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Que el estudiante al finalizar el tema sea capaz de:Definir los lmites de la mdula espinal y su continuacin craneal con el tallo cerebral.Enumerar las caractersticas generales de la mdula espinal: cubiertas menngeas, ubicacin dentro del canal medular, longitud, ensanchamientos, segmentos, fisuras, ligamentos, puntos de fijacin.Establecer diferencias anatmicas entre la mdula espinal del nio y del adulto, del hombre y la mujer.Recordar el origen embriolgico de la mdula espinal: placa alar, basal, del techo, del piso, surco limitante y que estructuras originan.Describir la formacin del nervio espinal.Compara la distribucin de la sustancia blanca y gris en los diferentes segmentos de la mdula espinal.**

Que el estudiante al finalizar el tema sea capaz de:Definir cordn, tracto, y fascculo.Distinguir las columnas nucleares de los cuernos anteriores y posteriores, indicando su significado.Sealar la laminacin de Rexed.Situar el fascculo propio e indicar su importancia en reflejos intersegmentarios.Ubicar los principales tractos ascendentes y descendentes de la mdula espinal.Indicar algunas lesiones medulares comunes: lesiones agudas, por compresin, traumticas (Sndrome de Brown Sequard).**

La proteccin de la mdula espinal proviene tanto de las vrtebras, y sus ligamentos sino tambin de sus cubiertas menngeas y un colchn de liquido cerebro espinal. Mide de 42 a 45 cm. (segn sexo)Es una estructura cilndrica aplanada en su cara ventral, localizada en el conducto raqudeo de la columna vertebral.Segmentos medulares: Cervicales (del 1 al 8), Torcicos ( del 1 al 12), lumbares (del 1 al 5) , sacros (del 1 al 5) y 1 coccgeo.Intumescencias: Cervical (C4 T1 ), y Lumbosacra (L2 S3) para la inervacin del esqueleto apendicular (Plexos Braquial y Lumbosacro)Extensin: desde el nivel del foramen magno hasta el nivel de la 2a. vrtebra lumbar.**

Meninges: DuramadreAracnoides PiamadreEspacios y ContenidoEpidural: Plexos venosos tejido adiposoSubdural: VirtualSubaracnoideo: LCR Caras: Anterior PosteriorMedios de fijacin:Ligamento dentadoFilum terminal**

PIAMADRE:Se adhiere a la superficie de la mdula espinal.

DURAMADRE:Forma un tubo que se extiende desde 2da. Vertebra sacra hasta el foramen magno, donde se continua con la duramadre que rodea al encfalo.

ARACNOIDES:Se fija a la superficie interna de la dura formando el limite externo del espacio subaracnoideo.

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Est suspendida en la vaina dural por el ligamento dentado a cada lado.Formado por pia-aracnoides Su borde lateral tiene forma de dientes de sierra y se une en 21 puntos a la vaina dural entre el foramen magno y el nivel en el que las races del primer nervio lumbar perforan la duramadre. El filum terminal se forma de la piamadre que continan despus del cono medular y esta formado de piamadre. Se fija a nivel del S2.

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CORDN, TRACTO, y FASCCULO?**

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NCLEO PROPIO: es un grupo de grandes clulas nerviosas situadas por delante de la sustancia gelatinosa a lo largo de la mdula espinal. Este ncleo constituye la masa principal de clulas presentes en el asta gris posterior y recibe fibras del cordn blanco posterior que se asocian con los sentidos de posicin y de movimiento (propiocepcin), la discriminacin entre dos puntos y la vibracin.**

NCLEO DORSAL (COLUMNA DE CLARKE): es un grupo de clulas nerviosas ubicadas en la base del asta gris posterior que se extienden desde el octavo segmento cervical hacia abajo hasta el tercero cuarto segmento lumbar. La mayora de las clulas son relativamente grandes y se asocian con terminaciones propioceptivas (husos neuromusculares y husos tendinosos).**

SUSTANCIA GELATINOSA: se sita en el pice del asta gris posterior a lo largo de toda la mdula espinal. Est compuesta por neuronas de Golgi tipo II y recibe aferentes relacionadas con el dolor, la temperatura y el tacto de la raz posterior. Se cree que el ingreso de las sensaciones termoanalgsicas se modifica por informacin excitatoria o inhibitoria desde otras aferencias sensitivas y por la informacin proveniente de la corteza cerebral.**

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Entre las situaciones de urgencia neurolgica ms importantes figuran aquellas en que hay que diagnosticar procesos patolgicos capaces de producir lesiones agudas de la mdula espinal. Si se diagnostica a tiempo, algunos pacientes pueden tratarse con xito. Cuando no se reconocen las sutilezas del cuadro clnico, la evolucin es a veces desastrosa y culmina en ocasiones en una parapleja de por vida.**

El mecanismo comn de los trastornos potencialmente reversibles es la presencia de una lesin en masa que ha alcanzado un tamao crtico. Al estar la mdula espinal encerrada en el canal vertebral seo, cualquier proceso obstructivo extra o intradural extramedular la comprime, junto con sus vasos. Si es posible instaurar tratamiento antes del desarrollo de una lesin grave del tejido medular, que se manifiesta en forma de parapleja total, es bastante factible una recuperacin eficaz. **

Causas predisponentesCarcinoma metastsico.Infarto de la arteria espinal anterior. (afecta los 2/3 anteriores de la mdula espinal)Absceso epiduralMielitis transversaTraumas**

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Se clasifican en extradurales e intradurales.Las intradurales se dividen en inramedulares y extramedulares.Extradurales: herniacin del disco intervertebral, infeccin tuberculosa de las vrtebras, tumores vertebrales primarios y secundarios, los depsitos leucmicos y los abscesos extradurales. Tumores extramedulares: meningioma y los fibromas nerviosos.Intramedulares: tumores primarios: gliomas.**

Signos y sntomas son producidos por una interferencia con las funciones anatmicas y fisiolgicas.La compresin sobre las arterias espinales produce isquemia de la mdula espinal con degeneracin de las neuronas y sus fibras.La compresin sobre las venas espinales produce edema de la mdula espinal con interferencia n la funcin de las neuronas.La presin directa sobre las sustancias gris y blanca y de las races nerviosas espinales interfiere en la conduccin nerviosa.Se obstruye ella circulacin del LCR y su composicin cambia por debajo del nivel de la obstruccin.**

Dolor en la vrtebra afectada o dolor que se irradia a lo largo de la distribucin de una o ms races nerviosas espinales.El dolor empeora con la tos y el estornudo y habitualmente durante la noche cuando el paciente est acostado.El compromiso de la funcin motora ocurre tempranamente. El compromiso de la lesin del asta gris anterior a nivel del lesin produce parlisis parcial o completa delos msculos, con prdida del tono y atrofia muscular.La afeccin temprana del tracto corticoespinal y de otros tractos descendentes produce debilidad muscular, aumento del tono muscular (espasticidad), aumento del los reflejos tendinosos por debajo del nivel de la lesin y una respuesta plantar extensora.**

El grado de prdida sensitiva depende de los tractos nerviosos afectados.Una lesin de los cordones blancos posteriores de la m. e. produce prdida del sentido articular (propiocepcin), del sentido de vibracin y de la discriminacin tctil por debajo del nivel de la lesin del mismo lado.El compromiso de los tractos espinotalmicos laterales produce prdida de las sensaciones de dolor y temperatura de lado opuesto del cuerpo por debajo del nivel de la lesin.

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