2[1].2.3 síndrome de cadera dolorosa en el niño (pp tshare)

SINDROME DE CADERA SINDROME DE CADERA DOLOROSA EN EL NIÑODOLOROSA EN EL NIÑO

DR. JUAN MARCOS GATICA ACUÑATRAUMATOLOGO

SERVICIO DE TRAUMATOLOGIAHOSPITAL SAN PABLO COQUIMBO

FACULTAD DE MEDICINAUNIVERSIDAD CATOLICA DEL NORTE

CAUSAS DE COXALGIA EN EL CAUSAS DE COXALGIA EN EL NIÑO NIÑO

• Patología traumática.• Patología inflamatoria (Artritis, Enfer. Reumática)• Patología infecciosa (Artritis Séptica, TBC, otras)• Sinovitis transitoria. (Viral)• Secuela de displasia de caderas.• Enfermedad de Perthes.• Epifisiolisis.• Tumores y quistes. • Misceláneas (apendicitis, hernia, cadera en resorte,

adenopatia inguinal,patología testicular, etc.).

CLÍNICA.CLÍNICA.

Anamnesis. • Edad. • Sexo.• ¿Cuándo?• ¿Cómo?• Síntomas asociados fiebre, calofríos.

inapetencia decaimiento.

• Cuadros similares.

CLÍNICA.CLÍNICA.

Examen físico:

• Contextura.

• Estado general.

• Temperatura.

• Aumento de volumen.

• Equimosis.

• Marcha

• Movilidad.

• Contractura en flexión.

• Chasquido.

EXAMENES.EXAMENES.

Exámenes de Laboratorio: • Hemograma.• VHS.• Proteína C Reactiva.• Hemocultivos. • Factor reumatoideo.• Titulo ASO.• Uremia.• Glicemia.• Citoquímico y cultivo de liquido articular.

EXAMENES.EXAMENES.

Exámenes Imagenologicos:

• Radiografía de pelvis frontal y Lauenstein.

• Ecografía.

• TAC.

• RNM.

• Cintigrama óseo.

Otros

• EMG y VCN

EPIFISIOLISISEPIFISIOLISIS..

Definición:

Deslizamiento del cuello

femoral en relación a la epífisis.

La cabeza femoral queda en

su sitio pero el fémur se

desplaza en sentido superior y

anterior.

EPIFISIOLISIS.EPIFISIOLISIS.

En EEUU se da 1 de cada 50.000 niñosEn EEUU se da 1 de cada 50.000 niños Bilateral en un 25%Bilateral en un 25% Promedio de edad 13 añosPromedio de edad 13 años Niños obesos y con hipogonadismoNiños obesos y con hipogonadismo En niñas el promedio es de 11añosEn niñas el promedio es de 11años


CLASIFICACIÓN SEGÚN ESTABILIDAD

• Estable: el paciente mantiene capacidad de marcha.• Inestable: el paciente no puede deambular.

CLASIFICACIÓN SEGÚN PRESENTACIÓN

• Aguda: síntomas menos de 14 días.• Crónica: síntomas más de 15 días.• Aguda sobre crónica: reagudización de síntomas en

intensidad.


CLÍNICA:• Anamnesis: Niño preadolescente de contextura maciza.

Traumatismo banal o dolor con actividad física.

• Examen físico: Paciente sin CEG ni fiebre. Paciente con claudicación. Rotación externa y acortamiento de la extremidad. Dolor en las rotaciones de cadera.

Al flectar cadera rota a externo. (Howorth)


RADIOGRAFÍA:

• Desplazamiento del cuello femoral en relación a la cabeza.

• En casos iniciales se ve alterada la línea de Klein.(Signo de

Trethowan – Klein)

• En casos tardíos se ve ensanchamiento del cuello y

presencia de callo.

EPIFISIOLISIS

Signo de Trethowan-Klein


TRATAMIENTO:

• Quirúrgico: Osteosíntesis in situ con tornillo, fijando el

cuello a la cabeza femoral o una reducción suave más

osteosíntesis con tornillo.

• Los casos antiguos, con remodelación en mala

posición, pueden requerir de una osteotomía.


PRONOSTICO:

• En las epifisiolisis estables, con poco deslizamiento y

con fijación in situ, el pronóstico es favorable.

• En las epifisiolisis inestables, desplazadas, que fueron

reducidas y fijadas, el pronóstico es incierto. Pueden

evolucionar a una necrosis avascular y condrolisis en

más de un 50%.

ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES.LEGG – CALVÉ – PERTHES.

DEFINICIÓN:

Es una necrosis aséptica de la cabeza femoral en un

niño. La causa es desconocida.

Tiene tres nombres porque fue descubierta por tres

médicos en 1909: Arthur Legg en Boston, Jacques

Calvé en Francia y Georg Perthes en Alemania.


CLÍNICA:

• Preferentemente en varones 4 – 1.

• Edad entre 4 a 8 - 10 años.

• Niños de talla baja y activos.

• Se da entre 1 cada 10.000 niños.

• Bilateral en un 10 – 15%


ANAMNESIS:

• Coxalgia leve (ojo: la cadera llora por la

rodilla).

• No CEG ni fiebre.


EXAMEN FÍSICO:

• Claudicación.

• Marcha tipo Trendelenburg.

• Rotaciones disminuídas y dolorosas.

• Atrofia leve

• El niño está cómodo sin mueca dolorosa


EXAMENES IMAGENOLOGICOS: RADIOGRAFÍA

• Radiografía en un principio no arroja nada.

• En casos ya más avanzados se ve una fractura

osteocondral.

• Posteriormente se ve fragmentación de la cabeza

femoral y más tardíamente fenómenos reparativos con

remodelación.

• Suele quedar una coxa plana y cuello ensanchado y

corto.

• Puede haber subluxación.


EVOLUCIÓN:

• La cabeza femoral necrótica es reabsorbida y el hueso

se vuelve a reconstruir en un período de 3 a 4 años.

• La cabeza femoral puede quedar esférica en los casos

favorables o quedar aplanada y con el cuello corto y

ensanchado en los casos desfavorables.

• Cuando es bilateral, el intervalo es de 1 a 2 años

entre

una y otra cadera.


PRONOSTICO:

• En los niños pequeños (4 – 5 años) la evolución puede ser

satisfactoria, quedando la cabeza femoral remodelada en

forma casi normal.

• En los niños más grandes el pronóstico suele ser malo, por

que la remodelación es pobre y la cadera queda

deformada (coxa plana). En la edad adulta, por lo general,

requieren de prótesis de cadera.


TRATAMIENTO:

• Antiguamente se indicaba reposo en cama por 1 ó 2 años.

• Posteriormente se usaron férulas y bastones especiales

para mantener la cadera en abducción y evitar la carga.

• Actualmente el tratamiento es conservador indicándose

solo restricción de actividad física.

• El tratamiento quirúrgico se reserva para casos que

evolucionan con subluxación, realizándose osteotomías

de centraje.

EVALUACION DE UN PACIENTE EVALUACION DE UN PACIENTE CON COXALGIA.CON COXALGIA.

FEBRIL + CEG AFEBRIL SIN CEG• Artritis séptica.• Osteoartritis séptica.• Sinovitis transitoria.(Fiebre baja, poco CEG)• Enf. reumatológica.

Rx n/e

Exámenes:

Hemograma * Normales: Sinovitis transitoriaVHS * Sépticos: Artritis séptica. PCR Osteartritis séptica.FR * Reumatológicos (+) – Enf. Reumat. Titulo ASO

• Traumatismo.• Tumor.• Enf. Perthes.• Epifisiolisis.• Causa extra articular (hernia inguinal).

• Rx y ECO• Cintigrama óseo.• RNM.

FinFin

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