3. psicología clínica

UNIDAD II

PSICOLOGÍA CLÍNICACONTEXTO E HISTORIA DE SU

SURGIMIENTOESCUELAS

LA APARICIÓN DE LA PSICOTERAPIA•El antecedente mas importante vino de la hipnosis de Mesmer y su «magnetismo animal» (finales del 1700).

•Según la moda científica de la época, la teoría sostenía que existe un fluido que es el que une al hombre con lo demás.

•La enfermedad se origina por un desequilibrio en la distribución de ese liquido.

•Utilizó imanes en un primer momento, luego lo abandonaría por sostener que la propiedad se encontraba en el fluido de las personas. Tuvo éxito con pacientes con síntomas histéricos.

LA APARICIÓN DE LA PSICOTERAPIA•Algunos autores explicaron este éxito en el poder psicológico de la fe.

•Es así que Puységur, descubrió que en estado magnetizado, las personas podían recordar cosas olvidadas hacia muchos años. Braid llamó a este fenómeno hipnosis.

•Estas teorías quedaron en el olvido, hasta finales del 1980 cuando Bernheim adopta la hipnosis y la considera un fenómeno de sugestión.

• Paulatinamente fue dejando de lado este método para recurrir a la sugestión en estado de vigilia. Procedimiento que se llamó Psicoterapia.

LA APARICIÓN DE LA PSICOTERAPIA•Charcot estudio los síntomas histéricos aplicando la hipnosis, pero nunca abandono la hipótesis de lesión neurológica.

•Sin embargo, la importancia esta puesta en que la medicina admite la existencia de patologías sin lesiones anatómicas (neurosis e histeria por ejemplo), y con ello se reconocía su probable naturaleza psicogénica, permitiendo la posibilidad de tratamientos no médicos.

•Hacia finales del 1900, el termino psicoterapia se utilizaba para hacer referencia al tratamiento por sugestión, fue aceptado como el método de curación a través de la mente.

LA APARICIÓN DE LA PSICOTERAPIA•En el libro «Estudios sobre la histeria» Breuer describe un caso en donde inicialmente usa la hipnosis, y luego solo la sugestión pero orientada a recuerdos traumáticos del pasado (los que se relacionaban con los síntomas).

•Esto se llamó el método catártico, o sea revivir y descargar las emociones patógenas vinculadas con los recuerdos traumáticos. La hipnosis era utilizada como facilitadora para acceder a esos recuerdos.

•En la sugestión hipnótica se aborda al síntoma, en la catarsis sus causas.

•Freud dejó de lado la hipnosis catártica, debido a que no todos sus pacientes eran hipnotizables.

LA APARICIÓN DE LA PSICOTERAPIA•Utiliza el método de la «asociación libre» (junto con el apremio) y la interpretación.

•El psicoanálisis fue prácticamente la única teoría psicoterapéutica hasta la finalización de la segunda guerra mundial.

•A partir de allí comienzan a surgir nuevas corrientes, debido al éxito de las intervenciones de los psicólogos durante la guerra y a la fuerte demanda social.

•En 1949 los psicólogos clínicos se separan de la psiquiatría (no necesitaban formación medica para ejercer).

•Es en esta época en el que el conductismo deja el campo académico para pasar al clínico.

LA APARICIÓN DE LA PSICOTERAPIA•En 1952 Eysenck realiza un estudio en donde demuestra que los pacientes tratados con psicoterapia no mejoraban.

•Comienzan a aparecer nuevas teorías psicoterapéuticas (cuestionando a las dos dominantes, psicoanálisis y conductismo).

•La mayoría de ellas fueron un desarrollo de las escuelas académicas y experimentales de la psicología, como la Teoría de la Guestalt, Teoría Sistémica y Teoría Cognitiva.

Psicoterapia de la Guestalt

Fue creada por Frederick Perls en 1940.Es una terapia perteneciente a la psicología humanista, la cual se caracteriza por no estar hecha exclusivamente para tratar enfermos, sino también para desarrollar el potencial humano.

PSICOTERAPIA DE LA GUESTALT

PSICOTERAPIA DE LA GUESTALT•Surge de la Psicología de la Guestalt, y toma sus conceptos para aplicarlos en psicoterapia.

•El primero de ellos es el de la Totalidad, o el de que la naturaleza humana se organiza en formas (guestalten) o totalidades. Por lo tanto es comprendida por el sujeto en función de su forma o totalidad (no por sus partes).

•Otra premisa es la de la Homeostasis, que es el equilibrio del organismo en medio de condiciones que varían.

•La homeostasis es el proceso por el cual el organismo satisface sus necesidades.

PSICOTERAPIA DE LA GUESTALT•Cuando la homeostasis falla (no se satisface las necesidades por mucho tiempo), se produce la enfermedad.

•Este proceso es autorregulatorio y es por el cual interactúa con su contexto. Es un proceso a las ordenes de la supervivencia.

•Las necesidades que ponen en funcionamiento la homeostasis no son solo biológicas, sino también psicológicas.

•Por otro lado, las personas operamos en jerarquía de valores, que es lo que permite primar ciertas necesidades sobre otras.

•Esto se denomina Figura y lo demás Fondo.

FIGURA – FONDO Figura: Lo que puedo ver. Fondo: Lo que acompaña a la figura y da

totalidad.


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PSICOTERAPIA DE LA GUESTALT•Hace hincapié en las capacidades mentales Pensamiento, Atención, «Darse Cuenta» y Voluntad. Definiendo a la actividad mental como una totalidad que requiere menos gasto corporal.

•Por otro lado plantea la idea del Limite de Contacto con el contexto, que es en donde se producen los eventos psicológicos.

•Allí los pensamientos, sentimientos y acciones son los modos de vivenciar y enfrentar los acontecimientos del limite de contacto.

PSICOTERAPIA DE LA GUESTALT•Es en este contexto en donde busca satisfacer sus necesidades, llamadas catexias (o cargas) positivas (movilizado por la impaciencia) o evita aquello que perturba su equilibrio, catexia negativa (movilizado por el miedo).

•Todo esto configuran la homeostasis y para ello realiza el proceso de Figura-Fondo.

•La teoría considera que el motor o la fuerza de este sistema lo da la Emoción, es la que energiza las catexias.


Contexto / Campo

Equipo Sensorio-Motor

Necesidad

Jerarquía de Necesidades

Limite de contacto

Catexia +

Catexia -

Impaciencia

Miedo

Contacto

Retiro

Homeostasis

Emoción

PSICOTERAPIA DE LA GUESTALT•El objetivo es descubrir e incrementar el «darse cuenta», que es el momento en que el paciente se concientiza con mayor intensidad de las sensaciones, percepciones, afectos, pensamientos, que habían pasado inadvertidos.

•El no darse cuenta es resultado de la falta de contacto del organismo con su ambiente externo, debido a que está sumergido en su propio ambiente interno o fantasías, o de no estar en contacto con la vida interna debido a una fijación en lo externo.


Algunas de las Técnicas mas Representativas

La Silla Caliente

La Silla Vacía

Role Play

Psicoterapia Sistemica

PSICOTERAPIA SISTÉMICA•Centra su atención en la modificación de los patrones de interacción personal, o sea en la relación con los otros significativos dentro de un sistema.

•Este modelo se desarrolló a la par de la terapia familiar.

•Es la adecuación de la teoría de los sistemas al campo clínico, y como éste posee la mayoría de sus características.

•Un sistema es un conjunto de elementos dinámicamente estructurado como una totalidad, estos elementos interaccionan entre si y el sistema con otros sistemas (suprasistemas y subsistemas)

Escuela y Contextos

AUTORIDADES P.TÉCNICO PADRES

DOCENTES HIJOS/

P.AUXILIAR ALUMNOS OTROS FAMILIARES P.ADMINISTRATIVO ASOC.PADRES

REDES COMUNITARIAS INSTITUCIONES SOCIALES (POLÍTICAS) MACRO-SOCIEDAD – CULTURA (MEDIOS)

MUNDO

PSICOTERAPIA SISTÉMICA•Se distinguen dos tipos de sistemas:Abierto: •Mantienen continuos intercambios con su entorno. •Puede alcanzar su estado final independientemente de las condiciones iniciales. Cerrado: •No mantiene ningún tipo de intercambio con su entorno.

•Hay un empobrecimiento energético y con ello, una pérdida constante de calidad.

PSICOTERAPIA SISTÉMICA•Los sistemas se autorregulan por retroalimentación (feedback)

Eco Esfera

PSICOTERAPIA SISTÉMICA•Otra distinción que se realiza en la teoría, es el de las relaciones simétricas y las complementarias.

•Las primeras se caracterizan por la igualdad y conductas reciprocas, y las segundas por una desigualdad entre sus miembros.

•Muchos conflictos tienen su origen en la no aceptación por parte de un participante de la definición de relación que hace el otro.

•En este sentido, la persona que presenta síntomas (paciente identificado), no sería mas que la expresión de la disfunción del sistema, por lo tanto la solución según la teoría seria el cambio en la estructura del sistema.

PSICOTERAPIA SISTÉMICA•Watzlawick presenta la teoría de la comunicación humana, de donde la psicoterapia sistémica toma sus principios:

•1. Es imposible no comunicar: toda conducta es comunicación, el silencio y el síntoma también son mensajes.

•2. Toda comunicación tiene aspectos de contenido (nivel digital) y aspectos relacionales (nivel analógico): por lo general el contenido se da con el lenguaje, el relacional en un plano no verbal.

•3. La incongruencia entre los dos niveles de comunicación da lugar a mensajes paradójicos: son mensajes no acordes entre lo que se dice, se hace o se expresa no verbalmente.

PSICOTERAPIA SISTÉMICA•4. La definición de una interacción esta condicionada por las puntuaciones que introduce el participante: puntuación es la forma de organizar los hechos para que formen una secuencia organizada, si no hay acuerdo, se producen los conflictos.

PSICOTERAPIA SISTÉMICA•Este mismo autor sostiene que cuando un sistema (familiar por ejemplo) se autorregula en la disfunción, perpetúa el problema.

•Es por ello que una familia llega a consulta cuando la solución es el problema, o sea cuando se intentó una solución pero solo logró cronificarlo.

•La teoría sostiene que el modo de intervención es interrumpiendo ese feedback o autorregulación.

•Para ello, se pueden generar dos tipos de modificaciones: Cambio 1 y Cambio 2.

Se da un cambio del síntoma.

Las reglas de las relaciones siguen siendo las mismas.

No modifican el sistema.

Cambio del patrón que mantiene al síntoma.

Las reglas de las relaciones cambian.

Modifican el sistema.

CAMBIO 1 CAMBIO 2

PSICOTERAPIA SISTÉMICA

PSICOTERAPIA SISTÉMICA•Minuchin sostiene que en un sistema familiar, existen subsistemas estructurados como alianzas de al menos dos integrantes en contraste con un tercer miembro mas distante.

•Promover alianzas alternativas reestructura la dinámica familiar disfuncional.

•La escuela de Milán denominó connotación positiva del síntoma, a la reinterpretación funcional (y hasta de sacrificio) del paciente identificado.


•Los objetivos generales son:•Reencuadrar al modificar contexto conceptual y emocional de la situación, esto no es sólo modificar hechos sino la visión sobre ellos.

•Redefinición positiva del síntoma.•Poner fin al recurso de las soluciones ineficaces.•Experimentar interacciones diferentes en el entorno del problema.



Prescripción de Tareas

Espejo de Visión Unidireccional

Prescripción Paradójica

Psicoterapia Cognitiva - Conductual

•Al igual que las anteriores psicoterapias, la psicoterapia cognitivo-conductual es la aplicación de la teoría cognitiva y conductual al campo clínico.

•Si bien existen psicoterapias conductuales y cognitivas por separado, suelen considerarlas como una sola por compartir bases teóricas:

• Ambas consideran que las conductas normales o anormales son producto del aprendizaje.

• Ambas dan un papel importante a la investigación.•Cronológicamente, la modificación de la conducta surgió antes. Y presenta tres paradigmas: condicionamiento clásico, operante y aprendizaje observacional (o vicario).

PSICOTERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

Estimulo Incondicionado

RespuestaIncondicionada

Estimulo Incondicionado

RespuestaIncondicionada

Estimulo Neutro

+

EstimuloCondicionado (ex

Neutro)

RespuestaCondicionada

(ex Incondicionada)


CONDICIONAMIENTO CLÁSICO

Hecho traumático(EI)

Síntomasde ansiedad (RI)

Hecho traumático(EI)

Síntomasde ansiedad (RI)

Objeto o situación relacionada con el hecho (EN)

+

Objeto o situación relacionada con el hecho (EC)

Síntomasde ansiedad

(R. C.)

Ejemplo


CONDICIONAMIENTO CLÁSICO

CONDICIONAMIENTO OPERANTE

Respuesta Accidental

Refuerzo (o premio)

Refuerzo (o premio)

Respuesta Deliberada

Conducta Deseada


Evitar las situaciones o los

objetos relacionados con

un hecho traumático (RA)

Bajar los síntomas ansiosos(Premio)

Bajar los síntomas ansiosos

(Refuerzo)

Evitar las situaciones o los

objetos relacionados con

un hecho traumático (RD)

No tener mas contacto con el

objeto relacionado a un hecho traumático

EjemploCONDICIONAMIENTO OPERANTE


Situación Conducta Consecuencia inmediata

¿Se repetirá la conducta?

Una madre esta ocupada planchando en la cocina

Su hija (3) comienza a jugar con su hermano

pequeño

La madre termina de planchar y comienza a

jugar con ellos

Los alumnos han recibido una tarea para hacer en

clase

Susy que es muy revoltosa, se queda sentada haciendo su

tarea

La profesora se acerca a Susy y le da una

palmadita amable en el hombro

Un niño esta acostado en su cama mientras sus

padres están en el salón conversando con invitados

El niño comienza a hacer ruidos de

animales en voz alta (para llamar la

atención)

Los padres y las visitas continúan charlando e

ignoran al niño

La profesora explica un tema nuevo

El alumno está con el celular

La profesora le pone un menos (-), lo cual le

baja la nota al final del año

EjemploCONDICIONAMIENTO OPERANTE


Reforzamiento

Castigo

Aumenta la probabilidad de que la conducta se repita.

Disminuye la probabilidad de que la conducta se repita.

CONDICIONAMIENTO OPERANTE


Estimulo Respuesta

Proceso de Atención

Proceso de Retención

Proceso de Reproducción

Proceso de Motivación

APRENDIZAJE OBSERVACIONAL (O VICARIO)


APRENDIZAJE OBSERVACIONAL (O VICARIO)1. Efecto de la relación modelo-sujeto: cuanto mas positiva sea la

relación entre el modelo y el aprendiz, mayor será la imitación.2. La semejanza inicial entre el modelo y el sujeto: Se produce mas

imitación cuanto mayor sea la semejanza inicial entre el sujeto y el modelo.

3. El estatus del modelo: Un modelo que se considera con mas estatus social es mas imitado que otro considerado de mas bajo estatus.

4. Estado de desarrollo del aprendiz: La capacidad de los aprendices depende de su desarrollo. Los niños pequeños se motivan con las consecuencias inmediatas de su actividad.

5. Los refuerzos vicarios: Son los efectos positivos que obtiene el modelo, si la persona observa a su modelo actuando y obteniendo consecuencias positivas de ese comportamiento tenderá a imitarlo aunque no sea él directamente quien haya obtenido el refuerzo.


•La terapia conductual tiene como objetivo la modificación de la conducta disfuncional, sin necesidad de tener en cuenta los procesos mentales para su interacción con el medio.

•Con la llegada de la teoría cognitiva ello cambia o se complementa, o sea se comienza a dar importancia a los procesos mentales como causa de las conductas.

•Es cuando no se da por sentado el medio de por sí, sino la operación mental de la particular percepción que tenga la persona del medio.

«Lo que afecta a las personas no es la realidad sino la interpretación que de ella hacemos» (Epicteto)

•Los representantes mas destacados de esta corriente son: Kelly, Ellis, Beck y el Post-racionalismo.


Estimulo Respuesta

Mecanismos de

Clasificación(Memoria a largo y

corto plazo)

Vía

s de

E

nt.

Esquemas

Psicología Cognitiva

(Procesamiento de la Información)

CogniciónSituación Reacción

PSICOTERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUALBECK (TERAPIA COGNITIVA)

•Son patrones cognitivos relativamente estables que constituyen la base de la regularidad de las interpretaciones de la realidad.

•Las personas utilizan sus esquemas para localizar, codificar, diferenciar y atribuir significaciones a los datos del mundo.

Esquemas


Situación Reacción

Esquema

Pensamientos Automáticos

Cognición

Creencias


Podemos definir a las creencias como todo aquello en lo que uno cree.Están constituidas por definiciones, evaluaciones o interpretaciones sobre uno mismo, las otras personas y el mundoSon como mapas internos que nos permiten dar sentido al mundo, se construyen y generalizan a través de la experiencia.Son tomadas como verdades absolutas.Las creencias mas profundas son inconscientes.

Creencias



Esquema


Cognición

Creencias


Inconsciente

Preconsciente

• La Terapia Cognitiva trabaja con los diálogos internos que todos tenemos, gran parte de nuestra vida la pasamos hablándonos a nosotros mismos.

• Al repetirnos tantas veces los mismos contenidos, terminamos creyendo con un nivel muy alto de certeza lo que ellos afirman, sin someterlos a un juicio crítico.

• Algunos pueden presentar reglas y ser clasificados (errores cognitivos, distorsiones cognitivas o creencias irracionales).



Filtro mental: se percibe o se resalta un elemento (o detalle) para interpretar toda la situación. “Veníamos bien, hasta que noté que bostezó, era evidente que en realidad no se había divertido, sino todo lo contrario”Pensamiento absolutista tipo “todo o nada”: Consiste en valorar los acontecimientos en forma extrema sin tener en cuenta los aspectos intermedios. (Palabras Claves: bueno-malo; útil-inútil; correcto-incorrecto; etc.)“Soy un incompetente e inútil” (al no ser aceptado en un trabajo)Sobregeneralización: sacar una conclusión general de un hecho particular sin base suficiente. (Palabras Claves: todo, nadie, nunca, siempre, ninguno). “Nunca conseguiré trabajo”

Errores Cognitivos


Lectura del Pensamiento: Se refiere a la tendencia a interpretar sin base alguna los sentimientos e intenciones de los demás. (Palabras Claves: «eso lo dice por…», «eso se debe a …»)“Esta demorando en contestar seguramente me esta mintiendo.”Visión Catastrófica: Consiste en adelantar acontecimientos de modo catastrofista para los intereses personales, en ponerse sin prueba alguna en lo peor que le puede pasar a uno mismo. (Palabras Claves: «y si sucede tal cosa, va a pasar»)(Ante un accidente de transito visto por TV) piensa: “hay muchas posibilidades que me pueda pasar a mi.”

Errores Cognitivos


Personalización: Consiste en el habito de relacionar, sin base suficiente, los hechos del entorno con uno mismo. (Palabras Claves: «eso lo dice por mi»; «yo soy menos que…»; «yo soy mas que…»)El profesor dice que el nivel de los parciales fue malo, un alumno piensa: “seguramente lo dice por mi.”

Errores Cognitivos


Deberías: Mantener reglas rígidas y exigentes sobre como tienen que suceder las cosas, cualquier desviación de estas se considera insoportable y conlleva alteración emocional. (Palabras Claves: «debería de…», «No debería de…», «Tengo que…», «No tengo que…», «Tiene que...») Al estar preocupado excesivamente por mantener su relación, interiormente se decía “debería ser competente y actuar como se espera de una pareja, y no cometer errores”


Esquema


Creencias


Soy incompetente (si mismo)

Soy un tonto si no comprendo algo a la perfección (supuesto)

No entender el dossier Es demasiado difícil para mi

Nunca lo comprenderé

Enojo, angustia

Pesadez abdominalCerrar el libro


Esquema


Creencias


Abandono del marido No voy a poder sola

Nunca me recuperaréEl era el único

Nadie me puede querer (si mismo)

No se puede ser feliz sin una familia (supuesto)

Todos engañan, nadie me protege (los otros)

Ningún hijo puede ser feliz si sus padres no están juntos (regla)

Angustia

Perdida de apetitoLlanto

• Ellis: Terapia Racional Emotiva Conductual.

PSICOTERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUALELLIS (T.R.E.C.)

Antecedentes Consecuencias

Esquema

Creencias Irracionales

(Belief´s)

Inferencias Erróneas

Emocional

Conductual

Cognitiva

Fisiológica


«Las mujeres lindas no se enganchan con hombres pobres»

«Yo soy un hombre sin dinero bailando con ella que es linda»

«No tengo chances con ella»

Premisa Mayor

Premisa Menor

Conclusión


• La premisa menor es el resultado de un pensamiento sobre una situación particular o el antecedente que se presenta en donde se activa y aplica la premisa mayor (anterior y mas abstracta que cualquier situación singular).

• Esta operación deviene en una conclusión falsa, ésta conclusión es la Inferencia Errónea, o sea el resultado de un silogismo, en donde la premisa mayor sería una interpretación particular equivocada o inexacta.

• La premisa mayor es una Creencia Irracional (o errónea) en el modelo de Ellis.



«Las personas divertidas bailan bien»

«Estoy bailando mal con él que lo hace bien»

«Pensará que soy aburrida»

Premisa Mayor

Premisa Menor

Conclusión

Creencia Irracional

Antecedente

Inferencia Errónea



«Las personas que no están siempre dispuestas a tener relaciones con su

pareja es por que dudan de su amor»

«Yo hoy no tenía muchas ganas»

«¿Estaré dejando de quererla?»

Premisa Mayor

Premisa Menor

Conclusión

Creencia Irracional

Antecedente

Inferencia Errónea



«Un hijo debe hacer feliz a sus padres»

«Inscribirme en una carrera que no me gusta, pero a mi madre si»

«Hago feliz a mi madre»

Premisa Mayor

Premisa Menor

Conclusión

Creencia Irracional

Antecedente

Inferencia Errónea



Modelo A-B-C

Antecedentes ConsecuenciasCreencias

Irracionales(Belief´s)

A B CEmocional

Conductual

Cognitiva


A

B

C

«Las personas divertidas bailan bien»

«Soy una mujer que esta bailando mal con él, que lo hace bien»

«Pensará que soy aburrida» Consecuencia Cognitiva

Dejar de bailar Consecuencia Conductual

Modelo A-B-C


A

B

CConsecuencia

Cognitiva

«Las personas que no están siempre dispuestas a tener relaciones con su

pareja es por que dudan de su amor»

«Hoy mi pareja no tenía muchas ganas de tener relaciones sexuales»

«Está dejando de quererme»

Angustia Consecuencia Emocional

Modelo A-B-C


•En la Psicoterapia Cognitivo-Conductual posee procedimientos activos, directivos, estructurados y de breve duración.

•La relación terapéutica es de igual a igual, en busca de la mejor interpretación del problema, empirismo colaborativo.

•Su objetivo general es lograr un pensamiento mas funcional del paciente, con ello cambiará las conductas y emociones (síntomas).



Asignación gradual de tareasRelajación

AutorregistroDialogo socrático

BiblioterapiaDesensibilización sistemática

Exposición


3. psicología clínica

Education

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