20 de Mayo de 2009Laura Chamorro López

R1 Bioquímica Clínica

Antecedentes personalesVarón de 76 años de edad HTA, no DM, no dislipemias, no enf C-VNo intervenciones quirúrgicas hasta la fechaHiperplasia Prostática BenignaPróstata de 45 gr y PSA 1.88 ng/mLSíndrome prostático con incontinencia urinaria y urgencia míccionalLitiasis vesical de 2.9 cm de diámetroTratamiento actual: Proscar, Manidon Retard y Urolosin

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

Hombres >45 años Cto de elem glandulares y fibromusculares que producen nódulos hiperplásicos (ADENOMA de la próstata)Se produce en la zona transicional comprimiendo las otras zonas dando lugar a una estructura de “naranja”

la HBP =la pulpa el resto de la próstata= la cáscara

Depende de factores hormonales. Se sabe que la ausencia de andrógenos testiculares (eunucos, castración quirúrgica o química) previene o mejora la HPB. La principal hormona testicular, la testosterona, difunde libremente en la célula prostática y en su interior se transforma por la acción de la enzima 5-α-reductasa en DHT que induce los cambios celulares responsables de la HPB.

Debido a la situación anatómica de la próstata (debajo de la vejiga y rodeando totalmente a la uretra prostática) el adenoma crece:

• hasta la luz del conducto uretral disminuyendo su diámetro y produciendo una obstrucción al paso de orina. • hasta la vejiga generándose una obstrucción progresiva a nivel del cuello vesical. La vejiga reacciona incrementando el grosor de sus paredes musculares para vencer el obstáculo obstructivo. En una 1ª etapa el crecimiento muscular es ordenado pero con el tiempo el músculo vesical se desordena generando trabéculas, celdas y divertículos vesicales que son el reflejo del sufrimiento vesical tras la obstrucción crónica.

Tratamiento HPBFARMACOLÓGICOS:

Alfa-bloqueantes: tamsulosina, alfusozina y terazosinaInhibidores de la 5-a-reductasa: finasteride y el dutasterideSerenoa repens

QUIRÚRGICOS:Resección Transuretral de Próstata a través de la uretraAdenomectomía abierta u Operación de Millin

Síndrome prostáticoSíntomas de llenado (irritativos): Generados por la irritación del músculo vesical en el llenado de la vejiga.

Polaquiuria diurna: Aumento de la frecuencia miccional de díaNocturia: Aumento de la frecuencia miccionaldurante la noche. Urgencia miccional: Ganas imperiosas de orinar que puede llegar hasta la pérdida de orina involuntaria (incontinencia)Micción dolorosa

Síntomas de vaciado (obstructivos):Chorro débil: pérdida de fuerza y calibre del chorro miccionalRetardo inicial: Dificultad para comenzar a orinar. Chorro entrecortadoGoteo prolongado al final de la micciónSensación de vaciado vesical incompleto con uso de los músculos abdominales para poder orinar.

ComplicacionesRetención Aguda de Orina: El paciente no puede realizar el acto miccional. Suele acompañarse de gran dolor e incomodidad y se resuelve mediante colocación de Sonda VesicalInfección urinaria: Suele deberse a la imposibilidad de vaciar el total de la orina acumulada en la vejiga.Dilatación de la vía urinaria: En pacientes que acumulan gran residuo a nivel vesical por imposibilidad de completar la micción puede dilatarse la vía urinaria en forma bilateral hasta los riñones pudiendo causar insuficiencia renal e infecciones. Generalmente y al ser crónico el paciente no presenta dolor. Litiasis vesical: Se producen cálculos a nivel de la vejiga y como consecuencia del mal vaciado de la misma.

Litiasis vesicalSon acumulaciones duras de mineral localizadas en la vejiga urinaria, la orina se concentra en la vejiga y sus compuestos cristalizan.Consecuencia de infecciones del tracto urinario, divertículos, vejiga neurogénica, hiperplasia de próstata…95% hombres

Poco comunesLos síntomas se desencadenan cuando la presencia del cálculo irrita su revestimiento interno u obstruye la salida de la orina de la vejiga.

‐ Urgencia urinaria- Interrupción del chorro urinario- Dificultad para la micción- Sólo posible en ciertas posiciones- Hematuria - Dolor abdominal-Dolor y molestias en el pene- …

ORINA RETENIDA

VEJIGA

HIPERPLASIA PROSTÁTICA URETRA

Riñones de tamaño, morfología y posición normalRD = 99mm           RI = 102mm

VEJIGA CON LLENADO INSUFICIENTE DE ORINA IDENTIFICÁNDOSE EN SU INTERIOR UNA IMAGEN HIPERECOICA CON ACUSADA SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR DE 29 mm EN RELACIÓN CON POSIBLE LITIASIS VESICALGLÁNDULA PROSTÁTICA HOMOGÉNEA

Medidas de 47x42x43 mmVolumen aprox de 45 cc

Nuestro pacienteIngresa para cirugía programada de adenomectomíaretropúbica (extrayéndose en su totalidad el adenoma de próstata) más cistolitectomía (eliminación del cálculo de la vejiga)Se dejó una sonda vesical por 3-4 días para asegurarse una buena cicatrizaciónDado de alta al retirarle la sonda vesical y habiendo retomado su diuresis. Tto:

Beber abundantes líquidosAnalgesia habitual si procedeRetirar grapas en 1 semana en su Centro de SaludControl por médico de cabecera

“EL CÁLCULO ENCIERRA UN MENSAJE EN SU ESTRUCTURA Y EN SU COMPOSICION, MENSAJE CUYA CLAVE HAY QUE INTERPRETAR”

Profesor Luis Cifuentes Delatte

CÁLCULO DE GRAN TAMAÑO EN FORMA DE ERIZODE COLOR PARDO Y CONSISTENCIA DURA

COMPOSICIÓN: OXALATO CÁLCICO (MONOHIDRATADO)PESO= 3.464 gramos

ComposiciónOXALATO CÁLCICO MONOHIDRATADO(WHEWELLITA)Ca-Ca2O4:H2OMás frecuente tanto en el primer cálculo como en recidivasNormalmente:

Estructura laminarSuperficie lisa y lobuladaColor pardoConsistencia dura a la fractura

Factores predisponentes:pH ligeramente superior a 5.5HipocitraturiaCálcio normal

En comparación con la Población de Referencia

Muy diferente a los cálculos de Oxalato Cálcico Monohidratado clásicosTeoría: El cálculo se ha pegado a la pared de la vejiga irritada y por el movimiento de llenado y vaciado, además del acúmulo de orina, se han ido depositando cristales y se ha ido creando esta morfología tan diferente.Durante 20 años sólo han llegado a la Unidad de Litiasis 2 cálculos con ésta morfología

MUCHAS GRACIAS  MUCHAS GRACIAS