Aspectos psiquiátricos forenses de las psicosis. Especial referencia a los trastornos paranoides.

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CURSO: Avances en psiquiatría forense.

2ª edic.

1.- INTRODUCCIÓN

La enfermedad mental• Salud: • Completo bienestar psíquico, físico y social y no

solo la ausencia de enfermedad.

• Enfermedad mental:• Difícil de definir y de delimitar • No objetivables • Etiología muy variada (bio-psico-social)• Conflicto social (estigma y prejuicios)

Enfermedad mental: los tópicos

• El enfermo mental = violento y peligroso.

• Todos los actos criminales inexplicables son producto de una enfermedad psíquica grave.

• “La locura no tiene cura, y si tiene poco dura”.

Enfermedad mental: la realidad

• “No hay enfermedades sino enfermos”.

• Ignorancia y prejuicios incluso entre los propios sanitarios.

• El enfermo mental es con más frecuencia víctima que agresor.

• Predominio de las “neurociencias”.

Datos

Según algunos estudios los enfermos mentales sufren actos violentos o delictivos hasta 14 veces más que la población general.

Otros datos

La frecuencia de conductas violentas en pacientes con esquizofrenia puede llegar a ser entre 3 a 56 veces mayor que en la población general.

Mas datos

• En estudios con amplias poblaciones de delincuentes se ha comprobado que el 10% padece alguna enfermedad mental grave.

• El 40% de ellos recibe a lo largo de su vida un diagnóstico de esquizofrenia. • El 37% de patología afectiva. • Sólo el 33% de mantienen un contacto con

los servicios de salud mental.

…por último

• El abuso de sustancias multiplica por 16 el riesgo de ser detenido y condenado por conducta violenta en personas diagnosticadas de esquizofrenia.

Alteraciones psicopatológicas de mayor relevancia medico forense.

• Trastornos en el contenido del pensamiento (ideas delirantes, sobrevaloradas y obsesivas).

• Trastornos en el control de la impulsividad (actos en corto circuito).

• Trastornos en la afectividad (T. Bipolar).

• Trastornos por uso de sustancias (Psicosis tóxica).

2.- CONCEPTOS GENERALES SOBRE LAS PSICOSIS

PSICOSIS

• Etiología diversa y en muchos casos desconocida• Producir una transformación global del sujeto• Pérdida de la capacidad para establecer un juicio

correcto acerca de la realidad.

Grupo de enfermedades mentales caracterizadas:

TRANSFORMACIÓN PSICÓTICA DEL INDIVIDUO

RUPTURA DE SU BIOGRAFÍA PSÍQUICA

IMPOSIBILITA AL SUJETO

VALORAR LA REALIDAD ACTUAR LIBREMENTE

TIPOS DE PSICOSIS• ESQUIZOFRENIA

• TR. ESQUIZOFRENIFORME

• TR PSICÓTICO BREVE

• TR. ESQUIZOAFECTIVO

• TR. PSICÓTICO COMPARTIDO

• TR. DELIRANTE

• TR. PSICÓTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS

• TR. PSICÓTICO INDUCIDO POR ENFERMEDAD MÉDICA

TRASTORNOS PSICÓTICOS

DE MAYOR INTERÉS LEGAL

• ESQUIZOFRENIA

• TRASTORNO DELIRANTE

• TRASTORNO PSICÓTICO POR SUSTANCIAS

• TRASTORNO PSICÓTICO COMPARTIDO

ESQUIZOFRENIA

• Tipo de psicosis caracterizado por ideas delirantes, alucinaciones auditivas, afectividad aplanada o inapropiada, trastornos en la conducta interpersonal y social.

• Formas clínicas:• Paranoide• Desorganizada• Catatónica• Indiferenciada• Residual

ESQUIZOFRENIA

• El 1 % de la población padece esquizofrenia (en España habría unos 450.000 esquizofrénicos).

• La peligrosidad criminal del enfermo esquizofrénico sin tratamiento adecuado es 10 veces superior al que esta adecuadamente tratado (Fuertes y cols, 2008).

• La Lex Artis ad Hoc en la esquizofrenia obliga inexcusablemente a un tratamiento farmacológico.

TRASTORNO DELIRANTE

• Antes paranoia

• Delirio comprensible

• Difícil diagnóstico

• “Contagio”

• Elevada peligrosidad

PSICOSIS TÓXICAS

• Alucinaciones visuales, no defecto.

• Cannabis, Cocaína y LSD.

• Buen pronóstico relativo.

• FOLIEUX A DEUX

• CONTAGIO DE LOS SINTOMAS

• PARANOICO INMADUREZ Y C.I. BAJO

PSICOSIS COMPARTIDA

3.- LAS PSICOSIS DESDE LA ÓPTICA DEL MÉDICO FORENSE

PROBLEMÁTICA LEGAL DE LOS TRASTORNOS PSICÓTICOS

• ESQUIZOFRENIA• Elevada frecuencia• Sin tratamiento alta peligrosidad (familiar)

• TRASTORNO DELIRANTE PERISTENTE• Elevada peligrosidad criminal y social• Escasa eficacia de las medidas de seguridad• Gran importancia de la adherencia terapéutica

• TRASTORNO PSICÓTICO COMPARTIDO• Problemas periciales por la incomprensibilidad del “contagio”

• TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS• Valoración meticulosa del tipo de sustancia, tiempo de adicción, policonsumo,

personalidad previa del sujeto.• Valorar y matizar diferencias entre: intoxicación, uso, abuso, dependencia.

Delictogénesis

• No es tan elevada como popularmente se cree

• Son actos sin sentido, absurdos y muy llamativos

• El más delictogénico es el trastorno delirante• Apariencia de salud

• Persistente en el tiempo

Imputabilidad • Aptitud psicobiológica que tiene el sujeto para

responder de los actos que se ha realizado• Comprender la ilicitud de una conducta• Libertad para actuar conforme a lo dicha

comprensión• Es la base sobre la que asienta la responsabilidad y

la culpabilidad

Imputabilidad en las psicosis

• No es suficiente con el diagnostico de psicosis para modificar la imputabilidad.

• Hay que determinar la influencia de los síntomas en los hechos cometidos. • Capacidad de entender• Capacidad de obrar

Capacidad

• Aptitud de la persona para ser titular de derechos y obligaciones (nace con el nacimiento y se extingue con la muerte)

• Aptitud para poder efectuar actos que tengan eficacia jurídica (puede variar por sentencia judicial)

Incapacitación del psicótico

• Enfermedad física o psíquica

• Persistente en el tiempo

• Que impida el autogobierno

• Declarada en sentencia judicial

• Conforme a lo establecido en la Ley

Objetivo esencial PROTECCIÓN DEL INCAPAZ

Por último…dos diapositivas sobre la responsabilidad profesional

Responsabilidad profesional

• No incrimina el simple error diagnostico o

terapéutico.

• Si incrimina la negligencia, la imprudencia

o la impericia.

• Baremo para valorar la actuación

• “Lex Artis ad Hoc”.

Problemática medicolegal del abandono del tratamiento en pacientes psicóticos

• Recaídas Sufrimiento personal y familiar

• Auto-agresividad Suicidio

• Hetero-agresividad Lesiones/homicidio

• Pérdida de la autonomía Aumento de síntomas positivos y negativos

Tratamiento involuntario ambulatorio

SOCIEDAD ARAGONESA DE PSIQUIATRIA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

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ZARAGOZA

Gracias por la atención