2010 CURSO SM Poblaciones
-
Upload
daniel-porretti -
Category
Documents
-
view
218 -
download
0
description
Transcript of 2010 CURSO SM Poblaciones
-
SNDROME METABLICO ESTUDIOS POBLACIONALES
Ral Ignacio ConiglioBioqumico
Doctor de la Universidad de Buenos AiresCo-Director del Instituto Bioqumico Clnico Integral
Viedma
BUENOS AIRES, 29 de octubre de 2010
-
TEMARIO
Sndrome metablico en adultos
Sndrome metablico en nios y adolescentes
Frecuencia de las asociaciones de los componentes del sndrome metablico
Riesgo global para la cardiopata coronaria en el sndrome metablico
Insulino-resistencia y SM en coronarios y controles definidos por angiografa
-
SNDROME METABOLICO EN EMPLEADOS DE ARGENTINA 5
Regiones del pas y 35 laboratorios participantes
2806
individuos de 40 a 65 aos de edad
Coniglio RI et al
Medicina 2009;69;246
Estudio observacionaltransversal ymulticntrico
Muestra poblacionalproporcional a laestructura demogrfica
Sujetos incorporadosen forma sucesiva hastallenar la grilla
-
TotalesN = 2806
VaronesN = 1603
MujeresN = 1203
P
Edad (aos) 52
7 52
7 52
7 0.976ndice de masa corporal >= 30 Kg/m2 (%) 29.8 31.1 24.8 0.000
Obesidad central (%)(Cintura 102/88)
36.4 33.5 40.2 0.000
Obesidad central (%)(Cintura>= 94/80 cm)
64.2 63.4 65.3 0.306
Sedentarismo (%) 41.6 38.6 45.4 0.000
Fumadores ltimo ao (%) 27.2 28.2 25.8 0.152
PA >= 140/90 o tratados (%) 39.0 45.7 30.1 0.000
Historia familiar de E.C (%) 17.5 15.9 19.6 0.010
Historia familiar diabetes (%) 20.5 18.9 22.7 0.014Coniglio RI et al
Medicina 2009; 69:246-252
CARACTERISTICAS CLNICAS DE LOS TRABAJADORES2806 individuos de 40 a 65 aos
-
Datos bioqumicos de los trabajadores
Sujetos de 40 a 65 aos de edad
VaronesN= 1603
MujeresN = 1203
p
Colesterol total < 200 mg/dl (%) 38.9 38.8 ns
Colesterol total >= 240 mg/dl (%) 26.6 24.3 ns
C-HDL bajo segn el sexo (%) 24.0 39.2 0.000
Triglicridos >= 150 mg/dl (%) 47.0 26.1 0.000
Glucosa >= 100 mg/dl (%) 29.2 16.7 0.000
Estudio IFRALAC Coniglio RI et alConiglio RI et al
Medicina 2009
-
Prevalencia de sndrome metablico segn diferentes criterios de definicin
2806 empleados de Argentina de 40 a 65 aos
26
3031
222426283032
ATP III AHA IDF
2834 34
010203040
ATP III AHA IDF
22 2527
0102030
ATP III AHA IDF
%
% %
2806 empleados de ambos sexos
1203 mujeres 1603 varonesConiglio RI y cols. Medicina 2009;69:246
-
Prevalencia de sndrome metablico en diferentes pases
Criterio NCEP-ATP III 2001Pas Autor N Edad (aos)
Varones (%)
Mujeres (%)
Australia Cameron AJ et al, 2007 11247
25 24.4 19.9
Argentina Coniglio RI y cols, 2009 2806 40-65 28 22
Brasil Leite ML et al, 2007 1242 40 -74 25.9 40.9
Canada Liu J et al, 2006 2058 18 y ms 30.6 29.2
China Gu
D et al, 2005 15540 35-74 9.8 17.8
Corea del Sur Lee WY et al, 2004 40698 20
82 5.2 9.0
Espaa Lorenzo C y cols, 2006 2540 35
64 22 28.8
Dinamarca Jeppsen
J. et al, 2007 2493 41
72 18.6 14.3
Francia Hillier
TA et al. 2006 3770 30
64 11.0 8.0
Hungra Csaszar
A. et al, 2006 13383 30
60 6.7 9.8
India Deepa
M, et al, 2007 2350 20 y ms 17.1 19.4
Irn Zabetian
A et al, 2007 10368 20 y ms 17.1 19.4
Italia Leite ML et al, 2007 1198 40
74 26.8 23.7
Mxico Aguilar-Salinas CA y cols, 2004 2158 20
69 28.5 25.2
Turqua Onat
A et al, 2002 2296 28 y ms 32.2 45.0
-
Copyright 2009 American Heart Association
Alberti, K.G.M.M. et al. Circulation 2009;120:1640-1645
Unadjusted prevalence (95% confidence interval) of the metabolic syndrome among US adults >=20 years of age, National Health and
Nutrition Examination Survey 1999 to 2004Cintura 102/88 cm Cintura 94/80 cm
-
Prevalencia de sndrome metablico segn la edad y el sexo
Estudio NHANES 1999-2000
0
10
20
30
40
50
60
70
12-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 y ms
Varones Mujeres
%
Cornier
MA et al , Endocrine
Rev
2008
-
31
19
37
27
33 35
05
10152025303540
Var N=1603 Muj N=1203
40-49 50-59 60-65
Prevalencia de SM en 2806 trabajadores de 40 a 65 aos por edad y sexo segn criterio 2009
%
Estudio IFRALAC Coniglio RI et alNota: Circ.cintura
102/88 cm
P=0.000
-
Predictores de sndrome metablico Anlisis de regresin logstica mltiple en 2749 trabajadores
de 40 a 65 aos de edad. Criterio AHA/NHLBI
59
26
71
88
123
2
0 20 40 60 80 100 120 140
Educacin menor que secundaria
Sedentarismo
Posmenopausia
HF de diabetes
Sexo masculino
Edad
Porcentaje de riesgoEstudio IFRALAC-
Coniglio RI et al-
Medicina 2009;69:246-52
-
Efecto de la educacin sobre la prevalencia de sndrome metablico, segn el sexo, en 2749 trabajadores de 40 a 65
aos de Argentina. Criterio AHA/NHLBI
39
3034
19
05
10152025303540
Varones (N=1557) Mujeres (N=1192)
Menor que secundario Mayor o igual a secundario
Riesgo para SM segn nivel educacin: Varones 40 % - Mujeres 96 %Ajustado para edad, actividad fsica, HF diabetes, menopausia
%
Estudio IFRALAC
Coniglio RI y cols
Medicina 2009;69;246-52
p
-
Educacin menor de 12 aos como predictora de componentes del sndrome metablico segn el
sexo
Estudio IFRALAC 0001Odds Ratio
VaronesN=1557
MujeresN= 1192
Circunferencia de cintura >= 94/80 cm - 2.03 (p=0.000)
TG >= 150 mg/dl 1.46 (p=0.000) 1.32 (p=0.047)C-HDL bajo segn el sexo - 1.43 (p=0.004)Presin arterial >= 130/85mm
Hg o tratados - -
Glucemia >= 100 mg/dl - 1.54 (p=0.007)
Valores ajustados para el sexo, edad, actividad fsica, HF diabetes y menopausiaEstudio IFRALAC -
Coniglio RI y cols
Medicina 2009
-
2
Encuesta Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles 2009
N= 35000
Diario La Nacin 09-10-2010
Ciudad de Buenos Aires, Gran Buenos Aires, Gran Rosario, Gran Crdoba, Gran San Miguel de Tucumn, Mar del Plata-Batn, Gran La Plata y Gran Mendoza
-
2
Encuesta Nacional de Factores de Riesgo para Enfermedades no Transmisibles
2009
N=35000
Diario La Nacin 09-10-2010
Ciudad de Buenos Aires, Gran Buenos Aires, Gran Rosario, Gran Crdoba, Gran San Miguel de Tucumn,Mar del Plata-Batn, Gran La Plata y Gran Mendoza
-
TEMARIO
Sndrome metablico en adultos
Sndrome metablico en nios y adolescentes
Frecuencia de las asociaciones de los componentes del sndrome metablico
Riesgo global para la cardiopata coronaria en el sndrome metablico
Insulino-resistencia y SM en coronarios y controles definidos por angiografa
-
SNDROME METABLICO EN NIOS Y ADOLESCENTES
La obesidad es el principal determinante de la insulino-resistencia en nios
La insulino-resistencia incrementa el riesgo de SM, ECV y DMT2 en edad adulta
La presencia de SM en la niez triplica el riesgo de diabetes mellitus 30 a 35 aos despus
Estudio Bogalusa
Pediatrics
2008;152:201
-
Prevalencia de sndrome metablico en adolescentes de 12 a 16 aos
Estudio NHANES 1999-2002
2.0 % -
9.4 %Depende de los criterios de definicin
Cook S et al. J Pediatrics
2008;152:165-70
-
Criterios para definir el sndrome metablico en nios y adolescentes
IDF Task
Force
on
the
Epidemiology
and
Prevention
of
Diabetes
Edad (aos)
Criterio
Menor de 6 Insuficientes datos
6
10 Reducir el peso
10
16 Circunferencia de la cintura > P90 s/edad y sexoy dos o ms factores
TG > P90 p/edad y sexoC-HDL P90 p/edad y sexoGlucosa 100 mg/dL
Ms de 16 Similar a adultos
Zimmet
P et al, Pediatr
Diabetes 2007;8:299
-
TEMARIO
Sndrome metablico en adultos
Sndrome metablico en nios y adolescentes
Frecuencia de las asociaciones de los componentes del sndrome metablico
Riesgo global para la cardiopata coronaria en el sndrome metablico
Insulino-resistencia y SM en coronarios y controles definidos por angiografa
-
TotalesN = 625
VaronesN = 381
MujeresN = 244
p
Edad (aos) 53
7 52
7 54
7 0.024Obesidad central (%)(Cintura 102/88) 78.1 73.8 84.8 0.001
Triglicridos (TG) 150 mg/dL 80.6 86.1 72.1 0.000Colesterol HDL bajo (**) 68.1 58.5 82.8 0.000PA >= 130/85 o tratados (%) 87.8 91.1 82.8 0.002Glucosa 110 mg/dL 22.1 27.8 13.1 0.000TG/C-HDL 3.0 85.6 92.1 75.4 0.000
Coniglio RI et al
Estudio IFRALAC 0002
FRECUENCIA DE LOS COMPONENTES DEL SINDROME METABLICO* EN 625 EMPLEADOS DE 40 A 65 AOS DE
ARGENTINA
ESTUDIO IFRALAC 0002
* Criterio NCEP-ATP III (En Argentina la ADA no acepta el corte Glucosa100 mg/dL)** C-HDL
-
Frecuencia del nmero de componentes del sndrome metablico (criterio NCEP-ATP III)
625 empleados de 40 a 65 aos de Argentina
67,7 66,8
27,330,7
5 2,50
10
20
30
40
50
60
70
Tres Cuatro Cinco
VaronesMujeres
%
Coniglio RI y cols. Estudio IFRALAC 0002
-
Frecuencia de las combinaciones de tres componentes de SM
Criterio NCEP-ATP III
625 empleados de 40 a 65 aos
CombinacinVarones (n=381)
%Mujeres (n=244)
%p
OB + TG + PA 26.5 13.6 0.000TG + HDL + PA 17.3 13.5 0.205OB + HDL + PA 6.6 20.5 0.000OB + TG + HDL 6.6 14.3 0.001TG +PA + GLU 5.0 0.0 0.000OB + PA + GLU 3.1 2.5 0.615OB + HDL + GLU 1.0 1.2 0.835HDL + PA + GLU 0.8 0.4 0.564TG + HDL + GLU 0.3 0.8 0.325OB + TG + GLU 0.5 0.0 0.257
Coniglio RI y cols
IFRALAC 0002
-
Frecuencia de las combinaciones de cuatro componentes de SM
Criterio NCEP-ATP III
625 empleados de 40 a 65 aos
Combinacin presenteVarones(n=381)
%Mujeres (n=244)
%p
OB + TG + HDL + PA 15.2 25.0 0.002OB + TG + PA + GLU 6.3 1.2 0.002OB + HDL + PA + GLU 2.4 3.3 0.492TG + HDL + PA + GLU 2.9 0.4 0.028OB + TG + HDL + GLU 0.5 0.8 0.652
Coniglio RI y cols.
IFRALAC 0002
-
Frecuencia de sndrome metablico con glucosa alterada en ayunas
(Glu
110 mg/dL) 625 empleados de Argentina de 40 a 65 aos
72,2
27,8
86,9
13,1
0102030405060708090
100
Sin GAA Con GAA
Varones (n=381)Mujeres (n=244)
%
Coniglio RI y cols-
IFRALAC 0002
-
Frecuencia de sndrome metablico sin obesidad central
625 empleados de Argentina de 40 a 65 aos
73,8
26,2
84,8
15,2
0102030405060708090
Con Ob Central Sin Ob central
Varones (n= 381)Mujeres (n=244)
* p< 0.001
%
Coniglio RI y cols. IFRALAC 0002
-
Copyright 2008 American Heart Association
Despres, J.-P. et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2008;28:1039-1049
Relationship between waist circumference and the body mass index in men
-
Indice de Insulino-Resistencia (HOMA)(Homeostasis Model Assessment)
[Glucosa mmol/L)] [Insulina mU/L)] I.R. = ---------------------------------------------------- 22,5 Matthews DR et al. Diabetologia 1985; 28:412-19
En ayunas, se explora la habilidad de la insulina para suprimir la produccin de glucosa por el hgado; se infiere la sensibilidad de la insulina para lograr esa homeostasis
Correlacion r = -0.82, p
-
Circunferencia de la CINTURA (cm)
180170
160150
140130
120110
10090
8070
60
H
O
M
A
14
12
10
8
6
4
2
0
RELACIN HOMA-IR VS CINTURA 217 sujetos de 45 aos y ms con riesgo para DMT2
Estudio IRESIM
Coniglio et al
r = 0.654 (p=0.000) HOMA = -7.129 + 0,10205 . CINTURA
-
Copyright 2009 American Heart Association
Mathieu, P. et al. Hypertension 2009;53:577-584
An illustrative case showing an individual having undergone a lifestyle intervention program with a modest weight loss (body mass index reduced from 33 to 31 kg/m2) but with a substantial reduction
of visceral fat (66%) and, therefore, a significant improvement of the metabolic risk factors
-
TEMARIO
Sndrome metablico en adultos
Sndrome metablico en nios y adolescentes
Frecuencia de las asociaciones de los componentes del sndrome metablico
Riesgo global para la cardiopata coronaria en el sndrome metablico
Insulino-resistencia y SM en coronarios y controles definidos por angiografa
-
Determinacin del riesgo de cardiopata coronaria a 10 aos (Riesgo global)
Metodologa: NCEP-ATP III (Estudio Framingham)
EdadColesterol totalHbito de fumarColesterol HDLPresin sistlica
-
Riesgo de cardiopata coronaria a 10 aos Categoras de riesgo
Bajo: menor de 10 % Moderado: 10 20 % Alto: mayor de 20 %
(Equivalente de riesgo a enfermedad coronaria)
-
Riesgo global de cardiopata coronaria en 625 empleados con sndrome metablico de 40 a a 65 aos
37,8
49,3
12,9
86,1
9,84,1
0102030405060708090
100
Hasta 10 % 10 - 20 % Mayor de 20 %
Varones (n=381)Mujeres (n=244)
%
Coniglio RI y cols. Estudio IFRALAC 0002
Varones: 62.2 %; Mujeres: 13.9 %
-
TEMARIO
Sndrome metablico en adultos
Sndrome metablico en nios y adolescentes
Frecuencia de las asociaciones de los componentes del sndrome metablico
Riesgo global para la cardiopata coronaria en el sndrome metablico
Insulino-resistencia y SM en coronarios y controles definidos por angiografa
-
HOMA>3.1 y enfermedad coronariaAngiografa coronaria en 100 sujetos
49.0(49)
61.9(26)
39.7(23)
HOMA 3.1
Total% (N)
Controles% (N)
Coronarios% (N)
OR =2.47 (IC 95 % 1.09-5.59), P=0.028Coniglio RI y cols., Medicina 2009 ;69:221
-
HOMA > 3.1 y severidad de la enfermedad coronariaAngiografa en 100 sujetos
49.0(49)
61.9(26)
62.5(10)
31.0(13)
HOMA3.1
Total
% (N)
Obstruccin menor a 50
% en un vaso% (N)
Obstrucciones > 50 % en un
vaso% (N)
Obstrucciones en mltiples
vasos% (N)
P < 0.009 Coniglio RI y cols., Medicina 2009
-
Sndrome metablico y enfermedad coronariaAngiografa coronaria en 100 sujetos
0.00333.3(14)
63.8(37)
SM NCEP/AHA
0.15147.6(20)
62.1(36)
SM - IDF
pControles% (N=42)
Coronarios% (N=58)
Coniglio RI y cols., Medicina 2009
-
Sndrome metablico y severidad de la enfermedad coronaria
Angiografa en 100 sujetos
0.01133.3(14)
62.5(10)
64.3(26)
SM NCEP/AHA
0.18547.6(20)
50.0(8)
66.7(28)
SM IDF
p
Obstruccin menor a 50
% en un vaso% (N=42)
Obstrucciones > 50 % en un
vaso% (N=16)
Obstrucciones en mltiples
vasos% (N=42)
Coniglio RI y cols., Medicina 2009
-
CONCLUSIONES
El SM fue ms frecuente en varones que mujeres y afecta ms a la poblacin de bajo nivel educativo.
La obesidad central con presin arterial aumentada y dislipemia es la combinacin ms frecuente
Una cuarta parte de los varones tena SM con glucosa alterada en ayunas.
Es necesario determinar el score de riesgo de cardiopata coronaria a 10 aos en sujetos con SM; significativa proporcin de varones y mujeres con SM tienen bajo riesgo.
SM (definido segn NCEP-AHA, pero no segn IDF) y HOMA>3.1 se asociaron significativamente con la presencia y severidad de la enfermedad coronaria detectada por angiografa
-
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN
SNDROME METABLICOESTUDIOS POBLACIONALESTEMARIOSNDROME METABOLICO EN EMPLEADOS DE ARGENTINA5 Regiones del pas y 35 laboratorios participantes2806 individuos de 40 a 65 aos de edadSlide Number 4Datos bioqumicos de los trabajadoresPrevalencia de sndrome metablico segn diferentes criterios de definicin2806 empleados de Argentina de 40 a 65 aos Prevalencia de sndrome metablico en diferentes pasesCriterio NCEP-ATP III 2001Slide Number 8Prevalencia de sndrome metablico segn la edad y el sexoEstudio NHANES 1999-2000Prevalencia de SM en 2806 trabajadores de 40 a 65 aos por edad y sexo segn criterio 2009Predictores de sndrome metablicoAnlisis de regresin logstica mltiple en 2749 trabajadores de 40 a 65 aos de edad. Criterio AHA/NHLBIEfecto de la educacin sobre la prevalencia de sndrome metablico, segn el sexo, en 2749 trabajadores de 40 a 65 aos de Argentina. Criterio AHA/NHLBIEducacin menor de 12 aos como predictora de componentes del sndrome metablico segn el sexo Estudio IFRALAC 00012 Encuesta Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles 2009N= 350002 Encuesta Nacional de Factores de Riesgo para Enfermedades no Transmisibles 2009N=35000TEMARIOSNDROME METABLICO EN NIOS Y ADOLESCENTESPrevalencia de sndrome metablico en adolescentes de 12 a 16 aosEstudio NHANES 1999-2002Criterios para definir el sndrome metablico en nios y adolescentesIDF Task Force on the Epidemiology and Prevention of DiabetesTEMARIOSlide Number 21Frecuencia del nmero de componentes del sndrome metablico (criterio NCEP-ATP III)625 empleados de 40 a 65 aos de ArgentinaFrecuencia de las combinaciones de tres componentes de SM Criterio NCEP-ATP III625 empleados de 40 a 65 aosFrecuencia de las combinaciones de cuatro componentes de SM Criterio NCEP-ATP III625 empleados de 40 a 65 aosFrecuencia de sndrome metablico con glucosa alterada en ayunas (Glu 110 mg/dL)625 empleados de Argentina de 40 a 65 aosFrecuencia de sndrome metablicosin obesidad central625 empleados de Argentina de 40 a 65 aosSlide Number 27Slide Number 28RELACIN HOMA-IR VS CINTURA217 sujetos de 45 aos y ms con riesgo para DMT2Slide Number 30TEMARIODeterminacin del riesgo de cardiopata coronaria a 10 aos (Riesgo global)Metodologa: NCEP-ATP III (Estudio Framingham)Riesgo de cardiopata coronaria a 10 aosCategoras de riesgoRiesgo global de cardiopata coronaria en 625 empleados con sndrome metablico de 40 a a 65 aosTEMARIOSlide Number 36Slide Number 37Slide Number 38Slide Number 39CONCLUSIONESSlide Number 41