Demencias

Alberto Pérez Murillo

Introducción

• Síndrome complejo de naturaleza orgánica caracterizado por el deterioro permanente de la memoria y otras funciones intelectuales, frecuentemente acompañado por alteraciones del comportamiento y psicopatológicas que ocurren sin afectación del nivel de consciencia ni depresión y afecta la funcionamiento laboral y social del sujeto.

Introducción

• Enfermedad neurodegenerativa: toda

aquella que haga perder a las neuronas su estructura o su función, cause demencia o no.

• El factor de riesgo más consistente

para padecer una ENDG es la edad avanzada.

• La base molecular común de estas

ENDG es la acumulación y agregación de proteínas disformes, incorrectamente conformadas.

Clasificación

• Demencias degenerativas primarias: Alzheimer, Huntington, D. frontotemporal, enf Lewy.

• Demencias secundarias: demencia vascular.• Demencias combinadas o múltiple etiología:

Demencia tipo Alzheimer asociada a demencia vascular

Etiología

• La alteración genética Huntington (1983) en el cromosoma 4.

• EA, el gen de la proteína precursora de amiloide (APP) en el cromosoma 21, el gen de la presenilina 1 (PSEN1) en el

cromosoma 14 y el gen de la presenilina 2 (PSEN2) en el cromosoma 1.

• DFT el gen de la proteína tau (MAPT) y el de la PSEN1

Etiología

• Presencia de agregados proteicos

aberrantes en diferentes enfermedades neurodegenerativas (proteinopatías).

• En el Alzheimer existen dos tipos de

agregados aberrantes, las placas seniles (SP) beta amiloide y los ovillos neurofibrilares (NFT) tau fosforilada.

• Permanecen dentro de las neuronas sin ser destruidos, posiblemente porque el

sistema (proteasoma) encargado en su degradación es incapaz de hacerlo.

Epidemiología

• La demencia bien establecida afecta al 8% de las personas por encima de 65 años (7576309) lo que corresponde a más de medio millón de personas y el doble si consideramos a las formas leves.

• El 75% ancianos institucionalizados sufren alguna forma de deterioro cognitivo. La tasa de conversión anual a demencia está en 10 -12%.

Factores de riesgo

• Edad avanzada • Ser mujer • Familiares de primer grado

con Alzheimer• Comorbilidad (diabetes,

hipertensión, dislipemia, enfermedad vascular cerebral)

• Depresión • Deterioro cognitivo

Clínica

•Las demencias corticales, como

la Enfermedad de Alzheimer (EA), se

caracterizan por la afectación de la

memoria, razonamiento abstracto y,

de modo específico del lenguaje,

praxias, gnosias (constituyen el

llamado síndrome afaso-apraxo-

agnósico).

Clínica

•Las demencias subcorticales,

un marcado enlentecimiento

cognitivo, a menudo asociado a

cambios de personalidad o trastornos

de conducta, alteración del habla

(pronunciación) y alteraciones

motoras de tipo bradicinesia o

dificultades para la marcha.

Diagnostico

• El diagnostico de demencia es esencialmente clínico y se basa en la comprobación de la existencia de un deterioro cognoscitivo múltiple adquirido que afecta predominantemente la memoria, alterando la vida social, familiar y laboral del individuo.

Diagnóstico diferencial

• Envejecimiento: La falta de progresión y generalización de los déficit, que no afectan de forma relevante al funcionamiento social.

Diagnostico diferencial

• Retraso mental: La demencia supone un declive de un nivel de funcionamiento cognoscitivo normal, mientras que el sujeto con retraso mental nunca llegó a dicho nivel.

Diagnostico diferencial

• Trastornos cognoscitivos leves: Consisten en cuadros de deterioro cognoscitivo que afectan a la memoria y a alguna otra área de funcionamiento intelectual, pero que no alcanzan la intensidad suficiente como para merecer el diagnóstico de demencia

Diagnostico diferencial

• Delirium: Es un trastorno de carácter agudo o subagudo (días o semanas), caracterizado por la presencia simultánea de trastornos de la conciencia y atención, de la percepción, del pensamiento, de la memoria, de la psicomotilidad, de las emociones y del ciclo sueño-vigilia

Diagnostico diferencial

• La depresión en el anciano se acompaña con frecuencia de un cuadro de disfunción cognoscitiva, con déficit de memoria, atención disminuida y enlentecimiento del pensamiento.

• La persistencia de los síntomas afectivos - tristeza, anhedonia el desinterés…

Diagnóstico

• Descartar condiciones médicas que pueden ser causas reversibles de demencia (5%) como enfermedades vasculares, hipotiroidismo, deficiencia de vitamina B12, alcoholismo, neurosífilis, hipocalcemia e infección por virus VIH

DiagnósticoCRITERIOS DE LA SEN

1. Alteraciones de al menos dos de las siguientes áreas cognitivas:

A. Atención / concentración E Praxias

B. Lenguaje F Funciones visuoespaciales

C. Gnosias G Funciones ejecutivasD. Memoria H Conducta

2. Estas alteraciones deben ser:

A. Adquiridas, con deterioro de las capacidades previas del paciente comprobado a través de un informador fiable o mediante evaluaciones sucesivas

B. Objetivadas en la exploración neuropsicológica

C. Persistentes durante semanas o meses y constatadas en el paciente con nivel de conciencia normal.

3. Estas alteraciones son de intensidad suficiente como para interferir en las actividades habituales del sujeto, incluyendo las ocupacionales y sociales.

4. Las alteraciones cursan sin trastorno del nivel de conciencia hasta fases terminales, aunque pueden ocurrir perturbaciones transitorias intercurrentes

Papel de la atención primaria

• 1. Sospecha diagnóstica.-Diagnóstico Precoz.

1. Cribaje en la comunidad.

o Mediante la sensibilización de todos los profesionales de para valorar el posible deterioro cognoscitivo en las personas mayores que acuden a consulta.

o Sensibilizar a la sociedad sobre el problema.

o Valoración integral del paciente (emocional, apoyo familiar, capacidad funcional)

Papel de la atención primaria

• 2. Derivación a Atención Especializada o Unidades Específicas

• 3. Terapéutica• 4. Información continuada• 5. Continuidad de Cuidados• 6. Coordinación con Servicios Sociales

Tratamiento

• Proporcionar a los familiares, sobre todo al cuidador principal, una clara información sobre la demencia, un correcto asesoramiento acerca de los cuidados generales y del manejo domiciliario que estos pacientes requieren y ofrecer el máximo apoyo posible, ya que no se debe olvidar la gran carga social, económica y emocional que están obligados a soportar

Habitos saludables

• El estreñimiento condicionar complicaciones conductuales (agitación) dieta rica en fibra o la utilización controlada de productos con efecto osmótico sobre el tracto digestivo.

• Salud bucodental puede contribuir a facilitar la alimentación y a retrasar los posibles efectos de la desnutrición.

• El insomnio es un grave problema en las demencias. Higiene del sueño antes de recurrir a los farmacos.

• El dolor es una causa muy frecuente de conductas disruptivas en enfermos con demencia en etapas avanzadas cuando ya no pueden establecer un canal verbal.

Factores de riesgo

Hay suficientes evidencias que subrayan la importancia de un adecuado control de la presión arterial, ya que la hipertensión arterial ejerce efectos deletéreos sobre el cerebro y su repercusión negativa en las demencias degenerativas.

Inhibidores de colinesterasas

• donepezilo , rivastigmina y galantamina

• Contrarrestan, en parte, los déficit colinérgicos

• Fases leves y moderadas del enf de Alzheimer.

• Atenúan sus síntomas durante 5 años.

• Rivastigmina en Parkinson o enf de Lewy.

• Galantamina en demencia mixta

• Donepecilo en demencia vascular

memantina

• Enf Alzheimer en estado moderado o avanzado.

• Actúa sobre vía glutaminérgicas alteradas en esta enfermedad impidiendo la sobreentrada de calcio en la neurona.

• Puede mejorar los sintomas cognitivos y neuropsiquiatricos.

• Se puede potenciar combinada con los anteriores.

Síntomas neuropsiquiátricos

• La depresión con demencia son preferibles los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.

Los trastornos de conducta se han asociado a la sintomatología depresiva puesto que en las demencias con depresión hay mayor inquietud, caídas, agitación, suspicacia, alucinaciones e incontinencia y también más ideas delirantes.

Agitacíon, agresividad,insomnio, alucinaciones, vagabundeo...

• Los neurolépticos en pacientes ancianos con demencia son fármacos que suelen resultar imprescindibles en uno u otro momento de la evolución.

• El de elección en personas ancianas es la risperidona.

Bibliografía