2 Salud Fepip Módulo i y Iiñk
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MINISTERIO DE ECONOMA Y FINANZAS
DIRECCIN GENERAL DE INVERSIN PBLICA
DIRECCIN DE PROYECTOS DE INVERSIN PBLICA
CURSO DE CAPACITACINIDENTIFICACIN, FORMULACIN Y
EVALUACIN SOCIAL DE PROYECTOS DESALUD, A NIVEL DE PERFIL
Jorge Muoz C.Direccin General de Inversin PblicaDireccin de Proyectos de Inversin PblicaSector Salud, Desarrollo e Inclusin Social
Ley General de Salud Plan Bicentenario Per 2021
Lineamientos de PolticaSectorial de Salud
Ley que crea el SNIP Reglamento del SNIP Directiva General del SNIP y su anexos Guas y pautas Sectoriales
Normatividad SNIP
Normatividad asociada a UPSS Normas de equipamiento e Infraestructura
Documentos Tcnicos y estrategias de Salud
Normatividad Sectorial
asociada a proyectos
Ley Orgnica de Municipalidades Ley Orgnica de Gobiernos RegionalesNormas Generales
Marco Normativo de un PIP de Salud
Consideraciones previas
Organizacin de la oferta de servicios de salud
Consideraciones previas
.
Institutos Especializados (III-2) Hospitales altamente Especializados (III-1, III-E)
3er Nivel de atencin (servicios quirrgicos)
Hospitales de mediana complejidad (II-2) Hospitales de baja complejidad (II-1, II-E)
2do Nivel de atencin (servicios quir rgicos)
Centros de salud con internamiento (I-4) Centros de salud sin internamiento (I-3) Puestos de salud con mdico (I-2) Puestos de salud con personal tcnico (I-1)
1er Nivel de atencin (servicios n o quirrgi cos)
Fuente:MINSA:Categoras deestablecimientos delsectorsalud(R.M. N 546-2011/MINSA) .
Prioridad
Servicios de salud: lo ideal, lo real, retos
Pirmide organizacional
5a10%delademanda
10a12%delademanda
70a80%delademanda
Consideraciones previas
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.
Atienden demanda menos compleja Dificultad para atender demanda que deben atender Problemas en espacios, equipamiento, RR.HH.
3er Nivel de atencin (servicios q uirrgicos)
Saturacin de servicios con demanda menos compleja Dificultad para atender demanda que deben atender segn
complejidad. Problemas en espacios, equipam iento, RR.HH.
2do Nivel de atencin (servicios qui rrgicos)
Baja confianza de la poblacin Dbil implementacin (espacio fsico, equipamiento) Dbil sistema de referencia y contrarreferencia
1er Nivel de atencin (serv. no quirrgicos )Prioridad
Servicios de salud: lo ideal, lo real, retos (2)
Principalesproblemas
Consideraciones previas
Optimizacin de servicios disponibles.
Acciones de corto plazo para maximizar la produccin de aquellosservicios que cuentan con por lo menos dos de los recursosproductivos (RR.HH., infraestructura equipamiento). Ejemplos:
- Equipamiento complementario para proveer un servicioadecuado (se cuenta con espacio fsico y RR.HH.).
- Incremento de turnos de personal (se cuenta con espacio fsicoy equipamiento).
Servicios de salud: lo ideal, lo real, retos (3)
Consideraciones previas
Fortalecer servicios de salud,segn nivel de atencin.A fin de que brinden los servicios acorde a lo sealado a lasnormas del MINSA, evitando reduciendo:
- El riesgo de agravamiento del paciente por las distancias ycondiciones de traslado.
- Mayores gastos al usuario por los costos de desplazamiento.- La demanda de baja complejidad atendida en hospitales
distorsionando su produccin de servicios.- Mayores gastos al Estado.
Servicios de salud: lo ideal, lo real, retos (3)
Consideraciones previas
Fortalecer transporte asistido de pacientes,
A fin de articular los servicios de los diferentes niveles de atenciny promover la complementariedad de servicios de salud.
Programacin de infraestructura acompaada deprogramacin de RR.HH.
Para evitar servicios implementados que no brindan los serviciosplanificados.
Servicios de salud: lo ideal, lo real, retos (3)
Consideraciones previas
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Gobierno Nacional
Institutos altamenteespecializados
+Competencias
compartidas con elGR en servicios delsegundo y tercernivel de atencin
+Competencias
compartidas con elGL en servicios del
primer nivel deatencin
Gobierno Regional
Hospitales altamenteespecializadosHospitales de medianacomplejidadHospitales de bajacomplejidadTransporte asistido depacientes a EESS demayor complejidad
+Competencias
compartidas con el GL enservicios del primer nivel
de atencin
Gobierno Local
Centros de salud Puestos de salud Centros de vigilancia
comunitaria Transporte asistido
de pacientes entreservicios del primernivel de atencin y
de estos al EESS demayor complejidad
Fuentes: Ley Orgnica de Municipalidades (Art. 80), Ley Orgnica de Gobiernos Regionales (Art. 49) y Ley Orgnica del Ministerio de Salud
Competencias en materia de salud, segn nivel de gobierno.
Consideraciones previas
Fuente: MINSA: Categoras de establecimientos del sector salud (R.M. N546-2011/MINSA).
Promocin
Informacin,comunicacin yeducacin a lacomunidadsobre prcticassaludables.
Prevencin
Inmunizacin Cont rol de
crecimiento ydesarrollo(CRED).
Atencin prenatal (APN).
Salud sexual yreproductiva
(planificacinfamiliar).
Recuperacin
Cuidadosintensivos(UCI).
Cuidadosintermedios(UCIN).
Hospitalizacin Rehabilitacin. Cirugas.
Emergencias. Internamiento. Atencin de
partos. Consulta
externa.
Fases del proceso de atencin en salud y servic ios
Consideraciones previas
Para qu formular PIP en el marco del SNIP?
Para lograr que los recursos destinados a inversintengan un mayor impacto sobre el desarrollo econmicoy social del pas. Es decir, que el uso de los recursos
destinados a inversin sea eficiente.
Independientemente de la fuente de financiamiento sebusca que los proyectos sean viables.
Consideraciones previasRequis itos para un PIP de Salud Viable
Que cumpla requisitos legales:
i) UF y OPI de una entidad que tenga competencia en los
servicios de salud intervenidos con el PIP.
ii) Intervenciones califican como PIP. No fraccionamiento. NoDuplicidad.
iii)Cuenta con autorizaciones requeridas (Ejm. Ubicacin,entidad a cargo de operacin y mantenimiento).
Consideraciones previas
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Pertinencia
Resuelve un problema. Consistente con polticas
nacionales, sectoriales,regionales, locales.
Resuelve un problema. Consistente con polticas
nacionales, sectoriales,regionales, locales.
RentabilidadSocial
Beneficios socialesmayores que los
costos sociales.
Beneficios socialesmayores que los
costos sociales.
Sostenibilidad Capacidad de provisin de
los bienes y servicios. Demanda y uso eficiente
del servicio.
Capacidad de provisin delos bienes y servicios.
Demanda y uso eficientedel servicio.
Requisitos para un PIP de Salud Viable
Consideraciones previas
Requis itos para un PIP de Salud Viable
Que cumpla requisitos tcnicos:
a) Pertinencia: existe un problema de la poblacin relacionado con el acceso a
los servicios?
se ha optimizado oferta actual?
la solucin prevista se enmarca en la poltica sectorial e
institucional y es consistente con planes de desarrollo de serviciosy programacin multianual?
la solucin prevista, efectivamente resolver problema que
afecta a la poblacin?
Consideraciones previas
Requisitos para un PIP de Salud Viable
Que cumpla requisitos tcnicos:
c) Rentabilidad social:
se ha identificado el mbito de influencia del PIP y se hanconsiderado las variables que ayudan a estimar la demanda?
se estn considerando los intereses y expectativas de losusuarios, la solucin de posibles conflictos, reduccin de riesgosde desastres y mitigacin de impactos ambientales negativos?
la solucin prevista es la ms eficiente en trminos de costos,tiempo y uso de recursos?
el bienestar social que el proyecto generar justifica los costosen los que se incurrir en la inversin, operacin ymantenimiento?
Consideraciones previas
Que cumpla requisitos tcnicos:
c) Sostenibilidad: se ha identificado a las dependencias responsables de la
ejecucin de la inversin, su capacidad de gestin de la ejecucinen el marco de la normas respectivas?
se dispondrn de recursos (financieros, humanos, insumos,espacios, equipos) para atender la demanda de provisin deservicios?
se ha analizado la capacidad del operador para gestionar losservicios a implementar, y de ser el caso, se ha previstofortalecerla?
se proveer los servicios ininterrumpidamente durante elhorizonte del PIP y con la misma calidad?
Requis itos para un PIP de Salud Viable
Consideraciones previas
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Justifi cacin de un PIPDiseo de infraestructura
Const. y superv. de infraestructura
Provisin de equipamiento
Desarrollo de capacidades en RR.HH.
Provisin de servicios generales
Mantenimiento de infraestructuraProvisin servicios a usuarios finales
Mantenimiento de equipamiento
En cada caso, los servicios son prestados acorde a las reglas del sector pblico
PIPPIP PIP
Inversin
Inversin
Op
eraciny
man
tenimiento
Op
eraciny
man
tenimiento
Consideraciones previasMdulo I:
Aspectos Generales
Definir los principales aspectos que caracterizan un proyecto deinversin pblica PIP, de manera concreta:
Definir correctamente el nombre del proyecto Definir la institucionalidad alrededor del ciclo de proyecto Sustentar la pertinencia del proyecto
*Anexo SNIP 09, aprobado con RD 006-2012-EF/63.01; disponible en:
http://www.mef.gob.pe/contenidos/inv_publica/docs/normas/normasv/snip/a2012/05.RDN006_2012_PIP_transporte_2_FINAL.pdf
Nombre del proyectoNaturaleza de la
intervencin
Qu se va a hacer?
InstalacinInstalacin
AmpliacinAmpliacin
MejoramientoMejoramiento
RecuperacinRecuperacin
Objeto de intervencin
Cul es el servicio aintervenir?
Red asistencialRed asistencial
Establecimiento desalud
Establecimiento desalud
Servicios detransporte asistido
Servicios detransporte asistido
UnidadesProductoras de salud
UnidadesProductoras de salud
Localizacin
Dnde se localiza el PIP?
LocalidadLocalidad
DistritoDistrito
ProvinciaProvincia
DepartamentoDepartamento
*Anexo SNIP 09, aprobado con RD 006-2012-EF/63.01; disponible en:http://www.mef.gob.pe/contenidos/inv_publica/docs/normas/normasv/snip/a2012/05.RDN006_2012_PIP_transporte_2_FINAL.pdf
Nombre del proyecto
A fin de dotar del servicio en reas donde no existe.Se incrementa el acceso al servicio.
Instalacin
A fin de incrementar la capacidad del servicio paraatender a nuevos usuarios. Se incrementa la cobertura
del servicio.
Ampliacin
A fin de mejorar uno o ms factores que afectan la calidaddel servicio; incluye la adaptacin o adecuacin aestndares establecidos por el Sector.
Mejoramiento
A fin de recuperar parcial o totalmente la capacidad deprestacin del servicio, cuyos activos han sido daados odestruidos, sea por desastres u otras causas
Recuperacin
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Nombre del proyecto
Naturalezade
intervencin
Servicio aIntervenir
Localizacin Nombre delProyecto
Ejemplo
Instalacin
Ampliac in
Mejoramiento
Recuperacin
Ejemplo
Servicio deatencin delprimer nivel
Servicio deatencin de
emergencias
Ejemplo
Localidad,distrito,
provincia,departamento
Instalacin delservicio de primernivel del Centro de
Salud XX de lalocalidad de.
Mejoramiento yAmpl iac in de losservicios de salud
del Hospital ZZ,distrit o de WW,
provincia de VV, ydepartamento de XX
Macro localizacin
Localizacin del proyecto
Micro localizacin
Nota: En esta parte slo presentar informac in que identifique a los rganos e instituciones que participarn en el ciclo del proyecto.
Institucionalidad
Fase depreinversin:
Identificar laUnidad
Formuladora (UF).
Fase deinversin:
Identificar laUnidad Ejecutora(UE), y si fuera elcaso, el rgano
tcnico designadode la entidad (OT).
Fase de postinversin:
Precisar la entidadque se encargarde la operacin ymantenimiento
(O&M).
Unidad Formuladora (UF)
La entidad debe contar con las competencias legales pertinentes. La UF, puede elaborar los estudios de preinversin, en este caso
elabora un plan de trabajo. Si la UF no cuenta con la capacidadsuficiente, puede contratar a terceros la elaboracin de del estudio depreinversin; elabora los trminos de referencia.
La UF tiene la responsabilidad de garantizar la calidad del estudio depreinversin.
Institucionalidad
Entidad Gobierno Regional de Puno
Sector Gobiernos Regionales
Pliego Gobierno Regional de Puno Sede Central
Responsable UF Ing. Jaime Huanca Mamani
Email [email protected]
Telfono 951 407 780
Direccin Jr. Moquegua N 269-A
Responsable de la elaboracindel estudio de preinversin
Ing. Edwin Cruz Cruz
Telfono 951 259 976
Para el caso de Gobiernos Locales, que no cuentan con una UF, la formulacin de los estudios de preinversin, puede ser delegada a otra entidad distinta
(Anexo SNIP 12 o Anexo SNIP 13).
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Proceso de anlisis de la pert inencia
Paso 3:Elaboracin de la matriz de consistencia
Marco de referencia
Objetivo del PIP La poblacin accede a adecuados servicios de salud en el hospitalZZZZZZ, distrito YYYYY, provincia de WWWW, departamento de SSSSS
Componente 1 Infraestructura suficiente y adecuada para la prestacin del servicioComponente 2 Equipamiento suficiente y adecuadoComponente 3 Eficiente sistema de gestin y de atencin del establecimiento de saludInstrumento deGestin
L in eam ien to s as oc iad os Co mp at ib il id ad d el p r oy ec to
Lineamientos delSectorPlan EstratgicoInstitucionalSector: ObjetivosEstratgicosReglamento Nacionalde EdificacionesNormas tcnicas delsector
Mdulo II:
IdentificacinLas orientaciones que te damos en este mdulo te debenpermitir: Realizar un buen diagnstico. Plantear el problema, sus causas y efectos. Plantear el proyecto, definiendo el objetivo central, los medios
fundamentales que se deben alcanzar y los fines que se van alograr.
Plantear las alternativas de solucin posibles para lograr elobjetivo central.
Definicin
Proceso de anlisis, medicin e interpretacin de la realidad. El conocimiento de la realidadpermite planificar y orientar la accin.
Hay que analizar tambin los procesos que han generado dicha situacin, as como saberlas tendencias a futuro.
Diagnstico
Presentacin de datos de lasvariables importantes.
Comportamiento de lasvariables que definen unhecho o razn.
Determinar el comportamientofuturo que tendran lasvariables analizadas.
Informacin requerida
Para la elaboracin del diagnstico, se requiere recopilar,sistematizar, interpretar y analizar la informacin proveniente defuente primaria y complementada con informacin de fuentesecundaria y material fotogrfico.
La informacin a recolectar puede sercuantit iva o cualitativa: enel primer caso, se refiere a aquella en que se encuentran datosnumricos, y en el segundo, la informacin muestra una cualidad oun atributo.
Informacin primaria(precisar en los TdR y/o Plan de Trabajo): Las encuestas, entrevistas, talleres, grupos focales, conteo de
viviendas. Los estudios de suelos, topografa, hidrologa, hidrogeologa,
batimetra, geologa, otros estudios especializados que seannecesarios o estn normados.
Diagnstico
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Informacin requerida
Informacin secundaria (precisar la fuente, documento,autor y la fecha de publicacin):Censos poblacionales y de vivienda, encuesta nacional
de hogares, estudios especficos realizados por el INEI.Documentacin de proveedores (catlogos),
documentos de trabajo, revistas tcnicas, informestcnicos, libros tcnicos especializados nacionales ointernacionales.
Planes nacionales, sectoriales, regionales y locales.Normas nacionales, sectoriales.
Material fotogrfico
Debe mostrar las principales caractersticas del rea deestudio, los recursos con que cuenta la unidad productora(infraestructura y equipamiento existente) y su estado, lasituacin de la poblacin afectada con el problema, losfactores de riesgos (peligro, exposicin y vulnerabilidad),entre otros.
Diagnstico
Los ejes de anlisis que siempre debemos tomar en cuenta
Diagnstico
rea de estudio / rea de influencia
Involucrados EESS
El rea de estudio es siempre igual al rea deinfluencia.Ser igual, cuando el EESS se ubique cerca a los beneficiarios odemandantes del servicio.
Los mbitos del rea de estudio y rea de inf luenciason dinmicos.Pueden cambiar en la medida que vayas avanzando en laelaboracin del estudio de preinversin del proyecto y cuentes conmayores elementos de anlisis.
DiagnsticoDefinicin rea de estudio y rea de influencia:
Caso PIP Salud .
Caso de un proyecto paraampliar los servicios de
atencin bsica de salud enel Puesto de Salud A,
La poblacin va requerir atenciones quecorresponden a otros niveles y que por tanto
deben ser referenciados a otrosestablecimientos de mayor nivel y/o
complejidad.
Diagnstico
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Definicin rea de estudio y rea de influencia:
Caso PIP salud en cabecera de microred.
DiagnsticoDefinicin rea de estudio y rea de influencia:
Caso PIP salud en hospitales
Diagnstico
PS 1
Referencia NoQuirrgicas
CS
PS 2
PS 3
PS 4
PS 1
Referencia NoQuirrgicas
CS
PS 2
PS 3
PS 4
HOSPITAL(Referencias Quirr gicas)
MICRORED A
MICRORED B
Trocha60 min20 km
Pie20 min, 5 km
Auto, 03 horas115 km
Hospital de
Referencia Regional
Auto, 03 horas115 km
Auto, 05 horas180 km
RED DE SALUD
Diagnstico del rea de estudio
Analizar las caractersticas de la zona geogrfica en la cual se ubica el EESSexistente (si hubiera), la disponibilidad de recursos naturales o que han sidoconstruidos, los cuales podran utilizarse para la ejecucin u operacin delproyecto.
En general, necesitas obtener y analizar la informacin sobre lascaractersticas fsicas (actual y tendencias) de la zona donde se ubicar elproyecto, dinmica econmica y las condiciones de accesibilidad.
El anlisis se debe centrar en aquellas variables que sean relevantes para elproyecto, que expliquen procesos, tendencias relacionadas con la prestacindel servicio o sean factores condicionantes de la demanda o de lasalternativas de solucin del problema.
Evaluar los impactos ambientales (sobre todo negativos) que podra generarel proyecto o que estuviese generando el EESS, si existiera, y el riesgo parala sostenibilidad del servicio.
Se recomienda que adems del comportamiento histrico de las condicionesclimticas, se consideren los estudios disponibles sobre cambio climticotales como los escenarios climticos con los cambios en la variabilidadclimtica y los promedios del clima.
DiagnsticoDiagnstico del rea de estudio
Paso 1: Recopilacin de informacin de fuentes secundariasConsulta todas las fuentes de informacin relacionadas con lasvariables relevantes para la tipologa del proyecto (organiza eltrabajo de campo).
Paso 2: Trabajo de campo
Visitar el rea de estudio para recoger informacin de fuenteprimaria principalmente sobre las caractersticas geogrficas,disponibilidad de recursos y condiciones de acceso, que tepermitan luego disear el proyecto, as como identificarinversiones adicionales que permitan el funcionamiento delEESS.
Paso 3: Elaboracin del diagnsticoProcesar la informacin de fuente primaria y fuente secundaria,construye indicadores y sobre esta base analiza la situacinactual del entorno del proyecto y la prospectiva de tendencias ocambios que pudieran ocurrir.
Diagnstico
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Diagnstico del rea de estudioComo parte del anlisis del rea de estudioes fundamental presentar un croquis con laubicacin de los beneficiarios odemandantes actuales y futuros delproyecto, y la localizacin del EESS y de loselementos que se incorporaran al serviciocon las alternativas de solucin del proyecto.
Diagnstico
Diagnstico del rea de estudio Paso 4: Anlisis de peligros
Identifica y evala los peligros ms relevantes en elterritorio y que podran afectar al EESS o al proyecto. Esnecesario conocer las caractersticas de los peligros encuanto a sus reas de impacto, intensidad, perodo deretorno, probabilidad de ocurrencia, entre otros.
Construye escenarios (prospectiva), considerando lospeligros existentes, los que podran generarse pordinmicas de ocupacin y uso del territorio, y en elcontexto del cambio climtico.
El peligro es un evento de origen natural, socionatural o antrpico con probabilidad deocurrir y que por su magnitud y/o caractersticas puede causar daos y prdidas en una UP(Documento DGPI-MEF; 2013).
http://www.mef.gob.pe/contenidos/inv_publica/docs/estudios_documentos/documentos/ConceptosDesastresCambio.pdf
Diagnstico
Determinacin del rea de influencia
Una vez que has realizado el diagnstico del rea de estudio, tendrs la informacin que tepermite delimitar el rea de influencia del proyecto, indicando la ubicacin con lascoordenadas de georreferenciacin y cdigo ubigeo, si estuviera disponible, adems delgrado de dispersin o concentracin.
Con esta delimitacin podrs enfocar el diagnstico del grupo que se beneficiar con elproyecto y que actualmente es el afectado por el problema.
Baja concentracin Alta concentracinConcentrada
Diagnstico Diagnstico
Para elaborar el diagnstico se recoge la informacin necesaria para analizarproblemtica y definir objetivo central del proyecto.
Qu buscamos con un diagnstico?
Entender las condiciones actuales en las que la poblacin de un mbitodeterminado accede o difcilmente accede a servicios de salud.
Adems de lo indicado, es necesario definir con la DIRESA el nivel deservicio (UPSS) a alcanzar (planificado), para identificar brechas.
Tener en cuenta que la categorizacin de un EESS es la fotografa en elmomento que se realiz la evaluacin, no siempre refleja la situacin real.
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Diagnstico
EE.SS. focodel problema
Identificacinde EE.SS.
alternativos
Delimitacinrea deestudio
Acceso de la poblacina servicios de salud
Foco del problema:EE.SS. donde se identific elproblema. Constituye el centrode referencia del rea deestudio.
rea de estudio :Zona donde se ubican EE.SS.alternativos
EE.SS. Alternativos:EE.SS. de similar complejidad a losque los beneficiarios pueden opodran tener acceso
Lmites relevantes:
Lmites administrativos.Accidentes geogrficos.Grandes infraestructuras (presa,
carretera).
Identificacin de EESS alternativos de diferente e igual complejidad a los que tiene
acceso la poblacin de la localidad
rea deestudio
Aspec tos clave:
Red Vial:
Tiempo de accesode la poblacin aservicios de salud.
Tiempo ycondiciones detraslado depacientes, entreEESS.
Arti cul aci n f unc ion al:Sistema de referenciasy contrarreferencia.
Diagnstico
Hospital
(IIE,II1)
Centrodesalud I4I3
Puestode
salud
I1
Puestode
saludI2
Centrode
Salud
I3
MICRORED
RED
DE
SERVICIOSDE
SALUD
Servicios extramurales a poblacin dispersa:
Por parte del personal de salud de los EESS mscercanos.
Brigadas con personal de salud que realizan
visitas peridicas.
Servicios intramurales
Accede a servicios de salud en condicionesdifciles.
Accede a servicios de salud deficitarios enrelacin a los estndares sectoriales.
Diagnstico
Poblacinafectada
Caractersticasde entorno
Delimitacinrea de
influencia
Ubicacin de poblacin afectada: Tipo de zona: Urbana o rural. Edad. Caractersticas socioeconmicas. Caractersticas demogrficas.
rea de inf luencia : Zona donde se ubica la poblacin
afectada y las alternativas desolucin.
Acces ib ili dad a serv ici os de
salud: Distancia y tiempo Seguridad de la ruta. Medios de transporte y tarifas. Riesgos de contaminacin ambiental Coordinacin con servicios educativos.
Otros relevantes: Clima. Anlisis de peligros. Anlisis de vulnerabilidad. Alternativas a los servicios
pblicos de salud
Diagnstico
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Identificar EESS que recibirn referencias qu servicios las atenderan?
Diagnstico, estimar demanda, definir brechas, intervenciones, inversin, cost os O&M
Aspec tos clave:
Co mp or tam ien to d e l aDemanda:
Necesidad dedescongestionar a lacabecera de red (II-E,II.1) de servicio s de1er nivel, se requiereimplementar CS I-4.
RR.HH: Disponibles.
Disponibilidad deterreno y serviciosbsicos
Ubicacin permiteaccesibilidad de mayor
poblacin
Diagnstico
Hospital
(IIE,II1)
Centrodesalud I4
Puestodesalud I1
PuestodesaludI2
CentrodeSalud I3
MICRORED
REDDESERVICIOSDE
SALUDSISTEMA
DE
REFERENCIAY
CONTRARREFERENCIA
rea deInfluencia
Diagnstico
Puesto oCentro de
Salud
Centro devigilanciacomunal
Casa deespera
materna
Centro devigilanciacomunal
Casa deespera
materna
Existe articulacin de servicios de salud en espacios comunitarios en zonas
rurales ?
Criterios:
Condiciones de accesibilidad.
Opini n de la DIRESA respecto a:
a) Participacin de Juntas Vecinalesen acciones de promocin yprevencin.
b) Implementacin de espacioscomunitarios (Centros devigilancia comunal y casas deespera maternas)
c) Funcionamiento de Servicios de
salud (Puestos Centros deSalud).
Diagnstico Existen condiciones para implementar Centros de Vigilancia Comunal en zonas
rurales ?
Criterios tcnicos: Ubicacin (CVC)
i . Cer caa un centro o puesto de salud.
ii. Comunidad con mayor presencia de niosmenores de5 aos y gestantes
iii. Comunidad (ACS) con exper iencia detrabajo con elpersonal desalud.
iv. Que la comunidad cuente con ambiente,l oc al o ter ren o d is po ni bl e para estosservicios.
v. Que no exista o tro centro s im ilar (ya seapblico o privado).
vi. En ningn caso estar ubicado dentro de unEE.SS., ni junto a l.
vii. No debe estar cerca a reas de exposiciny/o riesgos ambientales o desastresnaturales.
Mujeres y
Nios < de
5 aos
Centro devigilanciacomunal
Puesto deSalud
Centro deSalud
CasaMaterna
EESS (Partoinstitucional)
Centro poblado
Oferta de servicios de salud (Establecimiento de Salud)
Conjunto de recursos del sistema de salud (infraestructura, equipamiento, procedimientosclnicos, entre otros) para poder atender las necesidades de salud de la poblacin.
Diagnstico
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Proceso para la elaboracin del diagnstico de la EESS
Paso 4: El anl isis del r iesgo de desastres del EESSSe debe analizar si esta en riesgo o no, a partir del anlisis de sus factores exposicin yvulnerabilidad en relacin con cada uno de los peligros que se han considerado comorelevantes.
Diagnstico
Terreno donadopara la construccindel EESS
Para definir si el EESS est enriesgo o no, sigue el siguienteproceso:
i. Evaluar la exposicin.ii. Evaluar la fragilidadiii. Evaluar la resiliencia
Identificacin de probablesdaos y prdidas, quesufrira el EESS.
Preventivos
Controles CRED Consultas Prenatales Charlas de planificacin Inmunizaciones
Recuperativos
Consultas Curativas deEDAS e IRAS Controles de puerperio Atencin de Partos Consultas de Medicina
General
DiagnsticoCapacidad actual:
Capacidad resolutiva (nivel de complejidad).
Diagnstico
SERVICIOS DE SALUD Puesto deSalud I-1
Puesto deSalud I-2
Centro deSalud I-3
Centro deSalud I-4
HospitalII-E
HospitalII-1
Promocin X X X X
Prevencin X X X X X X
Consulta externa recuperativa X X X X X X
Laboratorio X X X X
Diagnstico por imgenes X X X
Atencin de parto inminente X X X
Atencin de parto con internamiento X X X
Servicios hospitalarios: Pediatra y
Ginecologa
X X
Servicios hospitalarios: Medicina,
Pediatra, Ciruga y Ginecologa
X
1er Nivel:
Serviciosno
quirrgicos
2do Nivel:
Serviciosquirrgicos
Capacidad actual:
Capacidad de produccin.
DiagnsticoCapacidad actual:Anlisis funcional de los EE.SS.Anlisis de la situacin actual de los EE.SS.
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Situacin de la infraestructura actual:
En este tem deber presentar el anlisis de:
Terreno: Ubicacin, tamao del terreno, saneamiento legaldel terreno, topografa, estudio de suelos, acceso aservicios bsicos (agua, energa), puntos de evacuacinaguas pluviales, compatibilidad de uso definida en planesde desarrollo urbano, zonas en litigio, riesgos de invasin,otros.
Infraestructura: ambientes de UPSS, flujos de acceso deusuarios, flujos de personal, flujos de acceso deambulancia, facilidad para la relacin funcional entre los
servicios segn ubicacin, sealizacin, iluminacin yventilacin natural, condiciones de bioseguridad, acceso apersonas con discapacidad, seguridad de las instalacionesinterna y externas, estacionamientos, servicios generales ycomplementarios, servicios bsicos, entre otros.
Diagnstico Describir linderos, permetros y reas trabajo de campo (Topografa)
Ttulo de
propiedad
Trabajo de campo
(Topografa)
Describir caractersticas desuelos/posibilidad de intervenciones
futuras
Validardatos
Diagnstico
Evaluacin de la edificacin
Pruebas de Diamantina
(para estructura existente)
Evaluacin del
estado de las
instalaciones
sanitarias
Evaluacin del
estado de las
estructuras
existentes
Diagnstico
Ascensores
Diagnstico
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Capacidad actual:Se debe identificar la cartera de servicios actual del establecimiento de salud.
Diagnstico
Capacidad actual: Se debe analizar la
situacin del recursohumano y losprogramas decapacitacin queexisten.
Diagnstico
Capacidad actual:
Se debe analizar lasituacin delequipamiento delestablecimiento desalud.
DiagnsticoCapacidad actual:
Se debe analizar la produccin de la cartera de servicios actual, comparando segn lorecomendado por el sector, y sealando las dificultades o problemas que impiden que elservicio se provea adecuadamente.
Diagnstico
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NRecursos
NPromediode horas
de atencinanual
Rendimiento(N aten
/Hr)
OfertaOptimizada
DiagnsticoOferta optimizada:
La oferta optimizada es la mxima capacidad que se puede lograr con los recursosdisponibles en la situacin sin proyecto, luego de realizar mejoras que pueden involucrargastos no significativos.
Se realizan sobre la base del anlisis de capacidad:
Optimizacin de Infraestructura
Optimizacin de RR.HH.
Optimizacin de Equipamiento
DiagnsticoGestin del servicio de salud:
i. Situacin legal del terreno
ii. Entidad responsable de la Operacin y Mantenimiento
Diagnstico
EVALUACION PRELIMINARCARTERA DE SERVICIOS +
M2 CAJA DEHERRAMIENTAS+PARAMETROS URBANISTICOS VS M2
DISPONIBLES(DESCONTANDO OBRASMENORES DE 7 AOS)
INICIOEVALUA TERRENO
ACTUAL
EVALUACION
PRELIMINAR
BUSCAR OTRO
TERRENO
NO
SIEVALUACION DE
UBICACINRIESGO
HIDROLOGICO,SISMICO,GEOLOGICO, TOPOGRAFIA,
ALEJADO DE ZONASINDUSTRIALES, ESTABLOS,CEMENTERIOS, ESTADIOS,
I.E., RELLENOSSANITARIOS, PTAR, CON
SANEAMIENTO LEGAL
CONDICIONDE
UBICACION
NO
SI
BUSCAR OTROTERRENO
APROBO?
APROBO?
APTO PARA ESTUDIO DESUELOS Y ESTUDIO DE
TOPOGRAFIA
INICIOSE PLANTEA
INTERVENIR TERRENONUEVO
EVALUACION DETERRENOS(MINSA)
Diagnstico
Satisfaccin.Trato
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Diagnstico
Manejoderesiduoshospitalarios
Diagnstico
Gestindeservicios
Manejoderiesgosengeneral
Diagnstico
Condicionesdeseguridad
Diagnstico
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Sealizacininterna
Diagnstico DiagnsticoGestin del servicio de salud:
Anlisis de la existencia y situacin de los documentos de gestin (Ejm. Manual deOperacin y Funciones, Reglamento de Organizacin y Funciones, Manual deProcedimientos, Cuadro de Asignacin de Personal, Anlisis Situacional de Salud,)
Anlisis de los sistemas de informacin existentes en el EESS (Software que utilizan)y la situacin de los mismos (Ejm. licenciado, alquilado, propio,).
Anlisis de programacin y ejecucin presupuestal.
Los involucrados en el proyecto:
El diagnstico de involucrados es un eje muy importante para el planteamiento del proyecto ysu xito; identificar a los involucrados clave, analizar cmo perciben el problema, cules sonsus expectativas e intereses, la disposicin o posibilidades de participar en cualquiera de lasfases del ciclo del proyecto, posibilitar definir apropiadamente el problema, que el diseo delproyecto sea acorde con los intereses, entre otros.
La participacin de las entidades involucradas y de los beneficiarios o perjudicados, desde elinicio en la definicin del PIP, permite que todos puedan conocer y dar su punto de vistaacerca de cul es el problema, cules son las posibles causas, cmo podra resolverse,cules seran los costos y beneficios, entre otros.
Diagnstico
Fuentesde informacin sobrelos involucrados? Informacin de fuentes primarias, mediante la realizacin de
encuestas, talleres, reuniones, grupos focales, entrevistas, entreotros instrumentos.
Talleres con los involucrados clave, de manera obligatoria.Evidencias de su realizacin en el estudio.
De esta manera:
El formulador, al elaborar el estudio, podr tener en cuenta las percepciones de todoslos involucrados alrededor del problema, as como las expectativas e intereses sobresu solucin.
Los beneficiados por el proyecto tendrn un mejor conocimiento de este y estarnincentivados para apropiarse de l y asumir compromisos en las fases de inversin ypostinversin.
Se podr reducir riesgos de conflictos sociales con grupos que se sienten afectadospor la ejecucin del proyecto.
Los involucrados deben participar en la elaboracin del diagnstico y en la identificacindel problema, de manera informada. Por otra parte, es recomendable que las labores deidentificacin, anlisis y definicin de alternativas, las lleven a cabo tcnicos competentesy que se validen posteriormente por los grupos involucrados.
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Diagnstico
Poblacin a servir por cada EESS:
Segn servicios que demanda:
a) Poblacin asignada: servicios promocin, prevencin yrecuperacin.
b) Poblacin a referir: servicios no quirrgicos a CS (consulta externa, partos).servicios quirrgicos a hospitales.
En los EESS de referencia, la poblacin de referencia estarconformada por poblacin asignada ms poblacin referida, segnorganizacin de servicios planificada por la DIRESA.
Principales
caractersticas de lapoblacin del rea
de influencia
DiagnsticoTener en cuenta que la caracter izacin de la poblacin a servir,
es determinante para:
Definir atributos del servicio a implementar (ej.Adecuacin cultural de la oferta).
Plantear articulacin interinstitucional. Ej para mejorar acceso a identidad,incentivos a la demanda, impulsar alfabetizacin, campaas preventivas, etc.
Influir en el diseo/contenido de material de promocin, campaas decomunicacin, entre otros.
Necesidad de intervenciones diferenciadas segn EESS, cuando lascarctersticas de la poblacin no son uniformes.
Demanda
Programacin deInversiones
Aguays an ea mi ent o V asdeacceso
Te le co mu nica cion es E ne rga
ServiciosdeSalud
AccesoaIdentidadAcceso
aIdentidad Acceso
aJUNTOSAcceso
aJUNTOS
AccesoalSISAccesoalSIS Accesoaprogramas
deAlfabetizacinAccesoaprogramas
deAlfabetizacin
PoblacinvulnerablePoblacinvulnerable
Oferta
Cules son las limitaciones para el acceso a servicios de salud ?
Acces o a ser vic ios bsi cos
Diagnstico
Estimacin de poblacin que demanda servicios preventivos
Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED). Nios menores de 5 aos.
Atencin prenatal. Poblacin Gestante.
Salud sexual y reproductiva. Hombres y mujeres en edad reproductiva.
Los grupos de poblacin objetivo de los principales servicios de salud preventivosson:
Para estimacin de poblacin demandante efectiva, tener en cuenta:
Metas de cobertura a alcanzar, definidas por responsables de dichos serviciosde salud, teniendo en cuenta:
Niveles de cobertura alcanzados, tendencias e incentivos a la demanda ademandar estos servicios.
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Prioriza mbitosgeogrficos
Poblacin accede a adecuados servicios preventivos de calidad
Qu resultados sanitarios esperamos en la pos t inversin ?
COMUNIDAD
1. Acceso a inmunizaciones(cadena de fro funciona, previsiones ante cortes de energa?)
2. Acceso a servicios de control de crecimiento y desarrollo CRED.
(N controles segn edad, se cumple?, disponibilidad de insumos/suplementos?)
3. Acceso a servicios de atencin prenatal
(N controles oportuno, se cumple?, disponibilidad de insumos /suplementos?)
4. Acceso a servicios de salud sexual y reproductiva
Aspectos a revisar adems en la produccin actual de servicios:
Niveles de
cobertura
alcanzados y
esperados,tendencias?.
Familias adoptan prcticas saludables de cuidado a la mujer y al ni o
Diagnstico
Poblacin Referencia
Poblacin del rea Influencia Convencionalmente se asocia a la poblacin asignada a
Establecimiento.
Poblacin Demandante Potencial
Poblacin con necesidades Sentidas, es decir personas quesufren alguna enfermedad y que no necesariamente seatienden
Medido por el porcentaje de morbilidad de la zona.
Poblacin Demandante Efectiva Poblacin con necesidades sentidas que busca atenciones
de salud. Se determina mediante el numero de Atendidos en los
establecimientos del rea de influencia.
DiagnsticoEstimacindepoblacinquedemandaserviciosrecuperativos
Diagnstico
Poblacin de referencia
Poblacin demandante
potencial
Poblacin demandante efectiva
Demanda efectiva
Mujeres en Edad Frtil(MEF)
Mujeres gestantes
Mujeres gestantes queacuden al servicio y sonatendidas
Atenciones de controlesPrenatales
Ejemplo de determinacin de la demanda efectiva: Servicio de control prenatalPoblacin Demandante Efectiva (ENAHO 2012): Servicios recuperativos
Poblacin deReferencia
(84.6%)15,749 hab.
Poblacin con
problemas de
salud crnico
(34.0%)6,674 hab.
Poblacin con
problemas de
salud no crnico
(37.4%)7,341 hab.
Poblacin que
busco atencin
(41.3%)2,756 hab.
Poblacin que
busco atencin
(50.8%)3,729 hab.
Poblacin que NObusco atencin
(58.7%)
Poblacin que NO
busco atencin
(49.2%)
PoblacinDemandante
efectiva6,845 hab.
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Definicin de problema central, sus causas yefectos
Problema deDemanda
Dificultades deacceso
Falta derecursos
Desconocimientode la poblacin
Por otro lado, los problemas relacionados con las limitaciones socioeconmicas,geogrficas y/o culturales (problemas de demanda) usualmente se deben a:
Barreras geogrficas
Barreras socioeconmicas
Barreras culturales
Definicin de problema central, sus causas yefectos
Finalmente, se construye el rbol de causas del proyecto, el cual esquematiza yjerarquiza las causas con respecto al problema central y permite observar elproblema dentro del contexto de las causas
Causas Indirectas
Causas Directas
Problema Central Limitado acceso a adecuados
servicio materno perinatal einfantil
Insuficiente cobertura delos servicios de salud
Insuficienteequipamiento
biomdico
Inadecuadainfraestructura
Existencia de barrerassocioeconmicas, geogrficas quelimitan la demanda por servicios
formales de salud
Definicin de problema central, sus causas yefectos
Anlisis de efectos
De manera similar a como se identifican las causas, se procede a identificar los efectos delproblema. Estos responden a la pregunta:
Si el problema central no se soluciona, qu consecuencias tendra?
Se deben plantear los efectos directos, los efectos indirectos y el efecto final. Adems, se
debe considerar los efectos actuales y los efectos potenciales.
Efectosdirectos
Efectosindirectos
Efectofinal
A partir de la unin del rbol de causas con el rbol de efectos, se construye el RBOL DEPROBLEMAS, tambin conocido como el RBOL DE CAUSAS-EFECTOS
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Objetivo central (OC)
En este punto, ya tenemos claro cul es el problema y cules son sus causas yefectos. As que a partir de ahora ser necesario definir la situacin deseadaque queremos alcanzar con la ejecucin del PIP, que es el objetivo central alograr.
Cul es el objetivo central del proyecto?
Es lo que el PIP pretende lograr luego de la intervencin con el proyecto. Este objetivo,siempre, estar asociado a la solucin del problema central.
PROBLEMA CENTRAL OBJETIVO CENTRAL(Problema solucionado)
PROYECTO
Planteamiento del proyecto Planteamiento del proyectoLos medios para alcanzar el objetivo central
Seguidamente, debemos ser capaces de responder a la pregunta:
Cmo podemos alcanzar esta situacin?
Esta pregunta es respondida por los MEDIOS del proyecto. As, de la mismamanera que con el OC, para hallar los medios se deben invertir las causasdirectas e indirectas del rbol de problemas a una situacin positiva. Estos seconvierten en los medios de primer nivel y MEDIOS FUNDAMENTALES.
Causa Directa Medio de Primer Nivel
Causa Indirecta Medio Fundamental
Los medios para alcanzar el objetivo central
Sobre los medios fundamentales:
Pueden ser: complementarios e independientes.Complementarios, cuando es necesario ejecutarlosconjuntamente; e, independientes, cuando no se relacionan conotros medios.
Para cada medio fundamental, debemos identificar las accionesque se requiere realizar para que dichos medios puedan serlogrados. Estas acciones pueden ser, al igual que en los mediosfundamentales: excluyentes, complementarias e independientes.
Se recomienda desarrollar el mayor esfuerzo posible, en laidentificacin de todas las acciones posibles para cada medio,pues de ello depende el planteamiento de las alternativas desolucin.
Planteamiento del proyectoLos fines del proyecto
De la misma forma que el OC y los medios, es necesario definir los FINES delProyecto. Ellos deben responder a la pregunta:
Qu beneficios nos trae esta situacin?
As, los efectos directos e indirectas del rbol de problemas se invierten a una
situacin positiva y se convierten en fines directos y fines indirectosrespectivamente. Adems, al efecto final le corresponde el fin ltimo.
Efecto Directo Fin Directo
Efecto Indirecto Fin Indirecto
Efecto ltimo Fin ltimo
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Los fines del proyecto
El fin ltimo es un objetivo de desarrollo, a cuyo logro contribuye el
PIP.
Se requiere identificar los indicadores con los cuales se podrverificar, durante la etapa de operacin y mantenimiento del PIP, sise est cumpliendo el objetivo central y los fines. Estos indicadores,luego, son los que debern incorporarse en la Matriz de MarcoLgico.
Redactar en positivo el problemacentral, sus causas y sus efectos
1
Presentar el rbol de medios y Fines2
Problema central Objetivo centralLa poblacin asegurada accede a
inadecuados servicios de salud en elhospital ZZZZZZ, distrito YYYYY,
provincia de WWWW, departamento
de SSSSS
La poblacin accede a adecuadosservicios de salud en el hospital
ZZZZZZ, distrito YYYYY, provincia deWWWW, departamento de SSSSS
Planteamiento del proyectorbol de objet ivos
Planteamiento de las alternativas de solucin
Las alternativas deben tener relacin con el objetivo central y ser:I. Tcnicamente posibles.II. Pertinentes.III. Comparables.
Se debe evitar plantear alternativas slo por el hecho de contar con ms deuna alternativa, muchas veces con propuestas que no son pertinentes.
En el caso que no fuera posible identificar ms de una alternativa desolucin, se deber sustentar que se trata de un PIP con una alternativa desolucin nica.
Planteamiento del proyecto
Las alternativas de solucin que se planteen para el proyecto, luego, debern ser analizadas a nivel tcnico (Mdulo de Formulacin), en relacina las variables de tamao, localizacin, tecnologa y momento ptimo, determinando, para cada una de ellas, sus respectivos costos.
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Objetivo Central
Medio 1 nivel Medio 1 nivel
Medio
fundamental
Medio
fundamental
Medio
fundamental
Accin
Accin
Accin
Accin
Accin
Accin
Accin
Accin
Accin
Planteamiento de las alternativas
de solucin (pasos a seguir):i . Analizar la interrelacin entre los medios
fundamentales; para lograr el objetivo central ylos medios de primer orden.
ii. Identificar todas las acciones posibles quepermitan que dichos medios puedan serlogrados*.
iii. Analizar la interrelacin entre las acciones; unavez que tengas todas las acciones identificadasanaliza la relacin entre ellas (excluyentes,complementarios e independientes).
iv. Plantear las alternativas de solucin; las cualesestn integradas por una accin mutuamenteexcluyente y grupos de acciones que soncomplementarias o independientes.
*La pregunta clave paraidentificar las acciones
es: qu se puedehacer para lograr el
medio?
Planteamiento del proyecto Planteamiento del proyecto
Planteamiento del proyecto
www.snip.gob.pe
Jorge Muoz C.Direccin General de Inversin PblicaDireccin de Proyectos de Inversin Pblica - Sector Salud,Desarrollo e Inclusin Social