Farmacología

Expansores de volumen

Regulación hidroelectrolítica entre líquidos corporales

HipotensiónShock

Hemorragia

DISTRIBUCION

Expansores de volumen

Distribución de líquidos corporales

Agua corporal total: 60% del peso corporal

Expansores de volumen

Características que se busca en una solución expansora:

Potente expansor (aún en pequeñas cantidades) Efecto inmediato Duración de efecto ± 4-6 horas

Sin efectos secundarios o toxicidad No problemas de almacenamiento No reacciones ni enfermedades Barato (costo-tratamiento)

¿ Capaz de transportar O2 ?

Expansores de volumen

Expansores de volumen

CRISTALOIDESCRISTALOIDES COLOIDESCOLOIDES

Expansores de volumen

Composición de cristaloides isotónicos

ElectrolitosElectrolitos Salino 0,9%Salino 0,9% Ringer LRinger L RingerRinger PlasmaPlasma

NaNa ++ 154154 130130 147147 140140

ClCl -- 154154 109109 155155 102102

KK ++ -- 44 44 44

CaCa ++++ -- 33 44 4,64,6

LactatoLactato -- 2828 -- 11

OsmOsm.. 308308 273273 309309 290290

Expansores de volumen

Cristaloides

NO TÓXICOS, SEGUROS, ARREACTIVOS

Hipotónicos No indicados como expansores, al igual que la dextrosa al 5 %

Isotónicos Salino Normal y Ringer Lactato son los más utilizados, igual de

efectivos Necesidad de Grandes Volúmenes para remontar la situación

hemodinámica (4 veces la pérdida)

Expansores de volumen

Complicaciones asociadas al uso de cristaloides

Relacionadas a volumen inadecuado Fracaso Renal Agudo Progresión del shock

Relacionadas a volumen excesivo Edema Tisular (pulmonar y periférico)

Alteraciones Electrolíticas Salino Normal -> Hipercloremia -> Acidosis metabólica Ringer L: Alcalosis Metabólica (NO demostrada la acidosis)

Expansores de volumen

Solución Salina Hipertónica - Tipos

SalinoSalino3%3%

SalinoSalino5%5%

SalinoSalino7,5%7,5%

SalinoSalino0,9%0,9%

517517 860860 12931293 154154

OsmolaridadOsmolaridadmOsm/lmOsm/l

NaNamEq/lmEq/l

++

10341034 17241724 25862586 308308

Expansores de volumen

Solución Salina Hipertónica - Ventajas

1. Expansión de Volumen Extracelular muy efectiva (más que volumen infundido)

2. de Agua Tisular (cerebral y extracerebral)

3. Efecto ligeramente Inotrópico positivo

4. Resistencias Periféricas

5. Presión Intracraneal

6. Flujo Cerebral

7. Mejora el Potencial de Acción Transmembrana

Expansores de volumen

Solución Salina Hipertónica - Desventajas

Aumento de la Osmolaridad Corto efecto Hipernatremia e Hipercloremia Acidosis Metabólica Insuficiencia renal Hipokaliemia Hemorragia Cerebral Mielinolisis Pontina Edema Pulmonar

No controla la hemorragia

Expansores de volumen

Solución Salina Hipertónica - Indicaciones

Quemados Shock Hemorrágico

Hemorragia Controlada: más efectivo que el salino isotónico Hemorragia NO Controlada: menor supervivencia

Trauma: necesidad de menos volumen, menos tiempo Trauma Craneal: Edema Cerebral

Expansores de volumen

Expansores de volumen

Soluciones coloidales (COLOIDES)

Albúmina 20% Plasma Fresco Congelado Concentrado de Glóbulos Rojos (Hematíes)

Poligelina(s)

Dextrano 40 Dextrano 70

Hidroxietilalmidones

Expansores de volumen

Albúmina

P. molecular 65.000 Responsable 80% de Pres.

oncótica del plasma Concentración 20% Preparada en salino isotónico T1/2 : 16 horas

Efectos secundarios

• Reacciones Alérgicas • Ca++ inotropismo• Alt. función Pulmonar (?)• Alt. Coagulación (?)

• COSTOSA

Expansores de volumen

Plasma Fresco Congelado

NO está indicado: Como expansor plasmático: Como fuente de inmunoglobulinas (con excepciones) Como substrato nutricional Para aportar fibronectina

SOLO está indicado: En la coagulopatía postrasfusional con tiempos de protrombina y TPTA

alargados En la intoxicación grave por dicumarínicos Quemado Crítico

Dosis: 10 a 15 ml/kg de peso

Expansores de volumen

Dextranos

Polímeros de Glucosa sintéticos

Mezcla de diferentes tamañosDextrano 70: Pm 70.000 (25-125.000)Dextrano 40: Pm 40.000 (10-80.000)

Disueltos en Salino normal o dextrosa 5%T1/2 plasmática proporcional al tamaño de partículasD 70 expansor tan efectivo como HidroxietilalmidónD 40 más efectivo como expansor: volumen plasmático 1-1,5 veces

el volumen infundido, pero menor duración

Expansores de volumen

Poligelinas

Gelatina modificada (del colágeno). Polímero de polipéptidos.

Peso molecular 35.000

T1/2 : 2,5 hs

Disuelta en Salino normal

• Alto contenido de Ca++ (10 mEq/l) • Administración incompatible con productos sanguíneos

Expansores de volumen

Hidroxietilalmidones

Coloides sintéticos semejantes al glucógeno

Origen vegetal

Mezcla de partículas de diferente P. molecular

T1/2 : 2 días a 2,8 horas

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