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MEDICALIZAR LA MENTE.¿Sirven de algo los tratamientos psiquiátricos?

Richard P. Bentall. 2009.Profesor de Psicología Clínica en la Universidad de Bangor (Gales. Islas Británicas)

Herder Editorial. Barcelona, 2011.

Tercera Parte: Medicina para la Locura.CAPÍTULO 11 y Último: ¿QUÉ TIPO DE PSIQUIATRÍA DESEA? Págs. 475 – 476.

Tabla 3DOS VISIONES DEL FUTURO DE LA ATENCIÓN PSIQUIATRICA.

Paternalismo Médico Potenciación de la AutonomíaDefensores Principales Psiquiatras biológicos;

investigadores que estudian laneurociencia y la genética delos trastornos psiquiátricos.

Psicólogos clínicos, muchosenfermeros y enfermeras

psiquiátricas, terapeutas deTCC (Terapia Cognitiva delComportamiento), algunos

psiquiatras, los defensores delenfoque de recuperación.

Creencias sobre laEnfermedad Mental

La enfermedad mental grave esuna enfermedad del cerebrodeterminada genéticamente.Los factores ambientales son

sólo responsables dedesencadenar episodios en

aquellas personas que ya estánbiológicamente comprometidas.

La enfermedad mental grave esuna reacción comprensible a los

sufrimientos de la vida; losgenes pueden hacer a algunas

personas más vulnerables, perodesempeñan un papel deimportancia relativamente

menor.Actitud hacia el Diagnóstico El Diagnóstico es el primer paso

esencial antes de poder llevar acabo el Tratamiento.

Normalmente los diagnósticospsiquiátricos convencionalesson de poca ayuda y pueden

resultar estigmatizantes yperjudiciales; es más importante

tener una comprensión clara(una “formulación”) de losacontecimientos que han sido la

causa de que el pacienteenfermase, y de las

circunstancias que hacen que larecuperación sea difícil.

Objetivos del Tratamiento Control de la enfermedadmental mediante una reducción

de los síntomas.

Aquello que el pacienteconsidere más importante, pero

especialmente una mejora de laautoestima, la autoeficacia, lasrelaciones con los demás y la

calidad de vida.

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Actitud hacia el Juicio de losPacientes.

No hay que confiar en laspreferencias de los pacientesrespecto al tratamiento porque

éstos suelen tener discapacidadcognitiva y falta de insight  

(comprensión, darse cuenta).

Los pacientes deberíanimplicarse de forma activa en la

decisión de qué tipo detratamiento es apropiado; es

esencial que haya unaaportación de los usuarios de

los servicios en el diseño ygestión de éstos.Actitud hacia el Tratamiento Los fármacos son esenciales

para corregir los desequilibriosde los neurotransmisores; lasterapias psicológicas son a

veces útiles a la hora deproporcionar apoyo al paciente.

Las terapias psicológicas sonmuy importantes, pero no más

que tratar los problemassociales y laborales; losfármacos son útiles para

algunos pacientes pero no paraotros.

Actitud hacia la AlianzaTerapéutica.

Los psiquiatras deberíanintentar llevarse bien con sus

pacientes para convencerles deque tomen su medicación.

La alianza terapéutica es unelemento esencial de la

atención, sin el cual otroselementos fracasarían.

Actitud hacia el Riesgo y laCoerción.

Los pacientes psicóticos son amenudo peligrosos a no ser quese les controle adecuadamente;

la coerción es un elementonecesario de la atención

psiquiátrica.

El riesgo para los demásasociado a la psicosis es

pequeño y se controla mejor sise crean servicios que los

pacientes deseen utilizar; lacoerción debe usarse sólo como

último recurso.Actitud hacia las Habilidades

Médicas.El médico es el único

profesional con habilidades entodas las terapias; deberían serlos médicos los que lideran los

equipos psiquiátricos.

La mayoría de los médicos sonmiembros valiosos de los

equipos psiquiátricos, perotienen pocas habilidades

excepcionales (por ejemplo,otros profesionales de la salud

mental pueden aprender arecetar fármacos); estaría bien

si más psiquiatras desarrollaranhabilidades en terapiaspsicológicas y confiaran menos

en la medicación.

El libro termina con este párrafo:“A veces las historias corrientes de triunfo ante la adversidad son inspiradoras. Nos recuerdan

que la esperanza es la luz que nos guía a través de la oscuridad. El mayor pecado de la psiquiatríaha sido aplastar la esperanza de aquellos a quienes se supone que debe cuidar. Sin esperanza la

lucha por la supervivencia parece un sin sentido. Con ella casi todo se nos antoja posible.”

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www.tendencias21.net/libros/Medicalizar-la-mente_a322.htmlComentarios

MEDICALIZAR LA MENTE¿SIRVEN DE ALGO LOS TRATAMIENTOS PSIQUIÁTRICOS?

Alicia Montesdeoca , 29/02/2012

Título: Medicalizar la mente

Autor: Richard P. BentallEdita: Herder Editorial. Primera edición. Barcelona, 2011Colección: Psicopatología y Psicoterapia de las Psicosis 3PMateria: PsiquiatríaTraducción: Nuria Cañete ColmenaNúmero de páginas: 528 págs.Encuadernación: Rústica con solapaISBN: 978-84-254-2699-5PVP: 29,50 €

¿Sirven de algo los tratamientos psiquiátricos? Se pregunta el psicólogo Richard P. Bental en su obraMEDICALIZAR LA MENTE . El argumento principal de su libro es que “la psiquiatría convencional no hatenido rigor científico ni tampoco éxito a la hora de ayudar a algunas de las personas más vulnerables y quemás sufren de nuestra sociedad”. Esta afirmación provoca duras reacciones, incluso entre los psiquiatras másabiertos. “Este tipo de respuesta, reconoce el autor, refleja una comprensible dificultad a la hora de distinguirentre ser antipsiquiatría y estar en contra de los psiquiatras.”

Durante las décadas de los años sesenta y setenta, cuenta Bental, fueron los psiquiatras disidentescomo Thomas Szasz y Ronald Laing quienes formaron el núcleo de lo que se conoció como movimientoantipsiquiátrico, el cual, quizás debido a que estaba en sintonía con el espíritu antiautoritario de la época,disfrutó de un apoyo entre los intelectuales. Lo cierto es, también, que la psiquiatría ha sido única en cuanto a

que genera tanto fascinación como desconfianza entre las personas inteligentes. Esto ocurre a lo mejor,reflexiona el autor, porque, a diferencia del resto de especialidades médicas, no hay otra que tenga la facultadde poder obligar a las personas a recibir tratamiento, y porque algunos de estos que se han infligido a losenfermos mentales parecen más aterradores que la misma locura. “O quizás también sea porque las cienciashumanas de la psicología y la sociología dan la impresión de ofrecer una clara alternativa a la forma depensar de la medicina respecto al sufrimiento humano, lo cual hace sospechar que, en este campo, mucho delo que pasa por la ciencia médica le debe más a Frankenstein que a Louis Pasteur o a Alexander Fleming”.

Una diferencia importante entre los años setenta y la actualidad es que ahora se sabe mucho mássobre los trastornos psiquiátricos. Lejos de reforzar el enfoque médico, lo que demuestra la investigacióncientífica reciente es que éste tiene muchísimos defectos. Como consecuencia de ello, ha empezado a

dibujarse un nuevo panorama para las enfermedades mentales, afirmar el autor.¿Existe alguna prueba de que la psiquiatría haya tenido un impacto radicalmente positivo en el

bienestar de los seres humanos?Sorprendentemente, según el destacado psicólogo Richard P. Bentall, parece que la respuesta es

negativa. Mientras que la historia reciente de la medicina somática ha estado marcada por grandes yespectaculares avances que han conducido a un aumento significativo de las probabilidades de supervivenciaen casos de enfermedades potencialmente mortales, no existen pruebas de similares avances en lacapacidad para tratar un trastorno mental grave.

En su libro anterior, Madness Explained: Psychosis and Human Nature, Richard Bental tuvo comoobjetivo demostrar como la investigación moderna nos estaba conduciendo a la comprensión coherente de la

locura, explicando lo que consideraba incorrecto de algunas teorías sobre las enfermedades mentalesaceptadas de forma generalizada y que él argumenta a través de pruebas relevantes meticulosamentedocumentadas.

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  En MEDICALIZAR LA MENTE , nos revela la cruda realidad que se halla tras los sistemas de atencióna la salud mental en Occidente, donde según la OMS los pacientes se recuperan con mayor dificultad que enlos países en vías de desarrollo. Dado que la atención psiquiátrica se construye con frecuencia sobre la basede mitos y confusiones sobre la locura, los pacientes de este sistema, especialmente vulnerables, no tardanen descubrir la fuerte dependencia que la psiquiatría tiene de los fármacos.

Bentall aboga fervientemente por una nueva forma de atención al paciente, una atención queconsidere a cada persona individualmente y establezca un intercambio comunicativo con ella, replanteando

así la forma de entender los trastornos mentales y su tratamiento en el siglo XXI. ”Irónicamente, aunquequizás no sorprenda a muchas personas ajenas a la psiquiatría, las pruebas resultantes de los estudiosdemuestran que una relación cálida y colaborativa, no solo no es prescindible, sino que es la clave del éxitode la atención psiquiátrica. Por lo tanto, si se pretende que los servicios psiquiátricos lleguen a serterapéuticos de forma genuina y ayuden a las personas en lugar de simplemente “tratar” sus problemas, seránecesario redescubrir el arte de relacionarse con los pacientes con calidez, amabilidad y empatía.” El autorsostiene, además, que la participación de los pacientes en el diseño y desarrollo de los servicios médicos eslo que puede hacer que tengamos más probabilidades de conseguir unas mejorías duraderas.

ÍNDICE

AutorAgradecimientosPrólogo a la edición española. Las controvertidas “pruebas” de la controvertida “psiquiatría basada en

la evidencia”. Jorge L. TizónPrólogo. Antipsiquiatría racional

Primera parte. La ilusión de progreso1. ¿Un éxito total?2. La aplicación de la ciencia: la aparición de la psiquiatría como disciplina médica3. Innovación terapéutica y fin de la época de los manicomios

4. Acuerdo y desacuerdo: el triunfo de la psiquiatría biológicaSegunda parte. Tres mitos sobre las enfermedades mentales

5. ¿Personas o plantas? El mito según el cual los diagnósticos psiquiátricos son significativos6. El error fundamental de la psiquiatría: El mito según el cual los trastornos psiquiátricos son enfermedadesgenéticas7. Cerebro, mente y psicosis: El mito según el cual las enfermedades mentales son enfermedades del cerebro

Tercera parte. Medicina para la locura8. Ciencia, beneficio y política en la conducción de ensayos clínicos9. Cuanto menos, probablemente mejor: beneficios y costes de los antipsicóticos10. La virtud de la amabilidad: ¿Es efectiva la psicoterapia para la enfermedad mental grave?

11. ¿Qué tipo de psiquiatría desea?Índice onomástico y temático.

Datos del autorRichard P. Bentall es doctor en Psicología Experimental por el University College of North Wales,

Bangor, diplomado en Psicología Clínica por la Universidad de Liverpool y licenciado en Filosofía aplicada alSistema Sanitario por el University College Swansea. Ha ocupado una cátedra de psicología clínica en lasuniversidades de Liverpool y Manchester, y actualmente es catedrático de psicología clínica en la Universidadde Bangor, en Gales, Gran Bretaña.

En 1989 recibió el British Psychological Society’s May Davidson Award por su contribución a la

psicología clínica y en 2004 el British Psychological Society Book Award por su obra Madness Explained:Psychosis and Human Nature.

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ÍNDICE MÁS COMPLETOAUTOR.- 15AGRADECIMIENTOS .- 17PRÓLOGO A LA EDICIÓN ESPAÑOLA:LAS CONTROVERTIDAS «PRUEBAS» DE LA CONTROVERTIDA «PSIQUIATRÍA BASADA EN LA

EVIDENCIA». Jorge L. Tizón.- 19

PRÓLOGO. ANTIPSIQUIATRÍA RACIONAL.- 33Acerca de la distinción entre la Antipsiquiatría y estar en contra de los psiquiatras.- 37El Objetivo de este Libro.- 45Referencias Bibliográficas.- 40

PRIMERA PARTE. UNA ILUSIÓN DE PROGRESO.- 47

1.- ¿UN ÉXITO TOTAL?- 49¿Qué es la psicosis?- 53El tratamiento médico de la Enfermedad Mental Grave.- 58

¿Ha habido progresos en el tratamiento de la enfermedad mental?- 64¿La mejor psiquiatría del mundo?- 69Prescindir de la psiquiatría médica.- 72La psiquiatría no funciona.- 77Referencias bibliográficas.- 78

2. LA APLICACIÓN DI: LA CIENCIA: LA APARICIÓN DE LA PSIQUIATRÍA COMO DISCIPLINA MÉDICA.- 87La construcción de las bases intelectuales de la psiquiatría.- 89La vida en los manicomios.- 95Remedios extremos.- 98

La ausencia de alternativas.- 105Deferencias bibliográficas.- 107

3. INNOVACIÓN TERAPÉUTICA Y FIN DE LA ÉPOCA DE LOS MANICOMIOS.- 113El primer medicamento en funcionar.- 116Llegada de la psicología clínica.- 122El psicólogo como ingeniero.- 126Aprovechar la relación terapéutica.- 133Las dos psicologías se enfrentan entre sí.- 140El impacto de la innovación.- 142

Sitios de locos.- 145Referencias bibliográficas.- 147

4. ACUERDO Y DESACUERDO: EL TRIUNFO DE LA PSIQUIATRIA BIOLÓGICA.153La nueva psiquiatría biológica.- 160La revolución Neo-Kraepeliniana.- 165El extraño caso de Rafel Osheroff.- 167Repetición del caso Rosenhan.- 171Referencias bibliográficas.- 175

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  SEGUNDA PARTE.TRES MITOS SOBRE LAS ENFERMEDADES MENTALES.- 183

5.- ¿PERSONAS O PLANTAS? EL MITO SEGÚN EL CUAL LOS DIAGNÓSTICOS PSIQUIÁTRICOS SONSIGNIFICATIVOS.- 185El significado personal y político de los diagnósticos psiquiátricos.- 188Cómo se inventaron los diagnósticos psiquiátricos.- 190

La producción en masa de los diagnósticos psiquiátricos.- 193Precisión falsa.- 196Los diagnósticos se multiplican.- 199Correlaciones entre los síntomas.- 201La validez predictiva de los diagnósticos psiquiátricos.- 203La línea divisoria entre los «normales» y los «enfermos».- 206¿Son la esquizofrenia y el trastorno bipolar delirios científicos?- 210Andrew.- 213Referencias bibliográficas.- 214

6. EL ERROR FUNDAMENTAL DE LA PSIQUIATRÍA: EL MITO SEGÚN EL CUAL LOS TRASTORNOSPSIQUIÁTRICOS SON ENFERMEDADES GENÉTICAS.- 223El error fundamental de la psiquiatría.- 226Comienzos poco prometedores.- 229Cómo los genes causan enfermedades.- 233El error de cálculo de la Heredabilidad o h2.- 236La mala interpretación de h2.- 240La historia de Hannah.- 242Los reveses de la vida.- 246Victimización e impotencia.- 248

Expresiones de emoción.- 250Vaga comunicación.- 253Apego inseguro.- 254La era de la genética molecular.- 256El atractivo de los mitos genéticos.- 262Vivir con Mr. Pinkerton.- 265Referencias bibliográficas.- 268

7. CEREBRO, MENTE Y PSICOSIS: EL MITO SEGÚN EL CUAL LAS ENFERMEDADES MENTALES SONENFERMEDADES DEL CEREBRO.- 279

La importancia de la biología.- 284Estructura del cerebro y psicosis.- 285La neuroquímica de la psicosis.- 291Funcionamiento cognitivo y psicosis.- 296Cómo explicar la psicosis.- 302Los mecanismos de la paranoia.- 303La mente paranoica.- 307Oír voces.- 317Los trastornos psiquiátricos no son simplemente enfermedades del cerebro.- 323Referencias bibliográficas.- 324

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  TERCERA PARTE. MEDICINA PARA LA LOCURA.- 3398. CIENCIA, BENEFICIOS Y POLÍTICA EN LA CONDUCCIÓN DE ENSAYOS CLÍNICOS.- 347Todos necesitarnos entender Ensayos Controlados Aleatorios (ECA).- 344¿Qué es un ensayo controlado aleatorio?- 348Hay oro en esas píldoras.- 356La guerra de los ECA.- 364El caso de los ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina).- 370¿Podemos fiarnos de los datos de los ensayos psiquiátricos?- 376Referencias bibliográficas.- 377

9. CUANTO MENOS, PROBABLEMENTE MEJOR: BENEFICIOS Y COSTES DE LOS ANTIPSICÓTICOS.- 387Los efectos terapéuticos a corto plazo de la medicación antipsicótica.- 394Dosis, efectos secundarios y desarrollo de fármacos de segunda generación.- 397Aparte de la rigidez y los temblores, hay otros efectos secundarios .- 404¿Son útiles los antipsicóticos a largo plazo?- 409¿Podrían provocar los antipsicóticos que los pacientes fuesen más vulnerables a futuros episodios?- 413¿Otra vez engañados? - 415Lo primero es no hacer daño.- 421

Referencias bibliográficas.- 42310. LA VIRTUD DE LA AMABILIDAD: ¿ES EFECTIVA LA PSICOTERAPIA PARA LA ENDERMEDAD MENTALGRAVE?- 435¿Cómo podernos descubrir si la psicoterapia funciona?- 438¿Es útil la psicoterapia para personas con psicosis?- 445¿La nueva terapia de coma insulínico?- 452¿Un bien terapéutico universal?- 457Referencias bibliográficas.- 460

11. ¿QUÉ TIPO DE PSIQUIATRÍA DESEA?- 467

Dos visiones de la psiquiatría.- 470Haz lo que te digan.- 477Psicosis y Violencia.- 483Insight  y Psicosis.- 485El lugar de los fármacos en la psiquiatría.- 489¿Psicoterapia para las masas?- 493Tribalismo en la Salud Mental.- 496El final del viaje.- 499Referencias bibliográficas.- 500

INDICE ONOMÁSTICO Y TEMÁTICO.- 511

El Error Fundamental de la Psiquiatría. Página 266-267 de MEDICALIZAR LA MENTE.En una jerga de difícil comprensión, el psicólogo social estadounidense Lee Ross, acuñó el término Error de

 Atribución Fundamental, para describir la tendencia general de los seres humanos a la hora de atribuir la conducta delos demás a rasgos duraderos (estupidez, inteligencia, etcétera), mientras que, al mismo tiempo, se subestima hastaqué punto la conducta observada está influida por las circunstancias. Se trata de un fenómeno relacionado, con elSesgo del Observador-Actor , que es la tendencia a suponer que la conducta de los demás está determinada porrasgos, mientras que nuestra propia conducta está formada por las cosas que nos ocurren. Si tú me dices algo que meofende es porque eres una persona con mal carácter, mientras que si yo te digo a ti es por haber tenido muchosproblemas en mi vida recientemente. En este capítulo, veremos como el Error de Atribución Fundamental   haejercido una pésima influencia en el razonamiento psiquiátrico, alimentando la suposición de los neo-kraepelinianos de

que los trastornos psiquiátricos son enfermedades determinadas genéticamente que están poco influidas por lasdificultades vitales.