2007 XLV Cordoba

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  • 239REV NEUROL 2008; 46 (4): 239-251

    COMUNICACIONES

    1.

    NEURITIS PTICA RETROBULBAR POR VIRUS DE EPSTEIN-BARRF. Ramos-Argelles Gonzlez, L. Gonzlez-Rojas, L. Gila-Useros,J. Muruzbal, M. Castle-Ramrez, R. Milena-Pabn MenesesHospital Virgen del Camino. Pamplona.

    Introduccin. Entre las mltiples complicaciones neurolgicas aso-ciadas a la infeccin por virus de Epstein-Barr (VEB), la neuritisptica retrobulbar (NOR) es una de las ms raras, con menos de 10casos comunicados en la bibliografa anglosajona. Es destacable,aun dentro de este reducido nmero de casos, la amplia variabilidaden cuanto al pronstico. Presentamos los datos clnicos y neurofi-siolgicos observados en un paciente con esta patologa, que evolu-cion favorablemente. Caso clnico. Varn de 21 aos que presentdolor agudo y transitorio en ambos ojos, y 10 das despus inicicuadro gripal con adenopatas. Pasados 3 das, se levant con vi-sin borrosa en ojo derecho (OD), que fue empeorando en los dassiguientes. Valorado a las 3 semanas de evolucin, el fondo de ojoera normal, as como el resto de la exploracin neurolgica. Lospotenciales evocados visuales (PEV) mostraron aumento de laten-cia y reduccin de la amplitud en el OD. Los potenciales evocadosauditivos y somatosensoriales y la resonancia magntica (RM) ce-rebral fueron normales. La serologa fue demostrativa de infeccinaguda por VEB. Se inici tratamiento con ganciclovir y corticoides.El paciente mejor pocos das despus, y se mantuvo posteriormen-te asintomtico. Los PEV realizados 3 meses despus fueron nor-males. Conclusiones. La mononucleosis infecciosa por VEB debeconsiderarse en el diagnstico diferencial de NOR en adultos jve-nes. Los PEV son tiles para el diagnstico y seguimiento evoluti-vo de esta patologa, como ilustra la correlacin clnico-neurofisio-lgica verificada en este caso.

    2.

    UTILIDAD DIAGNSTICA EN REGISTROS DE TESTS DE MLTIPLES LATENCIAS DEL SUEO CON MONTAJECLSICO AMPLIADO EN UNA SERIE DE 253 PACIENTESR. Milena-Pabn Meneses, F. Ramos-Argelles, I. Garca de Gurtubay, L. Gila-Useros, G. Morales-Blnquez, L. Gonzlez-RojasHospital Virgen del Camino. Pamplona.

    Introduccin. Los protocolos y guas para realizar tests de mlti-ples latencias del sueo (TLMS) recomiendan el registro de activi-dad electroencefalogrfica (EEG) sobre reas centrales, electroocu-lograma (EOG), electromiograma (EMG) de mentn, y la mayoraincluyen registro electrocardiogrfico (EKG) y EEG de reas occi-pitales. Dicho registro es suficiente y garantiza el reconocimientode los eventos clave para los que se realiza la prueba latencia en-trada sueo y/o fases de movimientos oculares rpidos (REM). Lamonitorizacin de otras variables de inters no es necesaria, dadoque se registran en polisomnografa (PSG) previas al TLMS. En1997, coincidiendo con la introduccin del EEG digital en nuestrocentro, exista una gran demanda de pruebas y poca accesibilidad a

    tcnicas como PSG. Estos factores hicieron que, con el fin de au-mentar el rendimiento diagnstico de la prueba, realizramos losTLMS aadiendo varios canales al montaje clsico. Objetivos.Describir los hallazgos de una serie de TLMS en los que se incluyeregistro de canales EEG (Fp1, Fp2), bandas y flujo respiratorio,EMG de tibiales y EKG. Material y mtodos. Revisin de datos dehistoria general, historia especfica de sueo, escalas y resultadosde TLMS en 253 pacientes del perodo 1997-2007. Resultados.Adems de diagnosticar 20 pacientes de narcolepsia y 75 de extre-midad superior derecha (ESD) idioptica, el TLMS sugiri ESDcon sndrome de apneas e hipoapneas del sueo en 31 pacientes,ESD con movimiento peridico de las piernas en 5, epilepsia en 2 ycardiopata en 2 pacientes. Conclusiones. En las condiciones referi-das, la adicin de canales a nuestro montaje facilit el diagnsticoen 95/253 o sugiri otro diagnstico en 40/253.

    3.

    IMPORTANCIA DEL VIDEOELECTROENCEFALOGRAMADE LARGA DURACIN EN EL CRIBADO DE LAS EPILEPSIAS PARCIALES COMPLEJASB. Higueras-Coello, R. Snchez-Gamarro, C. Montelongo-Ojeda,S. Maas-Alcn, L. Mndez-Hernndez, A. Galvn-Reboso,J.M. Garrido-BaboHospital Virgen de la Candelaria. Tenerife.

    Introduccin. La deteccin de las epilepsias parciales complejas,desde el punto de vista electroencefalogrfico, con frecuencia re-quiere de la realizacin de estudios seriados y en distintas condicio-nes de registro, vigilia, sueo, privacin de sueo y de vdeo de cor-ta y larga duracin. Las crisis parciales complejas en la mayora delos casos tienen su foco en el lbulo temporal, pudiendo manifes-tarse con clnica somatosensitiva: adormecimiento, prurito y, a ve-ces, sensacin de hormigueo o movimientos de esa regin. Tam-bin puede haber dolor y sensaciones trmicas, aunque son pocofrecuentes. En la mayor parte de los casos las crisis comienzan enlabios, dedos de las manos o de los pies, y se difunden a las partesadyacentes del cuerpo. Caso clnico. Mujer, de 31 aos, que acudea la consulta de Neurologa porque presenta episodios paroxsticosque consisten en hormigueo facial y parietal izquierdo, seguido dehormigueo en miembros inferiores, taquicardia y sudoracin. En elelectroencefalograma (EEG) basal se objetivan elementos punta-onda temporal derecha, despus de lo cual es remitida de nuevo anuestro servicio para monitorizacin vdeo-EEG por dudosa clnicaepilptica y con intencin de realizar el diagnstico diferencial en-tre crisis y pseudocrisis. Durante la prueba, la paciente tiene unacrisis, objetivada en vdeo y con una correlacin EEG compatiblecon una epilepsia parcial compleja. Conclusin. Poner de manifies-to la importancia de los estudios neurofisiolgicos disponibles en laactualidad para el diagnstico de los posibles simuladores y, sobretodo, en aquellos pacientes con sintomatologa prxima a los tras-tornos etiquetados de paciente psiquitrico.

    XLV REUNIN DE LASOCIEDAD ESPAOLA DE

    NEUROFISIOLOGA CLNICA (I) Crdoba, 17-20 de octubre de 2007

  • 240 REV NEUROL 2008; 46 (4): 239-251

    XLV REUNIN DE LA SENFC

    4.

    A PROPSITO DE UN CASO DE ENCEFALOMIELITIS AGUDA DISEMINADAC. Montelongo-Ojeda, H.C. Higueras-Coello, S.G. Snchez-Gamarro, M.A. Maas-Alcn, M.H. Mndez-Hernndez,G.R. Galvn-Reboso, G.B. Garrido-Babo, J.M. Len-Alonso CortsHospital Virgen de la Candelaria. Tenerife.

    Introduccin. El trmino encefalomielitis diseminada aguda perte-nece al grupo de enfermedades desmielinizantes del sistema ner-vioso central (SNC); implica el concepto de una respuesta autoin-mune monofsica postinfecciosa, postalrgica o postinmunizacinque afecta a la sustancia blanca del SNC y provoca desmieliniza-cin. Los sntomas se inician con la resolucin de un cuadro febrilprevio, que se caracteriza por: cefalea, convulsiones y encefalopa-ta. El paciente puede sufrir afectacin de la conciencia y puede lle-gar al coma rpidamente y desarrollar signos focales o multifocalescomo: dficit motor (hemiparesia, paraparesia), nivel sensitivo, al-teracin de esfnteres, mioclonas, neuritis ptica, oftalmopleja,coreoatetosis, mutismo y signos menngeos. Caso clnico. Varn de10 aos con cuadro de aproximadamente un mes de evolucin, quese inici con cefalea pulstil, continua, de predominio matutino,acompaado en alguna ocasin con vmitos proyectivos que no ali-vian el dolor, sin aura. En los das siguientes al comienzo de estasintomatologa se aade al cuadro dolor en miembro inferior dere-cho, con dificultad para la marcha y torpeza en mano izquierda,tambin diplopa horizontal binocular de 2-3 das de duracin y al-teracin de la sensibilidad. Resultados. La presentacin de los ha-llazgos neurofisiolgicos como elementos que definen el tipo y laextensin-localizacin de la alteracin. Se presentan los resultadosdel electroencefalograma (EEG) a lo largo de todo el proceso, ascomo del estudio de potenciales evocados visuales, somatosenso-riales y auditivos. Conclusin. Se pretende poner de manifiesto lacapacidad diagnstica de las herramientas neurofisiolgicas, paralocalizar y valorar la extensin de la disfuncin neurolgica, anti-cipndonos a los resultados obtenidos por otras pruebas.

    5.

    SNDROME DE APNEA CENTRAL DEL SUEO. REVISIN DE CINCO CASOSJ.E. Colombo-Mrquez, N. Lebrato-Rubio, S. Garca-Urquiza,E. Montes-Fernndez, A.J. Pedrera-MazarroHospital Ramn y Cajal. Madrid.

    Introduccin. Se define el sndrome de apnea central del sueo(SAC) como los trastornos clnicos caracterizados por episodios re-petidos de apnea por prdida del esfuerzo ventilatorio. Raramentelas apneas centrales se presentan aisladas, ya que suelen ir acompa-adas de fenmenos obstructivos; es ms frecuente en varones y laetiologa es variada. La fisiopatologa se relaciona con la deficienteregulacin ventilatoria de la presin parcial de CO2, produce tras-tornos en el sueo tales como insomnio o hipersomnia y el trata-miento no siempre es satisfactorio. Material y mtodos. Presenta-mos cinco casos estudiados en nuestro hospital desde el ao 2003,todos varones de edades comprendidas entre los 48 y 73 aos, condiversos antecedentes mdicos y que acuden con sospecha de sn-drome de apnea obstructiva del sueo (SAOS). A todos ellos se lesvalor en consulta, se les realiz una agenda de sueo, tests psico-lgicos, valoracin de hipersomnia, electroencefalograma (EEG)de vigilia y, por ltimo, se les realiz una polisomnografa. Resulta-dos. En todos los pacientes se registr un ndice de apnea patolgi-co de predominio central, y fueron tratados con presin positivacontinua en vas areas (CPAP), que conllev mejora en cuatro deellos, mientras que uno no toler el tratamiento. Conclusin. ElSAC est caracterizado por una falta de esfuerzo ventilatorio du-

    rante el sueo que le produce importantes trastornos, acompaadode un insuficiente intercambio gaseoso que genera importante mor-bilidad. En nuestra experiencia, la prevalencia es escasa, aunque nodespreciable y el tratamiento con ventilacin mediante CPAP se hamostrado eficaz.

    6.

    VALOR DEL POLISOMNOGRAMA EN EL DIAGNSTICODE EPILEPSIA. ESTUDIO DE 547 PACIENTESM. Fernndez-Fgares Montes, D