3.1. Cuadros Confusionales Agudos

7/26/2019 3.1. Cuadros Confusionales Agudos

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LIC. ENFERMERA Y OBSTETRICIA

3.1. Cuadrosconfusionales

a udosLEA! Erendira Yadira Es"ui#el R$elasMa%eria! Enfer&er'a (eron%ol) ica

Es%s. LEO! Ana Le*di Ra&'re+ A#enda,oC-*n%ia Ana*eli (on+ le+ Nu,o/arina Li++e% Con%reras Carre)n 0i%+-el Mancilla Tu&alan

Oc%a#o cua%ri&es%re

Cen%ro de Es%udios ni#ersi%arios Sor 0uana In2s de laCru+


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ndice

Introduccin...............................................................................................................3

Cuadros confusionales agudos.................................................................................4

Cuadro clnico............................................................................................................5

Diagnstico................................................................................................................7

Fisiopatologa.............................................................................................................8

Causas principales.....................................................................................................9

Pronstico................................................................................................................1

!rata"iento..............................................................................................................11

Conclusin...............................................................................................................13

#losario....................................................................................................................14$i%liografa...............................................................................................................15

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Introduccin ( continuacin se e)plica los cuadros confusionales agudos *delirio+ ,ue se refierea una alteracin en el estado "ental del adulto "a-or caracteri/&ndolo por diferentes factores ,ue conlle0an a padecer esta alteracin en el estado "ental.

e "encionan factores ,ue un adulto con delirio padece - algunos son2

n0e eci"iento Dis"inucin de 0isin - o audicin nfer"edad "ental o fsica crnica pree)istente 6eacciones ad0ersa a drogas

I"portante detectar esta alteracin para poder lle0ar un trata"iento oportuno -adecuado para el adulto "a-or e0itando "as inconfor"idad en su salud - llegue ala "uerte con este estado "ental alterado. l trata"iento puede ser especifico o

de soporte dependiendo el diagnostico ser& inter0enido en cada pacienteade"&s la pro"ocin es especial"ente otorgada a a,uellos adultos "a-ores confactores de riesgo para el desarrollo de delirio "ini"i/ando las causas.

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Cuadros confusionales a udosl sndro"e confusional agudo lla"ado ta"%i n delirio corresponde a una

alteracin en el estado "ental ,ue se caracteri/a por ser aguda - re0ersi%le. ldelirio es uno de los desrdenes cogniti0os "&s i"portantes en el adulto "a-or

tanto por su pre0alencia co"o por su i"plicancia pronostica.

l desarrollo de un sndro"e confusional agudo no rara 0e/ es el pri"er signo deco"pro"iso de la funcin cere%ral ade"&s puede ser la for"a clnica depresentacin de una enfer"edad fsica gra0e o aparecer co"o co"plicacinseria de una enfer"edad o de su trata"iento. a falta de diagnstico -trata"iento oportuno pudiera resultar en da o cere%ral per"anente o "uerte.

l delirio tiene ta"%i n consecuencias i"portantes en los aspectos econ"ico -social. os enfer"os con confusin re,uieren "a-or atencin del personal de

salud "a-or - "&s cuidadoso "ane o de enfer"era - general"ente tienen unaestada intra:ospitalaria "&s prolongada. l enfer"o agitado es de difcil "ane o -est& en riesgo de cadas - fracturas.

Por otro lado a,uellos pacientes ,ue al "o"ento del alta no :an recuperado suestado "ental pre0io re,uieren "a-or cuidado en su do"icilio o inclusoinstitucionali/acin todo lo cual i"plica un "a-or costo.

a pre0alencia de delirio en los adultos "a-ores :ospitali/ados se :a esti"ado en1 ;< =. (l "o"ento del ingreso se diagnostica s.confusional agudo con unafrecuencia de 11; '4=> otro 5; 35= de los adultos "a-ores desarrollar& elpro%le"a durante su estada en el :ospital. ?n estudio reciente report ,ue el 4 =de los pacientes con de"encia presenta%a delirio a su ingreso al :ospital"ientras ,ue del total de enfer"os con delirio solo el '5= tena de"encia. ldelirio no rara 0e/ es el pri"er indicador de una de"encia su%-acente - a lain0ersa la de"encia es un factor de riesgo para el desarrollo de delirio. n losenfer"os de ciruga general se reporta una incidencia de delirio de 1 ; 15=> enlos operados de cora/n de 3 = - en a,uellos con ciruga por fractura de cadera"a-or a 5 =. sta frecuencia es "uc:o "enor en los adultos "a-ores en laco"unidad.

(un,ue es poco frecuente en gente o0en puede aparecer sndro"e confusionalagudo en relacin a enfer"edades gra0es tal co"o tifoidea neu"ona o "alaria.

n el anciano el u"%ral de confusin es "uc:o "enor ,ue en el o0en - en losenfer"os con de"encia este u"%ral es a@n "&s %a o. Con frecuencia laspersonas "a-ores especial"ente a,uellos con cierto grado de de"enciadesarrollan delirio en relacin a una patologa aguda "uc:as 0eces infecciosa



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*$ronconeu"ona infeccin urinaria etc.+. ( 0eces un estado confusional es la@nica "anifestacin de un infarto en el anciano. l su%diagnstico es frecuente lo,ue conlle0a un gran riesgo -a ,ue se afectan principal"ente los "&s 0ie os -"&s enfer"os.

l delirio en el anciano es un snto"a - por lo tanto o%liga a %uscar laenfer"edad de %ase desencadenante.

e de%e tener especial cuidado en el diagnstico en a,uellos ancianos condeterioro pues es f&cil caer en la si"ple/a de atri%uir un "a-or deterioro "ental aslo progresin de la enfer"edad de %ase. Aa- ,ue sospec:ar delirio ante todopaciente ,ue presenta un r&pido deterioro en su estado "ental. l retraso en eldiagnstico puede traer consecuencias incluso fatales.

Cuadro clnicoPor definicin se trata de un proceso agudo de co"ien/o en :oras das o :asta3 "eses. Caracterstica"ente presenta fluctuaciones a lo largo del da *"uc:as0eces est&n tran,uilos durante el da pero al co"en/ar a oscurecer se agitanfen"eno conocido co"o Bsundo ning +.

s frecuente ,ue se presente con un prdro"o caracteri/ado por intran,uilidad:ipersensi%ilidad a los est"ulos 0isuales - auditi0os e in0ersin del rit"o sue o;0igilia *ta"%i n inso"nio - pesadillas+.

s "u- i"portante :acer un diagnstico preco/ por,ue con un trata"ientoadecuado la "a-ora de los pacientes logran recuperarse satisfactoria"ente. aedad a0an/ada - una "a-or duracin de la enfer"edad enso"%recen elpronstico llegando a una "ortalidad :asta de 3 =.

Factores predisponentes a delirio: Eultifactorial

n0e eci"iento *dis"inu-e el u"%ral+. os "&s 0ie os tienen "&s riesgo. Dis"inucin de 0isin - o audicin. nfer"edad "ental o fsica crnica pree)istente. *Par inson de"encia

depresin enfer"edades psi,ui&tricas otros. a de"encia au"enta elriesgo en ';3 0eces.

6eacciones ad0ersa a drogas relacionado a ca"%ios org&nicos propios delen0e eci"iento. ?so de alco:ol - %en/odiacepinas. uscepti%ilidad 0aria%leentre los diferentes indi0iduos.

Factores a"%ientales *ca"%io de a"%iente e)ceso de est"ulos falta desue o fatiga otros+.

!rau"a o ciruga reciente especial"ente de cadera.



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Insuficiencia renal o :ep&tica. (lteraciones electrolticas. Infecciones.

stos factores parecen tener un efecto "ultiplicati0o "&s ,ue su"atorio.

?na caracterstica i"portante del sndro"e confusional agudo es su gran

0aria%ilidad de :ec:o dos enfer"os con los "is"os factores predisponentespueden presentar cuadros clnicos "u- diferentes.

Caractersticas clnicas:

e trata de un sndro"e org&nico "ental transitorio con una alteracin glo%al dela funcin cogniti0a la cual caracterstica"ente presenta un deterioro significati0odesde el ni0el de funciona"iento pre0io.

Las caractersticas principales son:

Co"ien/o agudo con fluctuaciones a lo largo del da - frecuente e"peora"ientodurante la noc:e *por lo ,ue es i"portante interrogar a fa"iliares - cuidadora+.

1. In0ersin del rit"o sue o; 0igilia.'. Desorientacin en tie"po - espacio.3. Gscureci"iento de la conciencia.4. (lteracin de la atencin2 incapacidad de "antener la atencin a un

est"ulo e)terno. e distraen f&cil"ente no siguen rdenes.5. Deterioro de la "e"oria de corto pla/o *fallan en test de repetir 3 pala%ras+.


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l su%diagnstico de delirio es frecuente a@n 3 ;5 = esto "e ora cuando el" dico recolecta infor"acin de enfer"eras cuidadoras - fa"iliares.

Subtipos clnicos de delirio:

1. Aiperalerta :iperacti0o. (gitado. *F&cil diagnstico+.'. Aipoalerta :ipoacti0o. In:i%ido. e puede confundir con de"encia.3. Ei)to. (lterna 1 - ' en el tie"po.

?na re0isin reciente de los su%tipos de delirio re0el ,ue en un 19= de los casoseste era :ipoacti0o en el 15= era :iperacti0o - en un 5'= era "i)to el 14= no seclasific por carecer de factores predo"inantes. Ho e)iste una relacin directaentre la causa - el tipo clnico de delirio pero la pri0acin de alco:ol -%en/odiacepinas da "&s frecuente"ente un delirio :iperacti0o - la encefalopata:ep&tica o renal se asocia "&s a delirio :ipoacti0o.

El examen fsico de%e incluir un e)a"en "ental *"ini "ental test in0ersin deseries+ - la %@s,ueda de factores causales *glo%o 0esical a%do"en agudofecalo"a etc.+.

Laboratorio: es @til reali/ar un c:e,ueo "eta%lico %&sico *glice"ia Ha:e"ogra"a sedi"ento de orina $?H+ - agregar otros e)&"enes dependiendodel cuadro clnico *6) !ora) Ca Eg Ae"oculti0os+. # ( - P. u"%ar rara 0e/aportan nue0a infor"acin. as neuroi"&genes general"ente no aportan aldiagnstico -a ,ue "enos del 1 = de las causas radican en el HC. olo sesolicita !(C cere%ral cuando se sospec:a ,ue la causa del delirio esta en el HCno co"o screening inicial.

n los enfer"os con confusin de inicio insidioso en das a se"anas es @tildescartar :ipo e :ipertiroidis"o d ficit de $1' into)icacin por "etales pesadose ingesta desconocida de "edica"entos.

DiagnsticoCriterios diagnsticos de delirio

(. (lteracin de la conciencia *"enor alerta al a"%iente+ con "enor capacidad para enfocar "antener o ca"%iar la atencin.$. Ca"%io en lo cogniti0o *d ficit de "e"oria desorientacin alt del lengua e+

o aparicin de distur%ios de la percepcin no e)plica%les por unade"encia pree)istente o en desarrollo.

C. Desarrollo en un corto periodo *:oras o das+ - con fluctuaciones a lo largodel da.



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D. 0idencia por ana"nesis e)a"en fsico o la%oratorio ,ue el delirio escausado por2

o ?na enfer"edad " dica generalo Into)icacin o efecto colateral de drogaso Pri0acin de sustanciaso E@ltiples factores

6eco"endaciones pr&cticas para reconocer D I6IG

1. 6eali/ar test cogniti0o en la 1J entre0ista.'. Interrogar infor"antes2 fa"ilia cuidadora.3. 6e0isar fic:a de enfer"era %uscando datos so%re2 desorientacin

co"unicacin inadecuada co"porta"iento alterado alucinaciones etc.4. 6eali/ar tests de atencin2

a. serie 7 ; in0ertir das de la se"ana ; escri%ir una frase.5. Criterios de C(E *Confusin (sses"ent Eet:od de Inou-e+

o Inatencin.o Co"ien/o agudo - curso fluctuante.o Pensa"iento desorgani/ado.o (lteracin del ni0el de conciencia.

FisiopatologaHo se conoce con certe/a el "ecanis"o por el cual se produce un sndro"econfusional agudo en respuesta a ciertas no)as ,ue sufre nuestro organis"o.Caracterstica"ente no :a- da o cere%ral estructural a pesar de los e0identestrastornos conductuales - cogniti0os. a lesin cere%ral sera funcional. n el

# se o%ser0a enlenteci"iento difuso de la acti0idad cortical *alfa+ - aparicinde acti0idad delta - t:eta proporcional al grado de deterioro cogniti0o. stos:alla/gos no son especficos.

l delirio se considera una "anifestacin neuropsi,ui&trica no especfica de undesorden generali/ado del "eta%olis"o cere%ral - los neurotrans"isores. a 0afinal co"@n sera un dese,uili%rio entre stos principal"ente entre #($(acetilcolina - dopa"ina. a so%reesti"ulacin de receptores #($( estarai"plicada en el delirio asociado a encefalopata :ep&tica - la su%esti"ulacin de

stos al delirio relacionado a pri0acin de %en/odiacepinas alco:ol - %ar%it@ricos.

!a"%i n :a- e0idencia ,ue apo-a la :iptesis ,ue el delirio es "ediado por untrastorno en el siste"a colin rgico. a into)icacin por anticolin rgicos deter"inaun cuadro clnico - # tpico de delirio agudo ,ue es re0ersi%le con el uso deanticolinester&sicos. (de"&s los ni0eles plas"&ticos de anticolin rgicos secorrelacionan %ien con la presencia de delirio en el postoperatorio.



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e sa%e ,ue "ediadores de la infla"acin co"o interleu,uinas - linfo,uinaspueden pro0ocar los ca"%ios electroencefalogr&ficos relacionados al delirio -producir un cuadro clnico si"ilar. as endorfinas ta"%i n est&n i"plicadas -podran e)plicar el delirio asociado al uso de narcticos.

Causas principalesn un estudio reali/ado por e0 off detect ,ue el 8 = de los pacientes con

delirio de su estudio presenta%an alguno de los siguientes cuatro factoresasociados2

1. Infeccin urinaria *al ingreso o durante la :ospitali/acin+'. Aipoal%u"ine"ia al ingreso3. eucocitosis4. Proteinuria.

Gtro estudio reali/ado por especialistas del Aospital Ko:n Aop ins $alti"orelogr correlacionar en for"a significati0a los ni0eles plas"&ticos de acti0idadanticolin rgica *"uscarnica+ con la aparicin de delirio postoperatorio.G%ser0aron un 34= de delirio en los enfer"os post operado de ciruga cardiaca.De estos 7 de 8 deliriosos tenan ni0eles plas"&ticos de drogas anticolin rgicasL1 5 0eces lo nor"al. Au%o personas con ni0eles altos de drogas - sin deliriota"%i n. (de"&s de los anticolin rgicos tpicos se encontr relacin con lasfenotiacinas *CPM+ anti:ista"nicos *difen:idra"ina+ :ipnticos *flura/epa" -otros+ - narcticos *de"erol+ ,ue %lo,uean receptores "uscarnicos.

Gtro estudio reciente so%re las causa " dicas "&s frecuentes de delirio destaca,ue las infecciones *I!? - $HE+ - la insuficiencia cardiaca son responsa%les de la"a-or parte de los casos. n la "a-ora el delirio dur "enos de '4:s en uncaso dur 7 das.

Principales causas de sndrome confusional agudo.

Neurolgicas: !rau"atis"o cere%ral (N epilepsia. Ae"ato"a su%dural. (%sceso. !u"or. Aidroc falo nor"otensi0o. A (.

nfermedades sist!micas: infecciones *I!? $HE %acterie"ia"eningitis otros+ alteraciones "eta%licas2 :ipo)ia :ipercar%ia ure"ia:ipo :iperter"ia :ipo :ipergluce"ia ICC I(E ! P alteracin acido; %asesndro"e post cada. D ficit de 0ita"inas $. P(H. (lteraciones tiroideas.

Drogas: fecto colateral de anticolin rgicos :ipnticos sedantestran,uili/antes antidepresi0os analg sicos dopa. o%redosis opri0acin de alco:ol o %en/odiacepinas. (nti:ipertensi0osantiarrt"icos.



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"lteraciones ambientales: Ca"%io de a"%iente *de casa casa; :ospetc+.

Drogas asociadas a delirio

Narcticos #orfina$ meperidinaSedantes !ria/ola" alpra/ola"%lo&ueadores '( 6anitidina fa"otidina ni/atidina"ntipar)insonianos ("antadina le0odopa car%idopa

%ro"ocriptina %en/tropina*anticolin rgico+

"nticolin!rgicos ("itriptilina difen:idra"ina tiorida/inaatropina escopola"ina ,uinidina

*tros Digo)ina corticoides propanololclonidina "etildopa lidocaina AIHrifa"picina (IH etc.

Diagnstico diferencial

s "u- i"portante poder distinguir delirio de2

De"encia Psicosis funcional aguda

Psicosis funcional aguda *pseudodelirio+2 resultados inconsistentes en testscogniti0os antecedente de enfer"edad psi,ui&trica pre0ia co"porta"iento"aniaco o depresi0o ideas delirantes siste"ati/adas sin fluctuacin durante elda. # nor"al.

Pronsticol delirio ocurre en personas con enfer"edades gra0es por lo ,ue no de%e

e)tra ar ,ue se asocie a una alta "ortalidad. studios reportan una "ortalidad ' a' 0eces "a-or ,ue el grupo control. (de"&s la "or%ilidad a corto pla/o esta"%i n "a-or :a- "a-or estada intra:ospitalaria "a-or frecuencia deco"plicaciones " dicas - "a-or riesgo de institucionali/acin.

n un estudio se o%ser0 ,ue solo el 4= de los enfer"os :a%a recuperado suestado cogniti0o %asal al "o"ento del alta - a los 3 - < "eses solo un '1= - un18= :a%a 0uelto a su %asal. sto podra refle ar la progresin de una de"enciaantes su%clnica. l estudio de Francis so%re pronstico post alta encontr una"ortalidad de 39= a dos a os pla/o en el grupo de enfer"os ,ue tu0o delirio 0s



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'3= en el grupo control. (de"&s los enfer"os deliriosos tu0ieron una "a-or p rdida de la independencia - "a-or riesgo de dis"inucin futura en el aspectocogniti0o.

+ratamientol trata"iento de%e di0idirse en tres aspectos principales2 pre0encin trata"iento

de la enfer"edad de %ase - "ane o sinto"&tico del sndro"e confusional agudo*general - far"acolgico+.

Pre,encin: en todo enfer"o geri&trico especial"ente en a,uellos con factoresde riesgo para el desarrollo de delirio se de%e "ini"i/ar o e0itar el uso de drogasanticolin rgicas sedantes - narcticos "antener una %uena :idratacin -o)igenacin - tratar preco/"ente cual,uier co"plicacin " dica. s @til ta"%i ncontar con un "ane o de enfer"era cuidadoso - continuo - con un a"%ientefsico tran,uilo - con ele"entos de orientacin *relo calendario etc+. a co"pa ade fa"iliares es "u- i"portante.

+ratamiento especfico: l trata"iento etiolgico es el pilar del "ane o delsindro"e confusional agudo. e reco"ienda tratar en rgica"ente la enfer"edadde %ase. Euc:as 0eces el delirio no e0oluciona en for"a paralela a la patologadesencadenante sino de"ora "&s en resol0erse. n lo posi%le se de%e eli"inar las drogas ,ue pudieran producir delirio. Descartar pri0acin de %en/odiacepinas oalco:ol.

+ratamiento de soporte: n relacin al "ane o sinto"&tico la "a-ora de las0eces las "edidas no far"acolgicas son suficientes.

l trata"iento de soporte inclu-e asegurar una adecuada ali"entacin e:idratacin - aporte de 0ita"inas.

e de%e opti"i/ar el cuidado intensi0o de enfer"era. (-uda "uc:o para laorientacin contar con un a"%iente adecuado lo "&s tran,uilo posi%le a"iga%lesin est"ulos e)cesi0os o al& con "@sica sua0e e ilu"inacin adecuada. s%ueno ,ue tengan o% etos conocidos en su pie/a *fotos de fa"iliares adornos

etc.+.Ho es fa0ora%le untar en la "is"a sala a dos enfer"os con delirio pues se 0an apotenciar uno - otro. e reco"ienda ta"%i n corregir pro%le"as de 0isin -audicin con lentes - audfonos adecuados.

0itar la contencin fsica pues solo se logra au"entar la agresi0idad. spreferi%le el uso de cuidadoras o OsittersO ,ue aco"pa en tran,uilicen -



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reorienten al paciente. (de"&s se de%e co"ple"entar el "ane o con apo-opsicosocial - de terapia ocupacional - orientacin por la tra%a adora social. ede%e preparar el a"%iente para el alta - decidir con cautela si se re,uerir&institucionali/acin.

i el enfer"o est& se0era"ente agitado se puede utili/ar "edidas far"acolgicasco"o aldol en la "enor dosis posi%le. a idea es usar esta droga por el "enor tie"po posi%le - suspenderla una 0e/ tratada la enfer"edad org&nicadesco"pensante. e reco"ienda co"en/ar con dosis de 5"g i" - repetir cada1 ':ora do%lando la dosis anterior :asta lograr controlar la agitacin *el co"ien/ode accin de la droga es 1 ;3 "in post ad"inistracin i"+. (l da siguiente sedar& 0a oral la "itad del total de la dosis de i"pregnacin - se "antendr& :asta,ue pase el delirio. e de%e recordar sie"pre el riesgo de efectos colaterales delos neurol pticos principal"ente par insonis"o te"%lor acatisia - sndro"e

neurol ptico "aligno.Gtra alternati0a de trata"iento es el uso de %en/odiacepinas ,ue tienen "a-or rapide/ en el co"ien/o de accin *5"in+ pero producen "&s sedacin. on eltrata"iento de eleccin en caso de pri0acin de sedantes - alco:ol. ereco"ienda el uso de $MD de 0ida "edia corta. l lora/epa" se usa en dosis de

5; 1"g i0. os narcticos son @tiles para el trata"iento del delirio secundario adolor. n caso de sospec:a de delirio por to)icidad por anticolin rgicos se usafisostig"ina 1'"g i0 su efecto terap utico es li"itado pero sir0e para :acer eldiagnstico.

Para e0aluar la progresin del enfer"o es @til :acer una e0aluacin "entalseriada *"ini "ental test u otro diaria"ente+.

Conclusinl delirio corresponde a un co"ple o sndro"e con "anifestaciones poli"rficas

deter"inadas por enfer"edades " dicas agudas drogas - enfer"edadescere%rales crnicas su%-acentes.

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os pacientes "a-ores ,ue desarrollan un sndro"e confusional agudogeneral"ente tienen una alteracin funcional de %ase - est&n en riesgo de sufrir un "a-or deterioro en su independencia despu s de salir del :ospital.

as alteraciones conductuales propias del delirio pueden ser "ane adasfar"acolgica"ente logr&ndose un %uen control a corto pla/o pero no sa%e"os siello 0a a "e orar el pronstico a largo pla/o. ste 0a a depender pri"aria"entede la presencia o ausencia de una patologa cere%ral de %ase.

-losario Demencia: !rastorno o pertur%acin de las facultades "entales.



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%en odiacepinas: on "edica"entos psicotrpicos ,ue act@an so%re elsiste"a ner0ioso central con efectos sedantes.

Letargo: stado de cansancio - de so"nolencia profunda - prolongadaespecial"ente cuando es patolgico - se produce a causa de una

enfer"edad. Fecaloma: s una acu"ulacin de :eces en for"a de piedra en el colon o

en el recto de 0arios ta"a os el cual da la apariencia de un tu"or en el0ientre.

%ibliografandro"e confusional agudo. (utores2 Eara ("paro Pal"a u&re/ - (ndr s

Kes@s $el"onte 6odrgue/. e)ta edicin

#ua diagnstica - terap utica del sndro"e confusional agudo. (cute confusionalsndro"e. (utores2 !e eiro Eartne/ - $. #"e/ ereno



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http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/Delirio.pdf

http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/Delirio.pdfhttp://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/Delirio.pdf

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