Angostura 22 de Mayo de 1764 – Ciudad Bolívar 22 de Mayo de 2012

ANATOMÍA IMAGENOLÓGICA DEL TORAX

DR. JORGE BARRIOS CABALLERO

UNIVERSIDAD DE ORIENTE – NÚCLEO BOLÍVARDPTO.DE MORFOLOGÍA

CÁTEDRA DE ANATOMÍA I

La distribución en el cuerpo de las densidades radiológicas que se consideran básicas: gas, agua, grasa, calcio y densidad metálica, determina lo que se distingue en la radiografía de tórax normal.

DENSIDADES BÁSICAS1. AIRE (negro):La menor absorción de rayos X. Engloba al aire u otro gas que nos encontremos dentro del organismo. Pulmones, tubo digestivo...2. GRASA (gris):Absorbe algo más de radiación. Nos la encontramos entre los músculos, en el abdomen rodeado las vísceras...3. AGUA (gris claro):Mayor absorción. No se refiere a que la estructura sea líquida. Músculos, vísceras, vasos, intestino con contenido...4. CALCIO (blanco claro):Gran absorción. Huesos, cartílagos calcificados...

5. METAL (blanco brillante):De forma natural no existe en el organismo. Clics quirúrgicos, marcapasos, contrastes orales o intravenosos...

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ES EL EXAMEN DE DIAGNÓSTICO NO INVASIVO, HECHO POR RAYOS X, MÁS COMÚNMENTE UTILIZADO POR EL MÉDICO Y A LA VEZ UNO DE LOS MÁS DIFÍCILES DE INTERPRETAR, QUE GENERA IMÁGENES DEL CORAZÓN, LOS PULMONES, LAS VÍAS RESPIRATORIAS, EL DIAFRAGMA, LOS VASOS SANGUÍNEOS Y LOS HUESOS DEL TÓRAX.

RADIOGRAFIA DE TORAX

La existencia de densidades distintas para las diferentes áreas del cuerpo humano es lo que hace posible su identificación. Cuando dos áreas contiguas tienen densidades diferentes presentarán una interfase entre ellas, tendrán un límite que las separe y las defina.

Este concepto es en lo que se fundamenta toda la radiografía torácica. Por ejemplo: El borde inferior del diafragma derecho no podemos verlo porque tiene densidad agua similar a la densidad agua del hígado y por tanto se funden entre sí. Pero el diafragma izquierdo, se logra ver un borde superior porque debajo está la cúpula gástrica que contiene aire y permite que haya un contraste.  

Cualquier cosa que se vea en una radiografía simple de tórax, es porque está rodeada de aire, excepto los huesos, que por su alta densidad contrastan con cualquier otra estructura normal del organismo. 

Signo de la silueta

Signo de la silueta “negativo”

Signo de la silueta “positivo”

PARTE SUPERIOR DEL TRONCO SITUADA ENTRE EL CUELLO Y EL ABDOMEN.

COMPRENDE:

1- PARED TORÁCICA: - ESTRUCTURA ÓSEA. - MÚSCULOS.- VASOS Y NERVIOS.

2- CAVIDAD TORÁCICA:

- CAVIDAD PLEURAL Y SU CONTENIDO. - MEDIASTINO Y SU CONTENIDO.

TORAX

SE DEBE SEGUIR SIEMPRE UN ORDEN

DE AFUERA HACIA ADENTRO

DE ARRIBA HACIA ABAJO

RADIOGRAFIA DE TORAX ADECUADA1) La dureza o penetración de los rayos debe ser tal que alcance a verse

tenuemente la columna vertebral segmentada por los discos intervertebrales detrás de la sombra cardíaca, debiendo existir una gama diferenciable de grises, negro y blanco.

5) La intensidad del rayo tiene que ajustarse a las características físicas del paciente, para conseguir una adecuada penetración del mismo y poder visualizar las zonas menos visibles como son el mediastino y el área pulmonar retrocardiaca.

3) La placa debe incluir la totalidad del tórax, desde los vértices pulmonares hasta el fondo de los recesos costodiafragmáticos, tanto en proyección posteroanterior como lateral.

4) Las escápulas deben estar fuera de los campos pulmonares.

2) La radiografía posteroanterior debe estar bien centrada, lo que se verifica comprobando que los extremos esternales de ambas clavículas estén equidistantes de la sombra central de las apófisis espinosas vertebrales (línea espinal).

6) Salvo que se haya solicitado de otra manera, la placa debe corresponder a inspiración profunda sostenida. La falta de inspiración puede hacer aparecer sombras inexistentes o modificar la imagen de las lesiones presentes. 7) Los contornos vasculares, las líneas mediastinicas, pleurales y cardiacas deben ser nítidas. Si no se han detenido los movimientos respiratorios, todas estas estructuras, se verán borrosas.

POSICIONAMIENTO

ROTACIÓN

ROTACIÓN

PENETRACIÓN

INSPIRACIÓN SOSTENIDA POCA INSPIRACIÓN

MAGNIFICACIÓN

Puente Angostura

CONTENIDO DEL TORAX

Tráquea. Bronquios principales (Carina). Mediastino. Parénquima pulmonar. Hilios. Pleura. Diafragma. Estructuras óseas.

PROYECCIONES RADIOGRAFICAS DE TORAX

- POSTEROANTERIOR (PA), ANTEROPOSTERIOR (AP)

- LATERAL (L)

- OBLICUA: OBLÍCUA ANTERIOR DERECHA (OAD) OBLÍCUA ANTERIOR IZQUIERDA (OAI)

TELERADIO (TELEX) DE TÓRAX

ES EL MÉTODO DE ESTUDIO RADIOLÓGICO DEL CORAZÓN Y DE LOS GRANDES VASOS, MÁS SIMPLE, MÁS ECONÓMICO Y ELEMENTAL PARA INICIAR EL ESTUDIO CADIOVASCULAR.

SE DIFERENCIA DE LA RX. DE TÓRAX POR LA DISTANCIA:

- RX. DE TÓRAX: 1,50 m - TELEX DE TÓRAX: 1,80 m

ESTA DISTANCIA OFRECE VALORES MÁS EXACTOS EN CUANTO A FORMA, POSICIÓN Y TAMAÑO DEL CORAZÒN.

PROYECCIÓN POSTEROANTERIOR

La manera estándar de hacer una radiografía simple de tórax en todo el mundo es en proyección postero-anterior (PA).

En una proyección PA deben visualizarse:

1-Los extremos esternales de clavícula.

2-La tráquea visible en la línea media.

3-Las escápulas proyectadas fuera de los campos pulmonares.

4-La silueta cardíaca orientada hacia el campo pulmonar izquierdo, dos bordes nítidos.

5-Senos o ángulos costofrénicos (Izq-Der).

6-Senos o ángulos cardiofrénicos (Izq-Der).

7-Campos pulmonares.

8-Trama pulmonar.

ESQUELETO TORÁCICO

VASO

BRONQUIO

Contienen arterias, venas bronquios y ganglios linfáticos.Son similares en tamaño y densidad, estando el izquierdo algo mas alto que el derecho debido a la salida en horizontal del bronquio izq.El bronquio derecho es la prolongación natural de la tráquea.Son puntos de referencia obligatoria en caso de bronquios y ganglios.

HILIOS PULMONARES

TRÁQUEA Y BRONQUIOS PRINCIPALES

En la proyección de perfil se debe observar:

1-Las costillas superpuestas por detrás de la columna, y el esternón sin rotación.

2-Pared esternocondrocostal.

3-El brazo y sus tejidos blandos no deben superponerse con la región superior de los pulmones.

4-El eje longitudinal de los campos pulmonares no debe estar inclinado hacia adelante ni hacia atrás.

5-El hilio en el centro de la placa.

6-Una penetración adecuada de los campos pulmonares y el corazón, mostrando 3 bordes de 3 cavidades.

PROYECCION LATERAL

Art.PulmonarIzq.

Art.PulmonarDer. Brquio

Seg.Izq.

Brquio Seg.Der.

BORDE ANTERIORTroco venoso Braquiocefálico

Arteria Aorta

Tronco de la Arteria Pulmonar

Ventrículo derecho

BORDE POSTERIORAorta descendente

Aurícula Izquierda

Ventrículo Izquierdo

Vena Cava Inferior

Cuerpovertebral

Pedículo

Arco

costa

l

DIAFRAGMA IZQUIERDO

DIAFRAGMA DERECHO

DIAFRAGMAS

ESQUELETO TORÁCICO

Se debe ver:

1-El área máxima del campo pulmonar izquierdo con su porción posterior superpuesta a la sombra mediastínica.

2-La región anterior del campo pulmonar derecho queda superpuesto  a la columna.

3-La tráquea y todo el árbol bronquial izquierdo.

4-Las cúpulas diafragmáticas se encuentran una encima de la otra.

5-La cámara gástrica, alejada de la columna vertebral.

6-Se observan 3 bordes de 3 cavidades del corazón.

7-La silueta cardíaca se observa alargada.

PROYECCION OBLICUA ANTERIOR DERECHA (OAD)

PROYECCION OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA (OAI)Se debe observar:

1-El área máxima del campo pulmonar derecho con su porción posterior superpuesto al mediastino.

2-La porción anterior del pulmón izquierdo se superpone con la sombra de la columna.

3-Tráquea, Carina traqueal y el bronquio derecho.

4-Las cúpulas diafragmáticas se entrecruzan.

5-La cámara gástrica, superpuesta a la sombra de la columna.

6-Se observan los 4 bordes de las 4 cavidades del corazón.

7-La silueta cardiaca, en forma redondeada.

LÓBULOS PULMONARES

LÓBULOS PULMONARES

Lóbulo SuperiorLóbulo MedioLóbulo Inferior

Pulmón derecho

Pulmón izquierdo

Lóbulo SuperiorLóbulo Inferior

LÓBULOS PULMONARES

CISURAS PLEURALES

MEDIASTINO

RADIOGRAFIA ANTEROPOSTERIOR DE TÓRAX: MEDIASTINO

BORDE IZQUIERDO

TVBD - VCS

AORTA ASCENDENTE

AURÍCULA DERECHA

BORDE DERECHO

TRONCO DE LA ARTERIA PULMONAR

OREJUELA DE LA AURÍCULA IZQUIERDA

TVBI – ARTERIA SUBCLAVIA IZQ.

BOTÓN AÓRTICO

VCI

VENTRÍCULO IZQUIERDO

LIMITES DEL MEDIASTINO

BORDE SUPERIOR DEL TÓRAX

MANUBRIO ESTERNAL

HILIO PULMONAR

COLUMNA DORSAL

DIAFRAGMA

1- Mediastino Superior

Arriba: Atrás 1ª vértebra Dorsal. Adelante 1° Cartílago Costal y 1ª. Costilla. Abajo: Una línea imaginaria que pasa por la parte inferir de la 4ª vértebra dorsal y 2ª articulación condro- esternal.

2- Mediastino Inferior Arriba: 2° articulación condro-esternal y borde superior de la 5ªvértebra dorsal. Abajo: Diafragma y 12ªvértebra dorsal.

1- Timo.

2- Vena braquiocefálica derecha

3- Vena braquiocefálica izquierda. 4- Vena cava superior. 5- Cayado aórtico. 6- Tronco arterial Braquiocefálico. 7- Carótida izquierda. 8- Tráquea. 9- Esófago.

Plexo cardiaco, nervio neumogástrico izq. y derecho, nervio laríngeo recurrente izq. y derecho.

CONTENIDO DEL MEDIASTINO SUPERIOR

EL MEDISTINO INFERIORA SU VEZ SE DIVIDE EN:

Mediastino anterior:Entre la pared del tórax y la cara anterior del pericardio

Mediastino Medio: Entre la cara anterior y posterior del pericardio

Mediastino Posterior:Entre la cara posterior del pericardio y la cara anterior de las vértebras dorsales 5 a 12.

RADIOGRAFIA LATERAL DE TÓRAX: MEDIASTINO

División de Felson

Mediastino Izquierdo

Mediastino Derecho 1: Parrilla Condro-Esternal . 2: Diafragma. 3: Columna Dorsal. 4: Cayado

aórtico. 5: Aorta Descendente. 6: Esófago 7: Tronco Venoso Braquiocefálico Izquierdo.8: Tronco Venoso Braquiocefálico Derecho. 9: Vena Cava Superior. 10: Vena Ácigos.

MEDIASTINO

1. Esófago 2. Venas ácigos - Hemiacigos 3. Hilio

pulmonar

4. Vasos intercostales 5. Vena cava superior

1. Arteria aorta torácica 2. Conducto torácico

3. Vasos y nervios intercostales 4. Hilio pulmonar

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La radiografía torácica es uno de los exámenes radiográficos más frecuentes y a la vez uno de los más difíciles de interpretar. En la UCI la dificultad viene aumentada por el gran número de artefactos que pueden visualizarse y por la calidad del equipo (equipo portátil), así como la dificultad para colocar al paciente en la posición adecuada.

ÍNDICE CARDIOTORÁCICO

Se obtiene realizando la división entre la longitud transversal del corazón y el diámetro interno torácico mayor. Si es mayor a 0,5 se considera que existe cardiomegalia

X= CORAZONY= HEMIDIAFRAGMA

Índice Cardiotorácico

x/2y=__%Valores >50% sugieren

cardiomegalia

a bc

a+b/2c=___%

Pectum excavatum

Pectum carinatum

RADIOGRAFIA DE BRONQUIOS CON MEDIO DE CONTRASTE

RADIOGRAFIA DE ARTERIA AORTA Y PULMONAR CON MEDIO DE CONTRASTE

CATETERISMO CARDÍACO - CORONARIA DERECHA

CATETERISMO CARDÍACO - CORONARIA IZQUIERDA

RADIOGRAFIA DE TÓRAX AP Y LATERAL CON MEDIO DE CONTRASTE EN ESÓFAGO

La ecografía es útil para estudiar las partes blandas de la pared torácica, el corazón y el pericardio, así como colecciones líquidas pleurales.

Los derrames pleurales grandes y móviles se suelen aspirar sin control ecográfico, porque lo normal es que se acumulen en las zonas declive del tórax.

Por otro lado, las colecciones pleurales líquidas loculadas pueden ser difíciles de aspirar sin control, y para facilitar el acceso, el punto de entrada más adecuado puede marcarse con control ecográfico.

También se emplea la ecografía para guiar la biopsia de lesiones pulmonares periféricas.

ECOSONOGRAMA DE TÓRAX

La exploración por Tomografía Axial Computada consiste en un examen médico no invasivo que ayuda a los médicos a diagnosticar y tratar enfermedades.

La exploración por TAC combina un equipo de rayos X especial con computadoras sofisticadas para producir múltiples imágenes o visualizaciones del interior del cuerpo. Luego, estas imágenes transversales pueden examinarse en un monitor de computadora, imprimirse o transferirse a un disco compacto (CD).

Las exploraciones TAC de los órganos internos, huesos, tejidos blandos o vasos sanguíneos brindan mayor claridad y revelan mayores detalles que los exámenes convencionales de rayos X.

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA (TAC) DE TÓRAX

La TC ofrece imágenes sin superposición, por lo que se utiliza a menudo para aclarar imágenes confusas identificadas en las radiografías convencionales. También se realiza TC para detectar enfermedades ocultas por su pequeño tamaño o su localización. Como su rango de discriminación de densidades es más amplio, la TC puede demostrar anomalías mediastinicas y de la pared torácica antes de que sean detectables con la radiografía de tórax convencional.

D5

D6

D1

Bronquio Ppal Izq.

BronquioPpal Der.

Aorta Asc.

Aorta Desc.

Vena Cava Sup. Corazó

n

Escápul

a D6

Esternón

Art.Pulmonar Izq.

Pulmón derecho

Pulmón izquierdo

TAC DE TORAX: Corte Axial a nivel de D6-D7

La RM de tórax se suele utilizar para la patología cardiovascular, pero también hay indicaciones en patología mediastínica y del parénquima pulmonar.

La RM es útil cuando se sospecha que un carcinoma broncogénico invade estructuras vasculares, como las cámaras cardíacas, las arterias y venas pulmonares y la vena cava superior.

En un paciente con sospecha de un tumor de Pancoast (del surco superior), se prefiere la RM a la TC por la posibilidad de obtener imágenes en los planos coronal y sagital. El vértice pulmonar puede ser difícil de evaluar sólo con las imágenes axiales por efectos de volumen parcial.

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR DE TÓRAX

“El perrito de Lachapelle” o “El signo del Terrier escocés”

Pedículo

Apófisis transversa

Apófisisarticularsuperior

Apófisisarticularinferior

Lámina

Pars articularis

Apófisisespinosa

Apófisisarticularsuperior

Cuerpo vertebral L5

Articulaciónzigoapofisiaria

¿Cómo saber quién fue el ultimo en usar las radiografías?

Radiólogo: las radiografías PA y laterales están

en orden cronológico.

Internista: las radiografías PA están adelante, en

orden cronológico, y las laterales detrás

desordenadas.

Cirujano: todas las placas están desordenadas.

Ortopedista: falta la mitad de las placas.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/22Radiologia.html

http://www.carloshaya.net/recursoshumanos/files/urgencias/tecnica.pdf

http://www.cmp-sanmartin.org/administracion/evento/cur4.pdf

http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo92/capitulo92.htmhttp://escuela.med.puc.cl/publ/ModRespiratorio/Mod1RxTx/Normal.html

BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA

http://www.basesmedicina.cl/respiratorio/101_radiografia_torax/contenidos.htm