MªCarmen Remartinez ,R2-Torrero-La Paz.MªVictoria Velilla ,R2-Torrero-La Paz.

12-Junio-2014

INCONTINENCIA URINARIADIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

-Alta prevalencia: -59%mujeres.

-39%hombres.

-Es más frecuente a medida que avanza la edad.

-Gran morbilidad psicológica: -Alteración del sueño(nícturia).

-Efecto negativo autoestima.

-Aumenta el riesgo de aislamiento social.

-Mayor incidencia de depresión.

-Disfunción sexual.

-Síntoma debut de enf.grave(EM,Ca.Próstata,les.medulares.)

introducción

Paridad: -Parto vaginal.

-Factores Obstétricos :fórceps , ventosa..

-RN gran tamaño(>4kg).

Edad:> 80 años --- 46% mujeres y 34% hombres.

Comorbilidad: -Obesidad.

-Enf.neurológicas.(ictus, parkinsonismos,deterioro cognitivo..)

-Obstrucción para vaciado de orina(HPB,tumores pélvicos..)

-Prostactéctomia.

-Diabetes.

FACTORES DE RIESGO

I.U.ESFUERZO.

I.U.URGENCIA .(VEJIGA HIPERACTIVA).

I.U.MIXTA

I.U.REBOSAMIENTO.

I.U.REVERSIBLE.

CLASIFICACIÓN:

1)I.U.ESFUERZO:

Toser,estornudar,reír.

-Mujeres < 60 años.

-Factores de Riesgo:

-Embarazos.

-Partos.

-Tabaco.

-Debilidad congénita

del tjd.conectivo.

-Causa:

Insuficiencia en esfínter uretral y/o debilidad de estructuras que soportan la uretra.

-Mecanismo:

Apertura del esfínter uretral en ausencia de contracción del músculo detrusor por aumento de la presión abdominal.

2)I.U.DE URGENCIA:

Aparición repentina e inminente del deseo de orinar

y pérdida involuntaria de orina.

--Diurna y nocturna.

--Mujeres jóvenes.

--Postmenopáusicas.

-Mecanismo:

Hiperactividad del músculo

detrusor.(contracción inadecuada

de la vejiga).

Tabla 1. Causas de incontinencia urinaria de urgencia.

Causas neurológicas Causas no neurológicas

Esclerosis múltiple.

Demencia.

Enfermedad de Parkinson.

Diabetes.

Enfermedad vascular cerebral.

Problemas de vejiga.

Tumores.

Alteración de la pared.

Cálculos.

Infección.

Llenado rápido.

Déficit estrogénico.

Uso de diuréticos.

Histerectomía.

VEJIGA HIPERACTIVA:- Es un síndrome clínico que se caracteriza por presencia de urgencia, frecuencia y nicturia.

-Acompañado de incontinencia urinaria o no.

3)I.U MIXTA:

I.U. Esfuerzo + I.U de Urgencia

Hiperactividad del detrusor

+

Incompetencia esfinteriana

-Mujeres >70 años.

5)I.U.Transitoria o reversible:

Pérdida de orina y funcionalidad del tracto

urinario inferior conservada.

-CAUSAS: -ITUS.(+FR).

-Fármacos.

-Enf.Psiquiatricas.(Tr.Delirantes).

-Impactación fecal.

-Dificultad acceso baño.

Tabla 2. Fármacos y sustancias que pueden causar incontinencia urinaria.

o Alcohol. o Agonistas α adrenérgicos (en varones). o Bloqueantes α adrenérgicos (en mujeres). o Diuréticos de asa. o Antipsicóticos. o Inductores del sueño. o Anticolinérgicos. o Calcioantagonistas.

1)Historia Clínica: -Forma de presentación.

- Evolución de los síntomas.

-Tiempo de evolución.

CUESTIONARIOS -Historia Ginecológica.

-Antecedentes de prostatismo.

-Fármacos.

-- -

DIAGNÓSTICO:

Cuestionario de clasificación de la incontinencia de orina. Cuestionario IU-4 Cuestionario de cribado de incontinencia urinaria Cuestionario de calidad de vida. Kings Health Questionnaire

(Espuña M, 2004) ICIQ-SF

Preguntas sobre la incontinencia urinaria que ayudan a su clasificación:

1. ¿Se le escapa la orina al toser, reír, estornudar o levantar pesos? 2. ¿Alguna vez se le escapa la orina cuando nota una sensación repentina de

ganas de orinar? 3. ¿Alguna vez siente un deseo repentino e incontrolable de ganas de orinar? 4. ¿Cuántas veces orina durante el día? 5. ¿Cuál es el máximo tiempo que aguanta sin orinar? 6. ¿Cuántas veces le despiertan las ganas de orinar durante el sueño? 7. ¿Tiene la sensación de que no vacía la vejiga completamente? 8. ¿Se moja mucho o se le escapan sólo unas gotas? 9. ¿Tiene que usar compresas o algún otro protector? 10. ¿Tiene que cambiarse el protector a lo largo del día?

La respuesta positiva a la pregunta 1 orienta a IUE, la 2 y 3 a IUU. La presencia de nicturia y deseo frecuente de orinar a IUU.

El diario de micción es una herramienta útil para la evaluación y para cuantificar la respuesta al tratamiento.

2)Examen Físico.

-Exploración general(genital,tacto rectal en varones).

-Exploración neurológica(I.U presentación aguda!).

.Expl.raices sacras.

.Reflejo anal.

.Reflejo bulbocavernoso.

.Sensibilidad perineal.

-Prueba de Esfuerzo.

-Movilidad de la uretral.

.Q-Tip-Test.

3)Pruebas complementarias:

-Analítica de Sangre(Cr,Ca+,glucosa,vit.C).

-Analítica Orina(sedimento y cultivo).

-Ecografía(volumen residual).

-Flujometría.

-Cistoscopia.

-Estudio urodinámico.

-TAC.

-RNM.

1.I.U. asociada a hematuria sin infección.

2.Sospecha de enf.vesical o pélvica.

3.Volumen residual >100 ml.

4.Prolápso sintomático.

5.Incontinencia fecal.

6.Enf.neurológica.

7.Cirugía previa.

8.Falta de respuesta al tratamiento farmacológico(I.U.U) o

fisioterapia(I.U.E).

Criterios de derivación:

-Pérdida de peso.

-Limitar ingesta de líquidos(2l/d).

-Evitar cafeína, alcohol y tabaco.

Tratamiento:

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA + FISIOTERAPIA

1)Fisioterapia----- Ejercicios del Suelo Pélvico( Kégel).

-3 series de 15 contracciones /3-4 veces día/15-20 semanas.

I.U Esfuerzo:

-Objetivo: Fortalecer la musculatura que hace soporte a

los mecanismos de la incontinencia.

-Clave del éxito ----- Motivación del paciente.

-Efecto beneficioso se mantiene en el tiempo si

se és constante en su práctica.

2)Dispositivos intravaginales: .Proporciona un retrocontrol

que permite ejercitar los

músculos del periné.

3)Estimulación eléctrica: .Fortalece musculatura estriada

del suelo pélvico y esfínter

estriado.

4)Fármacos: Se han ensayado diferentes fármacos:

-Imipramina. Como apoyo a la fisioterapia,

-Duloxetina. solos no efectivos.

5)T.quirúrgico: Cabestrillos o sling. -FINALIDAD: crear estructura estable al cuello de vejiga

para evitar descenso en aumentos de presión.

-Mínimamente invasiva.

-Buenos resultados.

-COMPLICACIONES:-Incontinencia de novo.

-Hiperactividad Detrusor.

SPARC MONARC MINIARC

CABESTRILLOS SUBURETRALES

1)TRATAMIENTO CONCUCTUAL:

-Dos principios:-Micciones voluntarias frecuentes.

-Entrenamiento para Inhibir contracciones

del detrusor cuando aparezca la urgencia.

-Durante 3 meses es efectivo.

-Ejercicios de suelo pélvico también efectivos.

I.U.URGENCIA:

2)TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

1.ESTRÓGENOS: Vía tópica.

-Mujeres postmenopáusicas.

-Mejoran la atrofia vaginal.

Principio activo Nombre comercial Dosis Duración Promestrieno Colpotrofin 1 aplic/día 20 días

Estriol Ovestinón 1 óvulo 0,5 mg/día 2-3 semanas inicio,2-3/semana

2.ANTICOLINÉRGICOS: -Son los fármacos más usados, de elección en la vejiga

hiperactiva.

-M.Acción: -Aumenta la capacidad de la vejiga.

-Disminuye la sensación de urgencia.

-Disminuye los síntomas de incontinencia.

-Falta de respuesta con un fármaco no excluye

respuesta con otro tipo.

-Efectos primeras 4 semanas.

-Contraindicaciones.

-Efectos secundarios.

 

 

 

 

 

Pricipio activo Nombre comercial Dosis Duración

TOLTERODINA Detrusitol/Urotrol neo 2-4 mg/día Individualizada

TROSPIO Uraplex 20 mg/12h Individualizada

SOLIFENACINA

FESOTERIDINA

Vesicare

Toviaz

5-10mg/día

4-8mg/día

Individualizada

Individualizada

3)TOXINA BOTULÍNICA:(tipo A)

-En investigación.

IUU refractaria al tratamiento conductual

y farmacológico.

-Mediante cistoscopia inyectada en el detrusor.

-Efectivo en IUU neurológica, no

idiopática.

4)ELECTROESTIMULACIÓN:

-E.Vaginal,anal.

-E.Via Sacra.

(percutanea en S3).

-E.Intravesical.

-E.Nervio Tibial.

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