SITUACIÓN DE LA SALUD MENTAL EN EL PERÚ

Javier E. Saavedra

Director Ejecutivo de la Oficina de Apoyo

a la Investigación y Docencia Especializada del

Instituto Especializado de Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi” Profesor Asociado de la Universidad Peruana Cayetano Heredia

Introducción Estudios epidemiológicos de salud mental en el Perú Aspectos generales de salud mental y trastornos psiquiátricos Estilos de crianza y salud mental Violencia política y salud mental Mujer maltratada Pobreza y salud mental Perfiles de la salud mental Plan vigía de salud mental del IESM Resumen INTRODUCCIÓN Según la OMS:

450 millones de personas experimentan problemas mentales o neurológicos en el mundo.

Estos desórdenes constituyen 5 de las 10 principales causas de discapacidad. Crean un impacto social y económico importante en los individuos, familias y

gobiernos. La depresión clínica será la 2da causa de discapacidad en el mundo para el

año 2020 y en países en desarrollo será la primera causa. Las personas con trastornos mentales sufren de discriminación, estigma y

están proclives a sufrir violaciones en sus derechos humanos. La pobreza interactúa en forma importante con la salud mental en un círculo

vicioso. Estrategias del IESM:

Enfoque social y salubrista de la salud mental. La atención primaria como base para mejorar la salud mental del país. Discusión organizada de los problemas de salud mental en el país:

o Desarrollo de áreas de investigación. o Capacitación de recursos humanos.

Desarrollo de investigaciones epidemiológicas progresivas cubriendo diferentes grupos poblacionales:

o Publicaciones periódicas. o Grupos de análisis de datos.

o Sistema de incentivos para la producción científica. zropiciar líneas de desarrollo en políticas de salud vinculadas a la salud

mental. Fomentar la inclusión de la salud mental en los censos y encuestas

nacionales.

Factores en el análisis de la salud mental:

Fundamentación social:

ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS DE SALUD MENTAL EN EL PERÚ

Áreas temáticas:

Variables demográficas y socioeconómicas: o Características de la vivienda o Educación o Empleo e ingreso familiar o Gasto familiar

Aspectos de Salud mental general: o Autoestima o Rasgos psicopáticos o Confianza o Cohesión familiar o Sensación soporte social o Sensación de seguridad ciudadana o Calidad de vida o Indicadores suicidas o Funcionamiento personal, laboral, social, familiar o Nivel de conocimientos sobre salud mental o Problemas de género o Discriminación o Eventos de vida o Desarrollo humano o Estigma hacia la salud mental o Salud mental y función cognoscitiva del adulto mayor o Violencia hacia la mujer o Salud mental del adolescente o Trastornos clínicos psiquiátricos según la Clasificación

Internacional de enfermedades Décima Edición (CIE-10) o Trastornos de ansiedad o Trastornos afectivos o Trastornos de la conducta alimentaria o Trastornos adictivos o Trastornos psicóticos o Síndromes culturales o Acceso a atención servicios de salud mental

Metodología:

Estudio descriptivo, epidemiológico y transversal. Población de estudio: residentes de viviendas particulares del área

urbana de Lima y Callao, Ayacucho, Cajamarca, Huaraz, Pucallpa, Iquitos y Tarapoto.

Muestreo probabilístico, estratificado, trietápico. 4 unidades de análisis:

o mujer unida (casada o conviviente) o adulto (de 18 años o más) o adolescente (de 12 a 17años)

o adulto mayor (igual o mayor de 60 años) Lima y Callao: 2418 hogares. Sierra (Ayacucho, Cajamarca, Huaraz) y Selva (Pucallpa, Iquitos y

Tarapoto): 4212 hogares para adulto, mujer unida y adolescente, y 5616 hogares para el adulto mayor.

Instrumentos:

Cuestionario de Salud Mental Índice de calidad de vida EMBU Mini-Mental (Folstein) Cuestionario de Pfeffer Cuestionario de violencia familiar Cuestionario sobre Determinantes del Acceso a los Servicios de salud MINI Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional V-CIE10 Inventario de Trastorno de la Conducta Alimentaria

ASPECTOS GENERALES DE SALUD MENTAL Y TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS

Estados anímicos negativos prevalentes en el último mes en la población adulta de Lima y Callao 2002, Sierra 2003 y Selva 2004:

Estados anímicos negativos prevalentes en el último mes según grupo de edad en Lima y Callao 2002:

Causas de estrés según grupos de edad en Lima y Callao 2002:

Deseo de morir en algún momento de la vida en Lima y Callao 2002, Sierra 2003 y Selva 2004:

Intento suicida en algún momento de la vida en Lima y Callao 2002, Sierra 2003 y Selva 2004:

Prevalencia de algún trastorno psiquiátrico según la CIE 10 en Lima y Callao 2002, Sierra 2003 y Selva 2004:

Prevalencia de vida de trastornos mentales según la CIE 10 en Lima y Callao 2002, y Sierra 2003:

Prevalencia de vida de trastornos mentales según la CIE 10 en Lima y Callao 2002, y Selva 2004:

Prevalencia de vida de algún trastorno psiquiátrico según la CIE 10 según ciudad:

Prevalencia anual de abuso / dependencia de alcohol según ciudad:

ESTILOS DE CRIANZA Y SALUD MENTAL

Estilos de crianza y depresión en Lima y Callao 2002:

Prevalencia de vida de trastornos psiquiátricos generales según algunos estilos de crianza en la población adulta de la Sierra 2003:

VIOLENCIA POLÍTICA Y SALUD MENTAL

Frecuencia de pérdidas humanas y materiales relacionadas directamente con la violencia en la población adulta de la Sierra 2003:

Prevalencia de vida de trastornos psiquiátricos generales según presencia o ausencia de pérdidas personales por la violencia en la población adulta de la Sierra 2003:

MUJER MALTRATADA

Prevalencia de vida de abusos o maltratos por parte de la pareja actual en Lima y Callao 2002, la Sierra 2003 y la Selva 2004:

Prevalencia de vida de situaciones de abandono o abuso sexual por parte de la pareja actual en Lima y Callao 2002, la Sierra 2003 y la Selva 2004:

Prevalencia de vida de maltrato psicológico por parte de la pareja actual en Lima y Callao 2002, la Sierra 2003 y la Selva 2004:

Prevalencia de vida de abuso o maltrato físico por parte de la pareja actual en Lima y Callao 2002, la Sierra 2003 y la Selva 2004:

POBREZA Y SALUD MENTAL

El círculo vicioso de la pobreza y los trastornos mentales:

Prevalencia de 6 meses de cualquier trastorno psiquiátrico en Lima Metropolitana y Callao 2002, Sierra 2003 y Selva 2004, según niveles de pobreza por consumo:

PERFILES DE LA SALUD MENTAL

En Lima y Callao 2002:

Altos niveles de desconfianza especialmente en las autoridades políticas y líderes de la comunidad.

Son llamativos los sentimientos anímicos ansiosos prevalentes en el último mes particularmente en las mujeres.

Las principales fuentes de estrés lo constituyen: el dinero, la salud y el trabajo, particularmente para las mujeres.

La principal insatisfacción personal se da en el aspecto económico y en los niveles de estudios alcanzados.

La principal insatisfacción en el área laboral en el adulto lo constituye las remuneraciones y el trato que se percibe de los jefes, mientras que en el adolescente la principal es la carga de trabajo.

Los adolescentes muestran tendencias de indicadores suicidas llamativos, cuyas causas se centran en problemas con los padres.

Merece especial atención y un mayor estudio los estilos de crianza y su relación con la depresión y los trastornos de ansiedad.

Una de cada cinco mujeres unidas sufre abuso o maltrato en forma sistemática, además de mayores problemas de salud mental.

Los desórdenes psiquiátricos más prevalentes son la depresión clínica y los trastornos de ansiedad.

Las mujeres sufren más trastornos psiquiátricos que los hombres, en especial las mujeres que sufren violencia en el hogar.

Los adolescentes sufren en forma importante problemas ansiosos y depresivos y presentan conductas de riesgo preocupantes para problemas con el alcohol.

Alrededor del 23% de las personas que perciben problemas de salud mental han buscado ayuda en los servicios de salud por estos problemas.

Existe un alto nivel de desconocimiento y carencia de autopercepción de los problemas psiquiátricos.

En la Sierra 2003:

Altos niveles de desconfianza especialmente en las autoridades políticas y líderes de la comunidad.

Son llamativos los sentimientos anímicos negativos prevalentes en el último mes en los adultos mayores y en las mujeres.

Las principales fuentes de estrés lo constituyen: la delincuencia, la salud y el dinero, particularmente para las mujeres.

La principal insatisfacción personal se da en el nivel de estudios alcanzado y en el aspecto económico.

La principal insatisfacción en el área laboral lo constituye las remuneraciones y el trato que se percibe, particularmente en el adulto mayor y el adolescente.

Los adolescentes muestran tendencias de indicadores suicidas llamativos, cuyas causas se centran en problemas con los padres.

Merece especial atención y un mayor estudio los estilos de crianza inadecuados identificados en las tres ciudades, siendo más significativos en Ayacucho.

Estos indicadores son más preocupantes en la población urbana de Ayacucho y similares entre las ciudades de Huaraz y Cajamarca.

Los desórdenes psiquiátricos más prevalentes son los problemas con el alcohol y la depresión clínica.

Los problemas psiquiátricos derivados de la violencia política se encuentran en recuperación, existiendo una tendencia a la permanencia de desórdenes de ansiedad.

Sin embargo, las elevadas prevalencias de problemas con el uso de alcohol, de violencia familiar y de trastornos de ansiedad en los adolescentes en la ciudad de Ayacucho en comparación con las otras ciudades sugieren efectos indirectos de la violencia política a un nivel más amplio de toda la población.

La mujer sufre más problemas de salud mental que los hombres, en especial la mujer que sufre violencia en el hogar

Los adolescentes sufren en forma importante problemas ansiosos y manifiestan conductas de riesgos para problemas con el alcohol, en especial por la edad de inicio.

Alrededor del 13% de la personas que perciben problemas de salud mental han buscado ayuda en los servicios de salud por estos problemas.

PLAN VIGÍA DE SALUD MENTAL DEL IESM

2002: Estudio Epidemiológico Metropolitano de Salud Mental 2003: Estudio Epidemiológico de Salud Mental en la Sierra Peruana 2004: Estudio Epidemiológico de Salud Mental en la Selva Peruana 2005: Estudio Epidemiológico de Salud Mental en Zonas de Fronteras 2006: Estudio Epidemiológico de Salud Mental en la Costa Peruana 2007: Estudio Epidemiológico Rural de Salud Mental en Lima 2008: Estudio Epidemiológico Rural de Salud Mental en la Sierra

Peruana 2009: Estudio Epidemiológico Rural de Salud Mental en la Selva

Peruana 2010: Estudio Epidemiológico Rural de salud Mental en Zonas

de Fronteras 2011: Estudio Epidemiológico Rural de Salud Mental en la Costa

Peruana

RESUMEN

Los trastornos mentales, en especial la depresión y los trastornos de ansiedad, son problemas serios de salud pública en todo el Perú.

En general, más de un tercio de las poblaciones adultas estudiadas ha padecido algún trastorno psiquiátrico alguna vez en su vida, resaltando Ayacucho e Iquitos.

En Lima, la depresión clínica es el trastorno psiquiátrico más frecuente, seguido por el trastorno de ansiedad generalizada y el abuso/dependencia de alcohol.

En la Sierra y la Selva, el problema psiquiátrico más frecuente es el abuso/dependencia de alcohol, seguido por la depresión clínica y el trastorno de ansiedad generalizada.

La pobreza muestra una asociación importante con la presencia de trastornos psiquiátricos en Lima y la Selva, por lo tanto debe ir dirigido mucho esfuerzo a estos grupos más vulnerables.

En Lima, cerca de cuarta parte de aquellos que percibieron problemas de salud mental en los últimos 6 meses recibió atención, mientras que en la Sierra y la Selva sólo el 13.9%.

En Lima una de cada diez personas con algún trastorno psiquiátrico diagnosticable recibió atención médica, sin embargo más del 50% de estas personas no reconocía en sí mismas sus problemas de salud mental, en particular las personas con trastornos de ansiedad.

La mayoría de los pacientes no acuden a centros especializados, sino a centros de salud u hospitales generales, y existe un significativo prejuicio en torno al tratamienton.