22 de Marzo..Tesisissssss

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UNIVERSIDAD NACIONAL “SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA “FACTORES DE RIESGO MATERNOS ASOCIADO A PARTO PRETÉRMINO. HOSPITAL DE APOYO DE BARRANCA- CAJATAMBO. 2013” PROYECTO DE TESIS PRESENTADO POR: BACH. CORAHUA CORAHUA, LEYDI DANISSA. HUARAZ – PERÚ

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UNIVERSIDAD NACIONALSANTIAGO ANTNEZ DE MAYOLOFACULTAD DE CIENCIAS MDICASESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

FACTORES DE RIESGO MATERNOS ASOCIADO A PARTO PRETRMINO. HOSPITAL DE APOYO DE BARRANCA-CAJATAMBO. 2013

PROYECTO DE TESIS PRESENTADO POR:

BACH. CORAHUA CORAHUA, LEYDI DANISSA.

HUARAZ PER

2013

INTRODUCCIN

La medicina ha tenido significativos avances con un gran impacto en la prctica diaria. A pesar de las grandes contribuciones a la perinatologa y al conocimiento de los procesos reproductivos, el parto pretrmino contina siendo uno de los problemas clnicos ms importantes de la obstetricia moderna, asociado con mortalidad perinatal, morbilidad neonatal severa y con discapacidad infantil moderada a severa.

El parto pretrmino es uno de los mayores problemas en obstetricia y ginecologa con una incidencia aproximada de 5-10% de todos los nacimientos del mundo occidental, variando entre las diferentes poblaciones segn los factores de riesgo presentes. Es la principal causa de morbilidad y mortalidad perinatal a nivel mundial, responsable del 70% de las muertes neonatales y del 50% de las secuelas neurolgicas en los nacidos con menos de 32 semanas de gestacin sin que esto haya cambiado en las ltimas dcadas.

La Organizacin Mundial de la Salud considera nacido pretrmino a Aquel nacido con menos de 37 semanas cumplidas de gestacin (menos de 259 das), independiente del peso al nacer. Con un inters pronstico se clasifica a los pretrmino, segn las semanas de gestacin, en: moderado (33-36 semanas), muy pretrmino (28-32 semanas) y extremadamente pretrmino (22 - 28 semanas). Los partos prematuros representan cerca del 75% de la mortalidad neonatal y cerca de la mitad de la morbilidad neurolgica a largo plazo (en Amrica Latina y el Caribe cada ao nacen cerca de 12 millones de nios: 400,000 mueren antes de cumplir cinco aos, 270,000 en el primer ao de vida, 180,000 durante el primer mes de vida y 135,000 por prematuridad).

La situacin es an ms grave en infantes con prematuridad extrema (menos de 32 semanas de embarazo), una quinta parte no sobrevive el primer ao y hasta el 60% tienen discapacidades neurolgicas (problemas de lenguaje y aprendizaje, trastorno por dficit de atencin, dificultades socioemocionales, deterioro sensorial, visual y auditivo, retraso mental y parlisis cerebral). Por lo anterior, adems de la prdida de vidas, el nacimiento prematuro representa costos econmicos y emocionales considerables para las familias y las comunidades.

La prematurez ha representado un problema de salud pblica desde hace siglos, pero es en los ltimos aos cuando se ha incrementado la incidencia. Antes de los aos 60 se consideraba inviable el feto menor de 28 semanas. Si bien se reportaba ocasionalmente sobrevida de nios menores de 1.000 g, la mortalidad para ese grupo era mayor del 90%.

El cuidado de los prematuros y la tecnologa han ido aumentando gradualmente la sobrevida de nios, y, hoy en da, el lmite de viabilidad (suficiente madurez biolgica para poder vivir) aceptada en la mayor parte de los pases est en las 24 semanas.El parto prematuro indicado ocurre por interrupcin obligada de la gestacin ante enfermedad materna, fetal u ovular que ponen en riesgo la salud del binomio madre-nio. En estos casos los datos clnicos maternos y de laboratorio suelen ser suficientes para diagnosticar el factor de riesgo, ya que las lesiones placentarias habitualmente inespecficas y comunes a varias enfermedades maternas y placentarias, tienen limitado aporte al diagnstico.

NDICE Pg.CAPITULO I 1. ASPECTO CONCEPTUAL.71.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 0. Planteamiento o Definicin del problema 0. Formulacin del problema. 1.2. OBJETIVOS 1.2.1. Objetivo General 1.2.2. Objetivos Especficos 1.3. JUSTIFICACIN 1.4. MARCO TERICO 1.4.1. Antecedentes de la investigacin 1.4.2. Bases tericas 1.4.2.1. Parto Pretrmino a nivel mundial y en el Per. 1.4.2.2. Parto Pretrmino en la Provincia de Barranca. 1.4.2.3. Definicin del Parto Pretrmino. 1.4.2.4. Epidemiologia del Parto Pretrmino. 1.4.2.5. Factores de Riesgo del Parto Pretrmino. 1.4.2.6. Patogenia del Parto Pretrmino. 1.4.2.7. Consecuencias Fetales y Neonatales del Parto Pretrmino. 1.4.2.8. Diagnstico del Parto Pretrmino. 1.4.2.9. Manejo de la Amenaza del Parto Pretrmino. 1.4.2.10. Prevencin sobre el Parto Pretrmino. 1.4.3. Definicin de trminos 1.5. HIPTESIS Y OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES 1.5.1. Formulacin de la hiptesis 1.5.2. Operacionalizacin de variables

CAPITULO II 2. ASPECTO METODOLGICO 2.1. Tipo de estudio 2.2. Diseo de la investigacin 2.3. Poblacin o universo 2.4. Unidad de anlisis y muestra 2.5. Instrumentos de recoleccin de datos 2.6. Anlisis estadstico o interpretacin de la informacin 2.7. tica de la investigacin

CAPITULO III 3. ASPECTO TCNICO ADMINISTRATIVO 3.1. Cronograma de trabajo 3.2. Presupuesto de proyecto 4. REFERENCIA BIBLIOGRFICA ANEXOS

ii

CAPTULO I1. ASPECTOS CONCEPTUALES1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA1.1.1. DEFINICIN DEL PROBLEMA.El parto pretrmino es el problema clnico patolgico ms importante que enfrenta la reproduccin contempornea. Se ha constituido en un verdadero reto para la medicina moderna, obstetricia, pediatra y medicina perinatal. Se define el parto pretrmino como aquel que sucede antes de las 37 semanas completas o 259 das de gestacin, es un determinante importante de mortalidad y morbilidad neonatal, adems tiene consecuencias adversas a largo plazo para la salud; por otro lado, tambin se evidencia mayor tasa de parlisis cerebral, dficit sensorial, dificultad de aprendizaje y enfermedades respiratorias en comparacin con nios nacidos a trmino. Debemos tener en cuenta que la morbilidad asociada con el nacimiento prematuro a menudo se extiende a la vida posterior, dando como resultado enormes limitaciones fsicas, psicolgicas y costos econmicos.

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Pero el reto ha continuado, hay preocupacin global por el problema. Por lo que cuatro instituciones de renombre mundial que se han unido esfuerzo en la lucha contra la prematurez, ellas son: March of Dimes, la Alianza para la salud de la madre, recin nacido y nios (PMNCH), Save the Children y OMS. Que en el mes de este ao 2012 publicaron un informe titulado Nacidos demasiado pronto: informe de accin global sobre nacimientos prematuros. En dicha publicacin se estima que los nacimientos prematuros en nmeros: sealan que 15 millones de nacimientos prematuros suceden cada ao y continan en aumento, 1,1 millones de nios mueren por complicaciones relativas a la misma, el rango de tasas de nacimientos prematuros en 184 pases del mundo es 5 %-18 %, ms del 80.% de estos nacimientos ocurren entre las 32-37 semanas de gestacin y la mayora de estos nios pueden sobrevivir con atencin esencial, ms del 75.% sus muertes pueden ser prevenidas sin cuidado intensivo, alcanzaran sobrevivir sin una atencin costosa, con tratamientos simples, comprobados y econmicos, todo esto si las medidas preventivas estuvieran disponibles en todo el mundo; hay 7 pases que han reducido a la mitad su nmero de muertes por nacimientos prematuros en los ltimos 10 aos. No se puede lograr un avance global en la salud y supervivencia infantil para y ms all de 2015 sin encarar el nacimiento prematuro.

En Cuba, el parto pretrmino en el 2010 constituye una tasa de 6,4 % por cada 100 nacimientos, siendo as unos de los principales problemas obsttricos actuales, pues a pesar de la atencin mdico general e integral que se brinda a nivel de la comunidad, el desarrollo del programa materno infantil y el perfeccionamiento de las instalaciones de salud, lo cual este sigue siendo un problema de gran relevancia.

En el Per para el ao 2010, el parto pretrmino constituy una importante causa de morbimortalidad materno perinatal y su riesgo de presentacin llego hasta una tasa de 7,3% por cada 100 nacimientos, donde las condiciones de salubridad, las caractersticas ambientales, los estilos de vida de la comunidad en general; lo consideran como un problema de Salud Pblica, pues las consecuencias demandan altos esfuerzos para el sector, tanto en el manejo mdico como en los altos costos de intervencin, sumndose a ello el precio emocional y social para la propia familia.

En el Instituto Materno Perinatal, la tasa de mortalidad e nios menores de 37 semanas de gestacin es de 14.15%. En este lugar se atiende el 17% de los partos de los servicios de salud, los cuales representan 89.9% de los partos en la ciudad de Lima Metropolitana. En el Instituto Materno Perinatal, 65% de las muertes neonatales, excluidas las malformaciones congnitas, se debe al nacimiento de nios pretrminos.

As mismo el Parto Pretrmino dentro de nuestra provincia de Barranca ha sido considerado un problema grave de salud pblica, debido a que cada ao su incidencia es mayor, as como tambin sus factores de riesgos con alto porcentaje estadstico estn asociados a las infecciones del tracto urinario y vaginales. Por otro lado la importancia de la investigacin radica en las graves consecuencias y secuelas que traer posteriormente a nuestra poblacin infantil, por lo cual considero pertinente estudiar ms a fondo la recurrencia con la cual se presentan estos factores de riesgos, y de esa manera poder plantear estrategias dentro del marco obsttrico para poder disminuir esta incidencia dentro de mi provincia.

1.1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN Cules son los factores de riesgo maternos asociados al Parto Pretrmino. Hospital de Apoyo Barranca - Cajatambo 2013?

1.2. OBJETIVOS 1.2.1. OBJETIVO GENERAL

Analizar los factores de riesgo maternos asociados al Parto Pretrmino. Hospital de Apoyo Barranca Cajatambo 2013.

1.2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS Identificar los factores de riesgo maternos Personales asociados al Parto Pretrmino. Hospital de Apoyo de Barranca. 2013. Determinar los Factores de riesgo maternos obsttricos asociados al Parto Pretrmino. Hospital de Apoyo de Barranca.2013 Identificar los factores de riesgo maternos Patolgicos asociados al Parto Pretrmino. Hospital de Apoyo de Barranca. 2013.

1.3. JUSTIFICACIN DEL PROBLEMAEl Parto Pretrmino es el problema clnico patolgico ms importante que enfrenta la reproduccin contempornea; y que hasta el da de hoy se ha constituido en un verdadero reto para la medicina moderna, obsttrica y peditrica debido a que debemos tener en cuenta que la morbilidad asociada con el nacimiento prematuro a menudo se extiende a la vida posterior, dando como resultado enormes limitaciones fsicas, psicolgicas y grandes costos econmicos.

As mismo un importante anlisis de esta situacin demuestra que el nacer prematuro es un importante problema de salud pblica perinatal para nuestra Provincia de Barranca; por lo cual es ah la importancia del presente trabajo de investigacin, porque nos permitir dar a conocer los factores de riesgos maternos tanto personales, obsttricos y patolgicos del Parto Pretrmino.

La realizacin del presente trabajo tiene como objetivo brindar un aporte con respecto a la prevalencia de los factores de riesgo maternos del Parto Pretrmino a travs de los resultados obtenidos y de esa manera las instituciones prestadoras de servicio de salud mejoren el manejo de la atencin integral de las gestantes; por otro lado poder desarrollar y ejercer estrategias o programas educativos elaborados por profesionales de salud capacitados que permitir ejercer un mejor control prenatal precoz, peridico, completo y humano; con el fin de poder prevenir o disminuir la morbimortalidades perinatal causado por esta patologa, y de la misma manera poder realizar un mejor diagnstico y por ende un mejor tratamiento con el fin de disminuir secuela en el recin nacido posteriormente.

Otro aspecto importante es que los hallazgos obtenidos deben servir de base para la realizacin de otras investigaciones posteriormente.

1.4. MARCO TERICO CONCEPTUAL

1.4.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN Escudero, y col. (2013). Asociacin entre las Infecciones del Tracto Urinario y el Parto Pretrmino en el Servicio de Ginecologa y Obstetricia del Hospital Universitario Central de Asturias; donde se tuvo como objetivo valorar si los partos pretrmino se asocian a mayor incidencia de infecciones del tracto urinario (ITU) que los partos a trmino; fue un estudio de tipo retrospectivo de casos y controles; para efecto de esta investigacin se tuvo como resultados que el 50% de las gestantes del grupo estudio presentaban ITU frente al 18,9% del grupo control. El 83,3% de los recin nacidos del grupo estudio presentaron complicaciones perinatales frente al 5,4% en el grupo control. No se encontraron diferencias estadsticamente significativas entre ambos grupos en infecciones vaginales ni en va de parto; pudiendo llegar a la conclusin que los partos pretrmino sin otro factor de riesgo conocido se asocian a mayor incidencia de ITU.

Huaroto, y col. (2012). Factores de Riesgo Maternos, Obsttricos y Fetales asociados al Parto Pretrmino, en el Hospital Regional de Ica, Per; donde se tuvo como objetivo determinar los Factores de Riesgo Maternos, Obsttricos y Neonatales asociados al parto pretrmino en el Hospital Regional de Ica durante el ao 2012; fue un estudio de tipo retrospectivo, observacional, analtico, de caso y control; para efecto de esta investigacin se tuvo como objetivo que el 35.5% de los casos fueron madres adolescentes que presentaron parto pretrmino, frente a un 15.8% de los controles. El 23% de los partos pretrminos fueron madres adolescente. La edad materna extrema en el estudio < 19 aos fue el 76, 7%, lo cual es ms frecuente en los casos con el 84, 6% y el 70, 6% para los controles; el estado civil casada tuvo el 20, 5%: 30,8% para los casos y 18, 5% en los controles; 84, 1% tuvieron un nivel de instruccin baja: 67, 7% para los casos y 90, 8% para los controles; pudiendo llegar a la conclusin que Representaron factores de riesgo maternos: ser madre adolescente, edad extrema materna, procedencia rural, tener grado de instruccin baja, antecedentes patolgicos como infeccin urinaria; factores de riesgo neonatales: bajo peso al nacer y generalidad.

Daz Polo, Lizbeth. (2010). Factores de Riesgo Asociados al Parto Pretrmino en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen de Enero a Junio del 2010, Per; donde se tuvo como objetivo determinar los factores de riesgo asociados al parto pre trmino en gestantes del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen de Enero a Junio del 2010; fue un estudio con abordaje retrospectivo, caso y control y descriptivo; para efecto de esta investigacin tuvo como resultados que 81 pacientes con diagnstico de parto pre trmino, con significancia estadstica en las siguientes variables: ausencia de atencin prenatal, pre eclampsia, ruptura prematura de membranas, embarazo mltiple, corioamnionitis, lugar de nacimiento: sierra y nivel socioeconmico D-E. Se evidencio que gestantes ms pobres y con menor nivel educativo presentan mayor incidencia de parto pre trmino. Que el 21% de los partos pre trmino, estuvo asociado a la ruptura prematura de membranas dato que se encuentra dentro del rango de incidencia. Las gestantes con pre eclampsia tuvieron un riesgo 20 veces ms de presentar parto pre trmino. El 34.6% con parto pre trmino present pre eclampsia, de ellas el 42.8% fue pre eclampsia severa, 25% leve y 32.14% sndrome de HELLP; pudiendo llegar a la conclusin que el principal factor de riesgo asociado al parto pre trmino fue la pre eclampsia. Haber nacido en la sierra, pertenecer a nivel socioeconmico D-E, ausencia de atencin prenatal, ruptura prematura de membranas, coriomanionitis y embarazo mltiple fueron tambin significativos.

Garca y col. (2010). Factores Asociados al Parto Prematuro en el Departamento de Lempira, Honduras, donde se tuvo como objetivo identificar factores asociados al parto prematuro; fue un estudio de cohorte prospectivo; para efecto de esta investigacin se tuvo como objetivo que de 367 embarazadas seleccionadas, se conoci el desenlac en 358 (98%). Ocurrieron partos prematuros en 27/358 (7.5%) rango 0-20 en los municipios. 284/358 (80%) fueron partos institucionales, 22/284 (8%) de ellos prematuros. El tener bacteriuria (RR=3.21; 95%CI 1.00-10.28), < 3 atenciones prenatales (RR=2.59; IC95%=1.20-5.60, p 4 hijos (RR=2.38; IC95%=1.14-4.97, p 5,0, vaginosis bacteriana, T. vaginalis, hemograma con desviacin izquierda, fiebre y el urocultiv es negativo. Si se realiza amniocentesis, se debe extraer 20 mL de lquido amnitico, con la finalidad de solicitar recuento de leucocitosis (> 50/ mL), tincin Gram, determinacin de glucosa y fosfatidilglicerol.La ultrasonografa nos permite confirmar con certeza la edad gestacional, determinar el nmero de fetos, la posicin, localizacin de la placenta, ndice de lquido amnitico, anomalas fetales y uterinas, alteraciones de la placenta (previa, circunvalata, presencia de imagen hipoecoica sin flujo sanguneo) y perfil biofsico. La medicin de la longitud del crvix con traductor vaginal en presencia de irritabilidad uterina nos permitir establecer el riesgo de parto pretrmino. El ultrasonido tambin nos permite establecer el crecimiento fetal.El monitoreo cardiaco fetal permite determinar la frecuencia cardiaca basal, la presencia de variabilidad y la reactividad. La centralizacin del flujo cerebral fetal debido a hipoxia, determinada mediante la flujometria Doppler del ndice cerebroplacentario menor de la unidad, identifica a embarazos con riesgo significativamente aumentado de nacimiento prematuro menor de 34 semanas en UCI neonatal mayor de 8 das, con una sensibilidad mayor de 80%.1.4.2.8. MANEJO DE LA AMENAZA DEL PARTO PRETRMINO.El manejo est dirigido a prevenir las complicaciones neonatales mediante el empleo de los corticosteroides y antibiticos para prevenir la sepsis neonatal por estreptococo grupo B y evitar, adems, el traumatismo obsttrico neonatal. El mejor resultado neonatal se asegura con la atencin del recin nacido prematuro en un centro mdico con un equipo especializado en la resucitacin neonatal y la disponibilidad de una unidad de cuidados intensivos neonatales. Se aconseja seguir las pautas descritas en la siguiente tabla para el manejo del parto pretrmino. En primer lugar, se debe establecer la edad gestacional, para no cometer el error de intentar detener a trmino con restriccin del crecimiento fetal.MANEJO DE PARTO PRETRMINO1.Establecer con certeza la edad gestacional.2.Reposo en decbito lateral.3.Hospitalizar la madre y al nio en un centro especializado de tercer nivel de atencin, que cuente con un servicio de neonatologa, unidad de cuidados intensivos neonatales y ciruga neonatal.4.Evaluar el estado clnico de la madre.5.Evaluar el crecimiento, el desarrollo y el estado fetal.6.De acuerdo a la historia clnica de la madre y el feto, evaluar los ochos factores condicionantes del sndrome clnico y establecer el diagnostico materno fetal.7.Tranquilizar y brindar confianza al paciente.8.Informar al esposo o familiar responsable de a paciente del estado materno fetal. Obtener consentimiento firmado por la paciente y familiares para las intervenciones mdicas.9.Hidratacin.10. En caso de sospecha de infeccin intrauterina, realizar amniocentesis e indicar antibioterapia.Iniciar empleo de Ampicilina. 2 gr EV. Dosis de ataque.Luego continuar con 1gr EV, cada 4 horas, y agregar Metronidazol, 500 mg cada 12 horas, VO, durante 7 das.11. Adecuar el antibitico segn la sensibilidad del antibiograma.De obtener resultados negativos, suspender el antibitico.En caso de alergia a la penicilina, dar clindamicina, 600 mg, EV, cada 6 horas.12. Corticosteroides se emplea en gestaciones menores de 35 semanas.Betametasona, 12 mg. IM, es una dosis, y repetir la misma dosis, en 24 horas.13. Agentes tocolticos se emplea si no hay compromiso del bienestar materno ni fetal en gestaciones menores de 35 semanas.El propsito es retener el concepto por lo menos 48 horas y permitir la administracin antenatal de corticoides.14. Sulfato de Magnesio, como tocoltico.Dosis inicial de 4 gr, EV, en 30 minutos; seguida de una infusin EV de mantenimiento de 2 gr/hora.Continuar con la infusin hasta que la paciente presente menos de 6 contracciones en una hora, por espacio de 12 a 24 horas y luego suspender.Vigilar signos de toxicidad.15. Como alternativa al Sulfato de Magnesio, emplear Nifedipino.Primera dosis: 20 mg, VO; seguida de 10 mg , cada 6 horas , VO.a) AGENTE TOCOLTICOS. Bloqueadores de calcio.Nifedipino 20 mg: Se administra de forma sublingual cada 20 minutos por tres dosis y reevaluar en caso de no ceder las contracciones pasar a la tocolisis EV.

Betamimticos.Isoxuprina: diluir en dextrosa al 5% en 500 cc ms isoxuprina 10 mg (ampollas). Empezar con 15 gotas EV por minuto, agregar cada 15 minutos hasta ceder las contracciones, mantenerlo a esta dosis por 3 horas.Desaparecidas las contracciones uterinas pasar a la va IM a razn de 10 mg. Cada 12 horas por 2 das luego 10 mg.

Ritodrina: Diluir en cloruro de sodio en 500 cc ms 1 ampolla de 50 mg de ritodrina. Comenzar con la infusin en 50 ug/ minuto, 10 gotas/minutos hasta que se logre el efecto deseado (lo efectos secundarios ocurren cuando el rango de infusin sobrepasa los 350 ug/ minuto, es decir 60 gota por minuto no sobrepasar ese lmite). Una vez que se logre el efecto secundario, mantener la infusin por 60 minutos (10 gotas) cada 30 minutos, hasta que se encuentre el menor rango de infusin efectiva por 12 horas (periodo de mantenimiento, luego pasar por la VO un comprimido cada 6-8 horas).Durante el uso de los betamimticos monitorizar:1.- Frecuencia cardiaca materna.2.- Frecuencia cardiaca fetal.3.- Frecuencia de las contracciones uterinas.4.- Presin arterial materna.5.- Frecuencia respiratoria materna.

El tratamiento de ataque se suspende y se revala cuando se presenta:1.- Presin arterial menor de 20 mm/hg en la diastlica y 10 mm/hg a la sistlica.2.- Taquicardia materna mayor de 120 por minuto.3.- La contractibilidad no disminuye luego de 8 horas de infusin.4.- El parto progresa superando los 4 cm de dilatacin.5.- Contractibilidad uterina haya decrecido significativamente menor de 2 a 3 contracciones/ hora por un tiempo mnimo de cuatro horas.

Inhibidores de prostaglandinas.Su uso est indicado cuando se ha controlado la fase crtica de las contracciones y se requiere de una dosis de mantenimiento, hasta controlar a causa del paro pretrmino.

1.- Indometacina 100 mg/da VO.2.- Naproxeno 275 mg/ cada 6 horas VO.3.- Ibuprofeno 600 mg/ cada 8 horas VO.

No usar en caso de:1.- Enfermedad acido pptica.2.- Epilepsia.3.- Placenta previa con sangrado.

b) INDUCCIN DE MADUREZ PULMONAR FETAL.La administracin antenatal de corticosteroides (betametasona o dexametasona) reduce significativamente el riesgo del sndrome de dificultad respiratoria, hemorragia intraventricular y muerte neonatal. Se recomienda que todas las gestantes en las semanas 24 a 34 de gestacin con riesgo de nacimiento prematuro debieran ser candidatas de tratamiento antenatal con corticosteroides. Adems, dado que el tratamiento de menos de 24 horas se asocia significativamente con un riesgo disminuido del sndrome de dificultad respiratoria, hemorragia intraventricular (HIV) y muerte, se recomienda que los esteroides debieran ser administrados a no ser que el nacimiento sea inminente. Estudios recientes sugieren peores resultados en neonatos cuyas madres recibieron mltiples cursos de corticosteroides y un ensayo aleatorio no mostro beneficio alguno, lo que sugiere fuertemente que la prctica de dar dosis semanales repetitivas hasta la semana 34 de gestacin debe descontinuarse, a menos que los resultados de ensayos clnicos futuros demuestren algn beneficio. El seguimiento a largo plazo de los infantes expuestos in tero a un solo curso de terapia de corticosteroides antenatales no ha demostrado algn efecto adverso que afecte el crecimiento, el desarrollo fsico, habilidades motoras o cognitivas o el progreso escolar a los 3 y 6 aos de edad. Por lo tanto, el empleo de un solo curso de corticosteroides antenatales parece ser una medida eficaz y segura de mejorar el resultado neonatal en pacientes con parto pretrmino.Los esteroides comnmente empleados para mejorar la maduracin fetal son la betametasona (12 mg, intramuscular, cada 24 horas, dos dosis) y la dexametasona (6 mg, intravenosa, cada 6 horas, cuatro dosis). Estos dos glucocorticoides han sido identificados como los apropiados para el empleo antenatal, ya que ellos fcilmente cruzan la placenta y tienen larga vida media y limitada actividad mineralcorticoides, sin embargo, sugieren que la betametasona es ms efectiva en reducir la HIV y la leucomalacia periventricular que la dexametasona. Es ausencia de mayor informacin, debe considerarse que la betametasona dada en un solo curso parece ser la mejor eleccin.En gestaciones menores de 35 semanas, se debe dar betametasona, 12 mg, IM, en una dosis, y repetir la misma dosis en 24 horas. El beneficio de madurez pulmonar fetal se logra 24 horas despus de la segunda dosis. Los corticoides aceleran la aparicin del surfactante pulmonar, disminuyen la ocurrencia de muerte neonatal por dificultad respiratoria, hemorragia cerebral o diabetes, se debe determinar la glicemia antes y despus de la aplicacin de corticoides. El control de la glucosa se realizara en colaboracin con un mdico internista.

1.4.2.9. PREVENCIN SOBRE EL PARTO PRETRMINO.Antes del embarazo. Elevar el estado socio econmico cultural de la poblacin. Prevenir el embarazo en adolescente a travs de programas educativos que lleguen a la comunidad. Educacin sexual bien elaborada y por personal capacitado. Eliminar, en lo posible los factores de riesgos de prematuridad. Corregir la desnutricin y la anemia con un programa social y educacin por parte de los profesionales.Durante el embarazo. Control prenatal precoz, peridico, completo y humano. Aplicacin del enfoque de riesgo de prematuridad. Corregir la desnutricin y la anemia durante la gestacin. Detectar y tratar todo tipo de infecciones durante la gestacin. No consumir drogas. Evitar las complicaciones obsttricas, como hemorragias, hipertensin arterial inducida por el embarazo. Espaciar los nacimientos por ms de dos aos. Planificacin familiar para adolescentes, multparas y aosas. Evitar las iatrogenias. 1.4.3. DEFINICIN DE TRMINOS.

FACTOR: Agente o elemento que contribuye a la produccin de un resultado. RIESGO: Es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o dao a la salud (enfermedad, muerte, etc.). FACTORES DE RIESGO: Es una caracterstica o circunstancia detectable en individuos o en grupos. Es una probabilidad incrementada de experimentar un dao a la salud, pero en el aspecto materno. PARTO: Es el resultado de una serie de procesos mediante los cuales la madre expulsa el producto de la concepcin a trmino o pretrmino. FACTORES DE RIESGO DEL PARTO PRETRMINO: Es una probabilidad de dao que se produce en el parto pero antes de las 37 semanas de gestacin.

1.5. HIPOTESIS Y OPERACIONALIZACION DE VARIABLES1.5.1. FORMULACION DE LA HIPOTESIS

Hiptesis de la Investigacin (H)i: Los factores de riesgos maternos personales, obsttricos y patolgicos influyen en el Parto Pretrmino. Hiptesis de la Investigacin (H)0: Los factores de riesgos maternos personales, obsttricos y patolgicos no influyen en el Parto Pretrmino.

1.5.2. OPERACIONAL DE LAS VARIABLES.

VARIABLEDEFINICION CONCEPTUALDIMENSIONESDEFINICION OPERACIONALINDICADORESCATEGORIASESCALA DE MEDICION

VARIABLE INDEPENDIENTE

Factores de Riesgo Maternos

Es la probabilidad incrementada de experimentar un dao a la salud materna.

Factores de riego Maternos personales

.

Es toda caracterstica personal o circunstancia detectable en la gestante que se asocia al parto pretrmino con un incremento de la probabilidad de que ocurra un dao a la salud para la madre.Esta dimensin se tomaran los siguientes indicadores: grupo etario, estado civil, grado de instruccin. Grupo etario

19 aos 20- 34 aos 35 aosV. Cuantitativa Ordinal

Estado civil.

Casada. Conviviente. Solteras. Otros.

V. Cualitativa Nominal

Grado de Instruccin.

Analfabeta Primaria. Secundaria. Superior.

V. Cualitativa Ordinal

.

VARIABLEDEFINICION CONCEPTUAL

DIMENSIONESDEFINICION OPERACIONALINDICADORESCATEGORIASESCALA DE MEDICION

Factores de RiesgoMaternos obsttricosEs toda caracterstica obsttrica o circunstancia detectable en la gestante que se asocia al parto pretrmino con un incremento de la probabilidad de que ocurra un dao a la salud para la madre e hijo.Esta dimensin se tomaran los siguientes indicadores: Antecedentes de parto pretrmino, paridad., antecedentes de aborto, nmero de controles prenatales, antecedentes de bito. Antecedentes de Parto Pretrmino SI NOV. CualitativaNominal.

Paridad.

Primpara Multpara. Gran Multpara

V. Cualitativaordinal

Antecedentes de Aborto. SI NOV. CualitativaNominal

N de Controles Prenatales

6 CPN < 6 CPN No tuvo ningn CPN.V. Cualitativaordinal

Factores de Riesgo Maternos Patolgicos

Es toda caracterstica patolgica o circunstancia detectable en la gestante que se asocia al parto pretrmino con un incremento de la probabilidad de que ocurra un dao a la salud para la madre. Esta dimensin se tomaran los siguientes indicadores: Infecciones vaginales, Ruptura prematura de membranas, Trastorn hipertensivo del embarazo, Anemia, Infeccin del tracto Urinario, Infeccin de Transmisin Sexual. Infecciones vaginales SI NOV. CualitativaNominal

Ruptura prematura de membranas.

SI NOV. CualitativaNominal

Trastorn hipertensivo del embarazo.

Preeclampsia Eclampsia No tieneV. CualitativaOrdinal

Anemia

Leve Moderada SeveraV. Cualitativaordinal

Infeccin del Tracto Urinario. Si NoV. CualitativaNominal

Infeccin de Transmisin Sexual

Si NoV. CualitativaNominal

VARIABLEDEFINICION CONCEPTUALDEFINICION OPERACIONALDIMENSIONES INDICADORESCATEGORIASESCALA DE MEDICION

Parto PretrminoEs el parto que ocurre despus de la semana 22 y antes de las 37 semanas completas de gestacin, pero con desarrollo y crecimiento intrauterino de acuerdo con el tiempo de embarazo.

Se determina cuando el parto ocurre entre las 22 a 37 semanas de gestacin.

Gestantes que presentaron parto pretrmino.

SI NO

V. CualitativaNominal.

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CAPTULO II

2. ASPECTO METODOLGICO2.1. TIPO DE ESTUDIODe acuerdo a los propsitos de la investigacin y a la naturaleza de los problemas planteados se desarrollar para el siguiente proyecto de investigacin, el siguiente tipo de investigacin: El tipo de estudio es Descriptivo del tipo comparativo, retrospectivo, observacional de corte transversal.COMPARATIVO: Se estudiar a un grupo de gestantes que pertenecen al mismo grupo de estudio pero que difieren en algunos aspectos. OBSERVACIONAL: Porque iremos interfiriendo observacionalmente durante todo el procedimiento en que constar nuestra investigacin.CORRELACIONAL: Consistir en lograr identificar si hay una relacin entre los factores de riesgo maternos y el parto pretrmino, y de esa manera afirmar la causa principal por el cual ocurre esta patologa.RETROSPECTIVO: Se registrar la informacin mediantes la historias clnicas de cada gestante que ha presentado dicha patologa durante el ao 2013, los datos obtenidos ya han sido ocurridos durante ese ao, por lo cual en esta investigacin no iremos acorde de cmo han ido ocurriendo los hechos. TRANSVERSAL: Por lo que implicar que obtendremos una recoleccin de los datos en un solo cortes en el tiempo del ao 2013.

2.2. DISEO DE LA INVESTIGACIN El diseo de la investigacin ser Cuantitativa debido a que estar basa en la induccin probabilstica, donde obtendremos relacin entre nuestra variables propuestas en nuestra investigacin, de esa manera obtendremos una medicin penetrante y controlada, con una inferencia ms all de los datos obteniendo, de manera que los resultados sern ms objetivos, confirmatorios, inferenciales, deductivos y orientado a la realidad; basndonos en lo observacional de aquella realidad analizada. Comparativo correlacional.X Y

X: Variable Independiente.Factores de riesgo maternos.Y: Variable Dependiente.Parto Pretrmino.2.3. POBLACIN Y UNIVERSOLa poblacin que se analizara en esta investigacin estar constituida por 100 Historias Clnicas de gestantes atendidas con Parto Pretrmino en el Hospital de Apoyo de Barranca- Cajatambo durante el ao 2013. Dicha poblacin cumple con los criterios de inclusin utilizados para esta investigacin.

2.4. UNIDAD DE ANLISIS Y MUESTRA

POBLACIN MUESTRAL: La muestra a estudiar y analizar ser de 100 Historia Clnicas Obsttricas de gestantes que hayan tenido un Parto Pretrmino, as mismo el tamao de la muestra es igual a la de la poblacin, debido a que esta no es una muestra muy grande, por lo cual tampoco ser necesario calcularla.

UNIDAD DE ANLISIS:La unidad de anlisis para este estudio ser una gestante con Parto Pretrmino.TIPO DE MUESTREO: Este proyecto de investigacin consistir en un Muestreo probabilstico del tipo aleatorio simple en la cual todas las gestantes tendrn la misma oportunidad de ser incluidos en el estudio en la cual se seleccionar al azar 100 gestantes con Parto Pretrmino del Hospital de Barranca, y el tipo de muestreo se debe a que las unidades que componen el universo muestral no es muy grande.

CRITERIOS DE INCLUSIN: Para este proyecto de investigacin sern: Parto Institucionales. Historias Clnicas Completas. Parto Pretrminos.

CRITERIOS DE EXCLUSIN: Estn constituido por tems que puede afectar una adecuada evaluacin de los datos a recolectar: Parto domiciliarios

2.5. INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOSEl procedimiento de recoleccin de datos se obtuvo de la siguiente manera: Se realizar la solicitud correspondiente mediante un documento escrito a la Jefatura del Departamento de Obstetricia, para permitirnos el acceso al libro de parto, que nos ayud a la recoleccin del nmero de la muestra a utilizar en esta investigacin. Con la autorizacin y colaboracin del Jefe del departamento de Gineco-Obstetricia se elaborar una solicitud dirigida al Jefe del Servicio de Admisin con la finalidad de revisar las Historia Clnicas que servirn para el trabajo de investigacin. Con la obtencin de los datos pertinente para esta investigacin, se realizar la eleccin correspondiente de las historias clnicas, utilizando los criterios de inclusin de esta investigacin. Posteriormente a una cuidadosa revisin y seleccin de las Historia Clnicas Obsttricas, se realizar la codificacin y tabulacin de los datos obtenidos para continuar con el anlisis estadstico.

Validez y confiabilidad de los datosDe acuerdo a la tcnica y el instrumento que se usar no es necesaria la validacin del instrumento; pero la investigadora decidi realizar un juicio de expertos para validar los tems del instrumento a utilizar en dicha investigacin. 2.6. ANLISIS ESTADSTICO O INTERPRETACIN DE LA INFORMACINLa informacin proveniente de las unidades de anlisis registradas en el instrumento se ordenarn y tabularn de acuerdo al anlisis de la Estadstica Descriptiva mediante tablas y grficos de frecuencia; para determinar la relacin entre los Factores de Riesgo Materno y el Parto Pretrmino, y para la contrastacin de la hiptesis se usar la prueba estadstica de correlacin de Pearsson con un nivel de probabilidad de error del 5% (p< 0.05). La informacin ser procesada usando el software estadstico SPS5 versin 15.0.2.7. TICA DE LA INVESTIGACINDe acuerdo a la declaracin de Helsinkique fue originalmente adoptada en junio de1964enHelsinki,Finlandia, ha sido promulgada por laAsociacin Mdica Mundial(WMA).En la investigacin mdica, es deber de la investigadora proteger la vida, la salud, la intimidad y la dignidad del ser humano.El principio bsico es elrespetopor el individuo, su derecho a la autodeterminacin y el derecho a tomar decisiones informadas (consentimiento informado), incluyendo la participacin en la investigacin, tanto al inicio como durante el curso de la investigacin. El deber de las investigadoras es solamente hacia el paciente o el voluntario, y mientras exista necesidad de llevar a cabo una investigacin, el bienestar del sujeto debe ser siempre precedente sobre los intereses de la ciencia o de la sociedad, y las consideraciones ticas deben venir siempre del anlisis precedente de las leyes y regulaciones. Se tendr en cuenta los principios ticos como: El principio de autonoma: Que se lograra a travs de la firma de cada participante del consentimiento informado, luego de haber explicado en forma concisa y comprensible el tipo de investigacin a realizar. El principio de beneficencia: A travs de la presente investigacin se obtendrn beneficios para nuestra profesin lo que permitir mejorar las prcticas sexuales con psicolgico para los participantes. proteccin. El principio de la no maleficencia: La presente investigacin no representara ningn riesgo de dao fsico, debido a que no se tendr contacto directo con las pacientes no ser necesario un consentimiento informado; pero se tendr presente la confidencialidad del caso. El principio de justicia: En la presente investigacin, se empleara la equidad comocondicin esencial para que todas las gestantes sin discriminacin participen por igualdad.

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3. ASPECTO TCNICO ADMINISTRATIVO3.1. CRONOGRAMA DE TRABAJO

ETAPASI. A2013

II. ENEROFEBREROMARZOABRILMAYOJUNIOJULIOAGOSTOSETIEMBREOCTUBRENOVIEMBREDICIEMBRE

III. 123412341234123412341234123412341234123412341234

I. PLANIFICACION Reconocimiento y mbito de estudio. Estudio de investigaciones similares y preparacin del material. Estructuracin de marco terico. Construccin del instrumento. Elaboracin y presentacin del proyecto. Revisin y Aprobacin del proyecto.II. RECOLECCION DE DATOS Coordinaciones con la Institucin objetivo. Recoleccin de la informacin.

ETAPASIV. A2013

V. ENEROFEBREROMARZOABRILMAYOJUNIOJULIOAGOSTOSETIEMBREOCTUBRENOVIEMBREDICIEMBRE

VI. 123412341234123412341234123412341234123412341234

III. PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS Anlisis de los datos obtenidos Interpretacin de los datos Conclusiones y recomen-dacionesIV. ELABORA-CION DEL INFORME Sustentacin de la investigacin. Entrega del informe final.

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3.2. PRESUPUESTO DEL PROYECTOCONCEPTOCOSTO MONEDA LOCAL(SOLES)

BIENES CORRIENTES:

a) tiles y materiales de oficina 400,00

b) tiles y materiales de impresiones500,00

c) Suscripciones a servicios bibliogrficos120,00

SERVICIOS:

a) Pasajes y viticos para recoger informacin700,00

b) Servicio por honorarios profesionales (asesora)850,00

c) Movilidad y viticos750,00

d) Servicio de internet300,00

e) Empastes, anillados, encuadernaciones e impresos250,00

f) Fotocopias de instrumento y material bibliogrfico300,00

g) Servicio de fax y telfono200,00

h) Otros300,00

TOTAL:S/. 4,670.00

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CAPTULO IV4. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

ANEXOS

UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTNEZ DE MAYOLO.FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS.ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA.

FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS FACTORES DE RIESGO MATERNOS ASOCIADOS AL PARTO PRETRMINO. HOSPITAL DE APOYO BARRANCA CAJATAMBO 2013

A. FACTORES DE RIESGO MATERNO.A.1. Factores de Riesgo Materno Personales:1.Edad:2.Estado Civil:3.Grado de Instruccin:

a) 19 aosa)Casadaa)Analfabeta

b)20 34 aosb)Convivientec)Secundaria

c)35 aos.c)Solterad)Superior.

d)otros

A.2. Factores de Riesgo Maternos Obsttricos.

Antecedentes deParto PretrminoParidadAntecedentes de AbortoN de Controles Prenatales

a) S.a) Primpara.a) SIa) 6controles prenatales.

b) No

b) Multpara.b) NOb) < 6 controles prenatales.

c) Gran multpara.c) No tuvo controles prenatales.

Infecciones VaginalesRuptura Prematura de MembranasTrastorn Hipertensivo del embarazoAnemiaInfecciones del Tracto UrinarioInfecciones de Transmisin Sexual

a) SIa) SIa) Preclampsiaa) Levea) SIa) SI

b) NOb) NOb) Eclampsiab) Moderadab) NOb) NO

c) No tienec) Severa

A.3. Antecedentes de Riesgo Maternos Patolgicos.

B. PARTO PRETRMINO.

B.1. Parto Pretrmino:a) S.b) No.

Barranca, 17de marzo de 2014Seor (a):......................................................................................................................................... Nosotras, Leidy Corahua Corahua, estudiantes del VI ciclo de la escuela de Obstetricia de la Universidad Nacional Santiago Antnez de Mayolo, ante Usted nos presentamos con el debido respeto y exponemos:

Que, habiendo realizado el proyecto de tesis, titulado: Factores de riesgo materno asociados a Parto Pretrmino. Hospital de Apoyo Barranca - Cajatambo 2013, solicitamos a Usted, su valiosa colaboracin para analizar y validar el instrumento diseado, con el propsito de recolectar la informacin requerida para el estudio planteado, el cual ser presentado como trabajo de grado para la obtencin del ttulo de Obstetricia.

Seguidamente se le proporcionara las instrucciones y objetividad de las observaciones pertinentes que realice al instrumento, con el fin de elaborar los definitivos con las preguntas adecuadas y significativas

Atentamente.

..Corahua Corahua, Leidy