Detección y manejo de la fragilidad y caídas en personas

mayores en AP

Natalia Formento Marín

R1 EFyC

Envejecimiento ActivoFuncionalidad (OMS)

Tipología personas mayores según funcionalidad

• Persona autónoma no frágil

• Persona mayor frágil

• Persona mayor en situación de dependencia (paciente inmovilizados) • Persona mayor en situación final de la vida (<6m)

Personas mayor sana

Persona mayor con enfermedad crónica sin alteración funcional

“Prevención de la Dependencia en Personas Mayores” Primera Conferencia de Prevención y Promoción de la Salud en la Práctica Clínica en España [Gómez-Pavón J 2007],

10 al 20% de las personas que atendemos

en nuestros cupos del Centro de Salud

Imagen 1: Detección y manejo de la fragilidad y caídas en personas mayores en Atención Primaria. Estrategia de promoción de la salud y prevención de la enfermedad en el SNS

Detección persona mayor frágil

- Pruebas de ejecución o desempeño Test de la marcha Prueba de “levántate y anda” Short Portable Physical Battery (SPPB)

- Escalas Cuestionario VIDA Índice de Lawton y Brody

- Escalas e índices específicos Criterios de Fried Índice de Tilburg Escala FRAIL

- Valoración geriátrica integral (VGI)

Test de la marcha Interpretación: Velocidad de la

marcha > 0.8 - 1m/seg se considera normal.

Velocidad de la marcha ≤ 0.8m/seg se considera alterado.

Test “Levántate y anda” (Timed Up and Go Test “TUG”)

Interpretación: Lo realiza en 10 segundos o menos:

normal. Lo realiza en menos de 20 segundos:

buena movilidad. Lo realiza en 20 o más segundos:

alterado. https://www.youtube.com/watch?v=lAkVr5l7vOs

Short Portable Physical Battery (SPPB)

https://www.youtube.com/watch?time_continue=37&v=uQ36ouNRfAo

•La puntuación total del SPPB resulta de la suma de los tres sub-tests, y oscila entre 0 y 12

•Cambios en 1 punto tienen significado clínico

•Una puntuación por debajo de 10 indica fragilidad y un elevado riesgo de discapacidad y caídas.

ESCALAS (AIVD) •Cuestionario VIDA

Imagen 2: Detección y manejo de la fragilidad y caídas en personas mayores en Atención Primaria. Estrategia de promoción: de la salud y prevención de la enfermedad en el SNS

• Escala de Lawton y Brody

Imagen 3: Junta de Andalucía. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_procesos_

Puntuación Dependencia

0-1 Total2-3 Severa4-5 Moderada6-7 Ligera8 Independencia

• Criterios de Fried

Imagen 4: Criterios de fragilidad de Walston y Fried. Disponible en: http://es.slideshare.net/AngelFabianMartinez/fragilidad-17820553

Intervenciones persona mayor frágil

Realización de programas de actividad física multicomponente, que integren ejercicios de fuerza muscular, resistencia aeróbica, flexibilidad y equilibrio

Mantenimiento de un adecuado estado nutricional

Control de las enfermedades crónicas y síndromes geriátricos

Establecer una revisión y adecuación periódica de la medicación habitual, que incluya estrategias de deprescripción

Fomentar alternativas a situaciones estresantes a las que son más vulnerables las personas mayores

Imagen 5: Documento de consenso en fragilidad y caídas del SNS, 2014; Hubbard R, 2013; Morley JE, 2013

Detección riesgo caídas persona mayor

Imagen 6: Piramide lesional. Consecuencias de las caídas en mayores de 65 años. Fuente: INE y CMBD. 2013.

Consecuencias caídas

Incidencia: • 30% mayores de 65 y 50% de las mayores de 80 se caen al

menos una vez al año• 3 veces más mujeres • el 50% se vuelve a caer en el mismo año

cambios en los hábitos de vida del paciente aumento de la necesidad de contratar a

cuidadores familiares o ayudas externas aumento de la necesidad de recibir ayuda

profesional debido a las complicaciones agudas o derivadas de la inmovilidad

hospitalización e institucionalización

Consecuencias caídas

Factores de riesgo caídas: Alteraciones de equilibrio y marcha. Deterioro funcional. Deterioro cognitivo. Alteraciones sensoriales severas (visión y/o

audición). Deterioro de la fuerza muscular. El número y uso de fármacos, en especial los

psicotrópicos. Hipotensión ortostática. Enfermedades crónicas severas

Escala de valoración del riesgo de caídas – Escala Downton

Imagen 7: Escala de riesgo de caídas. Disponible en: https://sites.google.com/site/calidadhosla/home/indice-general-recursos/escala-riesgo-caidas-1

Intervenciones para la prevención de caídas

Cribado riesgo de caídas:› ¿Ha sufrido alguna caída en el último año que haya precisado atención

sanitaria? › ¿Ha sufrido dos o más caídas al año? › ¿Presenta algún trastorno de la marcha considerado significativo? -> Pruebas

funcionales

Bajo riesgo-Consejo estilo vida saludable-Reevaluación anual

Alto riesgo- Valoración multifactorial individualizada

- Programa de actividad física de componentes múltiples. – Revisión de medicación. – Revisión de riesgos del hogar.

Evaluación anual intervención

Valoración multifactorial individualizada

› Anamnesis de historia de caídas› Patologías que favorezcan las caídas› Valoración funcional (AVD y AIVD)› Valoración equilibrio y marcha (test funcionales)› Valoración aparato locomotor –> Valoración

podológica › Valoración audición y visión › Valoración neurológica› Valoración CV› Valoración mental y cognitiva (Test de Pfeiffer, MEC

Lobo)› Evaluación social› Medicación › Evaluación riesgos en el hogar

Intervención multifactorial:› Ejercicio físico

- Ejercicios de resistencia aeróbica, muscular, equilibrio y flexibilidad

- Tai Chi- Ejercicios de componentes múltiples

prescritos de forma individual realizados en el hogar

https://www.youtube.com/watch?v=Tw7mQu2b0D0

Pacientes polimedicados- 35%-50% personas mayores- promedio de 8 medicamentos- disminución de la adherencia- efectos adversos e interacciones- mayor riesgo de hospitalización, de

morbilidad, mortalidad y lesiones por caídas- deterioro de la funcionalidad física y la

calidad de vida- gasto económico innecesario

criterios STOPP/START Los criterios STOPP -> 87 indicadores de prescripciones

potencialmente inapropiadas› interacciones medicamento-medicamento y medicamento-

situación clínica› duplicidad terapéutica› medicamentos que incrementan el riesgo de deterioro

cognitivo y caídas en las personas mayores (benzodiacepinas)

Los criterios START -> 34 indicadores› omisiones de prescripción de medicamentos que podrían

beneficiar a los pacientes mayores.

La reducción a menos de 4 fármacos disminuye las caídas

Sección K (fármacos que aumentan de forma predecible el riesgo de caídas en personas mayores)

Benzodiazepinas (reducen el nivel de conciencia, deterioran el equilibrio) -> Consejos higiene del sueño

Neurolépticos (dispraxia de la marcha, parkinsonismo) sedación diurna prolongada, ataxia.

Vasodilatadores (bloqueantes alfa-1-adrenérgicos, calcioantagonistas, nitratos de acción prolongada, IECA, ARA-II) hipotensión ortostática, riesgo de síncope, caídas.

Hipnóticos-Z (zoplicona, zolpidem, zaleplón)

Diuréticos , AINES ,opiáceos, antidepresivos (tricíclicos), anticonvulsivos, antihipertensivos y medicamentos cardiovasculares.

Intervenciones enfermería Seguimiento periódico de la medicación

prescrita y de los cambios planteados Ayudar a los pacientes y familia a

conocer mejor su tratamiento con el objetivo de mejorar la adherencia al mismo

Método de la «bolsa marrón» (brown bag)

Paciente de 82 añosEpisodios HCE: HTA, DM II, HPL

Imagen 8: Disponible en: http://www.stoperroresdemedicacion.org/es/changeorg/

Riesgos del hogar 50% -75% de las caídas se producen en el hogar Demostrada eficacia en pacientes con antecedentes de caídas y con deterioro visual

Plantilla de valoración de los riesgo del hogar (adaptada de V. Rodríguez Navarro 2012)

1) Suelos 2) Iluminación 3) Cocina 4) Dormitorios 5) Pasillos 6) Cuarto de baño7) Calzado y vestido 8) Animales domésticos

Entrega de material de apoyo:

Las medidas pueden tomar para prevenir futuras caídas.

Los beneficios físicos y psicológicos de modificar el riesgo de caídas.

Como actuar si sufren una caída, incluyendo cómo pedir ayuda y como no permanecer mucho tiempo en el suelo.

Dónde acudir si necesitan consejo o asistencia.

Programas de intervención comunitaria Imagen 9: Consejos para prevenir las caídas dentro y fuera del hogar en personas mayores. Osakidetza

Gracias por su atenciónBibliografía:•Estrategia de promoción de la salud y prevención en el Sistema Nacional de Salud•Documento de consenso sobre prevención de fragilidad y caídas en la persona mayorGuía fisterra de persona mayor frágil: detección y manejo en Atención Primaria. 2015. Fit for frailty - consensus best practice guidance for the care of older people living in community and outpatient settings. British geriatrics society. 20141ª conferencia de promoción y prevención de la salud en la Práctica clínica en España. (Msssi). Madrid 2007Guía de cuidados: prevención de caídas en atención primaria. Comunidad de Madrid.Estrategia de prevención, detección y actuación ante el riesgo de caídas en el Sistema Sanitario Público de AndalucíaConsejos para prevenir las caídas dentro y fuera del hogar en personas mayores. Osakidetza.Guía prevención accidentes en mayores. CAM.Criterios stopp-start. (Elsevier)Recomendaciones para la población sobre actividad física y reducción del sedentarismoConsejo integral de estilos de vida en atención primariaRecomendaciones PAPPS 2014. Actividades preventivas en mayoresGuía para el envejecimiento activo y saludable. 2014. País VascoMejora en el manejo de la prescripción. Deprescripción