2014_21_Vigilancia_en_salud.pdf

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FACULTAD DE MEDICINA

ABP 3. Carreras Enfermería – Nutrición y Dietética - Kinesiología

VIGILANCIA EN SALUD

Material preparado por Sra. Marcela Cortés Sepúlveda

La vigilancia en salud se define como el proceso continuo de recolección, análisise interpretación de datos cuyo fin es detectar y actuar oportunamente sobre los problemasque suponen un riesgo para la salud de la población.

La información producto de la vigilancia cumple un rol fundamental en laplanificación, implementación y evaluación de las acciones en Salud Pública al identificary caracterizar los problemas de salud en términos de epidemia, endemia y factores deriesgo que influyen en ellos. La vigilancia entonces, cumple un rol de vinculación entre elproblema y la toma de decisiones permitiendo además el desarrollo de investigaciones,difundir la información y colaborar en la elaboración de estadísticas nacionales.

Operacionalmente, el concepto de vigilancia en salud pública se traduce en unsistema de información diseñado para permitir la detección y respuesta oportuna ensituaciones que ponen en riesgo la salud de las comunidades.

Como todo sistema de información, consta de un conjunto de elementosinterrelacionados, entre los que existe cohesión y unidad de propósito a fin de :

Identificar y determinar las características de los problemas de salud en términosde epidemia, endemia y de los factores de riesgo que influyen en ellos.

Recopilar sistemáticamente datos e información relacionada con las enfermedadesy condiciones sujetas a vigilancia.

Agrupar y analizar los datos para generar información que apoye la toma dedecisiones, es decir, aportar información operativa para la planificación en salud.

Garantizar el enlace entre la vigilancia y el proceso de toma de decisiones para laprevención y control de los problemas de salud por las autoridades competentesdel nivel local, regional y nacional.

Identificar a través del análisis epidemiológico los cambios en las tendencias delos problemas de salud, así como fomentar el desarrollo de otras investigaciones.

Colaborar en la elaboración de estadísticas locales y nacionales. Difusión oportuna del resultado de los análisis y recomendaciones para el control

de los problemas. Evaluación del sistema, que permita la adaptación oportuna y eficaz de la red a los

cambios en la situación epidemiológica.

Criterios de Inclusión de vigilancia: Eventos que ocasionen o puedan ocasionar en ausencia de intervención:

- mortalidad o mortalidad prematura,- morbilidad o incapacidad- deterioro significativo en la calidad de vida o consecuencias socioeconómicosimportantes

Eventos que tenga potencial epidémico Que existan medidas de prevención y control factibles de implementar Que el costo involucrado se justifique frente al beneficio obtenido Eventos cuya notificación constituye un compromiso internacional


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Eventos cuya ocurrencia se circunscribe en tiempo y lugar y que creapotencialmente situaciones de emergencia comunitaria u hospitalaria

Las principales fuentes de información que contribuyen a la vigilancia en salud son:

Notificación obligatoria de enfermedades

Estadísticas de población Estadísticas vitales (nacimientos y defunciones) Estadísticas de morbilidad Información microbiológica sobre agentes etiológicos y resistencia antimicrobiana Estadísticas ambientales

TIPOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Vigilancia Pasiva : Es aquella en que el especialista no ejecuta personalmente la acciónpara obtener la información, pues ésta se obtiene directa y fácilmente a partir de registros

establecidos formalmente. Es retrospectiva.

Las fuentes más comunes de estos datos son: anuario de estadísticas vitales,historias clínicas, egresos hospitalarios, Informes clínicas privadas, registro deenfermedades de notificación obligatoria, informes de laboratorio, protocolos quirúrgicos,informes anatomopatológicos, certificados de defunción.

Vigilancia Activa : Es aquella en que el especialista busca dirigidamente cierto tipoespecífico de información que es objeto de la vigilancia, es independiente de los registrospreexistentes y su información es siempre más actual. Es prospectiva.

Las fuentes de esta información son: Encuestas de morbilidad. Encuestas

socioeconómicas, Investigación de brotes epidémicos, Investigación de contactos,Tamizaje (Ej.: toma de PAP, mamografía de control después de los 40 años) etc.

Vigilancia especializada: es aquella que se realiza sobre un grupo especial y particularde problemas de salud, ya que están sujetos a compromisos internacionales o sonpatologías incorporadas a programas de erradicación o constituyen prioridadesnacionales. Puede utilizar elementos de la vigilancia activa o pasiva, es de rápidadetección y requiere acción inmediata (Ej.: hantavirus, sarampión, poliomielitis). Incluye unprograma continuo de monitoreo del programa de eliminación.

Vigilancia Ambiental : Son mediciones sistemáticas de las concentraciones de agentesambientales nocivos en el aire, agua, suelo, alimentos, ambientes de trabajo, ambiente

general. (Ej.: concentración ambiental de formaldehído en laboratorios)Vigilancia de factores de riesgo: es la identificación sistemática de condiciones,situaciones de características ambientales que se constituyen en factores de riesgo.


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ETAPAS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA:

Definición de problemas o casos a vigilar : Considerando aquellos criterios deinclusión de : gravedad, incidencia, prevalencia, mortalidad, probabilidades de

desarrollar actividades de control, compromiso internacional de notificación, etc.Debe considerar ciertos criterios basados en aspectos clínicos, de laboratorio yepidemiológicos que permitirán validar y estandarizar los criterios de definición decaso. Este proceso permite clasificarlos en:

Caso sospechoso: Aquel que cumple con ciertos criterios clínicosdeterminado por consenso con especialistas en el tema.

Caso probable: Cuando se han tomado las muestras para los exámenesde laboratorio necesarios, en espera de los resultados.

Caso confirmado : Cuando además de cumplir con los criterios clínicos yepidemiológicos, cumple con los criterios de laboratorio. Existen algunasexcepciones en las cuales debido al fuerte nexo epidemiológico con otro

evento confirmado, o por las características clínicas de determinadapatología, se incluyen en esta clasificación. Caso descartado: Cuando las evidencias epidemiológicas y de laboratorio

invalidan el diagnóstico Caso compatible: caso probable que no fue estudiado por laboratorio, y

no se confirmó una asociación epidemiológica. Recopilación sistemática de datos: Identificar las personas o servicios que puedan

proveer datos, establecer los instrumentos adecuados para la recolección dedatos y transmisión de estos entre los notificantes y el centro que vigila. Establecerfrecuencia de recolección y envío de la información. Recurrir a registros formales(anuarios estadísticos, egresos hospitalarios, informes de laboratorio, certificadosde defunción) o bien recolección activa de información (encuestas de morbilidad,

socioeconómicas, investigación de brotes, etc).La información debe tener lassiguientes características:

o Oportunidad: generarse rápidamente después del acontecimiento.

o Veracidad y confiabilidad: Que identifique la situación real. Sin embargo,dentro del sistema de vigilancia no es necesario la certeza absoluta deldato.

o Validez y objetividad: Que siga criterios uniformes y sea consistente con losdatos obtenidos, de tal manera que pueda ser interpretado por diferentesusuarios en circunstancias distintas de tiempo y lugar.

o Continuidad: Que asegure una vigilancia permanente de los eventos.

o Cobertura: Que garantice la inclusión de las mayores fuentes posibles yevite sesgos por subregistro.

o Simplicidad: Que contenga la mínima información necesaria y suficiente.


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De notificación semanal. Son influenza o gripe, varicela. También son objeto denotificación semanal los cánceres de estómago, de cuello uterino, de tráquea,bronquios y pulmones y cánceres de otras localizaciones.

Se sabe que la notificación es incompleta, lo cual es una limitante en la toma deacciones para el control. También la notificación de casos descartados es imperfecta. Laresponsabilidad principal es de los médicos (aun cuando localmente el trámiteadministrativo suele encargarse a enfermeras) y también de los profesionales delaboratorios en que se realizan exámenes diagnósticos (bioquímicos, químicos,tecnólogos médicos), los que también se encuentran obligados por la ley. Esta situaciónderiva, probablemente, del desconocimiento de la importancia de la notificación para lavigilancia epidemiológica, ya que más que una mera obligación legal, la notificación es elpunto de partida de una serie de actividades, con los contactos y con la población general,que pretenden disminuir los riesgos. Desde la perspectiva de la salud pública ello es degran trascendencia e implica confidencialidad en las acciones que se desarrollen.

Muchas de las denominadas "acciones de salud pública", derivan del conocimientoentregado por el análisis epidemiológico de problemas de salud, que entrega pistasacerca del por qué se producen estos problemas, las poblaciones e individuos que se venafectadas y los mecanismos (intervenciones) que pueden quebrar la llamada historianatural de la enfermedad.

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA(Decreto Nº 712)

NOTIFICACIÓN INMEDIATA

Botulismo Enfermedad meningocócica Brucelosis Fiebre Amarilla Enf. transmitidas por alimentos(brotes) Malaria Carbunco Peste Cólera Poliomielitis Dengue Rabia humana Difteria Sarampión Enfermedad invasora por Haemopfilusinfluenzae b

Síndrome pulmonar por Hantavirus Triquinosis

Leptospirosis


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NOTIFICACIÓN DIARIA

Coqueluche Psitacosis Enf. Chagas Rubéola Fiebre tifoidea y Paratifoidea Rubéola congénita Gonorrea Sífilis Hepatitis Viral A, B, C, E Tétanos Hidatidosis Tifus Exantemático Lepra Tuberculosis Parotiditis VIH/SIDA

NOTIFICACIÓN DE CENTINELAS

VIGILANCIA DE LABORATORIO

TERMINOS DE USO FRECUENTE EN VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICAEpidemia: Aparición en una región o comunidad de un número de casos que excede laincidencia normal esperada, derivados de una fuente común o son resultantes de lapropagación. El número de casos que indica la existencia de una epidemia varía según elagente infeccioso, el tamaño y las características de la población expuesta, su experienciaprevia o la falta de exposición a la enfermedad, y el sitio y periodo del año en que ocurre.La epidemicidad guarda relación a frecuencia de la enfermedad en la zona, en la

Diarreas Influenza Enf. de Transmisión sexual (ETS) (salvo Gonorrea, Sífilis y VIH/SIDA)

Infecc. Respiratorias Agudas (IRA)

Escherichia coli verotoxigénica Hepatitis B y C

Micoplasma pnumoniae VIH Chlamydia psittaci Legionella pneumophila Leptospira sp. Ehrlichia Coxiella burnetii Streptococo pneumoniae (enf. invasora) Tripanosoma cruzi Enteropatógenos: Vibrio parahemolítico, Vibrio

cholerae, Campylobacter sp., Yersinia sp.,Salmonella sp., Shigella sp.

Treponema pallidum Streptococcus Beta hemolítico grupo A(enfermedad invasora)


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población especificada y en la época del año. Si se trata de una enfermedad consideradaerradicada, incluso la aparición de un caso puede constituír una epidemia.

Pandemia: Es una epidemia que alcanza grandes extensiones en forma casi simultáneade un continente a otro (epidemias que se extienden a otros países o continentes).

Endemia: es la presencia continua de una enfermedad o agente infeccioso dentro de unazona geográfica determinada; también puede significar presencia usual de unaenfermedad en dicha zona. En esta condición endémica, la enfermedad se mantiene máso menos estacionaria en los años, con fluctuaciones, pero dentro de los límites habitualesde la expectativa.

Brote: Se refiere a la aparición de dos o mas casos de una enfermedad con nexoepidemiológico, es decir, con la presencia de un factor que los relaciona ya sea unafuente de origen común o bien, existió un contacto durante el periodo de transmisibilidadde uno de los casos y el tiempo transcurrido entre la aparición de ellos no excede elperiodo máximo de incubación.

Brote epidémico : Se refiere a una situación en la que existe epidemia (aparición decasos por sobre el número habitual en un momento y lugar determinados) en que ademásse cumple el criterio de brote (existencia de dos o mas casos con nexo epidemiológico).La aparición de un solo caso de una enfermedad considerada erradicada es consideradaepidemia, sin embargo no cumple el criterio para ser llamado brote hasta que se conozcaun segundo caso con nexo epidemiológico comprobado.

LIMITACIÓN TEMPORAL Y ESPACIAL DE LA FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD

TIEMPO LUGAR Ejemplo EPIDEMIA

Limitado Limitado

Intoxicaciónalimentaria después

de una reuniónsocial

PANDEMIA Limitado Ilimitado

Síndrome AgudoRespiratorio Severo(SARS), año 2003

ENDEMIA Ilimitado Limitado Malaria, Chagas

Las formas de presentación colectiva de las enfermedades son el resultado de lainteracción permanente que existe entre gérmenes, población susceptible y lascondiciones ambientales.

Las epidemias aparecen por un aumento del reservorio, cambios de los agentesinfecciosos en una comunidad, aumento del número de susceptibles u otrasmodificaciones que incrementen la probabilidad de contagio.

Hay que señalar que en general las epidemias tienden a cesar espontáneamente,ya que, si bien la infección progresa por multiplicación de focos, el avance de esta esprogresivamente detenido por la disminución del número de susceptibles. Para el cese de


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la epidemia no es necesario que todos los individuos de la comunidad se hayaninfectado, sino que el número de susceptibles haya caído bajo un nivel crítico variable.

La relación entre susceptibles y personas inmunes determinan las variacionescíclicas de algunas enfermedades tales como la Hepatitis A. Esta enfermedad se presentacomo endemia con brotes epidémicos cada 4 ó 5 años (tiempo que demora laacumulación de un nivel crítico de personas susceptibles). Otra enfermedad que, añosatrás, se presentaba en forma de epidemia cada 3 años era el sarampión. Esto se debía aque la cobertura de vacunación era insuficiente; actualmente, esta enfermedad está envías de erradicación gracias a los esfuerzos realizados para garantizar la cobertura totalde vacunación, con la consecuente disminución del número de susceptibles.

En este contexto, un aspecto importante a considerar es la naturaleza del reservorio, quedependiendo de la enfermedad va a corresponder a un ser humano, animal, vegetal,suelo o materia inanimada. También es importante considerar en que momento de lahistoria natural de la enfermedad los reservorios animados (humanos o animales) soncapaces de transmitir la enfermedad (periodo de incubación, etapa clínica o portadorsano). Las enfermedades en que los reservorios son mayoritariamente portadores sanos

tienden a presentarse en forma de endemia (Ej: Hib, St. Pneumoniae, Streptococo grupo A, etc.)

Las Epidemias se pueden diferenciar en aquellas de fuente única y aquellas de fuentemúltiple :

Epidemia de fuente única o común: todos los casos resultan de una mismaexposición, por lo tanto los casos aparecen en un lapso de tiempo que no superael periodo de incubación.

Un incremento súbito de la incidencia y su lenta regresión sugieren una fuentecomún de epidemia (muchos sujetos están expuestos en un momento particular en eltiempo a una fuente común, como los brotes de gastroenteritis después de reunionessociales con la misma comida para todos.

TiempoAncho < Promedio del Período deIncubacion

0

5

1 0

1 5

2 0

CURVA EPIDEMICA DE FUENTE C OMUN


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Cuando la fuente de infección es única, y el periodo de incubación es conocido, elpico de la tasa de incidencia indica el momento cuando el máximo de sujetos termina superiodo de incubación desarrollando la enfermedad. Si retrocedemos en el tiempo, puedeidentificarse el momento más probable de la exposición y la fuente de infección.

Epidemia de fuente múltiple: los casos secundarios transmiten la enfermedad aotras personas y la epidemia se extiende por un periodo que supera el periodo deincubación.

Un incremento y un descenso mas simétrico de la incidencia tiende a reflejartransmisión de la enfermedad persona a persona, como en muchas enfermedadesrespiratorias o infecciones de la infancia (paperas, escarlatina, etc.).

Para determinar si estamos frente a una epidemia, es necesario saber si laenfermedad es de presentación estacional o no, ya que un aumento del número de casospodría reflejar la presentación habitual de una enfermedad con variación estacional y nonecesariamente corresponder a una epidemia.

Para el caso de enfermedades sin variación estacional se compara el periodosospechoso con los 5 a 7 periodos inmediatos anteriores (nº de casos por semanaepidemiológica o por mes)

Para el caso de enfermedades con variación estacional (Ej.: entéricas,respiratorias) se compara la situación con los mismos periodos (meses o semanasepidemiológicas) de años anteriores (5 a 7 años precedentes)

Si se comprueba un número de casos superior a lo esperado, hay que descartar laexistencia de cambios en los sistemas de notificación, criterios diagnósticos, aumento enla notificación o aumento de unidades notificadoras.

Pasos en la Investigación de una epidemia:

Identificar personas expuestas al riesgo Identificar factores de riesgo Conocer tiempos de incubación de los agentes, mecanismo de transmisión, fuente

(única o múltiple) Relacionar los casos expuestos según tiempo, lugar y persona (sexo, edad, otros) Formular hipótesis tentativa

Número de Casos

0

5

1 0

Tiempo

Ancho de la curva supera al peri odo de incubación


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Planificar investigación del brote Indicar medidas de control Análisis e interpretación de datos Probar hipótesis (Si las medidas de control fueron efectivas se prueba la hipótesis,

de lo contrario se replantea la hipótesis). Formular conclusiones Elaborar un informe final.

Bibliografia

Guerrero, González, Medina,(1986) Epidemiología. Addison - WesleyIberoamericana.

Ortega, Marcela , (2004). Apuntes “Vigilancia Epidemiológica” Escuela de MedicinaUniversidad Católica del Norte.

http://www.puc.cl http://www.medpuc.cl www://www.uandes.cl

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