(2016 02-02)psoriasis(ppt)

download (2016 02-02)psoriasis(ppt)

If you can't read please download the document

Embed Size (px)

Transcript of (2016 02-02)psoriasis(ppt)

PSORIASIS

PSORIASISAutoras: Raquel Labat Pons Almudena Marco Ibez C. S. Torrero- La Paz

Fecha: 2 Febrero 2016

NDICEIntroduccinEpidemiologaFactores de riesgoFisiopatologaFormas clnicasHistopatologaDiagnsticoDiagnstico diferencial ComorbilidadesTratamientoBibliografa

Qu es falso sobre la psoriasis?Es una enfermedad inflamatoria no contagiosaTiene un curso fluctuanteEs ms frecuente en varonesExiste predisposicin gentica

Qu es falso sobre la psoriasis?Es una enfermedad inflamatoria no contagiosaTiene un curso fluctuanteEs ms frecuente en varonesExiste predisposicin gentica

INTRODUCCINEnfermedad inflamatoria, no contagiosa, de afectacin predominantemente cutnea, en ocasiones sistmica, de curso crnico fluctuante, con exacerbaciones.29 de Octubre se celebra el Da Mundial de la psoriasis (Confianza, accin y cambio). Nuestra Psoriasis.org (Asociacin Accin Psoriasis) 22 y 23 Enero 2016 1er. Congreso Nacional de Psoriasis en Madrid

EPIDEMIOLOGAPrevalencia global (influencia geogrfica):Adultos: 0.91-8.5% Nios: 0 al 2.1%Espaa: 2.4% (> 1 milln de casos)

Incidencia 1.4% (Espaa) Dos picos de edad:30 aos 55 aos

FACTORES DE RIESGOPredisposicin gentica:

40%: Familiares de 1er grado afectos

Mayor concordancia entre gemelos monocigticosMltiples loci susceptibles:

CMH:Locus PSORS1 (6p21)HLA-Cw6 (formas de inicio temprano: Guttata)HLA-B17 (fenotipos severos)

Genes LCE (1q21): protenas de la capa crnea diferenciacin de las clulas epidrmicas. Delecciones en LCE3B y LCE3C Aumento riesgo

Genes TNIP1 y TNFAIP3 prdida de control de proliferacin de queratinocitos y niveles elevados de TNF-, (piel, sangre, obesos)

Factores ambientales y otros: Estrs FroEscasez de luz solarObesidadTraumatismosInfecciones (estreptoccicas, VRA, VIH)Alcohol Tabaco Frmacos: -bloqueantes, Litio, Antimalricos PARADOJA: Los Inhibidores del TNF!!! erupciones psoriasiformes

FISIOPATOLOGAMediacin inmunolgica: Citoquina proinflamatoria IL-17 (coactivador de transcripcin lkB) Regula la respuesta innata y adaptativa.Su patognesis implica:Hiperproliferacin celular: aumento clulas madre epidrmicas y sntesis de DNA, acortamiento del ciclo celular de los queratinocitos y disminucin del recambio celular epidrmico.Diferenciacin anormal de la epidermis: queratinas.Infiltrado celular inflamatorio en dermis: c. dendrticas, macrfagos, linfocitos T y neutrfilos.Fase inicial y placa activa: CD4> CD8 no activadosFase resolutiva: CD8 activados > CD4Cambios vasculares: Mayor expresin de VEGF Aumento del n de capilares (tortuosos y ectsicos) Migracin leucocitaria hacia la piel y aspecto rojizo de lesiones

Psoriasis en gotasPsoriasis en placasPsoriasis invertida Psoriasis pustulosa Cul es la forma clnica ms frecuente de psoriasis?

Psoriasis en gotasPsoriasis en placasPsoriasis invertida Psoriasis pustulosa Cul es la forma clnica ms frecuente de psoriasis?

FORMAS CLNICASPsoriasis crnica estacionaria o en placas (Psoriasis vulgaris):

Forma clsica y ms frecuenteCuero cabelludo, zonas de extensin (codos, rodillas) y espaldaPlacas eritematosas simtricas, 1-10 cm de dimetro, bordes bien definidos y cubiertas de gruesa escama perlada. Asintomtica (+/- prurito)

Psoriasis en gotas (Guttata):

Tronco Pequeas ppulas de color salmn, de 1-10 mm de dimetro, +/- descamacinNios y adultos jvenes (1 2 sem. tras IRA por estreptococo -hemoltico del grupo A: 2-3m)Buen pronstico (brotes recurrentes / inicio de psoriasis en placas de evolucin crnica)

Psoriasis invertida: reas intertriginosas (zonas de flexin, regin inframamaria y pliegues)Lesiones eritematosas, brillantes, frec. no descamativas y con ocasional fisuracin

Psoriasis pustulosa: Forma grave 1) Extenso eritema 2)Pstulas estriles en palmas y plantas (Acrodermatitis continua de Hallopeau) 3) Descamacin Von Zumbusch: por todo el cuerpo. Posible fiebre, mal estado general, diarrea, leucocitosis e hipocalcemia asociadas.Gestacin (imptigo herpetiforme)Durante infeccin o tras retirar glucocorticoides orales

Psoriasis eritrodrmica: Poco frecuenteDesde la cabeza hasta los dedos de los piesEritema generalizado descamativoFrecuentes: infecciones, hipotermia y deshidratacin local 2

Psoriasis ungueal: 20-50% de pacientes con psoriasis (articular y eritrodrmica)1-10% nica manifestacin Hoyuelos o pits (pitting)Mancha de aceiteOnicolisis Hipertrofia subungueal.

14

Comorbilidades:

Artritis psorisica:

Espondiloartropata seronegativa . HLA.4-5 dcadas de la vida 15-30% de los pacientes con psoriasis

FORMAS DE PRESENTACIN CLNICA: 50-70% Oligoarticular asimtrica (manos y pies). 10 % Artritis distal: IFD. 40% Poliartritis simtrica (AR) 1 cm) eritematosa, bien delimitada y cubierta por escama gruesa y nacarada. En resolucinHalo de Woronoff.

Raspado metdico de Brocq:Escamas finas: Signo de la buja o mancha de la ceraFina membrana epidrmica: m. de Duncan-BuckleyPunteado hemorrgico superficial: roco hemorrgico o signo de Auspitz PATOGNOMNICO!!!! No: psoriasis invertida ni pustulosa

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

DERMATITIS SEBORREICA

LIQUEN SIMPLE

ERITRASMA

DERMATITIS ATPICA

ECCEMA NUMULAR

MICOSIS

PTIRIASIS ROSADAPTIRIASIS LIQUENOIDE

LES PSORIASIFORME

TIA CORPORAL

CARCINOMA ESCAMOSO

ONICOMICOSISECCEMAMICOSIS FUNGOIDEERUPCIN PUSTULOSA

TRATAMIENTOEn funcin de: GravedadComorbilidades relevantes Preferencias del paciente Eficacia/ Evaluacin de la respuesta individual del pacientea) ASPECTOS PSICOSOCIALES:Enfermedad frustrante Profesional emptico, dedicar tiempo al paciente, tocar al pacienteEducar al pacienteFundacin Nacional de PsoriasisSe pueden exacerbar trastornos psicolgicos (asesoramiento o TTO psicoactivo)DISCAPACIDAD SOCIAL

b) TRATAMIENTO TPICO: ADHESIN 10% SC

ETANERCEPT: Anti TNF alfaINFLIXIMAB: Anti TNF alfaADALIMUMAB: Ac monoclonal humanizado anti TNF alfa. Tambin en AR y APUSTEKINUMAB: Ac monoclonal humano dirigido contra IL-12 e IL-23SECUKINUMAB: Ac monoclonal anti-IL-17A ALEFACEPT: Protena recombinante suspendida por su baja eficaciaOTROS (Itolizumab)

d) OTROS INMUNOSUPRESORESEn psoriasis severaHidroxiurea, 6-tioguanina y Azatioprina

e) APRELIMASTInhibidor de Fosfodiesterasa 4

f) STERES DE CIDO FUMARNICONorte de EuropaLinfopenia

g) AMIGDALECTOMA

h) TERAPIAS DEL FUTURO

I) TRATAMIENTO DE ARTRITIS PSORISICA

LeveAINESInfiltraciones intrarticulares de corticoidesMnimo impacto en calidad de vidaModeradaAnti-TNF o frmacos antirreumticos en APAnti-TNF en AAImpacto en actividades diarias y en la funcin mental/fsica. Poca respuesta a AINEsSeveraAnti-TNF o frmacos antirreumticos en APAnti-TNF en AAImposible realizacin de actividades cotidianas sin dolor o impotencia funcional. Gran afectacin mental/fsica. Falta de respuesta a TTOs

RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTEDieta variadaEvitar el estrsEvitar la ingesta de alcoholBao o ducha diario Exponer la piel a la luz solar Si infeccin de cualquier tipo debe acudir al mdico para que le paute ATB.Lectura de artculosNational Psoriasis Foundation

DERIVACIN A ESPECIALISTAPara confirmar el diagnsticoRespuesta inadecuada a TTOImpacto significativo en la calidad de vida Afectacin graveSi el MAP no est familiarizado con la modalidad de tratamiento recomendado como PUVA, fototerapia o medicamentos inmunosupresoresSi artritis psorisica se indica colaboracin y/o remisin a un reumatlogo

BIBLIOGRAFAFeldman S. Epidemiology, clinical manifestations and diagnosis of psoriasis. UpToDate. ltima actualizacin: 2015, Sep 09. http://www-uptodatecom.proxy1.athensams.net/contents/epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis-of psoriasis?source=machineLearning&search=psoriasis+informaci%C3%B3n+del+paciente&selectedTitle=5~150&sectionRank=1&anchor=H9#H9.Gua de Prctica Clnica Fisterra sobre Psoriasis. ltima revisin: 2012, Mayo 11. Grupo de Trabajo de Psoriasis de la Asociacin Espaola de Dermatologa y Venerologa. Lo que hay que saber sobre Psoriasis. http://aedv.es/institucional/grupos-de-trabajo/psoriasis/.Asociacin Espaola de Dermatologa y Venerologa: Primer Congreso Nacional de Psoriasis y Rueda de Prensa por el Da Mundial de la Psoriasis de 2015. Nestle F, Kaplan D, Barker J. Psoriasis. N Engl J Med 2009 July 30; 361:496-509. DOI: 10.1056.Iohansen C. lkB: A key protein in the pathogenesis of psoriasis. Cytokine 2015. Vol. 78 (20-21). Ed. Elsevier. Disponible en Embase. Canavan TN, Elmets CA, Cantrell WL, Evans JM, Elewski BE. Anti-IL-17 Medications used in the treatment of plaque psoriasis and psoriatic arthritis: a comprehensive review. Am J Clin Dermatol. 2015 Dec 9. PMID 26649440, Pubmed. Steven R Feldman, MD, PhD. Treament of psoriasis. Up to Date. 12th November 2015Gua clnica del manejo de Artritis Psorisica. Fisterra. 11/11/2010Richard J. Moskowitz, MD, dermatologist in private practice, Mineola, NY. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team. Psoriasis. Medline Plus11/12/2014.Leonardi, Matheson R, Zachariae C, Cameron G, Li L, Edson-Heredia E et all. AntiInterleukin-17 Monoclonal Antibody Ixekizumab in Chronic Plaque PsoriasisCraig. N Engl J Med 2012. Langley R, Elewski B, Lebwohl M, Reich K, Griffiths C, Papp K et all. For the ERASURE and FIXTURE Study Groups. Secukinumab in Plaque Psoriasis Results of Two Phase 3 Trials. N Engl J Med 2014; 371:326-338July 24, 2014DOI: 10.1056/NEJMoa1314258.www.dermatoweb.net

41