Asimisshymo dado que en el contexto de la regionashy
lizacioacuten la operatividad de los servicios de
salud es responsabilidad de os Gobiernos regionales deviene en aun maacutes necesario
su involucramiento en el proceso global que
comprende el Aseguramiento Publico
Implementacioacuten de mecanismos de intershycambio e experiencias entre las DlRESAs
del aacutembito del Convenio en particular resshy
pecto de Jos avances en cobertura de parto institucional alcanzados por Ayacucho
[ ~ ~
46 SINERGIAS I
INTERI~STITUCIONAL~S
Durante la ejecucioacuten del Programa y con ocasioacuten de
las misiones de verificacioacuten desarrolladas se estableshycieron coordinaciones con grupos de sociedad civil
(Mesa de Concertacioacuten) y otros Proyectos de CTS e
los Departamentos de Ayacucho Apuriacutemac y Cajamashy
rca Se promovioacute el conocimiento del SIS por Prograshy
mas de Cooperacioacuten Be gaCTS cuyos beneficiarios
directos e indirectos en buena medida coincidian con la poblacioacuten meta del SIS (Programa Integral de Lucha contra la Violencia Familiar y Sexual-PILVS- Programa
de Asistencia Empresarial No Financiera en Ayacucho y Proyecto de Desarrollo productivo y promocioacuten de la mujer -PRODECO- en Apuriacutemac)
La complementaridad entre los Programas CTS es necesaria pues se ha constatado que los recursos limishy
tados que se van generando lentamente en las micro empresas oclubes de tejedoras (PILVS) yque debieran ser destinados a mejoras en la nutricioacuten vivienda o a la reinversioacuten en el crecimiento de la empresa muchas veces son destinados a cubrir los costos de una atenshycioacuten de salud hospitalaria compleja que los pobres deshyben asumir de bolsillo cuando no cuentan con seguro El SIS en este caso sirve no solo como elemento de proteccioacuten sanitaria sino como efectivo modo de proshyteccioacuten financiera a la fraacutegil economla de quienes estaacuten haciendo esfuerzos por salir de la pobreza
Se requiere mantener e intensificar la vinculacioacuten entfi los Programas en particular para lograr las sinergias entre esfuerzos Igualmente destinados desde persshy
pectivas sociales y econoacutemicas distintas a alcanzar el desarrollo sostenido y bienestar de las poblaciones
actualmente en pobreza o riesgo
Se recomienda monitorizar el nivel de afiliacioacuten en el SIS de los beneficiarios pobres de PILVS y PRODECO con lo cual se espera complementaridad y sinergias efectivas
E=lIIbiiexcliexcl_~m
Como parte de las medidas de acompantildeamiento al PROshySISse promovioacute ylidero la oonstitucioacuten de un espado de coordinacioacuten yarmonizacioacuten del apoyo de la cooperacioacuten internacional al SIS habiendo sido sus principales activishydades y logros
Regularidad de un dialogo entre donantshyes con el pals beneficiario en relacioacuten a pollticas de Salud y en particular sobre Aseguramiento Universal en Salud Posicionamiento del Alineamiento de Pollticas yArmonizacioacuten de procedimienshytos como eje de la relacioacuten Donante-Benshyeficiario Anaacutelisis conjunto de indicadores de cobertura calidad y efectividad del Seshyguro Integral de Salud Anaacutelisis conjunto de las recomendashy
ciones de mejora en la gestioacuten del SIS y de los cambios implementados como
efecto del Programa bull Reuniones teacutecnicas para el desarrollo de un Plan Conjunto de Intervenciones
en Aseguramiento en Salud MINSA-Cooshyperantes
Mayor intensidad del intercambio de experiencias entre los cooperantes resshypecto a la Cooperacioacuten en Salud y en particular respecto a Aseguramiento Publico
CTB-27
Institucioacuten Coordinadora Ministerio de Salud Oficina de Cooperacioacuten Intemacional
Direccioacuten General de la Cooperadoacuten al Desarrollo de Beacutelgica
Instituciones Donantes
miembros del Grupo
REINO DE BELGICA(DGCD)
COMISION EUROPEA
USAIDAECI
BANCO MUNDIAL
BANCO INTERAMERICANO
Instituciones o Servidores
Puacuteblicos miembros
del Grupo
MINISTERIO DE SALUD Elena Tanaka Faacutetima Villavicencio
SEGURO INTEGRAL DE SALUD Esteban Chiotti (Jefe) Yor1ltthan Martel
Frecuencia de Reuniones Semestral
Entidades o Servidores
Puacuteblicos con quienes
coordina regularmente
AGENCIA PERUANA DE COOPERACION INTERNACIONAL
Uc E1isa Robles
Las reuniones semestrales del GMASS han permitido informar de
modo regular los avances del Programa deP-fxJyo Financiero ylas
lecciones que se iban obteniendo de esta modalidad innovadora
de cooperacioacuten la transparencia en la informacioacuten ha permitido
que algunos cooperantes vean oon menos desoonflanza esta rooshy
dalidad En particular USAID yAECI han satisfecho con frecuenshy
cia dudas ynecesidades de informacioacuten sobre el PROSIS que se
espera vayan haciendo mas familiares sus caraderisticas y en el
futuro generen u disposicioacuten maacutes efectiva de otros paIses doshy
nantes para inoorpora~as oorno modalldades regulares
--
Mesa Teacutecnica de Aseguramiento
De modo complementaoo a las reuniones del GMASS se
desarrollaron sesiones de trabajo para coordinar acciones
operativas con los responsables de Proyectos y Prograshy
mas en Curso en apoyo al SIS En este espacio denomishy
nado Mesa Teacutecnica de Aseguramientomiddot se logro involucrar
ademaacutes de los representantes del GMASS a expertos del
Programa de Alianzas Estrateacutegicas en Salud (PRAES) Orshy
ganizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) Organizacioacuten
Intemacional del Trabajo (OrT) YFondo de Poblacioacuten de las
Naciones Unidas (UNFPA)Asimismo participaron en estas
reuniones funcionarbs del Ministerio de Salud como el Vice
Ministro el Director de Salud de las Personas el Director
de Medicamentos y Drogas el Director de Planeamiento y Presupuesto
Los temas tratados en estas reuniones han incluido
Anaacutelisis y Discusioacuten de Prioridades del
Aseguramiento en Salud presentados por
el SIS y el Ministerio de Salud
Elaboracioacuten de Propuesta de Plan conshy
junto de Intervencioacuten con el MINSA
Gestioacuten Descentralizada del SIS (desashy
rrollo de capacidades para corresponshy
sabilidad de Gobiernos Regionales en
Afiliacioacuten financiamiento Supervisioacuten y
Auditoria)
Reforma Integral de Procesos de Aseshy
guramiento (Mecanismos de Pago
difusioacutenInformacioacuten afiliacioacuten focalishy
zacioacuten geograacutefica e individual)
Fortalecimiento de Sistemas de Inforshy
macioacuten y Supervisioacuten
Fortalecimiento de Capacidad de Gestioacuten
delSIS
Se recomienda la continuidad de este grupo esshy
calando y articulando sus actividades e
intervenciones
Acontinuaoon se muestra una matriz que resume las dishy
versas intervenciones de agentesde Cooperacioacuten Intershy
nacional en el SIS elaborada con la informacioacuten provista por los participantes de la Mesa Teacutecnica shy
eTB - 29
_oa
Cooperante Proyecto AdMdad
Comsiacuteoacuten Europea PASA ~ la ateOOoacuten irOOgral de salud acomunidades dispersas yex
Gobieroo Belga PROSIS ReerOOoIso de atenciones apoblacioacuten rural pobre y iexclJObre extrem
USAlD PRAES Secbizacioacuten yafiliaOOn
AECI Fortammiacuteento MINSA FortaIecinientD a la gesOOn regional del SIS
USAlD POUCY FortaJecmento de la gestioacuten SIS
OMS OPS CooperaOOn sobre l1IOdaIicIOOe regionales de aseguramiento
UN UNFPA Diseno de estrategias de comuniacutecaOOn
UN UNICEF Promocioacuten de la afiliacioacuten de lllIos Ynintildeas ymujeres excltOOas an
NNUU OPS Disero de prestocOOes esenciales yeslruduracioacuteo de rostos -
FortaIeciniento al SIS auditoriacutea meacutedCeacutelBM PARSakxt 11
BM PARSaUl1I ~
Anaacutelisis de riesgJs YsisIemas de informacioacuten
Gobierno Belga PROSIS MeoacuteICioacuten de filtracioacuten en la afiiaOOn al SIS
OMS OPS middot middot -r~- middot _~_-_
Definiacuteciacute6n del Plan Universal de Beneficios
USAlD
USAlD
PRAES
PRAES
Costeo del Plan Uniacutevefsal de BenefICios ~ ~--~~-
Proyecciones finaocietas del Plan Universal de Beneficios
UN
UN
UNFPA
UNFPA
Estudios de costosIbenefici --~~-
Monitoreo yevaluacioacuten de base comunal (balance score card)
Disentildeo de propuesta de fortaIecilTEacutetlfo de la SEPS
_ USAlD PRAES
USAlD POlICY Factibifdad de la iacutenoorporacioacuten de prestocOOes de planrticacioacuten fa
GobieIoo Belga PROSIS Semioacuten y Fmnciacuteamiacuteento de Proyectos de Investigacioacuten en Asa Gobierro Belga PROSIS SemiacutenaJigt intemaciacuteonal (BeacuteIgKa)
UN
USAlD
UNFPA
PRAES
VISita de consultores iacutentemacionaleslViaje de Estudios ~--
Viaje de estudio (Meacutexico OportunKlades)
UN OIT Abogacia para la legislacioacuten sobre Aseguramiento en Salud Ley e
UN UNFPA Biminacioacuten barreras IegaJeslnorma1ivas del dered10 asalud sexult shy _ T
UN UNICEF Abogada para la inclusioacuten de grupos exduidos oparcialmente cut
5PED)
Contraparte
SIS
Cajltrnarca
PeOOdo
2005-200)
2006-2007
BZOacutenicas
Red Huamachuco-lambaeq
MINSA (DIRESA-TIITlbes)
RedSatipo
GR Callao-OISA I
MINSA-SIS
MINSA-S1S
MINSA (DGSP)
MINSA(SIS)
MINSA(SIS)
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MINSA
MINSA (DGSPshy SIS)
MINSA (DGSPshySIS)
MINSA-Sls-oGSP
2OO7111Trin
2OO711lalV Trin
2007
2007
2007-2010
2007-2010
2OO7-ITrim
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NJ7 11 Trim
NJ7111 TriTl
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MINSA-SIS
MINSA (SEPS)
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2007-2010
NJ711Trim
2006 NJ7-IVlII Trim
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2OO71VTrim
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lCtiva Congreso-MINSA 2007-2010
~ISIS MINSA 2006-2010
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CTB-31
te la metodologiacutea aplicada por el Acompashy
ntildeamiento al SIS En perspectiva contribuir al desarrollo de
una metodologiacutea o sistema uacutenico de afiliashy
cioacuten para todos los programas sociales
AsImismo se recomienda oomplementar en coordinacioacuten
con el SIS yen el marco del Comiteacute Teacutecnico Nacional los
indicadores y metas establecidos primariamente en el Conshyvenio de tal forma que constituyan un aJerpo de evaluacioacuten con mayor integralidad y sensibilidad Para ello se sugiere
los indicadores complementarios descritos previamente e
este documento
43 LA GESTiOacuteN NACIONAL DEL 515
El Comiteacute Teacutecnico de Seguimiento al Programa constishy
tuido con el objeto de monrtorizar los avances del Proshygrama ha permitido identificar conjuntamente problemas surgidos en su implementacioacuten yproponer e implementar
soluciones aestos En este Comiteacute que se ha reunido con una regularidad en promedio mensual han participado
ademaacutes del responsable por CTa del Acompaflamiento al
Programa los Directores y Gerentes de las Oficinas de
Planeamiento Operaciones Financiamiento Adminisshy
tracioacuten Informaacutetica los Asesores Medico yAdministrativo
y en algunas sesiones el Jefe Institucional del SIS
Se recomienda la continuidad y mayor formalizacioacuten de
este Comiteacute en partiaJlar en el contexto de los procesos
de cambio que se vienen implementando en el SIS taJe como
Extensioacuten de la cobertura a todos los grushy
pos etaacutereos en pobreza (inicialmente solo
se priorizo los nintildeos y las gestantes)
Establecimiento de solo dos Componentes de Aseguramiento
subsidiado y semi subsidiado
(orientado a poblacioacuten en quinU
3 con riesgo de caer en pobreza
por informalidad e irregularidad
de ingresos pero con limitada cashypacidad de pago)
Implementacioacuten de nuevos
mecanismos de pago a proveashydores (capitacioacuten) que buscan
una mayor eficiencia en el uso de
recursos un enfoque de atencioacuten
preventiva e integral as como el funcionamiento y desarrollo de la
red de servicios
Por ello resulta critico yfundamental que los esfuerzos
de los cooperantes asl como de las oficinas ydependenshycias del Ministerio de Salud vinculadas al aseguramienshyo puacuteblico se articulen en mayor grado para enfrentar los
problemas que pueden aparecer ~n estos procesos En perspectiva tales problemas podriacutean incfuir un potencial
deacuteficit presupuestario por incremento de la demand
la sobrecarga a la red de establecimientos de salud
que cuentan con limitadas capacidades en particular
en recursos humanos e infraestructura elementos que
I SIS financia solo de modo complementario Uno de
los espacios de articulacioacuten que han demostrado su capacidad para enfrentar conjuntamente los problemas
es el Grupo MulUdonante de Apoyo al SIS y su mesa teacutecnica complementaria
Lo anterior debiera estar dirigido a dar continuidad ysOsshytenibilldad alas mejoras en la gestioacuten global del SIS yen particular en la cobertura de aseguramiento
eTe -25
_c
44 LA GESTiOacuteN REGIONAL DEL SIS
En los tres departamentos se ha verificado una mejor articulacioacuten
entre la ODSIS yla Oficina Local de Seguros (OLSI8) de la Direcshy
cioacuten de Salud (DlSA) Esta mejoriacutea se ha hecho particulannente
mayor luego del taller de evaluacioacuten regional del Programa de marzo del 2007 en e que se desarrollo un dima organizacional de
trabajo en equipo Este contexto ha permitido entre otros eleme
tos una mayor intensidad de las acciones dirigidas a mejorar la
calidad y gratuidad real de las atenciones en los establecimientos
prestadores de servicios de salud Asimismo mediante una roshy
municacioacuten mas fluida se meiacuteoro la pertinencia yoportunidad en
la solucioacuten alos problemas de registro reporte Yaud~oria informashytizada que soliacutean ser fuente de conflicto y retraso en la gestioacuten y
que finalmente afectaba a los usua~
Se recomienda mejorar aun mas la coordinacioacuten entre la ODSIS y la Oficina Local de Seguros (0I8IS) de la DIRESA mediante
Precisioacuten y diferenciacioacuten maacutes clara de las resshy
ponsabilidades y atribuciones de las OLSIS y
ODSIS (Auditoria Verificacioacuten de la prestacioacuten mercadeo)
Reducir el celo extremado de la ODSIS que lleva
a una maximizacioacuten del control y regulacioacuten ante
la DIRESAy la OLSIS en particular respecto a la
mayor autonomla y discrecionalidad en el uso de
los recursos por la red de prestadores
45 ACOMPANtildeAMIENTO REGIONAL DEL I CONVENIO
Garantizar la operatividad de Comiteacutes Teacutecnishy
cos Regionales de Seguimiento al Convenio SIS constituidos por representantes de la Direccioacuten
de SaludODSIS asiacute como del Gobiemo Regional
Autoridades Municipales y representantes
directos de la poblaOOn) con el objetivo de monitorizar el allance local de la ejecucioacuten
del Programa recomendando las medidas
necesarias para el cumplimiento de los comshy
promisos y condiciones estipuladas estashy
bleciendo ademaacutes las resJXgtOSeacutelbilidades de
cada cual en relacioacuten a estas Intensificar la participacioacuten del Gobierno Reshy
gional en la gestioacuten desconcentrada del SIS
mediante su invo ucramiento en adifusioacuten e
incremento de la afiliacioacuten y supervisioacuten de las prestaciones a los asegurados Asimisshymo dado que en el contexto de la regionashy
lizacioacuten la operatividad de los servicios de
salud es responsabilidad de os Gobiernos regionales deviene en aun maacutes necesario
su involucramiento en el proceso global que
comprende el Aseguramiento Publico
Implementacioacuten de mecanismos de intershycambio e experiencias entre las DlRESAs
del aacutembito del Convenio en particular resshy
pecto de Jos avances en cobertura de parto institucional alcanzados por Ayacucho
[ ~ ~
46 SINERGIAS I
INTERI~STITUCIONAL~S
Durante la ejecucioacuten del Programa y con ocasioacuten de
las misiones de verificacioacuten desarrolladas se estableshycieron coordinaciones con grupos de sociedad civil
(Mesa de Concertacioacuten) y otros Proyectos de CTS e
los Departamentos de Ayacucho Apuriacutemac y Cajamashy
rca Se promovioacute el conocimiento del SIS por Prograshy
mas de Cooperacioacuten Be gaCTS cuyos beneficiarios
directos e indirectos en buena medida coincidian con la poblacioacuten meta del SIS (Programa Integral de Lucha contra la Violencia Familiar y Sexual-PILVS- Programa
de Asistencia Empresarial No Financiera en Ayacucho y Proyecto de Desarrollo productivo y promocioacuten de la mujer -PRODECO- en Apuriacutemac)
La complementaridad entre los Programas CTS es necesaria pues se ha constatado que los recursos limishy
tados que se van generando lentamente en las micro empresas oclubes de tejedoras (PILVS) yque debieran ser destinados a mejoras en la nutricioacuten vivienda o a la reinversioacuten en el crecimiento de la empresa muchas veces son destinados a cubrir los costos de una atenshycioacuten de salud hospitalaria compleja que los pobres deshyben asumir de bolsillo cuando no cuentan con seguro El SIS en este caso sirve no solo como elemento de proteccioacuten sanitaria sino como efectivo modo de proshyteccioacuten financiera a la fraacutegil economla de quienes estaacuten haciendo esfuerzos por salir de la pobreza
Se requiere mantener e intensificar la vinculacioacuten entfi los Programas en particular para lograr las sinergias entre esfuerzos Igualmente destinados desde persshy
pectivas sociales y econoacutemicas distintas a alcanzar el desarrollo sostenido y bienestar de las poblaciones
actualmente en pobreza o riesgo
Se recomienda monitorizar el nivel de afiliacioacuten en el SIS de los beneficiarios pobres de PILVS y PRODECO con lo cual se espera complementaridad y sinergias efectivas
E=lIIbiiexcliexcl_~m
Como parte de las medidas de acompantildeamiento al PROshySISse promovioacute ylidero la oonstitucioacuten de un espado de coordinacioacuten yarmonizacioacuten del apoyo de la cooperacioacuten internacional al SIS habiendo sido sus principales activishydades y logros
Regularidad de un dialogo entre donantshyes con el pals beneficiario en relacioacuten a pollticas de Salud y en particular sobre Aseguramiento Universal en Salud Posicionamiento del Alineamiento de Pollticas yArmonizacioacuten de procedimienshytos como eje de la relacioacuten Donante-Benshyeficiario Anaacutelisis conjunto de indicadores de cobertura calidad y efectividad del Seshyguro Integral de Salud Anaacutelisis conjunto de las recomendashy
ciones de mejora en la gestioacuten del SIS y de los cambios implementados como
efecto del Programa bull Reuniones teacutecnicas para el desarrollo de un Plan Conjunto de Intervenciones
en Aseguramiento en Salud MINSA-Cooshyperantes
Mayor intensidad del intercambio de experiencias entre los cooperantes resshypecto a la Cooperacioacuten en Salud y en particular respecto a Aseguramiento Publico
CTB-27
Institucioacuten Coordinadora Ministerio de Salud Oficina de Cooperacioacuten Intemacional
Direccioacuten General de la Cooperadoacuten al Desarrollo de Beacutelgica
Instituciones Donantes
miembros del Grupo
REINO DE BELGICA(DGCD)
COMISION EUROPEA
USAIDAECI
BANCO MUNDIAL
BANCO INTERAMERICANO
Instituciones o Servidores
Puacuteblicos miembros
del Grupo
MINISTERIO DE SALUD Elena Tanaka Faacutetima Villavicencio
SEGURO INTEGRAL DE SALUD Esteban Chiotti (Jefe) Yor1ltthan Martel
Frecuencia de Reuniones Semestral
Entidades o Servidores
Puacuteblicos con quienes
coordina regularmente
AGENCIA PERUANA DE COOPERACION INTERNACIONAL
Uc E1isa Robles
Las reuniones semestrales del GMASS han permitido informar de
modo regular los avances del Programa deP-fxJyo Financiero ylas
lecciones que se iban obteniendo de esta modalidad innovadora
de cooperacioacuten la transparencia en la informacioacuten ha permitido
que algunos cooperantes vean oon menos desoonflanza esta rooshy
dalidad En particular USAID yAECI han satisfecho con frecuenshy
cia dudas ynecesidades de informacioacuten sobre el PROSIS que se
espera vayan haciendo mas familiares sus caraderisticas y en el
futuro generen u disposicioacuten maacutes efectiva de otros paIses doshy
nantes para inoorpora~as oorno modalldades regulares
--
Mesa Teacutecnica de Aseguramiento
De modo complementaoo a las reuniones del GMASS se
desarrollaron sesiones de trabajo para coordinar acciones
operativas con los responsables de Proyectos y Prograshy
mas en Curso en apoyo al SIS En este espacio denomishy
nado Mesa Teacutecnica de Aseguramientomiddot se logro involucrar
ademaacutes de los representantes del GMASS a expertos del
Programa de Alianzas Estrateacutegicas en Salud (PRAES) Orshy
ganizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) Organizacioacuten
Intemacional del Trabajo (OrT) YFondo de Poblacioacuten de las
Naciones Unidas (UNFPA)Asimismo participaron en estas
reuniones funcionarbs del Ministerio de Salud como el Vice
Ministro el Director de Salud de las Personas el Director
de Medicamentos y Drogas el Director de Planeamiento y Presupuesto
Los temas tratados en estas reuniones han incluido
Anaacutelisis y Discusioacuten de Prioridades del
Aseguramiento en Salud presentados por
el SIS y el Ministerio de Salud
Elaboracioacuten de Propuesta de Plan conshy
junto de Intervencioacuten con el MINSA
Gestioacuten Descentralizada del SIS (desashy
rrollo de capacidades para corresponshy
sabilidad de Gobiernos Regionales en
Afiliacioacuten financiamiento Supervisioacuten y
Auditoria)
Reforma Integral de Procesos de Aseshy
guramiento (Mecanismos de Pago
difusioacutenInformacioacuten afiliacioacuten focalishy
zacioacuten geograacutefica e individual)
Fortalecimiento de Sistemas de Inforshy
macioacuten y Supervisioacuten
Fortalecimiento de Capacidad de Gestioacuten
delSIS
Se recomienda la continuidad de este grupo esshy
calando y articulando sus actividades e
intervenciones
Acontinuaoon se muestra una matriz que resume las dishy
versas intervenciones de agentesde Cooperacioacuten Intershy
nacional en el SIS elaborada con la informacioacuten provista por los participantes de la Mesa Teacutecnica shy
eTB - 29
_oa
Cooperante Proyecto AdMdad
Comsiacuteoacuten Europea PASA ~ la ateOOoacuten irOOgral de salud acomunidades dispersas yex
Gobieroo Belga PROSIS ReerOOoIso de atenciones apoblacioacuten rural pobre y iexclJObre extrem
USAlD PRAES Secbizacioacuten yafiliaOOn
AECI Fortammiacuteento MINSA FortaIecinientD a la gesOOn regional del SIS
USAlD POUCY FortaJecmento de la gestioacuten SIS
OMS OPS CooperaOOn sobre l1IOdaIicIOOe regionales de aseguramiento
UN UNFPA Diseno de estrategias de comuniacutecaOOn
UN UNICEF Promocioacuten de la afiliacioacuten de lllIos Ynintildeas ymujeres excltOOas an
NNUU OPS Disero de prestocOOes esenciales yeslruduracioacuteo de rostos -
FortaIeciniento al SIS auditoriacutea meacutedCeacutelBM PARSakxt 11
BM PARSaUl1I ~
Anaacutelisis de riesgJs YsisIemas de informacioacuten
Gobierno Belga PROSIS MeoacuteICioacuten de filtracioacuten en la afiiaOOn al SIS
OMS OPS middot middot -r~- middot _~_-_
Definiacuteciacute6n del Plan Universal de Beneficios
USAlD
USAlD
PRAES
PRAES
Costeo del Plan Uniacutevefsal de BenefICios ~ ~--~~-
Proyecciones finaocietas del Plan Universal de Beneficios
UN
UN
UNFPA
UNFPA
Estudios de costosIbenefici --~~-
Monitoreo yevaluacioacuten de base comunal (balance score card)
Disentildeo de propuesta de fortaIecilTEacutetlfo de la SEPS
_ USAlD PRAES
USAlD POlICY Factibifdad de la iacutenoorporacioacuten de prestocOOes de planrticacioacuten fa
GobieIoo Belga PROSIS Semioacuten y Fmnciacuteamiacuteento de Proyectos de Investigacioacuten en Asa Gobierro Belga PROSIS SemiacutenaJigt intemaciacuteonal (BeacuteIgKa)
UN
USAlD
UNFPA
PRAES
VISita de consultores iacutentemacionaleslViaje de Estudios ~--
Viaje de estudio (Meacutexico OportunKlades)
UN OIT Abogacia para la legislacioacuten sobre Aseguramiento en Salud Ley e
UN UNFPA Biminacioacuten barreras IegaJeslnorma1ivas del dered10 asalud sexult shy _ T
UN UNICEF Abogada para la inclusioacuten de grupos exduidos oparcialmente cut
5PED)
Contraparte
SIS
Cajltrnarca
PeOOdo
2005-200)
2006-2007
BZOacutenicas
Red Huamachuco-lambaeq
MINSA (DIRESA-TIITlbes)
RedSatipo
GR Callao-OISA I
MINSA-SIS
MINSA-S1S
MINSA (DGSP)
MINSA(SIS)
MINSA(SIS)
A~
MINSA
MINSA (DGSPshy SIS)
MINSA (DGSPshySIS)
MINSA-Sls-oGSP
2OO7111Trin
2OO711lalV Trin
2007
2007
2007-2010
2007-2010
2OO7-ITrim
2007
NJ7 11 Trim
NJ7111 TriTl
NJ7-201O
iexclquete baacutesico
MINSA-SIS
MINSA (SEPS)
MINSA-OGSP-ESNSR
MINSA(SIS)
MINSASIS)
MINSA-SIS
MEF(UCF)
2007-2010
NJ711Trim
2006 NJ7-IVlII Trim
NJ7nVTrim
NJ7shy2010
2OO71VTrim
niento Congreso (Comisioacuten de Seguridad Social) NJ7-201 O
lCtiva Congreso-MINSA 2007-2010
~ISIS MINSA 2006-2010
shy
CTB-31
_c
44 LA GESTiOacuteN REGIONAL DEL SIS
En los tres departamentos se ha verificado una mejor articulacioacuten
entre la ODSIS yla Oficina Local de Seguros (OLSI8) de la Direcshy
cioacuten de Salud (DlSA) Esta mejoriacutea se ha hecho particulannente
mayor luego del taller de evaluacioacuten regional del Programa de marzo del 2007 en e que se desarrollo un dima organizacional de
trabajo en equipo Este contexto ha permitido entre otros eleme
tos una mayor intensidad de las acciones dirigidas a mejorar la
calidad y gratuidad real de las atenciones en los establecimientos
prestadores de servicios de salud Asimismo mediante una roshy
municacioacuten mas fluida se meiacuteoro la pertinencia yoportunidad en
la solucioacuten alos problemas de registro reporte Yaud~oria informashytizada que soliacutean ser fuente de conflicto y retraso en la gestioacuten y
que finalmente afectaba a los usua~
Se recomienda mejorar aun mas la coordinacioacuten entre la ODSIS y la Oficina Local de Seguros (0I8IS) de la DIRESA mediante
Precisioacuten y diferenciacioacuten maacutes clara de las resshy
ponsabilidades y atribuciones de las OLSIS y
ODSIS (Auditoria Verificacioacuten de la prestacioacuten mercadeo)
Reducir el celo extremado de la ODSIS que lleva
a una maximizacioacuten del control y regulacioacuten ante
la DIRESAy la OLSIS en particular respecto a la
mayor autonomla y discrecionalidad en el uso de
los recursos por la red de prestadores
45 ACOMPANtildeAMIENTO REGIONAL DEL I CONVENIO
Garantizar la operatividad de Comiteacutes Teacutecnishy
cos Regionales de Seguimiento al Convenio SIS constituidos por representantes de la Direccioacuten
de SaludODSIS asiacute como del Gobiemo Regional
Autoridades Municipales y representantes
directos de la poblaOOn) con el objetivo de monitorizar el allance local de la ejecucioacuten
del Programa recomendando las medidas
necesarias para el cumplimiento de los comshy
promisos y condiciones estipuladas estashy
bleciendo ademaacutes las resJXgtOSeacutelbilidades de
cada cual en relacioacuten a estas Intensificar la participacioacuten del Gobierno Reshy
gional en la gestioacuten desconcentrada del SIS
mediante su invo ucramiento en adifusioacuten e
incremento de la afiliacioacuten y supervisioacuten de las prestaciones a los asegurados Asimisshymo dado que en el contexto de la regionashy
lizacioacuten la operatividad de los servicios de
salud es responsabilidad de os Gobiernos regionales deviene en aun maacutes necesario
su involucramiento en el proceso global que
comprende el Aseguramiento Publico
Implementacioacuten de mecanismos de intershycambio e experiencias entre las DlRESAs
del aacutembito del Convenio en particular resshy
pecto de Jos avances en cobertura de parto institucional alcanzados por Ayacucho
[ ~ ~
46 SINERGIAS I
INTERI~STITUCIONAL~S
Durante la ejecucioacuten del Programa y con ocasioacuten de
las misiones de verificacioacuten desarrolladas se estableshycieron coordinaciones con grupos de sociedad civil
(Mesa de Concertacioacuten) y otros Proyectos de CTS e
los Departamentos de Ayacucho Apuriacutemac y Cajamashy
rca Se promovioacute el conocimiento del SIS por Prograshy
mas de Cooperacioacuten Be gaCTS cuyos beneficiarios
directos e indirectos en buena medida coincidian con la poblacioacuten meta del SIS (Programa Integral de Lucha contra la Violencia Familiar y Sexual-PILVS- Programa
de Asistencia Empresarial No Financiera en Ayacucho y Proyecto de Desarrollo productivo y promocioacuten de la mujer -PRODECO- en Apuriacutemac)
La complementaridad entre los Programas CTS es necesaria pues se ha constatado que los recursos limishy
tados que se van generando lentamente en las micro empresas oclubes de tejedoras (PILVS) yque debieran ser destinados a mejoras en la nutricioacuten vivienda o a la reinversioacuten en el crecimiento de la empresa muchas veces son destinados a cubrir los costos de una atenshycioacuten de salud hospitalaria compleja que los pobres deshyben asumir de bolsillo cuando no cuentan con seguro El SIS en este caso sirve no solo como elemento de proteccioacuten sanitaria sino como efectivo modo de proshyteccioacuten financiera a la fraacutegil economla de quienes estaacuten haciendo esfuerzos por salir de la pobreza
Se requiere mantener e intensificar la vinculacioacuten entfi los Programas en particular para lograr las sinergias entre esfuerzos Igualmente destinados desde persshy
pectivas sociales y econoacutemicas distintas a alcanzar el desarrollo sostenido y bienestar de las poblaciones
actualmente en pobreza o riesgo
Se recomienda monitorizar el nivel de afiliacioacuten en el SIS de los beneficiarios pobres de PILVS y PRODECO con lo cual se espera complementaridad y sinergias efectivas
E=lIIbiiexcliexcl_~m
Como parte de las medidas de acompantildeamiento al PROshySISse promovioacute ylidero la oonstitucioacuten de un espado de coordinacioacuten yarmonizacioacuten del apoyo de la cooperacioacuten internacional al SIS habiendo sido sus principales activishydades y logros
Regularidad de un dialogo entre donantshyes con el pals beneficiario en relacioacuten a pollticas de Salud y en particular sobre Aseguramiento Universal en Salud Posicionamiento del Alineamiento de Pollticas yArmonizacioacuten de procedimienshytos como eje de la relacioacuten Donante-Benshyeficiario Anaacutelisis conjunto de indicadores de cobertura calidad y efectividad del Seshyguro Integral de Salud Anaacutelisis conjunto de las recomendashy
ciones de mejora en la gestioacuten del SIS y de los cambios implementados como
efecto del Programa bull Reuniones teacutecnicas para el desarrollo de un Plan Conjunto de Intervenciones
en Aseguramiento en Salud MINSA-Cooshyperantes
Mayor intensidad del intercambio de experiencias entre los cooperantes resshypecto a la Cooperacioacuten en Salud y en particular respecto a Aseguramiento Publico
CTB-27
Institucioacuten Coordinadora Ministerio de Salud Oficina de Cooperacioacuten Intemacional
Direccioacuten General de la Cooperadoacuten al Desarrollo de Beacutelgica
Instituciones Donantes
miembros del Grupo
REINO DE BELGICA(DGCD)
COMISION EUROPEA
USAIDAECI
BANCO MUNDIAL
BANCO INTERAMERICANO
Instituciones o Servidores
Puacuteblicos miembros
del Grupo
MINISTERIO DE SALUD Elena Tanaka Faacutetima Villavicencio
SEGURO INTEGRAL DE SALUD Esteban Chiotti (Jefe) Yor1ltthan Martel
Frecuencia de Reuniones Semestral
Entidades o Servidores
Puacuteblicos con quienes
coordina regularmente
AGENCIA PERUANA DE COOPERACION INTERNACIONAL
Uc E1isa Robles
Las reuniones semestrales del GMASS han permitido informar de
modo regular los avances del Programa deP-fxJyo Financiero ylas
lecciones que se iban obteniendo de esta modalidad innovadora
de cooperacioacuten la transparencia en la informacioacuten ha permitido
que algunos cooperantes vean oon menos desoonflanza esta rooshy
dalidad En particular USAID yAECI han satisfecho con frecuenshy
cia dudas ynecesidades de informacioacuten sobre el PROSIS que se
espera vayan haciendo mas familiares sus caraderisticas y en el
futuro generen u disposicioacuten maacutes efectiva de otros paIses doshy
nantes para inoorpora~as oorno modalldades regulares
--
Mesa Teacutecnica de Aseguramiento
De modo complementaoo a las reuniones del GMASS se
desarrollaron sesiones de trabajo para coordinar acciones
operativas con los responsables de Proyectos y Prograshy
mas en Curso en apoyo al SIS En este espacio denomishy
nado Mesa Teacutecnica de Aseguramientomiddot se logro involucrar
ademaacutes de los representantes del GMASS a expertos del
Programa de Alianzas Estrateacutegicas en Salud (PRAES) Orshy
ganizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) Organizacioacuten
Intemacional del Trabajo (OrT) YFondo de Poblacioacuten de las
Naciones Unidas (UNFPA)Asimismo participaron en estas
reuniones funcionarbs del Ministerio de Salud como el Vice
Ministro el Director de Salud de las Personas el Director
de Medicamentos y Drogas el Director de Planeamiento y Presupuesto
Los temas tratados en estas reuniones han incluido
Anaacutelisis y Discusioacuten de Prioridades del
Aseguramiento en Salud presentados por
el SIS y el Ministerio de Salud
Elaboracioacuten de Propuesta de Plan conshy
junto de Intervencioacuten con el MINSA
Gestioacuten Descentralizada del SIS (desashy
rrollo de capacidades para corresponshy
sabilidad de Gobiernos Regionales en
Afiliacioacuten financiamiento Supervisioacuten y
Auditoria)
Reforma Integral de Procesos de Aseshy
guramiento (Mecanismos de Pago
difusioacutenInformacioacuten afiliacioacuten focalishy
zacioacuten geograacutefica e individual)
Fortalecimiento de Sistemas de Inforshy
macioacuten y Supervisioacuten
Fortalecimiento de Capacidad de Gestioacuten
delSIS
Se recomienda la continuidad de este grupo esshy
calando y articulando sus actividades e
intervenciones
Acontinuaoon se muestra una matriz que resume las dishy
versas intervenciones de agentesde Cooperacioacuten Intershy
nacional en el SIS elaborada con la informacioacuten provista por los participantes de la Mesa Teacutecnica shy
eTB - 29
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Cooperante Proyecto AdMdad
Comsiacuteoacuten Europea PASA ~ la ateOOoacuten irOOgral de salud acomunidades dispersas yex
Gobieroo Belga PROSIS ReerOOoIso de atenciones apoblacioacuten rural pobre y iexclJObre extrem
USAlD PRAES Secbizacioacuten yafiliaOOn
AECI Fortammiacuteento MINSA FortaIecinientD a la gesOOn regional del SIS
USAlD POUCY FortaJecmento de la gestioacuten SIS
OMS OPS CooperaOOn sobre l1IOdaIicIOOe regionales de aseguramiento
UN UNFPA Diseno de estrategias de comuniacutecaOOn
UN UNICEF Promocioacuten de la afiliacioacuten de lllIos Ynintildeas ymujeres excltOOas an
NNUU OPS Disero de prestocOOes esenciales yeslruduracioacuteo de rostos -
FortaIeciniento al SIS auditoriacutea meacutedCeacutelBM PARSakxt 11
BM PARSaUl1I ~
Anaacutelisis de riesgJs YsisIemas de informacioacuten
Gobierno Belga PROSIS MeoacuteICioacuten de filtracioacuten en la afiiaOOn al SIS
OMS OPS middot middot -r~- middot _~_-_
Definiacuteciacute6n del Plan Universal de Beneficios
USAlD
USAlD
PRAES
PRAES
Costeo del Plan Uniacutevefsal de BenefICios ~ ~--~~-
Proyecciones finaocietas del Plan Universal de Beneficios
UN
UN
UNFPA
UNFPA
Estudios de costosIbenefici --~~-
Monitoreo yevaluacioacuten de base comunal (balance score card)
Disentildeo de propuesta de fortaIecilTEacutetlfo de la SEPS
_ USAlD PRAES
USAlD POlICY Factibifdad de la iacutenoorporacioacuten de prestocOOes de planrticacioacuten fa
GobieIoo Belga PROSIS Semioacuten y Fmnciacuteamiacuteento de Proyectos de Investigacioacuten en Asa Gobierro Belga PROSIS SemiacutenaJigt intemaciacuteonal (BeacuteIgKa)
UN
USAlD
UNFPA
PRAES
VISita de consultores iacutentemacionaleslViaje de Estudios ~--
Viaje de estudio (Meacutexico OportunKlades)
UN OIT Abogacia para la legislacioacuten sobre Aseguramiento en Salud Ley e
UN UNFPA Biminacioacuten barreras IegaJeslnorma1ivas del dered10 asalud sexult shy _ T
UN UNICEF Abogada para la inclusioacuten de grupos exduidos oparcialmente cut
5PED)
Contraparte
SIS
Cajltrnarca
PeOOdo
2005-200)
2006-2007
BZOacutenicas
Red Huamachuco-lambaeq
MINSA (DIRESA-TIITlbes)
RedSatipo
GR Callao-OISA I
MINSA-SIS
MINSA-S1S
MINSA (DGSP)
MINSA(SIS)
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A~
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MINSA (DGSPshy SIS)
MINSA (DGSPshySIS)
MINSA-Sls-oGSP
2OO7111Trin
2OO711lalV Trin
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2007-2010
2OO7-ITrim
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NJ7-201O
iexclquete baacutesico
MINSA-SIS
MINSA (SEPS)
MINSA-OGSP-ESNSR
MINSA(SIS)
MINSASIS)
MINSA-SIS
MEF(UCF)
2007-2010
NJ711Trim
2006 NJ7-IVlII Trim
NJ7nVTrim
NJ7shy2010
2OO71VTrim
niento Congreso (Comisioacuten de Seguridad Social) NJ7-201 O
lCtiva Congreso-MINSA 2007-2010
~ISIS MINSA 2006-2010
shy
CTB-31
directos e indirectos en buena medida coincidian con la poblacioacuten meta del SIS (Programa Integral de Lucha contra la Violencia Familiar y Sexual-PILVS- Programa
de Asistencia Empresarial No Financiera en Ayacucho y Proyecto de Desarrollo productivo y promocioacuten de la mujer -PRODECO- en Apuriacutemac)
La complementaridad entre los Programas CTS es necesaria pues se ha constatado que los recursos limishy
tados que se van generando lentamente en las micro empresas oclubes de tejedoras (PILVS) yque debieran ser destinados a mejoras en la nutricioacuten vivienda o a la reinversioacuten en el crecimiento de la empresa muchas veces son destinados a cubrir los costos de una atenshycioacuten de salud hospitalaria compleja que los pobres deshyben asumir de bolsillo cuando no cuentan con seguro El SIS en este caso sirve no solo como elemento de proteccioacuten sanitaria sino como efectivo modo de proshyteccioacuten financiera a la fraacutegil economla de quienes estaacuten haciendo esfuerzos por salir de la pobreza
Se requiere mantener e intensificar la vinculacioacuten entfi los Programas en particular para lograr las sinergias entre esfuerzos Igualmente destinados desde persshy
pectivas sociales y econoacutemicas distintas a alcanzar el desarrollo sostenido y bienestar de las poblaciones
actualmente en pobreza o riesgo
Se recomienda monitorizar el nivel de afiliacioacuten en el SIS de los beneficiarios pobres de PILVS y PRODECO con lo cual se espera complementaridad y sinergias efectivas
E=lIIbiiexcliexcl_~m
Como parte de las medidas de acompantildeamiento al PROshySISse promovioacute ylidero la oonstitucioacuten de un espado de coordinacioacuten yarmonizacioacuten del apoyo de la cooperacioacuten internacional al SIS habiendo sido sus principales activishydades y logros
Regularidad de un dialogo entre donantshyes con el pals beneficiario en relacioacuten a pollticas de Salud y en particular sobre Aseguramiento Universal en Salud Posicionamiento del Alineamiento de Pollticas yArmonizacioacuten de procedimienshytos como eje de la relacioacuten Donante-Benshyeficiario Anaacutelisis conjunto de indicadores de cobertura calidad y efectividad del Seshyguro Integral de Salud Anaacutelisis conjunto de las recomendashy
ciones de mejora en la gestioacuten del SIS y de los cambios implementados como
efecto del Programa bull Reuniones teacutecnicas para el desarrollo de un Plan Conjunto de Intervenciones
en Aseguramiento en Salud MINSA-Cooshyperantes
Mayor intensidad del intercambio de experiencias entre los cooperantes resshypecto a la Cooperacioacuten en Salud y en particular respecto a Aseguramiento Publico
CTB-27
Institucioacuten Coordinadora Ministerio de Salud Oficina de Cooperacioacuten Intemacional
Direccioacuten General de la Cooperadoacuten al Desarrollo de Beacutelgica
Instituciones Donantes
miembros del Grupo
REINO DE BELGICA(DGCD)
COMISION EUROPEA
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Instituciones o Servidores
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MINISTERIO DE SALUD Elena Tanaka Faacutetima Villavicencio
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Frecuencia de Reuniones Semestral
Entidades o Servidores
Puacuteblicos con quienes
coordina regularmente
AGENCIA PERUANA DE COOPERACION INTERNACIONAL
Uc E1isa Robles
Las reuniones semestrales del GMASS han permitido informar de
modo regular los avances del Programa deP-fxJyo Financiero ylas
lecciones que se iban obteniendo de esta modalidad innovadora
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dalidad En particular USAID yAECI han satisfecho con frecuenshy
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espera vayan haciendo mas familiares sus caraderisticas y en el
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--
Mesa Teacutecnica de Aseguramiento
De modo complementaoo a las reuniones del GMASS se
desarrollaron sesiones de trabajo para coordinar acciones
operativas con los responsables de Proyectos y Prograshy
mas en Curso en apoyo al SIS En este espacio denomishy
nado Mesa Teacutecnica de Aseguramientomiddot se logro involucrar
ademaacutes de los representantes del GMASS a expertos del
Programa de Alianzas Estrateacutegicas en Salud (PRAES) Orshy
ganizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) Organizacioacuten
Intemacional del Trabajo (OrT) YFondo de Poblacioacuten de las
Naciones Unidas (UNFPA)Asimismo participaron en estas
reuniones funcionarbs del Ministerio de Salud como el Vice
Ministro el Director de Salud de las Personas el Director
de Medicamentos y Drogas el Director de Planeamiento y Presupuesto
Los temas tratados en estas reuniones han incluido
Anaacutelisis y Discusioacuten de Prioridades del
Aseguramiento en Salud presentados por
el SIS y el Ministerio de Salud
Elaboracioacuten de Propuesta de Plan conshy
junto de Intervencioacuten con el MINSA
Gestioacuten Descentralizada del SIS (desashy
rrollo de capacidades para corresponshy
sabilidad de Gobiernos Regionales en
Afiliacioacuten financiamiento Supervisioacuten y
Auditoria)
Reforma Integral de Procesos de Aseshy
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difusioacutenInformacioacuten afiliacioacuten focalishy
zacioacuten geograacutefica e individual)
Fortalecimiento de Sistemas de Inforshy
macioacuten y Supervisioacuten
Fortalecimiento de Capacidad de Gestioacuten
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Se recomienda la continuidad de este grupo esshy
calando y articulando sus actividades e
intervenciones
Acontinuaoon se muestra una matriz que resume las dishy
versas intervenciones de agentesde Cooperacioacuten Intershy
nacional en el SIS elaborada con la informacioacuten provista por los participantes de la Mesa Teacutecnica shy
eTB - 29
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Cooperante Proyecto AdMdad
Comsiacuteoacuten Europea PASA ~ la ateOOoacuten irOOgral de salud acomunidades dispersas yex
Gobieroo Belga PROSIS ReerOOoIso de atenciones apoblacioacuten rural pobre y iexclJObre extrem
USAlD PRAES Secbizacioacuten yafiliaOOn
AECI Fortammiacuteento MINSA FortaIecinientD a la gesOOn regional del SIS
USAlD POUCY FortaJecmento de la gestioacuten SIS
OMS OPS CooperaOOn sobre l1IOdaIicIOOe regionales de aseguramiento
UN UNFPA Diseno de estrategias de comuniacutecaOOn
UN UNICEF Promocioacuten de la afiliacioacuten de lllIos Ynintildeas ymujeres excltOOas an
NNUU OPS Disero de prestocOOes esenciales yeslruduracioacuteo de rostos -
FortaIeciniento al SIS auditoriacutea meacutedCeacutelBM PARSakxt 11
BM PARSaUl1I ~
Anaacutelisis de riesgJs YsisIemas de informacioacuten
Gobierno Belga PROSIS MeoacuteICioacuten de filtracioacuten en la afiiaOOn al SIS
OMS OPS middot middot -r~- middot _~_-_
Definiacuteciacute6n del Plan Universal de Beneficios
USAlD
USAlD
PRAES
PRAES
Costeo del Plan Uniacutevefsal de BenefICios ~ ~--~~-
Proyecciones finaocietas del Plan Universal de Beneficios
UN
UN
UNFPA
UNFPA
Estudios de costosIbenefici --~~-
Monitoreo yevaluacioacuten de base comunal (balance score card)
Disentildeo de propuesta de fortaIecilTEacutetlfo de la SEPS
_ USAlD PRAES
USAlD POlICY Factibifdad de la iacutenoorporacioacuten de prestocOOes de planrticacioacuten fa
GobieIoo Belga PROSIS Semioacuten y Fmnciacuteamiacuteento de Proyectos de Investigacioacuten en Asa Gobierro Belga PROSIS SemiacutenaJigt intemaciacuteonal (BeacuteIgKa)
UN
USAlD
UNFPA
PRAES
VISita de consultores iacutentemacionaleslViaje de Estudios ~--
Viaje de estudio (Meacutexico OportunKlades)
UN OIT Abogacia para la legislacioacuten sobre Aseguramiento en Salud Ley e
UN UNFPA Biminacioacuten barreras IegaJeslnorma1ivas del dered10 asalud sexult shy _ T
UN UNICEF Abogada para la inclusioacuten de grupos exduidos oparcialmente cut
5PED)
Contraparte
SIS
Cajltrnarca
PeOOdo
2005-200)
2006-2007
BZOacutenicas
Red Huamachuco-lambaeq
MINSA (DIRESA-TIITlbes)
RedSatipo
GR Callao-OISA I
MINSA-SIS
MINSA-S1S
MINSA (DGSP)
MINSA(SIS)
MINSA(SIS)
A~
MINSA
MINSA (DGSPshy SIS)
MINSA (DGSPshySIS)
MINSA-Sls-oGSP
2OO7111Trin
2OO711lalV Trin
2007
2007
2007-2010
2007-2010
2OO7-ITrim
2007
NJ7 11 Trim
NJ7111 TriTl
NJ7-201O
iexclquete baacutesico
MINSA-SIS
MINSA (SEPS)
MINSA-OGSP-ESNSR
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MINSASIS)
MINSA-SIS
MEF(UCF)
2007-2010
NJ711Trim
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NJ7nVTrim
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niento Congreso (Comisioacuten de Seguridad Social) NJ7-201 O
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CTB-31
Institucioacuten Coordinadora Ministerio de Salud Oficina de Cooperacioacuten Intemacional
Direccioacuten General de la Cooperadoacuten al Desarrollo de Beacutelgica
Instituciones Donantes
miembros del Grupo
REINO DE BELGICA(DGCD)
COMISION EUROPEA
USAIDAECI
BANCO MUNDIAL
BANCO INTERAMERICANO
Instituciones o Servidores
Puacuteblicos miembros
del Grupo
MINISTERIO DE SALUD Elena Tanaka Faacutetima Villavicencio
SEGURO INTEGRAL DE SALUD Esteban Chiotti (Jefe) Yor1ltthan Martel
Frecuencia de Reuniones Semestral
Entidades o Servidores
Puacuteblicos con quienes
coordina regularmente
AGENCIA PERUANA DE COOPERACION INTERNACIONAL
Uc E1isa Robles
Las reuniones semestrales del GMASS han permitido informar de
modo regular los avances del Programa deP-fxJyo Financiero ylas
lecciones que se iban obteniendo de esta modalidad innovadora
de cooperacioacuten la transparencia en la informacioacuten ha permitido
que algunos cooperantes vean oon menos desoonflanza esta rooshy
dalidad En particular USAID yAECI han satisfecho con frecuenshy
cia dudas ynecesidades de informacioacuten sobre el PROSIS que se
espera vayan haciendo mas familiares sus caraderisticas y en el
futuro generen u disposicioacuten maacutes efectiva de otros paIses doshy
nantes para inoorpora~as oorno modalldades regulares
--
Mesa Teacutecnica de Aseguramiento
De modo complementaoo a las reuniones del GMASS se
desarrollaron sesiones de trabajo para coordinar acciones
operativas con los responsables de Proyectos y Prograshy
mas en Curso en apoyo al SIS En este espacio denomishy
nado Mesa Teacutecnica de Aseguramientomiddot se logro involucrar
ademaacutes de los representantes del GMASS a expertos del
Programa de Alianzas Estrateacutegicas en Salud (PRAES) Orshy
ganizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) Organizacioacuten
Intemacional del Trabajo (OrT) YFondo de Poblacioacuten de las
Naciones Unidas (UNFPA)Asimismo participaron en estas
reuniones funcionarbs del Ministerio de Salud como el Vice
Ministro el Director de Salud de las Personas el Director
de Medicamentos y Drogas el Director de Planeamiento y Presupuesto
Los temas tratados en estas reuniones han incluido
Anaacutelisis y Discusioacuten de Prioridades del
Aseguramiento en Salud presentados por
el SIS y el Ministerio de Salud
Elaboracioacuten de Propuesta de Plan conshy
junto de Intervencioacuten con el MINSA
Gestioacuten Descentralizada del SIS (desashy
rrollo de capacidades para corresponshy
sabilidad de Gobiernos Regionales en
Afiliacioacuten financiamiento Supervisioacuten y
Auditoria)
Reforma Integral de Procesos de Aseshy
guramiento (Mecanismos de Pago
difusioacutenInformacioacuten afiliacioacuten focalishy
zacioacuten geograacutefica e individual)
Fortalecimiento de Sistemas de Inforshy
macioacuten y Supervisioacuten
Fortalecimiento de Capacidad de Gestioacuten
delSIS
Se recomienda la continuidad de este grupo esshy
calando y articulando sus actividades e
intervenciones
Acontinuaoon se muestra una matriz que resume las dishy
versas intervenciones de agentesde Cooperacioacuten Intershy
nacional en el SIS elaborada con la informacioacuten provista por los participantes de la Mesa Teacutecnica shy
eTB - 29
_oa
Cooperante Proyecto AdMdad
Comsiacuteoacuten Europea PASA ~ la ateOOoacuten irOOgral de salud acomunidades dispersas yex
Gobieroo Belga PROSIS ReerOOoIso de atenciones apoblacioacuten rural pobre y iexclJObre extrem
USAlD PRAES Secbizacioacuten yafiliaOOn
AECI Fortammiacuteento MINSA FortaIecinientD a la gesOOn regional del SIS
USAlD POUCY FortaJecmento de la gestioacuten SIS
OMS OPS CooperaOOn sobre l1IOdaIicIOOe regionales de aseguramiento
UN UNFPA Diseno de estrategias de comuniacutecaOOn
UN UNICEF Promocioacuten de la afiliacioacuten de lllIos Ynintildeas ymujeres excltOOas an
NNUU OPS Disero de prestocOOes esenciales yeslruduracioacuteo de rostos -
FortaIeciniento al SIS auditoriacutea meacutedCeacutelBM PARSakxt 11
BM PARSaUl1I ~
Anaacutelisis de riesgJs YsisIemas de informacioacuten
Gobierno Belga PROSIS MeoacuteICioacuten de filtracioacuten en la afiiaOOn al SIS
OMS OPS middot middot -r~- middot _~_-_
Definiacuteciacute6n del Plan Universal de Beneficios
USAlD
USAlD
PRAES
PRAES
Costeo del Plan Uniacutevefsal de BenefICios ~ ~--~~-
Proyecciones finaocietas del Plan Universal de Beneficios
UN
UN
UNFPA
UNFPA
Estudios de costosIbenefici --~~-
Monitoreo yevaluacioacuten de base comunal (balance score card)
Disentildeo de propuesta de fortaIecilTEacutetlfo de la SEPS
_ USAlD PRAES
USAlD POlICY Factibifdad de la iacutenoorporacioacuten de prestocOOes de planrticacioacuten fa
GobieIoo Belga PROSIS Semioacuten y Fmnciacuteamiacuteento de Proyectos de Investigacioacuten en Asa Gobierro Belga PROSIS SemiacutenaJigt intemaciacuteonal (BeacuteIgKa)
UN
USAlD
UNFPA
PRAES
VISita de consultores iacutentemacionaleslViaje de Estudios ~--
Viaje de estudio (Meacutexico OportunKlades)
UN OIT Abogacia para la legislacioacuten sobre Aseguramiento en Salud Ley e
UN UNFPA Biminacioacuten barreras IegaJeslnorma1ivas del dered10 asalud sexult shy _ T
UN UNICEF Abogada para la inclusioacuten de grupos exduidos oparcialmente cut
5PED)
Contraparte
SIS
Cajltrnarca
PeOOdo
2005-200)
2006-2007
BZOacutenicas
Red Huamachuco-lambaeq
MINSA (DIRESA-TIITlbes)
RedSatipo
GR Callao-OISA I
MINSA-SIS
MINSA-S1S
MINSA (DGSP)
MINSA(SIS)
MINSA(SIS)
A~
MINSA
MINSA (DGSPshy SIS)
MINSA (DGSPshySIS)
MINSA-Sls-oGSP
2OO7111Trin
2OO711lalV Trin
2007
2007
2007-2010
2007-2010
2OO7-ITrim
2007
NJ7 11 Trim
NJ7111 TriTl
NJ7-201O
iexclquete baacutesico
MINSA-SIS
MINSA (SEPS)
MINSA-OGSP-ESNSR
MINSA(SIS)
MINSASIS)
MINSA-SIS
MEF(UCF)
2007-2010
NJ711Trim
2006 NJ7-IVlII Trim
NJ7nVTrim
NJ7shy2010
2OO71VTrim
niento Congreso (Comisioacuten de Seguridad Social) NJ7-201 O
lCtiva Congreso-MINSA 2007-2010
~ISIS MINSA 2006-2010
shy
CTB-31
--
Mesa Teacutecnica de Aseguramiento
De modo complementaoo a las reuniones del GMASS se
desarrollaron sesiones de trabajo para coordinar acciones
operativas con los responsables de Proyectos y Prograshy
mas en Curso en apoyo al SIS En este espacio denomishy
nado Mesa Teacutecnica de Aseguramientomiddot se logro involucrar
ademaacutes de los representantes del GMASS a expertos del
Programa de Alianzas Estrateacutegicas en Salud (PRAES) Orshy
ganizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) Organizacioacuten
Intemacional del Trabajo (OrT) YFondo de Poblacioacuten de las
Naciones Unidas (UNFPA)Asimismo participaron en estas
reuniones funcionarbs del Ministerio de Salud como el Vice
Ministro el Director de Salud de las Personas el Director
de Medicamentos y Drogas el Director de Planeamiento y Presupuesto
Los temas tratados en estas reuniones han incluido
Anaacutelisis y Discusioacuten de Prioridades del
Aseguramiento en Salud presentados por
el SIS y el Ministerio de Salud
Elaboracioacuten de Propuesta de Plan conshy
junto de Intervencioacuten con el MINSA
Gestioacuten Descentralizada del SIS (desashy
rrollo de capacidades para corresponshy
sabilidad de Gobiernos Regionales en
Afiliacioacuten financiamiento Supervisioacuten y
Auditoria)
Reforma Integral de Procesos de Aseshy
guramiento (Mecanismos de Pago
difusioacutenInformacioacuten afiliacioacuten focalishy
zacioacuten geograacutefica e individual)
Fortalecimiento de Sistemas de Inforshy
macioacuten y Supervisioacuten
Fortalecimiento de Capacidad de Gestioacuten
delSIS
Se recomienda la continuidad de este grupo esshy
calando y articulando sus actividades e
intervenciones
Acontinuaoon se muestra una matriz que resume las dishy
versas intervenciones de agentesde Cooperacioacuten Intershy
nacional en el SIS elaborada con la informacioacuten provista por los participantes de la Mesa Teacutecnica shy
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Cooperante Proyecto AdMdad
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Gobieroo Belga PROSIS ReerOOoIso de atenciones apoblacioacuten rural pobre y iexclJObre extrem
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AECI Fortammiacuteento MINSA FortaIecinientD a la gesOOn regional del SIS
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UN UNFPA Diseno de estrategias de comuniacutecaOOn
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UNFPA
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UNFPA
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Contraparte
SIS
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2005-200)
2006-2007
BZOacutenicas
Red Huamachuco-lambaeq
MINSA (DIRESA-TIITlbes)
RedSatipo
GR Callao-OISA I
MINSA-SIS
MINSA-S1S
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MINSA(SIS)
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A~
MINSA
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MINSA (DGSPshySIS)
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2OO7111Trin
2OO711lalV Trin
2007
2007
2007-2010
2007-2010
2OO7-ITrim
2007
NJ7 11 Trim
NJ7111 TriTl
NJ7-201O
iexclquete baacutesico
MINSA-SIS
MINSA (SEPS)
MINSA-OGSP-ESNSR
MINSA(SIS)
MINSASIS)
MINSA-SIS
MEF(UCF)
2007-2010
NJ711Trim
2006 NJ7-IVlII Trim
NJ7nVTrim
NJ7shy2010
2OO71VTrim
niento Congreso (Comisioacuten de Seguridad Social) NJ7-201 O
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UNFPA
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