Dr. Guillermo Villatoro, Epidemiólogo.

� No son tan frecuentes

� Pocos se dan cuenta que ocurren

� Otros simplemente no dicen nada

� Muchos hablan de ellos, cuando ya pasaron

� Y a veces, cuando hay alguien que los aborda

lo tachan.

� Y cuando lo sabe la prensa o los políticos..???

� Conocer las razones para investigar brotes

� Establecer los pasos a seguir en la investigación

� Definir agrupamiento de: Casos, Brote y EpidemiaCasos, Brote y EpidemiaCasos, Brote y EpidemiaCasos, Brote y Epidemia

� Dar información inicial de un posible brote

� Definir claramente un listado de variables y su uso

� Dibujar una curva epidémica

� Informar sobre un brote intra-hospitalario

� Organizados los datos en una tabla de cuatro casillas, calcular medida apropiada de asociación

� Identificación

� Análisis de la vigilancia:

�Rumores, Quejas, inquietudes de pacientes.

�Notificación formal de Jefes de Departamento

�Notificación formal de Directores del Hospital, Residentes, Enfermeras, parientes de los pacientes.

�Reportes de Laboratorio

� Aumento de la mortalidad, mas egresos de lo esperado, etc..

200

7

2008 2009

Brote Influenza

Pánico nacional por

H1N1.

¿posible

Diarrea

además de

influenza ?

2010

Influenza Estacional

H1N1 Nuevo Virus

Dengue

• Disminución de la Letalidad

• Evitar altas incidencias de la enfermedad

• Implementar medidas del control

• Consideraciones programáticas

• Oportunidad para investigar

• Capacitación

• Obligaciones legales

1. Definir “caso”

2. Comprobar existencia de broteEstablecer la "definición de caso"

- Identificar y contar el número de casos.

3. Descripción del brote

4. Hipótesis de causas del brote

5. Medidas de intervención inmediatas

6. Estudio epidemiológico

7. Medidas de control definitivas

8. Documentar control del brote

9. Informar

Nueve Preguntas

Epidemiológicas

� Estandarización de criterios para definir si se debe clasificar un individuo como si tuviera la condición de salud que interesa

� Incluye: criterios clínicos y restricciones de tiempo, lugar y persona Ej:

� Todo paciente de infantes, menor de 3 años que inicie con fiebre y tos a partir del 5 de septiembre del 2010.

1. Concepto dinámico, Inicialmente muy general

y luego especifico. Ej.�Ej. Dos o tres pacientes con infecciones de herida

operatoria del hospital Roosevelt

�Luego, pacientes con la misma infección, pero con un

agente específico

�Luego, pacientes con la misma infección pero con un

agente específico y en el servicio de Neonatología

� definición de caso: Identificar y contar el número de casos.

1. Desarrollar un formulario de registro:

2. Entrevistas y observaciones para hallar la fuente de contaminación.

3. Toma de muestras para laboratorio.

4. Realizar vigilancia de días y meses previos

5. Permite saber cuando se inició el brote. Puede ser endemia no detectada

1. Tiempo : Curvas epidémicas, con fecha de

inicio del brote, nº de casos

2. Lugar: Servicios, sectores, salas, Localizado?

Generalizado?

3. Persona: Edad, sexo, patologías, tipo de

infección, procedimientos invasivos,

medicamentos

1. Tiempo :

1. Lugar:

Croquis�del�Servicio�de�Infantes

Pediatría�Hospital�Roosevelt

1. Persona:

1. Basado en datos clínicos y Epidemiológicos

1. Fuente del agente, Modo (vehículo o vector) de transmisión, Exposición que causó la enfermedad

2. Variables a estudiar:

� Diagnóstico principal, Cirugía y tipo CVC, CUP, VM, diálisis, NPT, NE

� Servicio clínico

� Medicamentos

� Edad

1. Considerar reservorios y vías de transmisión

2. Las medidas de control están orientadas a

cortar las “vías de transmisión estudio

epidemiológico”

Bacteriemia primaria:

APT, medicamentos, soluciones, transductores,

manipulación CVC.

Neumonía: VM, Equipos terapia ventilatoria, manos

personal

Intestinal: agua, alimentos, nutrición enteral, ambiente,

antibióticos

Herida operatoria Piel, antisépticos, soluciones, portadores

1. La mayoría de los brotes no se requieren estudios especiales

2. Si fuera necesario ¿Qué diseño seleccionar?

3. Estudio de casos y controles, 1. Tasas de ataque bajas

2. Duración larga y muchos casos

4. Estudios de cohortes1. Tasas de ataque altas

2. Duración corta y pocos casos

5. Estudios microbiológicos� Cultivos dirigidos a los posibles reservorios

� Los cultivos deben responder a las hipótesis diagnósticas y no cultivar solo por cultivar

1. En caso que corresponda y a la luz de la

información microbiológica y del análisis de

los factores de riesgo.

2. Actualizar normativas o confeccionarlas si no

existen.

1. Brote se ordena a las madres que deben de

comer las dietas del hospital para no salir. El

riesgo de infección aumentaba.

� Mantener vigilancia epidemiológica específica hasta que no aparezcan nuevos casos o cuando se alcancen los niveles endémicos

1. Enfermedad, gravedad, ocurrencia habitual

2. Número de casos

3. Edad, género, otras características

4. Exposiciones en común

5. Vehículo involucrado

6. Evidencia de epidemiológica y de laboratorio

7. Medidas de control

8. Recomendaciones

9. Acciones necesitadas y con qué urgencia