28.- Estructura y Mecánica Sistema respiratorio

7/25/2019 28.- Estructura y Mecnica Sistema respiratorio

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28. Estructura y funcin de las vas areas.Mecnica de la ventilacin pulmonar.Circulaciones pulmonar y bronquial:relaciones ventilacinperfusin.

!ntercambio de "ases en el pulmn.

6.- S. RESPIRATORIO6.- S. RESPIRATORIO


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Funciones de la respiracinFunciones de la respiracin

Regulador de la concentracin de los pricipales gasessanguneos.

Reservorio de sangre.

Regula el equilibrio cido-bsico.Regulador de la presin arterial.

Va de eliminacin de diferentes sustancias.


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Fases de la respiracinFases de la respiracinRespiracin consiste en tomar oxgeno delaire y desprender el dixido de carbono que

se produce en las clulas.Tienen tres fases :1. Intercambio en los ulmones.!entilacin". #l transporte de gases.

$. %a respiracin en las clulas y te&idos.


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Anatoma del sistema respiratorioAnatoma del sistema respiratorio


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Vas areas superioresVas areas superiores

En la si"uiente ima"en puede observarse las modificaciones que

se producen en la farin"e y la larin"e como consecuencia de la

respiracin y del acto de la de"lucin:


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Funciones de las vasFunciones de las vas

areas superioresareas superiores

Fosa Nasal:

Olfato

Calentamiento del aire

Filtracin

Humidificacin

Fonacin:

Pliegues vocales


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Epitelio ciliado dispuesto

en columna con clulas

caliciformes, debajo hay

numerosas glndulas de la

capa submucosa secretoras

de moco.

#os bronquios se ramifican de forma dicotmica en 22

"eneraciones$ las %& primeras no participan en el intercambio

"aseoso. 'on vas de conduccin. Entre la cuarta y la decimose(tase denominan bronquiolos.

Bronquio bronquiolo bronquiolo terminal bronquiolo respiratorio

Alveolo saco alveolar conducto alveolar


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PulmonesPulmones

Son estructuras elsticas que se expanden yse colapsan como un gloo

!stn prcticamente suspendidos en la ca"a

torcica excepto por su #ilio Se encuentran flotando en el l$quido pleural

uicado entre la pleura parietal y visceral

%mos se mantienen contra la pared torcicadeido a la ligera succin creada por el

liquido &istensiilidad' !lasticidad' (ensin

superficial


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Estructura alveolarEstructura alveolar

El epitelio alveolar est formado por dos tipos de clulas:

alveolares tipo ! : epiteliales escamosas alveolares tipo !!: producen el l"quido que

rellena el alvolo y el surfactante.

#os alvolos estn unidos en el parenquima pulmonar e

interconectados por los conductos de $ohn.


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Mecnica ventilatoriaMecnica ventilatoriaM)sculos de la respiracin*resiones: transmural$ pleural$ alveolar$

atmosfrica$ transpulmonar+istensibilidad , retroceso elstico

Curva presin -volumenesistencia de la va area/lu0o en la va area1raba0o respiratorio


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Msculos respiratoriosMsculos respiratorios

INSPIRATORIOS Diafragma Intercostales

externos

Esternocleidomastoideo

Escalenos Pectorales

RESPIRATORIOS% Intercostales internos% 'bdominales% Recto anterior% (blicuos


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Mecnica de la ventilacinMecnica de la ventilacin

pulmonarpulmonar


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Presiones que producen el movimiento dePresiones que producen el movimiento deaire dentro y fuera de los pulmonesaire dentro y fuera de los pulmones

% *resin atmosfrica: presi&n del aire ambiente, '()

mm*g a nivel del mar. +e toma como referencia para el

clculo de presiones pulmonares y es igual ) cm *)

% *resin pleural: es la del l"quido e-istente entre la

pleura visceral pulmonar/ y la parietal cavidadtorcica/. Es negativa durante la respiraci&n.%*resin alveolar: es la del interior de los alvolos. Es

necesario que sea ligeramente negativa al comen0ar la

inspiraci&n para aumentar el volumen pulmonar y luegoes positiva durante la espiraci&n.%*resin transpulmonar: es la diferencia entre la

presi&n alveolar y la presi&n pleural. 1ambin se conoce

como presi&n de retroceso elstico.


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Presin atmosfrica = 0 cm !" Presin pleural #Ppl$ = -% a -& cm !" Presion alveolar #Pal$ = Presin pleural '

presin de retroceso elstico alveolar Presin transpulmonar= (radiente de

Presin transpulmonar alveolar = Pal - Ppl

*resin

transpulmonar


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Volumen pulmonarVolumen pulmonar

Viene dado por la presin transpulmonar.

#a presin transpulmonar es

menor en la base que en elvrtice del pulmn debido a

que la presin pleural es mayor

menos ne"ativa3 y la presin

alveolar es i"ual en todo elpulmn. *or lo que est menos

e(pandido y presenta mayor

complian4a.


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Distensiilidad pulmonar oDistensiilidad pulmonar ocomplian!acomplian!a

%Es el "rado de e(pansin de los pulmones por unidad de

incremento de la presin transpulmonar.

%#a distensibilidad es el inverso de la elasticidad

%+!'1E5'!6!#!+7+ 299,29 mlcm;2$ ,= cm ;2=99 ml3. Es el volumen corriente ms elvolumen de reserva espiratoria.

Cap. esidual /uncional C/3: cantidad de "as remanente en

los pulmones al final de una espiracin normal 2$>99ml3. Bolumende reseva espiratorio ms volumen residual.

Cap. Bital CB3: vol. que puedeser espirado lue"o de unainspiracin m(ima &99 ml3. !B BC EB

Cap. *ulmonar 1otal C*13: es el m(imo volumen que sepueden e(pandir los pulmonse con el m(imo esfurer4o posible=899ml3. CBB


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Pruea de espiracin for!adaPruea de espiracin for!ada

1ras una inspiracin m(ima se pide al paciente que

realice una espiracin m(ima en el menor tiempoposible.


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1.CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF):es el m+ximo )olumen de aireespirado/ con el m+ximo esfuer*o posible/ partiendo de una inspiracin m+xima.-e expresa como )olumen 6en ml7 y se considera normal cuando es mayor del89 de su )alor terico. 0o debe confundirse con la capacidad )ital ;lenta< 6!5o -!57/ dado que sta se obtiene de con una respiracin ;lenta< o ;rela&ada


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5! !#1 !#1?5!

Restricti#o @isminuido disminuido normal

O&structi#ocon :V-normal

0ormal disminuido disminuido

O&structi#ocon :V-disminui

do

@isminuido disminuido disminuido

O&struccinm+nima

0ormal normal normal


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Patrn Restricti#o%A#nfermedades con compromiso al)eolar como neumona/ atelectasia/ edema pulmonar.

A #nfermedades intersticiales como neumoconiosis y edema pulmonar.A %esiones que ocupan espacio intrator+cico como tumores/ quistes y derrame pleural.A #nfermedades neuromuscularesA#nfermedades extrapulmonares . #&: ascitis.

*atrn


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Ventilacin alveolar y espacioVentilacin alveolar y espaciomuertomuerto

Ventilacin al#eolares la tasa a la que el aire alcan*a los lugaresdonde se produce el intercambio gaseoso/ esto es al)olos/ sacosal)eolares/ los conductos al)eolares y los bronquiolos respiratorios.

#spacio muerto es el aire que llena las )as respiratorias pero noparticipa en el intercambio gaseoso.

#spacio muerto anatmico y fisiolgico. Tasa de )entilacin al)eolar: 6normalmente B"99ml?minuto7

!aC rec x 6!cA!d7 !aC )olumen de )entilacin al)olar recC frecuencia respiratoria por min !cC )olumen corriente !d )olumen del espacio muerto fisiolgico


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Espacio muertoEspacio muerto

!olumen de aire que no participa en elintercambio gaseoso.'natmico: #l aire que se encuentra en la

fraccin no respiratoria de las )as areas. isiolgico: en personas sanas es igual al

anatmico. 'barca tambin aquellas *onasrespiratorias que no participan en elintercambio gaseoso por una mala perfusin.-e puede calcular a partir de la 5("expirado por la ecuacin de 4or.

donde B+ es el espacio muerto$ B1 el volumen corriente o tidal$ *aC


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&irculacin de la&irculacin de la

san"re en el pulmnsan"re en el pulmn

:irculacin &ron"uial

:irculacin pulmonar

:irculacin linf(tica$


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Circulacin bronquialCirculacin bronquial#a circulacin bronquial, que nace

de la aorta e irriga la pared de la v"a

area y el parnquima pulmonar. #a

circulaci&n bronquial se encargara

de suministrar el o-igeno a las

clulas de las paredes de los

bronquios.


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#a circulacin pulmonar, que

nace de la arteria pulmonar

llevando la sangre no o-igenada,que viene del sistema venoso

sistmico, al complejo

alveolocapilar donde se reali0a el

intercambio gaseoso.

#a sangre o-igenada y pobre en


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&irculacin linftica&irculacin linftica

#os vasos linfticos proceden de los te0idos de sostn del

pulmn y comien4an en los espacios que rodean los

bronquiolos terminales y discurren Aasta el Ailio del

pulmn diri"indose al conducto linftico derecAo. #as

partculas pequeDas que penetran con el aire Aasta los

alvolos se eliminan por este conducto as como las

protenas plasmticas que se filtran de los capilares. +eesta forma se evita el edema.


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'a circulacin pulmonar es un'a circulacin pulmonar es unsistema de a$as presiones(sistema de a$as presiones(


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Volumen y flu$o san"uneoVolumen y flu$o san"uneoen los pulmonesen los pulmones

%@F) ml G del volumen total/ de los cuales apro-. ') ml estn en los

capilares.%El flujo sangu"neo es prcticamente igual al gasto cardiaco y est

regulado como aqul por la presi&n arterial y las resistencias perifricas.%En reposo en minuto pasa apro-imadamente toda la sangre por el

pulm&n%#a regulaci&n del flujo sangu"neo pulmonar es local, no auton&mica. #a

hipo-ia e hipercapnia local producen vasoconstricci&n arteriolar para

derivar la sangre a un rea mejor ventilada.


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#l flu&o sanguneo es diferente en las diferentesregiones del pulmn y )ara seg,n la posturadebido a la presin idrost+tica.

%a presin idrstatica difiere de la parte superiordel pulmn a la inferior en unas > )eces.

Tres *onas:

Dona1: sin flu&o. 5E 'l) Dona ":lu&o intermitente. 5uando la - F 'l)

y la @ E 'l) Dona $: lu&o continuo: 5 F al)

%a persona normal en dec,bito tiene unflu&o de *ona $ en todo el pulmn.

#l flu&o sanguneo en el pulmn aumentade B a = )eces con el e&ercicio )igoroso

Jona

Jona I


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Rodrguez Puyol

.ntercamio gaseoso.


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)istema)istemaalveolo*capilaralveolo*capilar

Es el sistema donde se produce el intercambio gaseoso,

comprende adems todas las membranas de las porciones

terminales del rbol respiratorio.

*ay unos I)) millones de alvolos entre los dos pulmones,cada alveolo est rodeado de apro-. ))) capilares#a barrera que separa la sangre del espacio intraalveolar es

muy fina por lo que los gases la atraviesan por difusi&n


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Memrana respiratoriaMemrana respiratoria

9.G m

.a superficie total respiratoria se estima en ?6 m$

>$ .i"uido al#eolar con surfactante5$ :,lula epitelial al#eolar

=$ .amina &asal

8$ Espacio intersticial entre al#eolo ! capilar


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Difusin y presin parcialDifusin y presin parcialde los "ases respiratoriosde los "ases respiratorios

#os "ases van a difundir siempre a favor de "radiente. #a presin de un "as es directamente proporcional a la

concentracin de molculas de ese "as. #a tasa de difusin de un "as es directamente proporcional a

la presin parcial de ese "as. E0emplo: composicin del aire:

FG nitr"eno

2%G o("eno

*resin total &9 mm ;"

*52 &99 &9 ( 9.F3 *


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&uantificacin de la&uantificacin de latasa neta de difusintasa neta de difusin

1. @iferencia de presin parcial

". -olubilidad del gas

$. Hrea trans)ersal del lquido

B. %a distancia que recorre el gas que difunde>. #l peso molecular del gas

G. %a T del lquido 65T#7.

@eterminan el coeficiente de difusinde un gas

("C 1 6por con)enio7

5("C "9.$

5(C 9.81

0"C 9.>$

3eC 9.J>

Dif i t l iDif i t l i


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Diferencias entre el aireDiferencias entre el airealveolar y el atmosfricoalveolar y el atmosfrico

El aire al#eolar se renue#a constante pero lentamente con aire

atmosf,rico lo "ue impide "ue se produ*can #ariaciones &ruscas

en las concentraciones de gases en sangre$


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El o+"eno en los alvolosEl o+"eno en los alvolos

.a concentracin ! presin de ox+geno en los

al#,olos esta controlada por%

.a tasa de a&sorcin de ox+geno a la

sangre .a tasa de entrada de nue#o ox+geno a los

pulmones

.a PO5 normal en los al#,olos es >68 mm4g

con una #entilacin al#eolar de 8$5 .2min !

una a&sorcin de O5 5


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El &,El &,--en los alvolosen los alvolos

El :O5 se forma en las c,lulas producto

de la respiracin ! se expulsa al exteriormediante la #entilacin$

A una tasa de #entilacin normal de 8$5

l2min ! una tasa de excrecin de 566

ml2min la P:O5 al#eolar es de 86 mm4g


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&apacidad de difusin de&apacidad de difusin dela memrana respiratoriala memrana respiratoria

Volumen de gas "ue difunde a tra#,s de lamem&rana por minuto para una diferencia depresin de > mm4g

Ox+geno

5> ml2min2mm 4g en reposo Dixido de car&ono

Es imposi&le medirla por la rapide* con "uedifunde$ Unas 56 ma!or "ue la del O5

.e! de la difusin transmem&rana% Ley e F!"#%

VBgas0 S1p>7p53D2E

S0superficie mem&rana

P% presiones a am&os lados

D% difusin del gas mem&rana

E% espesor de la misma


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.elacin.elacinventilacin*perfusinventilacin*perfusin

Tanto la perfusin como la #entilacin aumentan en la &ase delpulmn cuando se est( en &ipedestacin$

.a #entilacin al#eolar 1V3 ! lacantidad de sangre "ue reci&e elpulmn 1perfusin) C3 guardan una

correlacin Reposo %

V0 8)5.2min

C 0


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