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APENDER A LEER RADIOGRAFIAS DE TORAX PARA MEDICOS DE ATENCION PRIMARIA María Marco BruallaMaría Marco Brualla

Laura Marcos MayorLaura Marcos MayorAbril. 2016; R1 Medicina F y CAbril. 2016; R1 Medicina F y CSan Pablo + TorreroSan Pablo + Torrero

EstudioEstudio

Pauta sistemáticaPauta sistemática

Práctica, Práctica, práctica y práctica y prácticapráctica

Según la RAE: hacer una radiografía consiste en un procedimiento consistente en realizar fotografías del interior del cuerpo mediante rayos X.

CiNCO DENSiDADES:CiNCO DENSiDADES:• AiREAiRE• GRASAGRASA• CALCiOCALCiO• METALMETAL

TIPOS DE RX TÓRAX SEGÚN EL TIPO DE IMAGENSEGÚN EL TIPO DE IMAGEN• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX FRONTAL• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX LATERAL

SEGÚN DESDE DÓNDE VIENE EL HAZSEGÚN DESDE DÓNDE VIENE EL HAZ• POSTEROANTERIOR o “tórax PA”• ANTEROPOSTERIOR

1. “Solamente se ve lo que 1. “Solamente se ve lo que se busca, y solamente se se busca, y solamente se busca lo que se conoce”busca lo que se conoce”

2. Siempre tener en cuenta 2. Siempre tener en cuenta la la CLíNíCACLíNíCA

RADIOGRAFÍA TORÁCICA EN PROYECCIÓN FRONTAL NORMAL

¿Acaso Tengo Más Patología Pulmonar?

A, DE ABDOMEN

t, DE TóRAX

m, DE mediastino

p, DE pulmones

RADIOGRAFÍA TORÁCICA EN PROYECCIÓN LATERAL NORMAL

PROBLEMAS TéCNICOS EN PROBLEMAS TéCNICOS EN UNA RX TóRAXUNA RX TóRAXPENETRACIÓNPENETRACIÓNINSPIRACIÓNINSPIRACIÓNROTACIÓNROTACIÓNMAGNIFICACIÓNMAGNIFICACIÓNANGULACIÓNANGULACIÓN

COMPARACIÓN DE AFECTACIÓN DEL ESPACIO AÉREO CON EL ESPACIO INTERSTICIAL• El pulmón tiene dos componente:

->Instersticio: son las estructuras de soporte (tejido conjuntivo, vasos linfáticos, vasos sanguíneos y bronquios).

->Sacos aéreos conocidos como alveolos.

AFECTACIÓN DEL ESPACIO AÉREO

• Imagen característica: opacidades algodonosas.• Pueden ser localizadas (neumonía) o difusa (edema).• Imagen de broncograma aéreo.

AFECTACIÓN DEL ESPACIO AÉREOSigno de la silueta, según el nivel que se produzca la condensación encontramos:

Lóbulos inferiores derecho e izquierdo borra el hemidiafragma correspondiente.Lóbulo medio borra el borde cardíaco derecho. La língula borra el bode izquierdo del corazón.El lóbulo superior derecho borra la aorta ascendente y línea paratraqueal derecha.El lóbulo superior izquierdo borra la aurícula izquierda, el botón aórtico y el mediastino anterior y medio.

AFECTACIÓN DEL ESPACIO INTERSTICIAL• Afectación de estructuras de sostén y que rodean el espacio aéreo.

• Tres patrones de presentación:• Nodular• Reticular• Reticulonodular

•No hay broncograma aéreo ni signo de la silueta.

Reticular Nodular Reticulonodular

HEMITORAX OPACIFICADOAtelectasia pulmonar.

Derrame pleural de gran volumen.

Neumonía con afectación de todo un pulmón.

Neumonectomía.

ATELECTASIA• Hay una obstrucción completa de un bronquio principal.• Existen diversas causas:

• Joven: • Si es asmático por tapón mucoso• Aspiración de un objeto extraño.

• Edad avanzada: tumor obstructivo.

• Efecto tracción desplazando las estructuras móviles hacia el lado de la atelectasia

DERRAME PLEURAL MASIVO• Efecto masa desplazando las estructuras móviles hacia

hemitórax contralateral.

• Causas:• Tumor maligno: primario o metástasis.• Hematórax.• Tuberculosis.

• Si atelectasia asociada puede no haber desplazamiento de estructuras por el equilibrio entre el efecto masa y el efecto de tracción.

NEUMONÍA CON AFECTACIÓN DE TODO UN PULMÓN•El exudado inflamatorio neumónico El exudado inflamatorio neumónico que llena de forma masiva todos los que llena de forma masiva todos los espacios aéreos.espacios aéreos.

•No hay desplazamiento de estructuras No hay desplazamiento de estructuras móvilesmóviles.

POSTNEUMONECTOMÍA

•Consecuencia de la resección completa de un pulmón.

•Efecto tracción hacía el lado de la neumonectomía como consecuencia de la formación de tejido fibroso.

Tiende a aumentar con los años.

A. Atelectasia pulmonar

B. Derrame masivo

C. Neumonía con afectación de todo un pulmón

D. Neumonectomía

A. Atelectasia pulmonar

B. Derrame masivo

C. Neumonía con afectación de todo un pulmón

D. Neumonectomía

A. Atelectasia pulmonar

B. Derrame masivo

C. Neumonía con afectación de todo un pulmón

D. Neumonectomía

A. Atelectasia pulmonar

B. Derrame masivo

C. Neumonía con afectación de todo un pulmón

D. Neumonectomía

GraciasGracias

Bibliografía1. Goodman L, Felson B. Felson principios de radiología torácica. 6ª ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2010.

2. Herring W. Radiología básica aspectos fundamentales. 2ª ed. Barcelona: ELSESVIER; 2012.

3. A. B. Carlavilla Martínez, F. J. Castelbón Fernández, J. I. García Sánchez, et all. Diagnóstico y Terapéutica Médica Hospital Universitario 12 de Octubre. 6ª ed. Madrid. MSD; 2007.

4. L, Jiménez Murillo, F. J. Montero Pérez. Medicina de urgencias y emergencias. 5ª ed. ELSEVIER. Barcelona; 2015. 5. Paul Stark, MD. Evaluation of diffuse lung disease by conventional chest radiography. Last updated 17/08/2015. Available at: http://uptodate.z-hms.csinet.es/contents/evaluation-of-diffuse-lung-disease-by-conventional-chest-radiography?source=search_result&search=conventional+radiography&selectedTitle=1~150. (Accessed 31/1/2016).