L.N. Karen Anahí Santillán Ríos

Enero 2016

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL EN EL PX

HOSPITALIZADO

ESTADO NUTRICIONAL• Estrecha relación entre el estado nutricional y la severidad de la enfermedad.

• Mayor tiempo de hospitalización, infecciones y alteraciones en la cicatrización.

• Adecuado soporte nutricional disminuye la estadía en la UCI

OBJETIVOS• Identificar y categorizar a los pacientes malnutridos o en riesgo de desnutrir

• Reunir la información necesaria para programar un plan de soporte nutricional

• Monitorizar la adecuación de la terapia nutricional

TAMIZAJE NUTRICIONAL

• Todos los px hospitalizados deben ser sometidos a una evaluación nutricional integral que dé datos de antecedentes de importancia y patologías actuales, para la obtención del cálculo adecuado para sus necesidades nutricionales.

• Clasificación de los px de acuerdo a la evaluación e intervención nutricional.

• Debe realizarse dentro de las primeras 24 hrs de ingreso a la unidad hospitalaria.

• Debe formar parte de todos los procesos rutinarios, estandarizados y sistemáticos que se realizan a un paciente durante su ingreso.

• Proceso de identificar las características que están asociadas con problemas alimentarios o nutricionales en la población general.

• Diferenciar individuos que se encuentran en alto riesgo de problemas nutricionales o que presentan estado nutricional deficiente de los que se encuentran en buen estado nutricional.

De acuerdo a la severidad de la enfermedad:

• Score 1: Pacientes con enfermedades crónicas, quienes han sido ingresados por complicaciones secundarias a su enfermedad.

• Score 2: Pacientes encamados como consecuencia de su enfermedad.

• Score 3: Pacientes en cuidados intensivos, con ventilación mecánica.

• Los px clasificados durante el tamizaje nutricional, deben ser sometidos a una evaluación mas detallada realizada por personal calificado.

• En px en quienes no se identificaron factores de riesgo al ingreso al hospital se deberá evaluar periódicamente.

• Identificar por parte del personal las necesidades nutricionales particulares de cada px conforme a su condición fisiológica y patología de base asi como su grado de adecuación.

VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA

• 1. Peso corporal: La pérdida de peso corporal es un indicador significativo de problemas en el estado nutricional. La perdida gradual de peso puede indicar una enfermedad cónica o un cambio en la dieta. Pérdidas importantes en las dos últimas semanas, en cambio suelen señalar un riego mayor de desnutrición.

• 2. Cambios en los hábitos alimentarios: Los cambios en los hábitos alimentarios contribuyen al estado nutricional.

• 3. Síntomas gastrointestinales: Los signos y síntomas gastrointestinales que persisten por más de quince días pueden colocar a la persona en riesgo de desnutrición.

• 4. Capacidad funcional o nivel de energía.

• 5. Impacto de la enfermedad: Muchas enfermedades cambian las exigencias metabólicas del organismo.

PROTEINAS SÉRICAS:ALBÚMINA, PROTEÍNAS TOTALES, PRE ALBUMINA• Se correlaciona con la severidad de la enfermedad y estado nutricional.

• La disminución de la albumina se asocia a mal pronóstico y morbilidad, su recuperación ocurre en paralelo a la disminución de los indicadores de gravedad.

• El incremento, al menos en 50% del valor inicial, refleja una respuesta positiva al soporte nutricional

• Proteínas totales: 6-8.3 gr/dL

• Albumina: 3.4-5.4 gr7dL

• Pre albumina: 19.5-35.8 mg/dL

• Se recomienda hacer la progresion del soporte nutricional en 5 días para evitar el SR

• 20 – 25 Kcal. /Kg. al iniciar el soporte nutricional

• 30 Kcal. /Kg. en el paciente estable

• PTS

• 1.3g. – 1.5 g./Kg./día (no existen pérdidas extraurinarias aumentadas)

• 2 gr/Kg/dia px con obesidad

• 1. Hemoglucotest Cada 6 horas al inicio de la NPT. Si el control glicémico es estable las mediciones se realizarán cada 12 horas.

• 2. Electrolitos plasmáticos Control diario al inicio y posteriormente según requerimientos del paciente.

• 3. Calcemia, Fósforo y Magnesio Diariamente la primera semana y después según requerimientos del paciente.

• 4. Triglicéridos Basales y a las 24 horas del inicio de la NPT.

• 5. Nitrógeno ureico urinario Al menos una vez por semana.

• 6. Pruebas hepáticas y perfil bioquímico Semanal.