Terminologa: Osteopenia. Osteoporosis. Osteomalacia. Esclerosis. Lesin Blstica Lesiones seas solitarias y generalizadas Lesin sea solitaria: Definicin. Tumores y Lesiones seudotumorales. Semiologa Lesiones habituales Lesiones seas generalizadas: Perdida de la densidad sea. Aumento de la densidad sea. Alteraciones de la textura sea. Destruccin sea. Reaccin peristica generalizada.

Terminologa: Osteopenia. Osteoporosis. Osteomalacia. Esclerosis. Lesin Blstica Lesiones seas solitarias y generalizadas Lesin sea solitaria: Definicin. Tumores y Lesiones seudotumorales. Semiologa Lesiones habituales Lesiones seas generalizadas: Perdida de la densidad sea. Aumento de la densidad sea. Alteraciones de la textura sea. Destruccin sea. Reaccin peristica generalizada.

DR. V. HUGO VIZA BUTRONUNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES.

OsteomielitisLa osteomielitis es una infeccin sbita o de larga data del hueso o mdula sea, normalmente causada por una bacteria pigena o micobacteria[1] y hongos.[2] Los factores de riesgo son trauma reciente, diabetes, hemodilisis y drogadiccin Osteomielitis en la tibia de un escolar, aprecindose numerosos abscesos que aparecen como luminosidad en la radiografa.

La osteomielitis es tambin una complicacin secundaria en 1-3% de los pacientes con tuberculosis.[3] En esos casos, la bacteria suele esparcirse por la circulacin sangunea, infectando la sinovial antes de llegar al hueso subyacente.

Osteomielitis vertebral pigena

Paciente con osteomielitis crnica de la extremidad inferior ...

OsteoporosisLa osteoporosis es una patologa que afecta a los huesos y est provocada por la disminucin del tejido que lo forma, tanto de las protenas que constituyen su matriz o estructura como de las sales minerales de calcio que contieneComo consecuencia de ello, el hueso es menos resistente y ms frgil de lo normal, tiene menos resistencia a las cadas y se rompe con relativa facilidad tras un traumatismo, producindose fracturas o microfracturas

La densidad mineral de los huesos se mide mediante una prueba mdica que se llama densitometra sea.

La OMS la define en mujeres como una densidad mineral sea menor o igual de 2,5 desviacin estndar por debajo de la masa sea promedio de personas sanas de 20 aos, medida por densitometra seaEsta afeccin se produce sobre todo en mujeres, amenorreicas o posmenopusicas debido a la disminucin de la produccin de estrgenos por los ovarios y otras carencias hormonales

Otros factores que aumentan el riesgo de presentar osteoporosis son la deficiencia de calcio y vitamina D por malnutricin, el consumo de tabaco, alcohol y la vida sedentaria. La prctica de ejercicio fsico y un aporte extra de calcio antes y despus de la menopausia favorecen el mantenimiento seo.Los huesos estn sometidos a un remodelado continuo mediante procesos de formacin y reabsorcin, tambin sirven como reservorio de calcio del organismo. A partir de los 35 aos se inicia la prdida de masa sea. Mltiples enfermedades o hbitos de vida sedentarios pueden incrementar la prdida de hueso ocasionando osteoporosis a una edad ms precoz.

Los tres principales mecanismos que provocan la osteoporosis son:Falta de masa sea suficiente durante el proceso de crecimiento.Reabsorcin excesiva de hueso mediada por los osteoclastos.Formacin inadecuada de hueso nuevo por los osteoblastos durante el proceso continuo de renovacin sea.La menopausia es la causa principal de osteoporosis en las mujeres, debido a la disminucin de los niveles de estrgenos. La prdida de estrgenos por la menopausia fisiolgica o por la extirpacin quirrgica de los ovarios, ocasiona una rpida prdida de huesoLas mujeres, especialmente las caucsicas y asiticas, tienen una menor masa sea que los hombres. La prdida de hueso ocasiona una menor resistencia del mismo, lo que conduce fcilmente a fracturas de la mueca, columna y cadera.Aunque la prdida de la funcin ovrica que se produce en la mujer despus de la menopausia, es la principal causa de osteoporosis, existen diferentes enfermedades o medicamentos que tambin pueden provocarlaLas causas se pueden dividir en varios grupos: endocrinolgicas, por medicamentos, debidas a amenorrea, por procesos tumorales malignos y otras. [Endocrinolgicas: hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, sndrome de Cushing e hipogonadismoFrmacos. Los ms frecuentemente implicados son corticoides, sales de litio y anticonvulsivantesProcesos tumorales malignos: mieloma mltiple y metstasis en hueso de otros tumoresOtras: Malnutricin por anorexia nerviosa, resecciones intestinales , colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, alcoholismo, insuficiencia renal crnica, artritis reumatoide, inmovilizacin prolongada, otras causas de amenorreaDependiendo de los resultados que se obtengan en la densitometra sea, puede realizarse la siguiente clasificacin. [5]Normal. Cuando la densidad mineral sea es superior a -1 desviacin estndar en la escala T.OsteopeniaCuando la densidad mineral sea se encuentra entre -1 y -2.5 desviacin estndar en la escala T. La osteopenia no se incluye dentro de la osteoporosis y en general no precisa tratamiento con frmacos.Osteoporosis. Si la densidad mineral sea es inferior a -2.5 desviacin estndar en la escala T .Osteoporosis establecida. Cuando existe osteoporosis y sta ha ocasionado una fractura.La escala T hace referencia a la media de densidad sea de la poblacin sana del mismo sexo y 20 aos de edad.Mltiples estudios confirman que mantenerse en el peso ideal y realizar peridicamente ejercicio fsico aerbico o ejercicios de resistencia, pueden mantener o incrementar la densidad sea (DO) en mujeres posmenopusicasMuchos investigadores han evaluado que tipos de ejercicio son los ms efectivos en mejorar la DO y otras mediciones de la calidad sea, sin embargo los resultados varan.

Osteomalacia. Hipovitaminosis D. Osteomalacia hipofosfatmica. Factor de crecimiento de los fibroblastos 23. Hipofosfatasia. Raquitismo.

La osteomalacia es una enfermedad metablica sea que se caracteriza por una alteracin de la mineralizacin sea, con frecuencia relacionada con alteraciones del metabolismo de la vitamina D y del fosfatoLas manifestaciones clnicas, radiolgicas y analticas de este proceso son variables y pueden confundirse con otros procesos, especialmente con la osteoporosisLa osteomalacia es una enfermedad del metabolismo seo que se caracteriza por un defecto de la mineralizacin sea. En la infancia este trastorno se denomina raquitismo y en este caso se altera, adems, el cartlago de crecimientoOsteomalacia debida a un trastorno del metabolismo de la vitamina D Falta de exposicin solar o de aporte exgeno de vitamina D Malabsorcin de la vitamina D - Reseccin gstrica o intestinal, derivacin yeyuno-ileal - Enfermedad celaca - Enfermedad de Crohn - Tratamiento con colestiramina - Colestasis crnicas Dficit de 25-hidroxilacin heptica - Hepatopata crnica grave Aumento del catabolismo de la vitamina D - Tratamiento antiepilptico y tuberculosttico Dficit de 1-hidroxilacin renal - Insuficiencia renal crnica - Dficit congnito de 1--hidroxilasa renal (raquitismo VDDR tipo I) Prdida renal de 25-hidroxivitamina D - Sndrome nefrtico Anomalas del receptor de la 1,25-dihidroxivitamina D - Raquitismo congnito VDDR tipo II Osteomalacias hipofosfatmicas Disminucin de la reabsorcin tubular de fosfatos Las alteraciones radiolgicas asociadas a la osteomalacia tambin incluyen un patrn radiolgico borroso, con prdida del detalle de la trama trabecular y protrusin acetabular. La anomala ms caracterstica, aunque no especfica, es la presencia de lneas de Looser-Milkman o seudofracturas, que son bandas radiotransparentes perpendiculares a la cortical, generalmente bilaterales y simtricas que, en ocasiones, progresan a fracturas completasSus localizaciones ms frecuentes son las costillas, las ramas pubianas, el borde externo de la escpula, el borde interno del fmur proximal y los metatarsianos. La gammagrafa sea es ms sensible que la radiografa en la localizacin de las seudofracturas; muestra zonas aisladas de hipercaptacin que no deben confundirse con metstasis seasTambin puede observarse un aumento generalizado de la captacin isotpica (imagen de superscan), especialmente en crneo, mandbula y articulaciones condrocostales, debido al hiperparatiroidismo secundario. En la osteomalacia hipofosfatmica congnita, la presencia de osteosclerosis y osificaciones ligamentosas es relativamente frecuente y puede confundirse con otros procesos, como la fluorosis, las espondiloartropatas o la hiperostosis anquilosante vertebral6, 9, 18, 28.

EsclerosisLa esclerosis (del griego sklers, en espaol, "duro")[1] es un endurecimiento del rgano o tejido debido a un incremento de los tejidos conjuntivos. La esclerosis es, por lo tanto, una enfermedad que deriva de otra, no es una enfermedad autnoma.La enfermedad suele producirse debido a un dao del tejido como resultado de inflamaciones, problemas de perfusin o tambin procesos de envejecimiento. Igualmente, tambin una enfermedad autoinmune puede desembocar en una esclerosis. La consecuencia es una produccin incontrolada de tejido conjuntivo, que conlleva un endurecimiento. Los rganos afectados se endurecen perdiendo as elasticidad.Esclerosis subcondral La esclerosis subcondral es una enfermedad que impacta sobre los huesos de las personas que tienen artrosis, concretamente en la zona de las articulaciones

Cuando el cartlago cotilodeo y de la cabeza femoral van disminuyendo de altura, se va produciendo una esclerosis subcondral, que representa una forma de reacciones del hueso ante la falla del cartlago hialino. Sobre los 55 aos se pueden observar ulceraciones y erosiones que dejan al hueso subcondral sin su cubierta cartilaginosa, sin que medie ninguna alteracin patolgica conocida, slo debido al uso (envejecimiento articular).

La esclerosis subcondral es un signo radiolgico, es decir que se demuestra en las placas de rayos de las articulaciones; que es el resultado de una respuesta reactiva del hueso y que se manifiesta como aumento de la densidad sea del hueso subyacente al cartlago articular (esto es inmediatamente debajo de la articulacin).

Otro sntoma de la esclerosis subcondral es la disminucin de altura del cartlago por fenmenos degenerativos, que se traduce en estrechamiento del espacio articular, que en las radiografas aparece como una lnea ntida ms blanca (mayor densidad sea), en la zona de mayor presin y zonas hipodensas llamadas geodas, tanto en el ctilo como en la cabeza femoral

Es tpico de la artrosis, pero tambin puede presentarse en otras patologas. La artrosis es una patologa degenerativa que afecta sobretodo a articulaciones mviles (cadera, columna, mano, rodilla) y que se produce por la alteracin de las propiedades del cartlago y del hueso subcondral, es el resultado de un grupo de patologas mltiples con manifestaciones similares y principalmente del desgaste articular de la edad.

Artrosis secundaria a necrosis de cabeza femoral.

lesionesosteoblsticasLos cuatro aspectos fundamentalesa tener en cuenta para lavaloracin de lesiones seas son:anomalas de densidad, alteracionesde la estructura, signos de proliferaciny topografa de las lesiones.alterada por exceso o por defecto.Una disminucin de densidad seaes perceptible en radiografa cuandohay una prdida de al menos el30% de la masa seaLa densidad sea puede estar

Imagen de lesin ltica: tumor de clulas gigantesTumores seos benignos 1.483 c. Tumores seos malignos 793 c. Lesiones pseudo-tumorales 1.349 c. Quiste seo simple 293 c. Osteomielitis 292 c. Quiste seo aneurismtico 153 c. Displasia fibrosa 131 c. Histiocitosis X 124 c. Miositis y periostosis osificante Comprende este captulo de la patologa sea, lesiones de la ms variada naturaleza:

ESTUDIO RADIOLOGICOLa variedad de imgenes radiolgicas es enorme; desde las ms simples y tranquilizadoras (defecto fibroso metafisiario por ejemplo) hasta las ms extremadamente inquietantes (granuloma eosinfilo, osteomielitis aguda, miositis osificante, etc.).La mayora de ellas son francamente osteolticas (quiste seo simple) o agresivas (quiste seo aneurismtico); fibroqusticas (displasia fibrosa, disostosis hiperparatirodea) y osteolticas con gran reaccin peristica (granuloma eosinfilo).No son raros los casos en que la imagen radiolgica es extremadamente ambigua, de modo que el radilogo, por ms vasta que sea su experiencia, se encuentra en la imposibilidad de proponer un diagnstico, limitndose a sugerir hiptesis.Diferenciar una osteomielitis aguda en un nio, o una periostosis de un sarcoma de Ewing, constituye a veces un problema diagnstico que slo la biopsia puede resolver. Lo propio ocurre con la miositis osificante o el granuloma eosinfilo y el sarcoma osteognico.Con gran frecuencia el cuadro radiolgico suele ser inquietante y de ello deriva a impresiones diagnsticas y pronsticas desproporcionadas.SIGNOS RADIOLGICOS: Cambios de la arquitectura interna. Mrgenes. Septos. Reaccin peristica. Masa de partes blandas.Mrgenes:Zona de transicin Mrgenes bien definidos. Mrgenes mal definidosCAPACIDAD DE CRECIMIENTO TUMORALOrigina 3 patrones radiogrficos: -GEOGRAFICO-APOLILLADO-PERMEATIVOLesin geogrfica con borde esclertico:-lesin benigna.-crecimiento lento.-borde esclertico.-Ej.: Quistes seos

Lesin geogrfica sin borde esclertico:Lesin en Sacabocadomargen tumoral.-Tm de clulas gigantes,Granuloma eosinfilo,Fibroma condromixoide,Quiste seo solitario yaneurismtico.

Tumor declulasgigantes84

GranulomaeosinfiloLesin geogrfica con borde mal definido:proceso infiltrativo local.-tumores mas activos.-Osteosarcoma, Fibrosarcoma,Condrosarcoma,Fibroma condromixoidey Encondroma activo.

Metstasisnica deCa. dePulmnPATRON APOLILLADO:mltiples agujerosdiseminados,diferentes tamaos,ovalados.-afecta corticaly medular.-Tms. Malignos.-Osteomielitis

Lesinapolillada enfmur.

PATRON PERMEATIVO:mltiples reas lticaspequeas, ovaladas oalargadas.-Lesiones inflamatorias,metablicas oneoplsicas

Sarcoma deEwing.

SIGNOS RADIOLGICOS: Cambios de la arquitectura interna. Mrgenes. Septos. Reaccin peristica. Masa de partes blandas.Septos Tumores qusticos. Informan sobre su naturaleza histolgica:*Delicadas y finas: Tm de clulas gigantes*Horizontales delicadas: Quiste aneurismtico*Groseras y escasas: Fibroma condromixoide*Gruesas, homogneas, en panal de abejas o ruedade carro: Hemangioma.

Quiste aneurismtico. Fibroma condromixoideReaccin peristica.SOLIDAS o CONTINUAS:-procesos benignos, lentos.-una o mltiples capas de hueso nuevo sobre el crtex.*Delgada. *Ondulante. *Densa elpticaINTERRUMPIDAS:-procesos malignos, activos. Infecciones, hemorragias.- inestables.*Lamelar. *Espiculada paralela. *Complejas.*T de Codman. *ContrafuerteREACCIONES PERIOSTICAS CONTINUAS1- Delgada:Granuloma eosinfilo.Osteomielitis.

REACCIONES PERIOSTICAS CONTINUAS2- Ondulante:Gruesa D

REACCIONES PERIOSTICAS CONTINUAS3- Densa elptica:Osteoma osteoide

REACCION PERIOSTICA INTERRUMPIDA1- Lamelar en capas mltiples.Hojas de cebolla.Osteomielitis agudas.Fractura de stress.Ewing.

REACCION PERIOSTICA INTERRUMPIDA2- Espiculada paralelaCabellos erizados.Talasemias. Ewing.

REACCION PERIOSTICA INTERRUMPIDA3- ComplejasRayos de sol.Osteosarcomas.

REACCION PERIOSTICA INTERRUMPIDA4- Tringulo de Codman:Tm malignos.Hematomas.Pus.

REACCION PERIOSTICA INTERRUMPIDA5- Contrafuerte:

Masa de partes blandasSe asocia a destruccin cortical. T.A.C. Osteomielitis Tumores malignos: osteosarcoma. Metstasis Mieloma

Lesiones seas generalizadas:

Prdida de la densidad sea.

Aumento de la densidad sea1- Prdida de la densidad seaOsteopeniaOsteopenia: causas:Osteoporosis Hiperparatiroidismo

Osteomalacia

NeoplasiasOsteopenia *Osteoporosis Prdida de masa sea:>30% para ser detectada radiograficamente.>50% para ser clinicamente significativa.SIGNOS RADIOLGICOS: Disminucin de la densidad sea.Trabculas: < n y grosor.Crtex adelgazado.*Osteoporosis Causas de Osteoporosis Generalizada:CONGNITAS:-Osteognesis imperfecta. -Cromosomopatas-Disgenesia gonadal. -S de Ehlers-DanlosADQUIRIDAS:-Senil y postmenopusica. -Tms no endcrinos-Por deficiencias metablicas -Enfermedad heptica-Yatrogenica -Endcrinas*Osteoporosis generalizadaSIGNOS RADIOLOGICOS: Columna: -disminucin de la densidad.-platillos vertebrales mas notorios.-acuamiento anterior de los cuerpos.-biconvexidad: Vrtebra de pescado.-fracturas.

*Osteoporosis regionalSIGNOS RADIOLOGICOS:-prdida de la densidad, rarefaccin irregular, luegouniforme, y reabsorcin endstica.-desosificacin periarticular.-adelgazamiento del crtex.-reduccin secundaria de la masa muscular

Osteopenia *Hiperparatiroidismo Primario. Secundario. SIGNOS RADIOLOGICOS: 40 %.-Osteopenia.-Tumores Pardos.-Condrocalcinosis.-Bandas radiolcidas subperisticas.-Crneo en sal y pimienta.-Fracturas y deformidades.-Calcificaciones del tracto urinario y tejidos blandos.

Lnea de Looser

2- Aumento de la densidad seaOsteoesclerosisOsteoesclerosis: causas Osteopetrosis Enfermedad de Paget (fase esclertica) Metstasis osteoblsticasOsteosclerosis *Osteopetrosis Aumento difuso de la densidad sea. Hueso en Hueso. Fragilidad sea. Mltiples fracturas. Vrtebras en sndwich. Pelvis: bandas de densidad aumentada siguiendo lacresta ilaca. Calcificaciones de tej blandos y arterias

Osteosclerosis *Enfermedad de Paget Marcado aumento de la densidad. Alteraciones de las trabculas. Aumento de tamao y deformidad del hueso afecto. Columna: vrtebra de marfil. Crneo: apariencia algodonosa. Engrosamiento de labveda. Huesos largos: fracturas.

Osteosclerosis *MetstasisosteoblsticasSIGNOS RADIOLGICOS Areas de densidad aumentadaVrtebras: -esclerosis del pedculo-vrtebra de marfil Tumores primitivos:-Ca de prstata 50%-Carcinoides-Ca de mama-Linfoma Hodgkin 10%-Osteosarcoma-Ca de clon-Ca de vejiga 5-10%-Meduloblastoma

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