2015 Aspectos Epidemiológicos, Clínicos y de Tratamiento Accidente Ofídico Perros y Gatos

7/26/2019 2015 Aspectos Epidemiolgicos, Clnicos y de Tratamiento Accidente Ofdico Perros y Gatos

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Rev. Med. Vet. ISSN 0122-9354/ISSNe 2389-8526 N. 30, julio-diciembre del 2015, pginas 151-167

Recibido: 2 de marzo del 2015. Aceptado: 5 de mayo del 2015151

ResumenAnualmente en el mundo se presentan alrededor de 5.400.000 accidentes ofdicos, en el 50 %de los cuales se produce envenenamiento, y en el 2,5 %, la muerte. Para Latinoamrica seestiman 150.000 accidentes ofdicos, y la muerte de 5000 personas por esta causa. En Co-

lombia, segn datos del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pblica (Sivigila), en 2013se presentaron cerca de 5064 accidentes. Las principales serpientes involucradas son las per-tenecientes a los gneros Bothrops, Lachesisy Micrurus. Esta situacin se extiende hasta lamedicina veterinaria, pues tanto animales de produccin como de compaa son vctimas demordeduras de serpiente en el mbito mundial. Si bien existen datos sobre accidentes ofdicosen pequeos animales en diferentes pases del mundo, la informacin al respecto en Colom-bia es muy poca. En esta revisin de literatura se describen datos epidemiolgicos sobre elaccidente ofdico en mascotas en frica, Australia, algunos pases de Europa, Estados Unidosy algunos pases de Suramrica. Igualmente, se describen las principales especies de serpien-tes involucradas en tales accidentes, las caractersticas generales de los cuadros de envenena-miento y algunas consideraciones en cuanto a los tratamientos actuales.

Palabras clave: accidente ofdico, serpientes, perros, gatos.

Epidemiological, Clinical and Treatment Aspects Related toSnakebites in Dogs and Cats

AbstractAnnually, around 5,400,000 snakebites occur worldwide, 50% of which produce poisoning,and 2.5% of which result in death. In Latin America, 150,000 snakebites and 5,000 deaths areestimated for this cause. In Colombia, according to the National System for Public HealthSurveillance (SIVIGILA, for its initials in Spanish), approximately 5064 accidents occurredin 2013. The snakes that are usually involved are those belonging to the genera Bothrops,LachesisandMicrurus. This situation extends to veterinary medicine, since both production

and companion animals are victims of snakebites in the entire world. While there is dataon snakebites in small animals in different countries, there is little information related to thismatter in Colombia. In this literature review, epidemiological data on snakebites on pets inAfrica, Australia, some countr ies in Europe, in the United States and in some countr iesin South America are described. Similarly, the main species of snakes involved in such ac-cidents are described, as well as the general poisoning conditions and some considerationsregarding current treatments.

Keywords: snakebite, snakes, dogs, cats.

Aspectos epidemiolgicos, clnicos y de tratamiento

para el accidente ofdico en perros y gatosSilvia Posada Arias1

1 Mdica veterinaria. Magster enCiencias Animales. Estudiantedel Doctorado en CienciasBsicas Biomdicas, ProgramaOfidismo/Escorpionismo,

Universidad de Antioquia,Medelln, Colombia. Profesorade la Corporacin UniversitariaLasallista, Medelln, [email protected]

Cmo citar este artculo: PosadaArias S. Aspectos epidemiolgicos,clnicos y de tratamiento para elaccidente ofdico en perros y gatos.Rev Med Vet. 2015;(30):151-67.


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Silvia Posada Arias

Aspectos epidemiolgicos, clnicos e de tratamentopara o acidente ofdico em cachorros e gatos

ResumoAnualmente no mundo todo se apresentam ao redor de 5.400.000 acidentes ofdicos, em50 % dos quais se produz envenenamento, e em 2,5 %, a morte. Para a Amrica Latina se es-timam 150.000 acidentes ofdicos, e a morte de 5000 pessoas por esta causa. Na Colmbia,segundo os dados do Sistema Nacional de Vigilncia em Sade Pblica (Sivigila), em 2013 seapresentaram aproximadamente 5064 acidentes. As principais serpentes envolvidas so aspertencentes aos gnerosBothrops,LachesiseMicrurus. Esta situao se estende at a medi-cina veterinria, j que, tanto animais de produo quanto de companhia so vtimas demordidas de serpente no mbito mundial. Se bem verdade que existem dados sobre aciden-tes ofdicos em pequenos animais em diferentes pases do mundo, a informao ao respeitona Colmbia muito pouca. Nesta reviso de literatura se descrevem dados epidemiolgicossobre o acidente ofdico em mascotes na frica, Austrlia, em alguns pases da Europa, nos Es-tados Unidos e em alguns pases da Amrica do Sul. Igualmente, se descrevem as principais

espcies de serpentes envolvidas em tais acidentes, as caractersticas gerais dos quadros deenvenenamento e algumas consideraes em quanto aos tratamentos atuais.

Palavras chave: acidente ofdico, serpentes, cachorros, gatos.

D

Dado su componente econmico, para el caso co-

lombiano es ms comn encontrar datos sobreaccidentes ofdicos en animales de produccin

y no tanto as en animales de compaa. Sin em-bargo, existen valiosas descripciones en diferentespases del mundo en los cuales las mascotas son

vctimas frecuentes de mordeduras. En caninos seencuentran datos principalmente en los pases conalta carga de serpientes, como en frica subsaha-riana (2,3) y Australia (4). En este ltimo pas, elenvenenamiento por serpientes en animales do-

msticos es un problema significativo (5), puesexiste all un estimado de 6000 mordeduras cadaao (6). En Sudfrica frecuentemente son presen-tados perros a las veterinarias por mordeduras deserpientes (2,3,7). Igualmente, se tienen algunosregistros de que cada ao, de abril a septiembre,muchos perros son mordidos por Vipera berus

I

La incidencia del accidente ofdico en Colombiaes de 6,2 a 20 accidentes por cada 100.000 habi-tantes y la mortalidad es de 4 a 7,6 %. Aproximada-mente 94,64 % corresponde a accidentes por ser-

pientes del gnero Bothrops, 3,30 % correspondea accidentes ocasionados por el gneroMicrurusy2,06 % a accidentes por Crotalus sp. (1). Dentro delos cuadros clnicos pueden presentarse complica-ciones tanto locales como sistmicas que puedendejar secuelas graves en las vctimas.

En Colombia hay ausencia de datos estadsticos so-bre la situacin de los accidentes ofdicos en anima-les domsticos; por tanto, es importante y necesario

realizar un acercamiento a este fenmeno, su com-portamiento en otros pases, los tipos de serpientesque predominan en las diferentes regiones, las ca-ractersticas de los cuadros clnicos segn la variabi-lidad en la composicin de los venenos, as como unaaproximacin a las medidas que deben tomarseuna vez ocurran accidentes en pequeos animales.


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Aspectos epidemiolgicos, clnicos y de tratamiento para el accidente ofdico en perros y gatos

berus, la nica serpiente venenosa en Suiza (8,9).En el Reino Unido, el 0,7 % de consultas al servicio

veterinario est relacionado con envenenamientospor serpientes (10).

En Amrica la situacin no es ms favorable. Seconsidera que entre 150.000 y 200.000 anima-les, principalmente perros y gatos, son mordidosen los Estados Unidos cada ao (11). Aunque lamortalidad en humanos despus de una mordedu-ra en este pas es baja (0,06 %) (12), no ocurre ascon las mordeduras en perros, en los que se estimauna mortalidad hasta del 30 % (13,14). En pasescomo Brasil, las estadsticas sobre mordeduras de

serpientes en animales domsticos no expresanla realidad, debido a la falta de obligatoriedad de lanotificacin; sin embargo, se han realizado acer-camientos al nmero de accidentes, el cual es aproxi-madamente de 38 casos por ao, segn un estudioque incluy los registros de 43 aos (15,16).

En el caso colombiano, los accidentes ofdicos engrandes y pequeos animales son muy poco regis-trados, tal vez debido a la forma sbita de presen-

tacin y a que el suceso por lo general puede evi-denciarse en forma tarda. La presentacin de estetipo de accidentes se ha venido incrementandocon el desplazamiento de los asentamientos huma-nos hacia los hbitats naturales y ancestrales de lasserpientes (17).

P

El tipo de serpiente involucrada en los accidentesofdicos en animales de compaa vara de acuer-do con su localizacin geogrfica y distribucin.En Sudfrica la mordedura de serpiente ms co-

mnmente involucrada en accidentes ofdicosen pequeos animales son las denominadas puffadders(Bitis arietans), cobras (Naja spp.) y mam-

bas (Dendroaspis spp.) (2,3), las cuales son descritas

tambin como las de mayor incidencia en los ac-cidentes en humanos (18-22). En Australia muchade la literatura veterinaria se refiere a los sndromesclnicos resultantes de envenenamiento por la ser-piente tigre (Notechis scutatus) y la serpiente ma-rrn (Pseudonaja textilis) (23,24); esta ltima es laresponsable del 76 % de los accidentes en perros ygatos presentados a tratamiento veterinario en estepas. Los sndromes de envenenamiento produ-cidos por otras serpientes menos venenosas como

Pseudechis porphyriacusno han sido bien caracteri-zados debido a la creencia de que no causa enve-nenamiento diseminado y de que los animales norequieren tratamiento mdico (25).

Por su parte, la intoxicacin debido a mordedurade serpiente en animales de compaa en Europacomnmente es por Vipera berus berus, pues sedistribuye en general por todo el continente, inclu-

yendo Escandinavia y Gran Bretaa (26). Sin em-

bargo, a pesar del hecho de que el envenenamientopor Vipera berus berus es comn en perros y se hadescrito una mortalidad de 3,5 a 4 %, pocas inves-tigaciones se han dirigido a los signos clnicos, ha-llazgos bioqumicos y resultados de los tratamien-tos (8,27).

En Estados Unidos, se ha publicado que la Crotalusspp.(serpiente cascabel) es la causante de las morde-duras de ms de 800 humanos, con una a dos muer-

tes en un ao (28). De estos, se estima un 20-25 %como mordeduras secas (29), es decir, mordeduras enlas que no se da inyeccin de veneno. En perrosexisten anlisis retrospectivos de envenenamientopor serpientes diamante oriental y serpientes dela pradera, con una tasa de mortalidad del 19 y el 1 %respectivamente (30,31). Por otro lado, en el caso de


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los gatos, existe una carencia de documentacinde la morbimortalidad con sospecha de envene-namiento por la serpiente cascabel (32).

En Suramrica las serpientes del gnero Bothropsson responsables del 90 % de los accidentes (33).En la Repblica Argentina existen alrededor de100 especies, de las cuales 11 son consideradaspeligrosas (Crotalus durissus, Micrurus corallinus,Micrurusfrontalis,Micruruspyrrhocryptus,Bothropsalternatus,B. diporus, B. ammodtoides, B. jararaca,B. jararacussu, B. cotiarayB. mojenie); de estas, elgneroBothropses responsable de la mayora de losaccidentes ofdicos (98 %). El resto de la casustica

corresponde a accidentes por las familias Crotalus(cascabel) yMicrurus(coral) (34), en los cuales elcanino es una de las especies ms afectadas debidoa su costumbre de jugar con las serpientes (35).

Segn el Ministerio de Salud de Brasil, el 80,5 %de los accidentes obedecen a mordeduras por Bo-throps; el 14 % por Lachesis, el 7,7 % por Crotalus,el 0,4 % por Micrurus y el 10 % corresponde a ser-pientes venenosas que no han sido identificadas(33). En los animales domsticos, son tambin lasserpientes pertenecientes a los gneros Bothrops(conocidas popularmente como jararaca, jarara-ca de rabo blanco, jararacusu y rurtu-cruzeiro) yCrotalus (cascabel) las responsables de la mayorade los accidentes (cerca de 90 % de los casos);los causados por el gnero Lachesis (sururucu) yMicrurus (coral) son menos frecuentes (36). Enla selva central del Per, la mayora de casos deaccidentes ofdicos en animales, principalmenteperros, se da por el ataque de ofidios de los gne-

rosBothropsyLachesis; los accidentes por elpidos(gneroMicrurus) son ms raros y los accidentes porserpientes arborcolas (gneroBothriopsis) son in-frecuentes (37).

En Colombia, estas estadsticas en animales de com-paa no se encuentran disponibles; sin embargo, se

puede inferir que, similar a como ocurre en otrospases, los gneros causantes de los accidentes enanimales corresponden a los causantes de accidentesen humanos. La mortalidad de los perros y los gatos

secundaria al envenenamiento por serpiente en di-ferentes partes del mundo se ha registrado que vandesde 1-5 % (10,14) hasta 30 % (14). Las tasas demorbimortalidad dependern de diversas variablescomo la cantidad de veneno inyectado, la edad de laserpiente, el tamao de esta, el tiempo que transcurradesde el accidente hasta la atencin, la profundidadde la mordida y, por supuesto, depende del gnero yla especie de la serpiente, lo cual condiciona la varia-

bilidad en la composicin de los venenos.

C

Familia Viperidae

El veneno de vbora consiste en una mezcla decomponentes, que incluyen hemorraginas, trom-

binas y fosfolipasas A2(PLA

2). Estas ltimas son

responsables de muchos signos clnicos, los cualesson generalmente restringidos al rea alrededor dela mordedura, y generan ampollas, dolor, hemo-rragia, cojera aguda en casos de mordedura en lasextremidades, linfadenomegalia local y necrosis(38). Muchas tienen efectos directos o indirectos en

las clulas sanguneas de las vctimas, en el cora-zn, en los vasos sanguneos, en los msculos y enlos tejidos blandos. Estos venenos pueden asimis-mo causar una variedad de disturbios en rganos

y tejidos, entre los que se incluyen lesin tisularlocal, aumento de la permeabilidad vascular, hi-potensin, anormalidades severas hemostticas y


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coagulopticas, disfuncin del sistema nervioso ydepresin respiratoria.

Igualmente, se ha descrito que el envenenamiento

por serpientes de la familia Viperidaepuede indu-cir lesin miocrdica y arritmias. A este respecto,en un estudio realizado en la Universidad de Upp-sala, entre 2005 y 2007, en perros mordidos porserpientes, el 21 % tuvo incremento en las con-centraciones de troponina I especfica cardiaca sinanormalidades en el electrocardiograma; el 12,5 %increment sus concentraciones de troponina es-pecfica cardiaca y tuvo anormalidades en el elec-trocardiograma, y otro 12,5 % tuvo anormalida-

des en el electrocardiograma y concentracionesno detectables de troponina I especfica cardiaca.De estos ltimos, el 19 % present principalmen-te bradicardia sinusal (50 latidos por minuto),despolarizaciones atriales prematuras y elevacindel segmento ST, y el 19 % tuvo taquicardia sinusal(200 latidos por minuto) causada por estrs y blo-queo atrioventricular de primer grado (39).

Caractersticas del envenenamiento

por Vipera berus berus

La composicin exacta del veneno de Vipera berusberus (serpiente comnmente encontrada en Eu-ropa) es desconocida, pero se ha determinado quelos cuadros clnicos corresponden a la accin delos componentes mencionados dentro de la genera-lidad de la familia Viperidae; se presentan variacio-nes en la composicin dependiendo de la estacin,el individuo y las diferencias geogrficas (40). El

veneno de esta serpiente contiene proteinasas yotras enzimas, cationes y metales. Perros que hansido mordidos con frecuencia presentan edema lo-cal, hemorragia, ampollas, equimosis y dolor en elrea de la mordedura. En cuanto a efectos sistmi-cos, en perros se han presentado choque, sntomascardiovasculares y gastrointestinales, depresin del

sistema nervioso central, distrs respiratorio y le-sin renal aguda. En algunos individuos la inflama-cin sistmica induce disfuncin orgnica multi-sistmica, y llegan a la muerte (26).

En un estudio realizado en el Hospital Veterinariode la Universidad de Ciencias Agrarias en Upsala,Suiza, de abril a agosto de 2006, se evaluaron 53 pe-rros mordidos por esta serpiente. El 74 % se presen-t al hospital dentro de las tres horas despus de lamordedura, y todos los dems perros, dentro de lassiete horas despus. Todos tuvieron un grado varia-

ble de hinchazn en el sitio de la herida. Muchosfueron mordidos en la cabeza o en la nariz (77 %).

Otras localizaciones fueron extremidades poste-riores (13 %), extremidades anteriores (6 %), cue-llo y prepucio (2 % cada uno). Como principalesmanifestaciones clnicas, a la llegada al hospital, el73 % de los perros tuvo su estado mental afectado

y el 7 % tuvo su temperatura elevada (> 39,5 C).En cuanto a las afecciones cardiovasculares, los pa-rmetros cardiacos fueron normales a la ausculta-cin en todos los perros examinados (41).

Envenenamiento por serpientes del gneroBothrops

Este gnero se distribuye desde el noreste de Mxi-co, Amrica Central, incluyendo las Antillas me-nores, y la mayor parte de Sudamrica. Este venenoposee acciones proteolticas, coagulantes y hemo-rrgicas, entre las cuales los disturbios hemostti-cos son los signos clnicos ms importantes (33).De esos, solo aproximadamente el 0,6 % de los

casos tratados terminan en muerte. Los casos msgraves por lo general se derivan de procedimientosincorrectos, como cortar el sitio de la mordedurao el uso del torniquete, pues estos procedimientospotencian la accin proteoltica del veneno y aumen-tan el riesgo de infeccin (42). Los mediadores in-flamatorios que estn involucrados en la necrosis


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tisular son histamina, bradicina, prostaglandina,leucotrienos y eicosanoides, que son derivadosdel cido araquidnico (43). El edema inicial escircunscrito, y puede extenderse hasta en 24 horas

a todo el miembro afectado por causa del extrava-samiento de lquido hacia el espacio intersticial, loque hace que se desarrolle, en pocas horas, linfade-nomegalia regional con considerable sensibilidaddolorosa (44).

Las acciones anticoagulantes y hemorrgicas tam-bin influencian en la evolucin de la actividadantiinflamatoria. La accin anticoagulante al formartrombos en la microvasculatura provoca consecuen-

temente hipoxia con agravamiento del dolor, edemay necrosis tisular. La accin hemorrgica ampla elcuadro inflamatorio por lesin del endotelio vascularque propicia el extravasamiento de lquidos hacia elespacio intersticial (33). La nefrotoxicidad es debidaa la accin directa del veneno sobre los riones, loque provoca lesin celular, y es causada de forma in-directa por el choque hipovolmico o por medio demicrocogulos que producen obstruccin de la mi-crocirculacin renal, lo cual genera isquemia (45), o

por el efecto de la miotoxicidad, dado que aumentala mioglobina en sangre que al llegar al rin lo lesio-na por ser una estructura de gran tamao.

Tambin se ha registrado un efecto coagulantedel veneno bothrpico que ocurre por medio dela activacin de la cascada de coagulacin, queocasiona consumo de fibringeno y formacinde fibrina intravascular, lo cual induce al cuadrode no coagulacin sangunea; esto ltimo sucede

debido a que existen otras sustancias del venenocapaces de activar el factor X, la protrombina y, con-secuentemente, las plaquetas, lo que produce elcuadro de coagulacin intravascular diseminada(CID), con formacin de microtrombos en la co-rriente sangunea, que pueden generar insuficien-cia renal aguda (4).

La accin vasculotxica del veneno bothrpicoes dependiente de la activacin de las hemorragi-nas que provocan lesiones en la membrana basalde los capilares del paciente, asociadas a trom-

bocitopenia y alteraciones en la coagulacin. Lashemorragias pueden ser locales o sistmicas, queafectan los pulmones y los riones, y pueden serfatales cuando perjudican el sistema nervioso cen-tral (46). Tambin es posible observar hemorra-gias gingivales, epistaxis, hematemesis y hematuria(44,47).

Estos efectos hemorrgicos por causa de mor-dedura de serpientes del gnero Bothrops se evi-

dencian en un caso del Hospital de Clnicas de laFacultad de Ciencias Veterinarias de la Universi-dad Nacional del Nordeste, en Argentina, dondefue ingresado un canino macho, de seis meses deedad, 30 kg de peso, mestizo entre mastn napo-litano-fila brasilero, por lesiones en el miembroanterior derecho. Clnicamente se diagnostic in-toxicacin por mordedura de yarar (B. jararaca),que luego fue corroborada por la incoagulabili-dad sangunea. Se realiz el tratamiento especfi-

co con la administracin de suero antiofdico. Eltratamiento se implement luego de transcurri-das alrededor de nueve horas desde el momentode la mordedura. Transcurridas seis horas del tra-tamiento persista una leve epistaxis, el sangradode heridas previas haba desaparecido y el tiempode coagulacin fue de nueve minutos. No obstan-te, la depresin del sensorio se acentu, el pacien-te permaneca en decbito lateral sin movimien-tos, con disminucin de las frecuencias cardaca y

respiratoria. Al poco tiempo se constat midriasisbilateral persistente y reflejo pupilar abolido, quelleva a un estado comatoso.

A partir de las nueve horas posteriores al trata-miento se presentaron varios estados de apneatransitoria que inicialmente respondieron a la ad-


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ministracin de doxapram. Luego de cinco episo-dios de apnea y a pesar de realizarse respiracinasistida, se present fibrilacin y paro cardiaco. Ala histopatologa, las lesiones ms relevantes fue-

ron severo edema y hemorragia del tejido mus-cular en la zona de la mordedura. En la cavidadabdominal se observaron cogulos de sangre des-prendidos y el intestino delgado present con-gestin y hemorragia. Los pulmones mostraronzonas congestivas. Tras la apertura de la cavidadcraneana se observ un cogulo sanguneo enposicin dorsal del lbulo derecho del cerebro,que abarcaba casi la totalidad de este, con com-presin de la masa enceflica, lo que provoc la

protrusin del cerebelo a travs del orificio occi-pital. Adems, ambos hemisferios se presentabanedematizados y asimtricos, mediante lo cual senot una disminucin de la profundidad de lossurcos y fenmenos congestivo-hemorrgicosen la superficie recubierta por las meninges. Enel cerebro se observ severa hemorragia en sus-tancia blanca y gris. Las meninges presentabanintenso edema y hemorragia con compresin delparnquima adyacente, as como escaso infi ltrado

mononuclear. En el cerebelo se observaron focoshemorrgicos en la capa molecular (44).

Otro hallazgo no tan comnmente descrito es lacardiotoxicidad. En el Hospital de Clnicas de laFacultad de Ciencias Veterinarias UNNE, en Ar-gentina, fue atendido un canino despus de sietehoras aproximadamente de haber sido mordidopor una serpiente de este gnero; a pesar de quese efectu el tratamiento correspondiente, el ani-

mal muri a las 20 horas. Entre otros hallazgos denecropsia y estudios histopatolgicos, se eviden-ciaron fibras musculares del corazn con zonas demionecrosis, lo cual sugiere que entre los efectossistmicos, an no comunicados en este acciden-te, se deberan sumar los efectos cardiotxicos, porla importancia que ello implica (48).

El aborto en hembras gestantes vctimas de mor-dedura por el gnero Bothropses otra consecuen-cia; puede presentarse despus de 24 horas delaccidente. Por fortuna, el suero antiofdico no est

contraindicado en pacientes en este estado repro-ductivo (44). La susceptibilidad entre los animalesen cuanto al veneno de estas serpientes es diferen-te. En orden decreciente los bovinos, equinos, ovi-nos, caprinos y suinos son ms sensibles, siendolos felinos los ms resistentes, lo que coincide conel hecho de que la gravedad del accidente tambin de-pende del tamao de la vctima (47).

Se ha hipotetizado que los gatos son ms resisten-

tes a las mordeduras de serpiente comparados conotras especies animales. Esta teora est basada, almenos parcialmente, en la dosis letal del venenopor kilogramo de masa corporal. Otros han suge-rido que las serpientes son incapaces de inyectaruna dosis letal del veneno debido a la dificultad derestringir el movimiento de los gatos y descargar

veneno suficiente. Se ha pensado que los felinos sonmordidos menos frecuentemente que otros anima-les domsticos, en especial los perros, debido a que

ellos son ms alertas, suspicaces y tienden a evitar alas serpientes. Tambin es posible que algunos en-

venenamientos en gatos no sean registrados, dadoque estos animales algunas veces se esconden una

vez son envenenados (43).

Envenenamiento por serpientes del gneroCrotalus

Las serpientes de este gnero son endmicas del

continente americano, y se distribuyen desde el su-deste de Canad hasta el norte de Argentina. Lacomposicin del veneno deCrotaluses compleja, con-sistente de enzimas, toxinas y pptidos. Las principa-les toxinas son: crotoxina, crotamina, crotapotina,giroxina y convulxina. El veneno tiene los principalesefectos en msculo esqueltico, sistema nervioso


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central, rin y sangre; otros rganos como el h-gado pueden tambin ser afectados (31).

El veneno crotlico es seis veces ms potente que el

bothrpico, y ms all de la accin anticoagulante,presenta efectos miotxico y neurotxico. Tal venenopuede causar muerte de la vctima si las medidasno se toman rpidamente despus de la inoculacin(47). Este veneno se ha caracterizado tambincomo hemotxico, estando la hemotoxina asocia-da con los signos clnicos de edema, necrosis tisular

y coagulopata. Las toxinas neurolgicas estn aso-ciadas con signos clnicos de debilidad y parlisisflcida, y estas son menos frecuentemente encon-

tradas en pacientes envenenados por Crotalus horri-dus atricaudatus, Crotalus tigrisy Crotalus scutulatusscutulatus(30). La crotoxina (presente en 50 % dela composicin proteica del veneno) y la crotamina,tanto en el sistema nervioso central como en el peri-frico, inhiben la liberacin de la acetilcolina, lo cual

bloquea los msculos, causa parlisis flcida de lamusculatura esqueltica y, de forma grave, parlisisfacial y diafragmtica. Por otro lado, las neurotoxinasconvulsina y giroxina contribuyen para el surgi-

miento de convulsiones y alteraciones vasculares yrespiratorias (43).

El efecto coagulante del veneno se debe al compo-nente trombina que consume fibringeno y lo con-

vierte en fibrina, lo cual causa alteraciones de lacoagulacin sangunea. A pesar de las alteracionesen las pruebas de coagulacin, las manifestacioneshemorrgicas son discretas y raramente se observatrombocitopenia. La accin miotxica ocurre por

la crotoxina que genera rabdomilisis sistmica, ypuede llevar a insuficiencia renal aguda. Las lesionesmusculares pueden causar dolor generalizado (mial-gias) (43).

Otros signos clnicos presentados por los animalesvctimas de accidentes crotlicos son edema local

en pequea proporcin, equimosis, dolor, ataxia,paresia, nuseas, sialorrea, midriasis, vmito ydiarrea con sangre, linfadenopata regional y pto-sis palpebral. En casos no tan severos, los animales

pueden llevar hasta tres das para manifestar signosclnicos (44). Hay alteraciones hematolgicas ycoagulantes relacionadas con los eritrocitos, lin-focitos, plaquetas y factores de la coagulacin. Laleucocitosis ocurre con clulas polimorfonuclearespredominantemente. En general, no hay reduccinen el nmero de plaquetas, y las manifestacioneshemorrgicas son moderadas. Estudios retrospec-tivos de envenenamiento por serpiente diamanteen perros mostraron una tasa de mortalidad del

19 %, arritmias cardiacas y trastornos hematolgi-cos, que incluyen anemia hemoltica, trombocito-penia y tiempo de coagulacin prolongado (28).Sin embargo, no en todos los casos los parmetroshematolgicos resultan alterados.

Un perro fue presentado al departamento de emer-gencias del Centro de Especialistas Veterinarios enCalifornia, despus de una mordedura por una ser-piente cascabel del Pacfico Sur. En este paciente

solo se desarroll edema local y una coagulopatamenor, lo cual es atpico en el envenenamientopor esta serpiente, cuyos efectos hemotxicos soncomnmente observados. En cambio, se dio unsevero y rpido progreso de parlisis flcida as-cendente que produjo falla respiratoria aguda. Elpaciente fue tratado con dosis repetidas de antive-neno y apoyo con ventilacin mecnica. A pesarde la mejora clnica de la parlisis los tres das si-guientes y el xito despus de quitar el ventilador,

el perro se descompens y sucumbi al sndromede distrs respiratorio agudo (28).

Los signos clnicos de envenenamiento por casca-bel tienden a ser ms severos en perros que en ga-tos (13). No obstante, la mortalidad en gatos pue-de ser ms alta. En un estudio realizado en tres


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centros de cuidado crtico veterinario en el sur deCalifornia entre enero de 2007 y agosto de 2010,que incluy 18 casos de gatos mordidos por casca-

bel, hubo una tasa de mortalidad del 16 %, la cual

es ms alta que la descrita para los accidentes ofdi-cos en perros en esta regin. En dos de los casos sedesarroll paresia de miembros posteriores tres acuatro das despus del accidente (34).

La especie, la edad, el tamao, la localizacin de lamordedura, la excitabilidad despus de mordedura

y el estatus sanitario al momento de la mordedurason factores que afectarn la severidad del envene-namiento en un individuo dado. Las medicaciones

concurrentes al momento del accidente tambinpueden afectar la severidad de los signos clnicos(por ejemplo, los antiinflamatorios no esteroi-deos pueden inhibir la funcin plaquetaria y los

betabloqueadores pueden enmascarar el comienzode la anafilaxia) (13).

Envenenamiento por serpientes del gneroLachesis

Las serpientes de este gnero se encuentran princi-palmente en Amrica Central y Amrica del Sur. El

veneno de las serpientes del gneroLachesisposeeaccin proteoltica; induce la liberacin de sustan-cias vasoactivas, tales como bradicinina e histaminaque pueden llevar al animal al choque. Otro efecto deeste veneno es el de anticoagulante, por la presenciade enzimas hemorraginas; igualmente posee accinneurotxica y puede ocasionar estimulacin vagal(37). Adems, es activadora de plasmingeno, efec-

to desfibrinante, inflamatorio, miotxico, hemolticoindirecto y de cininogenasa. Es un accidente que des-de el principio se considera como grave, no solo porla composicin del veneno, si no por el tamao de laserpiente. En los accidentes por serpientes del gne-roLachesis, las vctimas pueden demostrar, ademsdel dolor y el edema local, sangrado en ojos y odos,

sangrado nasal y gingival, vmito, diarrea, bradicar-dia, hipotensin y choque (47).

FamiliaElapidae

Los accidentes elapdicos son considerados msgraves que los crotlicos y bothrpicos por el cua-dro de insuficiencia respiratoria restrictiva por laparlisis diafragmtica y de los msculos torcicos(49). Tales accidentes corresponden a menos del1 % de los casos (47,50). La examinacin cuidado-sa de una vctima con sospecha de mordedura porun elpido debe enfocarse en los labios, la boca ylas extremidades distales, en busca de la presencia

de marcas de colmillos, aunque, particularmente,las marcas de los colmillos de coral son peque-os, lucen ms como rasguos e incluso puedenestar ausentes (13).

Envenenamiento por serpientes del gneroNotechis

Notechis scutatus (serpiente tigre) es el ofidioprincipal encontrado en el sureste de Australia.

Las toxinas que han sido identificadas en su ve-neno incluyen varias fosfolipasas, las cuales sonmiotoxinas y neurotoxinas presinpticas, neuro-toxinas postsinpticas, un activador de protrom-

bina, una hemolisina y una nefrotoxina no identi-ficada. Al menos seis clases de fosfolipasas A

2son

las responsables del desarrollo de la rabdomili-sis caracterstica de este envenenamiento, puesel efecto txico en el msculo esqueltico es altomientras que el msculo liso y el cardiaco no son

afectados (51).

Algunos estudios han examinado los efectoshistopatolgicos de Notechis sp. en animales en-

venenados. En muchos de estos estudios el enfo-que ha sido en los efectos neurotxicos y mitxi-cos. De manera similar, se ha examinado el tejido


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del msculo esqueltico de perros envenenadosexperimentalmente, pero tambin se extendi elanlisis histopatolgico al rin para buscar unefecto nefrotxico directo del veneno deN. scutatus.

Aunque estos estudios aumentaron el entendimien-to de los mecanismos de accin de algunas de lasneurotoxinas y miotoxinas, ms especficamentela notexina, ninguno ha definido su sitio de ac-cin especfico. Ms an, ninguno ha investigadoin vivolos efectos procoagulantes o ha descrito loscambios histopatolgicos en el corazn y el pul-mn despus de un envenenamiento clnico porNotechis.

Numerosos estudios han buscado en los efectosdirectos de las toxinas del veneno basado en losresultados clnicos, cambios histopatolgicos yefectos in vitroen clulas. Tales estudios incluyenlas medidas de varios indicadores clnicos, como lacreatina quinasa srica, concentraciones de creati-nina para efectos miotxicos, tiempo de protrom-

bina y tiempo parcial de tromboplastina activado,para dar una idea de las concentraciones de coagu-lopata por el envenenamiento. Los efectos de las

toxinas de los venenos que se cree que son respon-sables de muchos de los signos clnicos son: 1) ac-tivacin de las enzimas activadoras de la protrom-

bina en los factores de la coagulacin, que llevana una coagulopata de consumo inducida por el

veneno; 2) neurotoxinas pre- y postsinpticas queresultan en parlisis, y 3) componentes miotxicosque promueven la destruccin de las clulas muscu-lares (o mionecrosis) (52).

Envenenamiento por serpientes del gneroMicrurus

Las serpientes de este gnero se distribuyen am-pliamente desde el sur de Estados Unidos, pa-sando por Amrica Central, hasta Argentina. EnColombia estn distribuidas en todo el pas por

debajo de los 2000 m de altitud. La composicindel veneno de las serpientes del gnero Micrurus(coral) es poco conocida en relacin con las demsserpientes. Varios estudios demostraron que algu-

nas especies pueden presentar de forma moderadalas enzimas fosfolipasa A

2, hialuronidasa, fosfodies-

terada, 5-nucleotidasa, leucina amino peptidasa, Laminocido oxidasa y, dependiendo de la espe-cie, un componente anticoagulante. Sin embargo,de forma general, los venenos son en su totalidadprincipalmente neurotxicos, desprovistos de acti-

vidad proteoltica, por lo que no producen lesioneslocales. Las neurotoxinas son sustancias de bajopeso molecular, siendo absorbidas y distribuidas

rpidamente por los tejidos; ocasionan signos cl-nicos precoces (menos de una hora) como par-lisis flcida del msculo esqueltico, que puedendemorar ms de cinco das para volver a la norma-lidad (49).

Los accidentes por serpientes corales pueden causarsignos como vmito, debilidad muscular progresi-

va, paresia y parestesia miastnica, ptosis palpebral,diplopa, anisocoria, oftalmoplegia, disartria, fas-

ciculaciones musculares, prdida del equilibrio ysialorrea. En felinos, los signos presentados son cua-driplejia flcida ascendente, depresin del sistemanervioso central, hipotermia, hipotensin, anisoco-ria y nocicepcin reducida (47).

En trminos generales, el veneno de Micrurusparece tener propiedades biolgicas similares alos otros venenos de elpidos que se encuentranen Asia y frica. Micrurus fulvius fulvius posee

un veneno con fuerte actividad hemorrgica enratones, aunque esto no ha sido observado enperros. Muchos de los signos clnicos y sntomasobservados en personas son similares a lo obser-

vado en el perro y en el gato. Los signos que seproducen en las personas incluyen fasciculacio-nes musculares, espasmos farngeos, ptosis, sali-


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vacin, somnolencia, debilidad neuromuscular yeuforia, y la principal causa de muerte es la par-lisis respiratoria. Las fosfolipasas de este venenoson cardiotxicas y miotxicas y pueden causar

una disminucin en la contractilidad del mscu-lo cardaco y esqueltico, inflamacin de fibrasmusculares, y degeneracin hialina. Estas fosfo-lipasas tambin actan como una hemolisina enalgunos perros (49).

En un estudio retrospectivo que se llev a caboen el Hospital Veterinario de la Universidad deFlorida, entre 1996 y 2011, se registraron comoprincipales signos clnicos estupor, tetrapare-

sis, ptialismo, taquipnea, respiracin superficial,disminucin o ausencia de reflejos, ataxia, fascicu-laciones musculares y disminucin de los reflejosespinales. Entre los principales hallazgos de la-

boratorio, se encontr proteinuria, bilirrubinu-ria, hemoproteinuria, aumento de la actividad dela aspartato aminotransferasa (AST) y de la alani-na aminotransferasa (ALT) y hemlisis. Ocho delos 11 perros envenenados sobrevivieron con untiempo medio de hospitalizacin de cuatro das y

medio. Dos de los tres gatos envenados sobrevi-vieron con un tiempo medio de hospitalizacinde cuatro das. Dos perros fueron sacrificados,un perro sufri falla respiratoria aguda y un gatodesarroll taquicardia que progres a menor acti-

vidad elctrica (49).

Envenenamiento por Pseudonaja textilis(serpiente marrn)

Entre los signos clnicos ms comunes se encuen-tran parlisis flcida y coagulopata. Han existidocasos de hemorragia cerebral fatal despus de mor-deduras por serpiente marrn; sin embargo, nose ha registrado hematomielia secundaria a esteenvenenamiento en la literatura ni en medicinahumana ni veterinaria (52).

C

Algunas intervenciones de la prctica popular, bas-tante difundidas en la poblacin, son extremada-mente perjudiciales, a saber: uso de torniquete enla extremidad, succin e incisiones en el lugar de lamordedura y el uso de sustancias como estircol,humo, caf, querosene, etc., sobre el lugar de lamordedura o en inyeccin; tales prcticas tienengran importancia en el desencadenamiento decomplicaciones (46).

Infeccin local

Abscesos, celulitis y erisipela pueden ser obser-vados en el lugar de la mordedura y resultan decondiciones propicias al crecimiento de micro-organismos, provocadas en funcin de la accininflamatoria local y de la flora bacteriana bucal delas serpientes como bacterias anaerbicas y gram-negativas, que incluyen Clostridium sp. (47). Tam-

bin se han descrito cocos grampositivos aunque

con menor frecuencia (52). En aproximadamen-te 9 % de los envenenamientos se forman absce-sos debido a la presencia de agentes microbianoscomo Morganela morganii, Proteus rettgeri, Ente-robacter spp., Escherichia coli, Enterococcus spp. yBacterioides spp. (47)

Necrosis

La incidencia es variable, usualmente limitada al

tejido subcutneo, pero puede comprometer es-tructuras ms profundas como tendones, mscu-los y huesos. La intensidad y la extensin de lanecrosis estn muy relacionadas con el uso deltorniquete. En casos extremos puede ser nece-saria la amputacin de parte del miembro com-prometido (46).


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Sndrome compartimental

Es una complicacin rara; sin embargo, cuandoocurre precozmente necesita rpida intervencin.

Consiste en el aumento de la presin a causa deledema dentro de un compartimento determinado,por donde transcurren msculos, nervios y vasos,lo cual compromete la circulacin sangunea regio-nal (46).

Complicaciones sistmicas

Como principales complicaciones sistmicas seencuentra la insuficiencia renal aguda (IRA) con

patognesis multifactorial (CID, hipotensin, ac-cin nefrotxica directa de los venenos, hemlisis,entre otros) (46). La patologa renal asociada conel veneno de serpiente involucra todos los compo-nentes renales (glomrulo, tbulos, intersticio y

vasculatura); las manifestaciones clnicas ms co-mnmente observadas de las anormalidades rena-les en perros son la injuria renal aguda, proteinuria

y hematuria (50,53,54).

En los casos de envenenamientos por vborascomo Causus rhombeatuslas complicaciones estnasociadas a hinchazn dolorosa progresiva aso-ciada a este sndrome compartimental, y tambinse presenta el sndrome de atrapamiento femoral,trombosis venosa profunda y complicaciones res-piratorias (55,56).

En el caso de la serpiente tigre, una severa miopataes la nica caracterstica importante en las com-

plicaciones en perros, mientras la neuropata lo esen los casos de mordeduras por las dems serpien-tes comunes de Australia. La miopata que sigue alos casos de envenenamiento en perros se debea la miodegeneracin generalizada del msculoesqueltico. Dado que el perro tiene msculo es-triado en el esfago, se puede producir megaes-

fago como secuela del envenenamiento, cuyacomplicacin ms grave puede ser la neumonapor aspiracin (51).

En general, se pueden presentar muchas otras se-cuelas en los animales que sobreviven a la morde-dura de una serpiente. Entre ellas se encuentran abs-cesos y fstulas, clico, laminitis, piel despigmentada

y pelo dbil, prdida de peso corporal y muerte(17). Igualmente, existe el riesgo de complicacioneso secuelas a causa de hemorragia intracraneana.

G

El tratamiento debe ser especfico y de manejo.El especfico consiste en administrar el antivene-no (en Colombia se distribuyen dos antivenenospolivantes). Para el manejo del accidente se reco-miendan medidas iniciales previas a la suerote-rapia como son mantener el paciente en reposo,tranquilizarlo (se pueden administrar analgsicosopioides, ms no depresores del SNC), no hacertorniquete, limpiar cuidadosamente la zona con

agua y jabn y monitorear los signos vitales y el vo-lumen urinario. Los animales deber ser observadosmnimo por 72 horas (47).

La hipovolemia de algunos de los cuadros de en-venenamiento que cursan con choque debe sertratada de inmediato con soluciones de reemplazoo soluciones cristaloides (70-90 mL/kg) adminis-tradas en cantidades fraccionadas usualmente enun cuarto de la dosis de volumen en choque. Los

fluidos intravenosos preferidos incluyen solucio-nes cristaloides isotnicas tales como Ringer o so-lucin salina al 0,9 %. El monitoreo de la presinsangunea es la mejor gua para evaluar al paciente

y su respuesta a los fluidos. Soluciones coloidalestales como dextrano deberan ser evitadas por suposible efecto sobre la funcin plaquetaria, en caso


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de que el cuadro de envenenamiento curse contrombocitopenia (39).

Debe instaurarse tambin un tratamiento no espe-

cfico, a saber: antibioticoterapia con los antimi-crobianos que sean eficientes sobre gramnegativos,grampositivos y anaerobios, como la amoxicilina concido clavulnico (47). Sin embargo, algunos au-tores no recomiendan antibiticos profilcticos,pues la sobreinfeccin secundaria a accidente ofdi-co ocurre en menos del 20 % de los casos (57-60).

En cuanto a los antihistamnicos, mucha de la li-teratura humana no recomienda la difenhidramina

u otros antihistamnicos a menos que el pacientepresente una reaccin de hipersensibilidad. Tantolas reacciones anafilcticas como las anafilactoi-des pueden tener efectos similares que van en de-trimento del paciente. La prevalencia de estas re-acciones en perros se considera baja por lo que serecomienda entonces una dosis de difenhidraminade 0,5-1,0 mg/kg intramuscular cuando se presen-ten signos tempranos de reaccin alrgica (39).Estos antihistamnicos suelen usarse cuando ocurre

reaccin alrgica al suero antiofdico, no por el ac-cidente ofdico en s mismo.

Medicamentos analgsicos pueden ser usados se-gn el criterio del clnico tratante. Se puede usarlidocana a una tasa de infusin constante en unadosis de 1 mg/kg IV seguido por una dosis de man-tenimiento de 0,05 mg/kg/min. La buprenorfinaa dosis de 0,005-0,02 mg/kg IV tambin se puedeusar en las primeras cuatro a ocho horas. El fenta-

nilo (dosis inicial de 0,002-0,005 mg/kg IV, y des-pus de 0,001-0,005 mg/kg/h IV) se usa preferi-

blemente por algunos dado que provee excelenteanalgesia a corto plazo (39).

En cuanto al tratamiento especfico, el antivenenoconstituye la terapia principal y es importante ins-

taurarla lo ms rpido posible. Los sueros antiof-dicos no son contraindicados en hembras gestan-tes (50). Los protocolos y esquemas de aplicacindependern de la serpiente involucrada en el caso

particular, de la disponibilidad del suero en loscentros veterinarios y del tiempo trascurrido des-de el accidente.

En el caso de los accidentes crotlicos y bothrpi-cos, aunque la administracin temprana de antive-neno est indicada para revertir las anormalidadeshematolgicas y neurolgicas, el antiveneno norevierte la necrosis tisular local por causa de losefectos necrotxicos inmediatos de los venenos en

los tejidos (41). Cuando la identificacin de laserpiente sea dudosa y no haya antiveneno espec-fico disponible, se puede usar un suero polivalen-te (47), teniendo en cuenta las caractersticas delevento.

Deber hacerse debridamiento quirrgico en con-diciones adecuadas de antisepsia en casos de ne-crosis y, dependiendo de la extensin, deberpensarse en la amputacin. En caso de choque e

insuficiencia renal, se recomienda instaurar los tra-tamientos mdicos propios de cada cuadro clnico.

C

Dado que Colombia es un pas tropical con una di-versidad de fauna rica y variada, con una variedad enserpientes tambin muy alta y dado que las pobla-ciones humanas cada vez se acercan ms a las zo-nas rurales que antes no eran habitadas, e ingresan

al hbitat de ellas, se incrementan las probabilidadesde sufrir un accidente ofdico, no solo por parte delos seres humanos, sino tambin de los animalesdomsticos con los que conviven. Es una cuestinimportante de la salud pblica y la salud pblica

veterinaria asumir la problemtica con la creacinde la cultura de los registros e informes, hasta el


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manejo clnico de los envenenamientos y sus posi-bles complicaciones.

La ausencia de registros de accidentes ofdicos en

animales de compaa coincide con el descono-cimiento por parte de las autoridades sanitariasmdico-veterinarias sobre el manejo adecuado deestos eventos, lo cual aumenta los ndices de mor-talidad por esta causa. Es necesario fomentar lacultura de la notificacin obligatoria de este tipode casos, de tal forma que se nutran los estudiosepidemiolgicos importantes para el acercamientomdico veterinario al evento, el aprendizaje sobreel manejo adecuado y la reduccin de la morbi-

mortalidad de animales de compaa por acciden-te ofdico.

A

A la doctora Vitelbina Nez Rangel, tutora en elproceso de formacin doctoral, quien con su expe-riencia y disposicin orient la realizacin de esteartculo.

R

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2015 Aspectos Epidemiológicos, Clínicos y de Tratamiento Accidente Ofídico Perros y Gatos

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