LA DEPRESION VISTA DESDE LA

PSICOLOGIAPsic. Ma. Elena Martínez D.

LA DEPRESION

DEPRESION NO ES TRISTEZA

LA DEPRESION

ES UNA ENFERMEDAD MEDICA

CARACTERISTICAS DE LA DEPRESIÓN

• Apatía• Tristeza• Pesimismo• Desaliento• Irritabilidad• Abatimiento• Desesperanza• Llanto frecuente• Aislamiento social• Sentimientos de culpa• Insomnio e hipersomnia• Afectación de la voluntad

• Dificultad para concentrarse• Disminución para sentir placer• Disminución del deseo de vivir• Disminución de la energía vital• Disminución de la productividad• Aumento o disminución del apetito• Agitación o lentificación psicomotríz• Quejas somáticas diversas e

inespecíficas• Disminución del interés y capacidad

sexual• Disminución o incapacidad para sentir

placer

Personal

Falta decuidado y aseo

personal

Riesgo desuicidio

Social

No se relacionacon nadie

Trato distantecon la familia

Laboral

Imposibilidadpara estudiar

o ejercerun oficio

Pérdida de funcionalidad

FACTORES INVOLUCRADOS EN LA DEPRESION

•Pérdidas objetales•Frustraciones crónicas

•Pérdida objetal•Desesperanza aprendida

•Fármacos•Endocrinopatías•Infección viral

•Membrana Débil•Alteración en sensibilidad de receptores

PREDISPOSICION GENÉTICA

ESTRESORES FISIOLÓGICOS

PREDISPOSICIÓN PSICOLOGICA

ESTRESORESPSICOSOCIALES

DEPRESION

DepresiónOpciones frecuentes para el tratamiento

Combinación medicación/psicoterapia

Psicoterapia

Medicamentos antidepresivos

IMS America February 2003; Sadock and Sadock 2003; Depression in Primary Care 2 (AHCPR), 1993.

TRATAMIENTO • Los medicamentos antidepresivos.

• La psicoterapia • Una combinación de los

medicamentos antidepresivos y la psicoterapia.

• Formación a la familia• Información a la comunidad

sobre la dimensión del problema

• Psicoeducación• Asesoría Espiritual• Otros

ANALISIS DESCRIPTIVO

ANALISIS PSICODINAMICO

MEDICINA

PSICOLOGIA

Hoy día es incuestionable el valor de las intervenciones psicológicas en el tratamiento de la depresión.Se confirma, en la práctica, su valor como:– Coadyuvante de terapias

farmacológicas. – Preventivo de recaídas– Modificadora de la

autopercepción y autovaloración del paciente

6- 24 meses 6 meses

DEPRESION

EUTIMIA RECUPERACION

TIEMPO

INTERVENCIÓN PSICÓLOGICA

¿Por qué enfermó este paciente en la forma que lo hizo?

¿Qué clase de persona es para comportarse en esta forma?

¿Por qué enfermó cuando lo hizo?

NIVELES DE OBSERVACION Y ANALISIS

DEPENDE DE...

ESTILO DE AFRONTAMIENTO

TIPO DE PERSONALIDAD

TIPO DE ENFERMEDAD

ETAPA DEL DESARROLLO

CONCEPTUALIZACION

RECURSOS QUE POSEA

La tarea del psicólogo es:

Fomentar la exploración y el mejor conocimiento de las cogniciones, actitudes, sentimientos, emociones.

Ayudar al paciente a tener una percepción más flexible de las situaciones

Ayudar a descubrir dentro de sí un abanico de posibilidades ante una situación determinada.

Hacer conscientes las respuestas automáticas para poder actuar sobre ellas.

Ayudar al desarrollo de la capacidad de afrontamiento

HERRAMIENTAS

1. EVALUACION PSICOLOGICA

Aplicación de una gama de técnicas que sirven como instrumentos de recopilación (rasgos

patológicos y recursos del sujeto) para diseñar un programa integral de

manejo psicoterapéutico.

Cuestionario (PHQ-9) Listado de Síntomas

16TOTAL:

943Subtotal:

Pensamientos de que sería mejor moriri.

Lentitud para hablar o moverseh.

Dificultad para concentrarse en algo, tal como leerg.

Sentimientos de autodevaluación o de fracasof.

Pérdida de apetito o comer demasiadoe.

Sensación de cansancio o con poca energíad.

Dificultad para quedarse dormido o dormir demasiado

c.

Sentirse abatido, deprimido, o desesperadob.

Pérdida de interés o gusto en hacer cosasa.

Casi a diario 3

Más de la mitad de los días2

Varios dias1

Ausentes0

1. En las últimas 2 semanas que tan frecuentemente se han presentado los siguientes problemas

Kroenke 2001.

PR

UE

BA

S P

SIC

OL

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SP

RU

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AS

PS

ICO

LO

GIC

AS

2. PSICOTERAPIA

Tratamiento que se Tratamiento que se desarrolla entre un desarrolla entre un

profesional y una persona profesional y una persona que precisa ayuda a causa que precisa ayuda a causa

de sus perturbaciones de sus perturbaciones emocionales. Con la emocionales. Con la

finalidad de eliminar o finalidad de eliminar o disminuir el sufrimiento y disminuir el sufrimiento y

los trastornos del los trastornos del comportamiento derivados comportamiento derivados

de tales alteraciones.de tales alteraciones.

en personas que buscan desarrollar su vida emocional

controlar conductas desadaptativas o

desarrollar sus aspectos espirituales y una filosofía de la vida.

Orlinsky

LA

PS

ICO

TE

RA

PIA

SE

UT

ILIZ

A:

LA

PS

ICO

TE

RA

PIA

SE

UT

ILIZ

A:

• En la depresión hay cierta deformación:

– del pensamiento (exceso de autocrítica, dificultad de concentración, visión negativa de sí mismo, del ambiente y del futuro )

– y de la voluntad (falta de ganas, apatía),

Pero…

ES

QU

EM

A G

EN

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AL

ES

QU

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A G

EN

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AL

también existen las suficientes habilidades como para que la persona, partiendo con realismo de sus limitaciones, reaccione de la manera más conveniente y libre contra el desánimo una batalla sistemática, hasta alcanzar unos resultados satisfactorios.

ES

QU

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A G

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AL

ES

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A G

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AL

a)PERSPECTIVA PSICODINAMICA DEPRESION= Duelo inconciente

Privación temprana de personas amadas (muerte, separación o retiro del afecto) No reconocimiento de la pérdida = no manejo de

duelo

Introyección de la imagen perdida

Libido (energía instintiva)= se retira-se dirige en forma de cólera / reprimida

Suceso actual suceso anterior = reactivación

DEPRESION

b) PERSPECTIVA COGNITIVO CONDUCTUAL

DEPRESION= Trastorno básico del pensamiento Disfunción cognitiva y emocional Interpretación de las experiencias de la vida

Pobre autoconcepto Autocrítica Exageración de problemas Exagera fallos Malas interpretaciones Lado negativo de experiencias Futuro pesimista Pensamiento concreto

TRIADA COGNITIVA

Visión negativa de sí mismo Consideración negativa del

mundo Consideración negativa del

futuro

c) PERSPECTIVA SISTEMICA

DEPRESION = Constructo con múltiples significados

Redes sociales y familiares

El síntoma adquiere significado en el contexto de las interacciones familiares

Organización de la personalidad con marcada tendencia a responder a eventos de vida cotidianos en forma de desamparo o tristeza

Rechazo, pérdida, fracasos, decepciones

No digno de ser querido

CLASIFICACIÓN

P. DE INSIGHT O ELABORACIÓN

PsicoanálisisPsic. PsicoanalíticaPsic. Breve de media

o larga duraciónDerivadas del

psicoanálisis (gestalt, humanistas, etc.)

P. DE CONTINENCIA Y ORIENTACIÓN

T. Breves de corta duración

Contención o emergencia

Intervención en crisisApoyoEsclarecimiento

Llevado a cabo por un experto

De acuerdo con una técnica previamente determinada según el conflicto, el método y los objetivos a alcanzar

Realizado con conocimiento explícito por ambas partes

Siguiendo pautas de sistematización, frecuencia, duración y encuadre previamente determinadas

Utilizando como único agente terapéutico la relación entre el terapeuta y el paciente

evaluar la depresión

decidir la necesidad o no de complementar el tratamiento con antidepresivos.

valorar el conjunto de áreas del sujeto que necesitarían una ayuda terapéutica

analizar las posibles causas que han conducido a la depresión y las que la mantienen.

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• informa de las conclusiones a las que ha llegado

• Contrato terapéutico

• La psicoterapia de la depresión es efectiva si se realiza hasta el final, no si el sujeto la inicia y luego la interrumpe o falta con demasiada frecuencia a las sesiones. A fin de evitar esfuerzos inútiles el terapeuta pide al cliente que se asegure de estar decidido verdaderamente a seguir el tratamiento en firme.

DE

SP

UÉ

SD

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PU

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• DE 2 A 4 SEMANAS

Hay quienes esperan un milagro de la primera sesión, e incluso salen encantados de la entrevista con el psicólogo, con la esperanza de mejoría, pero al día siguiente se decepcionan al comprobar que la depresión sigue todavía ahí, e incluso pueden tener la tentación de no seguir el tratamiento empujados por esta frustración.

CA

MB

IOS

CA

MB

IOS

EFICACIA DE LA PSICOTERAPIA

Tokzok, Byram y Karasú

Con psicoterapia

Sin psicoterapia

90

360

0

50

100

150

200

250

300

350

400450 investigaciones reportadas

80%

· Ya pasará / Ya se pondrá mejor. · Visita a alguien / Habla con alguien. · No quiere / No necesita medicación. · Atemorizado / Avergonzado. · No le gusta / No confía en el doctor. · Visitas anteriores ineficaces. · No conciencia de enfermedad. · Otros.

RAZONES PARA NO CONSULTAR AL ESPECIALISTA

UTIEntrevista inicial

AREA GENERALEntrevista inicial

UCIEntrevista inicial

INGRESO(o atención a interconsulta)

RiesgoSuicida

Grupo de RiesgoSuicida

AREA GENERALSegunda entrevista

EntrevistaFamiliar

Reingreso

Evaluación clinimétricay/o

psicológicaVisitas de seguimientoy/o

Terapia individual

Terapia grupal

Consulta externa

SA

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N J

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SA

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DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA

Nombre del paciente: ____________________________________________________________ Diagnóstico: ____________________________________________________________________ Fecha de ingreso: _____________________________ No. De expediente: _________________________ Fecha de hoy: ________________________________

CONCIENCIA

HIPERVIGILANCIA ______ CONFUSION ____________ ESTADOS CREPUSCULARES _______ SOMNOLENCIA _______

ESTUPOR ________ COMA ________ OTRO:

ATENCION HIPERPROSEXIA _________ HIPOPROSEXIA __________ DISPROSEXIA ____________

MEMORIA INMEDIATA __________ RECIENTE ____________ REMOTA ___________

________________________________

ORIENTACION TIEMPO ____________ ESPACIO ___________ PERSONA __________

________________________________

CURSO TAQUIPSIQUIA ____ BRADIPSIQUIA ____ BLOQUEOS _______

FUGA DE IDEAS ______ PERSEVERACION _____ DISGREGACION ______ NORMAL _______

PENSAMIENTO

CONTENIDO I. DELIRANTES _____ I. DELIROIDES ______

PENS. OBSESIVO ______ DELIRIOS SISTEM. _____

ESTRUCTURA DISARTRIA _________

CURSO MUTISMO __________ VERBIGERACION ___ ECOLALIA ______

VERBORREA ________ BLOQUEOS _________ NORMAL ___________

LENGUAJE

CONTENIDO INCOHERENCIA ____ NEOLOGISMOS _____

COPROLALIA _____ NORMAL _______

PERCEPCION ALUCINACIONES _______ ALUCINOSIS ________ PSEUDOALUCINACIONES _____

ILUSIONES _______ NORMAL _________

AFECTO

TRISTEZA PATOLOGICA _______ ALEGRIA PATOLOGICA _______ ANGUSTIA PATOLOGICA _______ APLANAMIENTO AFECTIVO ______ INCONGRUENCIA IDEO-AFECTIVA ______

EDO. DE ANIMO

DISFORICO _________ EUTIMICO __________ EXPANSIVO ________ ALEXITIMIA ________

IRRITABLE ___________ EXALTADO __________ DEPRIMIDO __________

EMOCION

OTRAS

MIEDO ___________ APATIA __________ AMBIVALENCIA _______ ANSIEDAD

ACTITUD HACIA LA ENTREVISTA MOTIVO DE INTERNAMIENTO

Idea clara ____________ Idea vaga ____________ No hay idea _________

ASPECTO/ALIÑO Adecuado __________ Regular ___________ Malo __________

Resistencia Precaución Rechazo:

Otra:

CRISIS VITAL INTERNAMIENTOS PREVIOS (en esta u otra institución)

Ninguna vez __________ Más de una vez _________

Legal _____ Económica Vivienda __ Otra ______

Social _____ Familiar ___ Laboral ___

INTENTO/IDEACION SUICIDA Nunca ha habido _______ Ha habido pero o actualmente _______ 1° ocasión __________ Más de una ocasión ____________

RASGOS PREDOMINANTES ADICCIONES Tipo _________ Patrón de consumo __________ ________________________________

ENFERMEDAD MEDICA ASOCIADA

No _________ Si (especificar) ___________ _____________________________

Psicopáticos _____ Histéricos _______ Dependientes ____ Esquizotípicos ___ Depresivos ______ Límites _________

Obsesivos ______ Evitativos _______ Esquizoides ______ Narcisistas _______ Paranoides _______ Autodesctructivos

BUENO MALO REGULAR Relación con la realidad

Criterio de realidad REALIDAD

Sentido de realidad

Anticipo de consecuencias (juicio)

Regulación y control de los instintos, impulsos y afectos. Tolerancia a la frustración

YO

Relaciones objetales

Sublimación y/o neutralización del impulso libidinoso ELLO

Sublimación y/o neutralización del impulso agresivo

Manejo de culpa

ESTR

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TU

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IDA

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SY Regulación de la autoestima

MEC

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Negación ____________ Distorsión ___________ Proyección ___________ Acting out ____________ Regresión ____________ Introyección __________ Agresión pasiva _______ Bloqueo ______________ Hipocondría __________

Somatización __________ Control _______________ Desplazamiento _______ Inhibición _____________ Aislamiento ___________ Disociación ____________ Formación reactiva _____ Represión _____________ Racionalización ________

OBSERVACIONES

PLAN TERAPÉUTICO (grupal, individual, familiar)

FIRMA

El proceso psicoterapéutico resulta de gran ayuda para acelerar y eficientar el proceso de recuperación al enseñar al paciente a enfrentar su condición y proveerlo de estrategias para el manejo y control de situaciones de riesgo.

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RA

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TERAPIA GRUPAL

OBJETIVOS:• Que el paciente aprenda a controlar su estado

de ánimo de una forma práctica• Proporcionarle un tiempo para compartir

sentimientos, intereses y preocupaciones relacionados con su enfermedad y su hospitalización

• Proveer apoyo emocional a los pacientes que asisten a grupo

• Que adquieran patrones de conducta más adaptativos

• Prevenir posteriores recaídas

Sesión Terapéutica

• El paciente habla. • El Psicólogo escucha y reflexiona. • El paciente y el Psicólogo dialogan.

– Ideas. Lo que piensa o cree con respecto a su padecimiento. Sus sueños, recuerdos y experiencias que se relacionen. Su expectativa sobre la consulta y sus habilidades para tomar decisiones.

– Afectos. Los sentimientos y las emociones inadecuadas que se presentan con mayor frecuencia. Sobre su Imagen y Autoestima.

– Cuerpo. Sensaciones placenteras o dolorosas; el uso de medicamentos o drogas; alimentación y enfermedades físicas relevantes. Otros síntomas.

– Conductas. Qué comportamientos positivos o negativos ha tomado y qué tipo de actividades han disminuido.

– Interpersonal. Estilo de convivencia y trato con otras personas. Conflictos de pareja, familia, trabajo, etcétera.

Conciencia de enfermedad

• El objetivo es explorarla de forma sistemática y activa, ya que tiene una gran importancia práctica por su influencia en la colaboración con los tratamientos y en la evolución de la enfermedad. La colaboración con el tratamiento se explora evaluando la necesidad percibida de recibir tratamiento, la conciencia sobre los efectos beneficiosos del mismo, así como el grado de colaboración con el tratamiento.

MODULO I: Como nuestros pensamientos afectan nuestro estado de ánimo

MODULO II: Como nuestros contactos con la gente afectan nuestro estado de ánimo

MODULO III: Como nuestras actividades afectan nuestro estado de ánimo

¿Cuál es el trabajo del psicólogo?

• Es dirigir a la persona en este proceso rehabilitador, reflexionando con él, proporcionándole datos técnicos ya sea de psicofisiologia o psicobiología, de funcionamiento cerebral, de psicopatología o de su experiencia como profesional para que, poco a poco y gracias a todos estos datos, el paciente encuentre, libremente, la forma de pensar, sentir y actuar mas adecuada y sana para él.

CONCLUSIONES

• Dentro de los beneficios que la psicología puede aportar:

– las personas aprenden a autodirigirse en sus comportamientos habituales luego de un autoconocimiento.

– Éste les permite desarrollarse como personas responsables de sus acciones.

– Pueden ser capaces de aceptar que padecen una enfermedad y que necesitan tratamiento

DSM-IV-TR™ 2000; Kupfer; 1991.

Tratamiento a Largo Plazo: ¿Manejo Temporal o durante toda la Vida?

Control de los síntomas de la Depresión

Prevención de recaídas

Mejoría de la calidad de vida

Promoción de un estilo de vida saludable

Mejoría en la evolución de padecimientos médicos comórbidos

CONCLUSIONES

¿Sabes cuántos psicólogos clínicos hacen falta para cambiar una bombilla?

- Solo uno, pero la bombilla ha de querer cambiar

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