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CAPITULO II

2. Marco teórico

2.1 Antecedentes

2.1.1 Sobrepeso y obesidad

En el presente capitulo se presentara una reseña acerca del sobrepeso, obesidad,

peso ideal y autoestima. A lo largo de la historia se han realizado muchas

investigaciones sobre estos temas y otros relacionados con los mismos. La

obesidad y el sobrepeso están cobrando cada vez más protagonismo en la

sociedad actual, esto es debido a los cambios en los estilos de vida y sobre todo al

desarrollo económico que arrancó crecientemente a partir de la segunda mitad del

Siglo XX, con el consiguiente incremento de diversas enfermedades crónicas,

tanto es así que ya empieza a hablarse de Epidemia Global del Siglo XXI. La

obesidad consiste en el acumulo de tejido graso en el organismo en relación con

otros componentes corporales y suele ser el resultado de un balance energético

positivo, en que la entrada de energía supera al gasto. Existen diferentes métodos

para valorar la cantidad de este tejido graso en el organismo, que se basan

preferentemente en medidas antropométricas. En la actualidad el método más

utilizado se basa en el uso de los valores de Índice de Masa Corporal (IMC= P/T2).

Donde el IMC es igual al pero en kilogramos sobre la talla al cuadrado. Sin

embargo hay que tener en cuenta una serie de consideraciones a la hora de

utilizar los valores de IMC: hoy día uno de los agentes socializadores con más

fuerza son los medio de comunicación, gracias a las posibilidades que presentan

para divulgar conocimiento e información actualizada. Sin embargo, en la mayoría

de los casos, contribuyen a difundir modelos de alimentación alejados de patrones

saludables, centrando la publicidad en alimentos poco nutritivos pero con un gran

aporte calórico, que suelen tener una gran aceptación en el público.

8

Además, dentro de este ámbito, cabe destacar que las normas de etiquetado de

los productos no siempre facilitan a las familias la comprensión del contenido

nutricional. La explicación de la obesidad puede que no se encuentre en uno solo

de estos factores, sino que sea consecuencia de la relación de varios de ellos,

como queda representado en el siguiente gráfico:

Se ha encontrado que el origen del sobrepeso responde a numerosos factores

genéticos, ambientales, culturales y socioeconómicos. Los datos aportados por la

ciencia demuestran cada vez con mayor claridad el papel predominante que

adquiere en ello la fisiología, la bioquímica y los genes, por lo que se

debería dejar de considerar la obesidad como un simple problema de "fuerza de

voluntad".

9

Existen una diversidad de enfoques entre los cuales se pueden mencionar a

Mercedes Schnell, Zury Domínguez, Carlos Herrera (2007). Que dicen: desde el

punto de vista evolutivo del hombre, este desarrolló un genotipo ahorrador, que

asegura los cambios metabólicos necesarios para acumular glucógeno (forma que

tiene el cuerpo de acumular energía. Se puede decir que es la gasolina de

nuestro organismo) muscular y triacilglicéridos (su principal función es la reserva

energética.) en el tejido adiposo durante los períodos de escasez. Cuando esta

carga genética se somete a períodos de abundancia puede provocarse un

conjunto de trastornos que favorecen la aparición de enfermedades crónicas no

trasmisibles.La obesidad es una enfermedad que se distingue por la acumulación

excesiva de tejido adiposo. Es deseable tener reservas de grasa en el organismo.

En el hombre se espera que hasta un 16% del peso corporal sea grasa (va a

aumentar hasta un 24% a los 65 años); en tanto que en la mujer aproximadamente

el 30% del peso corporal es grasa (aumentando hasta 36% a los 65 años). Es

decir, la grasa corporal total no debe ser mayor de 16% en hombres y 30% en

mujeres; cuando el porcentaje es mayor se diagnostica obesidad. Los hombres

con menos del 10% de peso en grasa y las mujeres con menos del 15% tienen un

peso insuficiente. En los países occidentales, la obesidad aparece en el 30-40%

de la población. No obstante, tiende a incrementarse en relación con la edad, en

personas de 50 o más años llega a afectar al 70% de las personas

aproximadamente. La obesidad es más frecuente entre mujeres; aumento de peso

no es sinónimo de aumento de grasa. La edad, el sexo y la actividad física van a

determinar el porcentaje de grasa corporal. Por ejemplo, las mujeres tienen

tradicionalmente acumulación de la grasa en las caderas, mientras que los

hombres depositan la grasa alrededor de la zona media del cuerpo. La obesidad

es una enfermedad crónica manejable, que acarrea diferentes problemas y

predispone a desarrollar otras enfermedades. Obstaculiza la actividad física

agravando el problema. Los factores psicológicos pueden tener un papel

fundamental en la etiología de esta enfermedad. Generalmente la obesidad es una

enfermedad ocasionada a partir de un desbalance entre la cantidad de

10

energía que se ingiere y la que se utiliza. La alimentación tiende a ser alta en

grasas y baja en contenido de fibras (frutas, verduras, cereales integrales).

El diagnóstico de la obesidad se logra midiendo el porcentaje de grasa corporal

total, a través de la medición de los pliegues cutáneos o considerando la relación

que existe entre el peso y la talla. El Índice de Masa Corporal (IMC) es la relación

entre el peso (en kg.) sobre la altura (en metros) elevada al cuadrado:

El IMC ideal en hombres es de 20,5 a 25

El IMC ideal en mujeres es de 18,7 a 23,8

Por encima de 25 se considera sobrepeso

Valores mayores a 30, obesidad La obesidad puede ser:

Endógena: se desarrolla en etapas tempranas de la vida. Y se caracteriza

por un incremento en el número de células grasas del organismo. O

exógena: se desarrolla en la edad adulta. Se caracteriza, también, por un

incremento en el tamaño de las células grasas.

Ginoide: La grasa se acumula más en las caderas.

Androide: Distribución de la grasa principalmente en el abdomen.

Secundaria: su origen está en los trastornos endocrinos, genéticos e

hipotalámicos. Representa el 1% de las causas de obesidad. O simple: se

diferencia a través de un estudio de adipositos (el peor pronóstico está en la

obesidad que tiene su comienzo en la infancia y presenta mayor número y

tamaño de adipositos).

Algunas Causas son:

El factor cultural es muy importante en el desarrollo de la obesidad, ya que los

hábitos son parte de la cultura. El sobrepeso es un exceso modesto de los

almacenes de grasa corporal, mientras que la obesidad es un exceso mayor.

Es importante detectar y dar tratamiento a la obesidad lo más tempranamente

posible para evitar sus complicaciones a largo plazo.

11

Las causas de la obesidad son múltiples y están asociadas a factores hereditarios,

genéticos, psicológicos, ambientales y socioculturales. Se habla de una

predisposición genérica familiar a padecer esta enfermedad. Los factores

psicológicos están presentes en la sobre ingesta y los atracones.

El problema de la obesidad se puede atribuir a un fallo psicológico en el control

del apetito, es decir, verse tentado a comer más de lo que se necesita.

Hay una dependencia psicológica en el acto de comer, y esto es tan grave como

la dependencia a una droga, al alcohol o a la nicotina. Otra de las causas de la

obesidad es el gran consumo de alimentos y una escasa actividad física (poco

gasto energético). Uno de los factores más importantes que participan en el

desarrollo de la obesidad son los hábitos de alimentación. El tipo de alimentación

va a influir en la obesidad y prácticamente a determinarla. Por tal motivo se insiste

en la prevención de la enfermedad desde la infancia, que es cuando el niño

comienza a incorporar los hábitos alimenticios. Estos hábitos se pueden modificar

y adaptar.

2.1.2 Implicaciones psicológicas.

La Asociación Psiquiátrica Americana no clasifica a la obesidad como un trastorno

psíquico, sino que la considera una enfermedad médica. Aunque se podría

apreciar como un "factor psicológico que altera el estado físico".

La CIE-10 (décima revisión de la Clasificación estadística internacional de

enfermedades y problemas de salud) reconoce una categoría llamada "hiperfagia

en otras alteraciones psicológicas", que se caracteriza por una ingesta excesiva de

alimentos a causa de una reacción a hechos estresantes, originando la obesidad.

La persona obesa puede sentirse sensibilizada por su aspecto, falto de confianza

en sí mismo, con baja autoestima, con un concepto pobre de sí mismos, ansiosa,

deprimida, etc. Esta sintomatología es la consecuencia de la condición de

obesidad, y no la causa. Además pueden sufrir discriminaciones por parte de la

cultura (con el ideal de belleza y estética), o discriminación en los puestos de

trabajo.

12

Bruch (1973) defendió los condicionantes psicógenos de la obesidad proponiendo

dos tipos: 1

Obesidad psicógena de desarrollo: La persona no diferencia entre el

hambre y los estresantes emocionales.

Obesidad psicógena reactiva: Se presenta normalmente en la edad adulta,

como reacción a situaciones traumáticas o tensionantes, intentando reducir

la ansiedad y estabilizar la función emocional.

El comer reduce la ansiedad. De hecho el "trastorno por atracón", "comer

en exceso compulsivo", o "trastorno de ingesta voraz" (binge eating

disorder) está empezando a ser el centro de interés en el estudio de la

obesidad. Entre un 20 y un 40% de las personas obesas declaran episodios

claramente bulímicos, como los atracones (comer en exceso de forma

compulsiva).

2.1.3 Consecuencias de la obesidad

Estudios epidemiológicos realizados en diversos países Estados Unidos

(principalmente por el National Institute of Healh), Australia, Unión Europea han

demostrado que las personas que padecen obesidad, especialmente si son

jóvenes, tienen mayor riesgo a presentar:

Incrementos metabólicos.

Enfermedades cardiovasculares.

Diabetes miellitus.

Hipertensión arterial.

Arteriosclerosis.

Intolerancia a la glucosa.

Hiperinsulinemia.

Ciertos tipos de cánceres.

1 Bruch. Condicionantes psicógenos de la obesidad. Madrid. Editorial. Buena vista, 1973. p. 110

13

Artritis.

Enfermedad biliar.

Apnea del sueño (que ocasiona ronquidos).

Disminución de los niveles de oxígeno. La mortalidad, la morbilidad, el

sufrimiento personal y los costos que acarrea la obesidad son

elevados.

La obesidad tiene un profundo impacto negativo sobre la calidad de vida de las

personas: deteriora significativamente la función física y social, puede producir

dolor corporal, problemas de salud en general, problemas en la vitalidad y en la

salud mental.

La Unidad de Nutrición Clínica y Dietética. Hospital Ramón y Cajal. Madrid 2006.

investigaron que en los comienzos del siglo XXI la obesidad se presenta como

una epidemia que afecta a gran parte de la población de los países más

desarrollados, es un problema sanitario en expansión que, agravará, sin duda, Ios

costos del Sistema de Salud y posiblemente acortará la esperanza de vida.2

Según el Doctor José Hernández Rodríguez, (2000) especialista del Centro de

Atención al Diabético del Instituto Nacional de Endocrinología de la Habana, Cuba,

dice que hace mucho tiempo la obesidad era considerada como un síntoma de

salud y de fertilidad, desde la prehistoria los antiguos le rendían culto con

estatuillas como la de Venus de Willendorf y hasta hace algunos años, eran

comunes en el seno familiar frases al estilo de ¡Que lindo y rollizo esta el niño!

¡Que saludable y fuerte se ve! Sin embargo en la actualidad la obesidad es el

trastorno metabólico mas frecuente también uno de los mas precozmente

descritos en la historia, constituyendo un problema de salud publica debido a que

afecta a una gran parte de la población, y a la vez, condiciona un aumento de

morbilidad y mortalidad de las personas que la padecen.

En otra investigación Lorenza Alcocer Fiores 2005 dice que en general, la

obesidad se ha considerado como un padecimiento de etiología medica, asociado

2 Hospital Ramón y Cajal. Madrid, 2006. p. 10

14

a problemas endocrinos o genéticos. 3 Pero, desde el inicio de los años 90 se han

descrito diversos trastornos de la alimentación. Actualmente, la prevalencia de

la obesidad hace que esta enfermedad sea motivo de preocupación para los

sistemas de salud, en las poblaciones que más la padecen. La obesidad se

traduce en un desproporcionado aumento de tejido adiposo, consecuencia de una

ingesta energética excesiva y una disminución en la actividad física. L.A. Vargas

(1999), define la obesidad como el exceso de grasa corporal para una estatura

dada, que representa un riesgo para el mantenimiento de la salud.

En México, el Consenso Nacional de Obesidad propone que el individuo que

presenta un índice de masa corporal (IMC) mayor o igual a 27 sea considerado

como «obeso». En el último censo realizado en el año 2000, por el Instituto

Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI), se determinó que el 35%

de la población, entre 26 y 69 años de edad, es obesa. J.C. López y L.T. González

(2001), señalan la predisposición que la obesidad presenta en el desarrollo de

otras enfermedades. 4 Devlin, Yanovskyy Wilson, 2000. Se ha encontrado que la

mayoría de los individuos obesos tienden a mantener esta condición, ya sea por

un consumo de comida mayor a los requerimientos individuales, o a pesar de que

su ingesta total de calorías no sea excesiva; este último efecto se atribuye a una

reacción llamada «resistencia a la dieta»5 en la que, con frecuencia, el

metabolismo es lento debido a las dietas restrictivas frecuentes o a los cíclicos

aumentos de peso Para entender un poco mas sobre la obesidad y el sobre peso

se han realizado estudios acerca del trastorno de obesidad o el exceso de peso

que dicen que estamos ante un problema de salud que atañe a una gran parte de

la población mundial, así por ejemplo a mediados de 1970 afectaba a 70 millones

de estadounidenses; a la ves en lo que respecta a Occidente el problema alcanza

cifras considerables y en los últimos años, en lugar de disminuir, es cada vez

mayor. Actualmente se sabe que la obesidad se produce cuando coinciden en una

misma persona la predisposición genética y factores ambientales

desencadenantes.

3 Lorenza Alcocer Fiore. Guía de manejo para el paciente obeso. Madrid, 1999. p. 37 4 INGI Instituto Nacional de Estadistica. Geografia e informática. Editorial INGI. Mexico, 2001. 5 INFOCOP. Resistencia a la Dieta. Editorial Revis Costa Rica, 2007. p. 18

15

En lo que respecta a El Salvador se han escrito algunos artículos, sobre como, en

la población salvadoreña, aumenta cada día mas la obesidad.

Florencia Coutto (2006) de El Diario de Hoy señala que la estadística oficial es

alarmante: cinco de cada diez salvadoreñas padecen sobrepeso, mientras que los

hombres tampoco están ajenos a esta realidad. Los malos hábitos alimenticios, el

abuso de comidas típicas, como las infaltables pupusas, y de la comida “chatarra”

son algunos de los responsables de ese atentado contra la salud. 6 Todos los

profesionales consultados coinciden en que el exceso de peso repercute de

manera negativa en las personas, en su capacidad de desenvolverse en la

sociedad, Sin embargo, no existen políticas alimentarías claras, que, contribuyan

con el desarrollo para tener una mejor nutrición. En el fondo, la forma en que se

alimentan los salvadoreños está íntimamente relacionada con patrones

culturales, con las costumbres y los hábitos adquiridos. El sobrepeso no sólo es

una cuestión de estética o de alguna moda pasajera. Uno de los inconvenientes

que produce una mala alimentación es un estado de salud deteriorado. El impacto

es real, las personas con una alimentación alta en grasas y carbohidratos tienen

un mayor riesgo de muerte temprana, especialmente por enfermedades

cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, cáncer y otras numerosas alteraciones

crónicas, las que limitan las expectativas de vida y acarrean un mayor costo de

salud. Un estudio realizado por doctores de la Universidad de Luisiana, en los

Estados Unidos, confirma que ingerir menos calorías ayuda a tener una vida más

larga y saludable. La última edición de la revista de la Asociación Americana de

Médicos (Journal of the American Medical Association o JAMA) revela que la

disminución de la ingesta calórica ayuda a perder peso, y a que bajen los niveles

de insulina en la sangre, así como también la temperatura corporal. El médico

salvadoreño Óscar Molina, estima que la explicación es sencilla: “El estado de las

células determina la juventud biológica. Si se tiene una célula muy cansada y muy

intoxicada, la célula envejece más rápido. Si se tiene una célula que se hace

eficiente con una cantidad mínima de nutrientes, que no genera desechos o

residuos tóxicos, se logra que la célula no tenga que trabajar para eliminarlos.

6 Florencia Coutto. Malos Habitos Alimenticios. El Salvador. Editorial. Diario de hoy, 2006. p. 26

16

A pesar de que su prioridad es combatir el hambre la FAO (Organización de las

Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación) también reconoce la

necesidad de atender el problema de la obesidad a nivel mundial. 7

Consideramos la obesidad un problema importante que necesita tratarse, a la vez

que el problema de la sub alimentación”, dice Prakash Shetty, Jefe del Servicio de

Planificación, Estimación y Evaluación de la Nutrición, de la FAO, En un país como

El Salvador, con un importante índice de desnutrición infantil (que se refleja en el

retardo de tallas en los niños y niñas), llama la atención la preocupación por la alta

ingesta de grasas. “Aquí los índices de desnutrición aumentan, pero también los

de malnutrición que se traducen en obesidad y sobrepeso”, advierte la Licda.

Yamilet Arévalo, coordinadora del área de nutrición de todos los programas de

FUSAL (Fundación Salvadoreña para la Salud y el Desarrollo Humano), entre los

que se encuentra Libras de Amor.Esto lo confirma la Lic. María Teresa de Morán,

de la Gerencia de la niñez y la mujer del Ministerio de Salud Pública, con datos de

la FESAL (Encuesta nacional de Salud Familiar). “53% de las mujeres tienen

sobrepeso u obesidad. Es alarmante que 5 de cada 10 mujeres tengan exceso de

peso”, confirma. También asegura que estos datos son representativos a nivel

nacional para adultos de ambos sexos ya que no hay estadísticas que esclarezcan

el panorama en el caso masculino. “Las áreas rurales, que en su mayoría

presentan problemas de desnutrición, tampoco escapan al exceso de peso”, con

esto la nutricionista termina con el mito de que el sobrepeso tiene que ver con un

poder adquisitivo. “Lo relaciono con la poca orientación sobre qué alimentos tienen

las personas que elegir o qué opciones se tienen y por cuáles se van a decidir”,

compara, el Dr. Eduardo Wollants 2006 muy interesado en este punto en

específico. “Abunda la gente obesa que le cuesta llenar la canasta básica”...

Porque en muchos casos, el problema no es que no tenga alimento, sino la poca

orientación que la familia tiene sobre cómo prepararlos”, El Dr. Molina insiste en la

dieta común de los salvadoreños: llena de carbohidratos y muchas cosas fritas.

“Escasamente se incluye en la alimentación a las frutas y los vegetales”.

7 Adaptado de información contenida en Boletin Informativo. El Salvador. Editorial Ministerio de Salud, 2006.

17

Manifiesta que es lógico el pensamiento de que una dieta baja en

calorías, pero bien

balanceada, retarda el envejecimiento celular y por ende el envejecimiento de las

personas. En la misma línea, la nutricionista Fátima Alvarado, (El Diario de Hoy

Mayo 2006) es contundente al reafirmar que en el país no tenemos un estilo de

vida saludable y sólo se recurre a un profesional cuando tenemos una

enfermedad8.

La profesional habla que a parte de la alta ingesta de alimentos con grasas y

carbohidratos, que se traducen en trastornos metabólicos, hay un bajo nivel de

gasto energético. De allí que es preocupante la baja tendencia por los alimentos

más nutritivos y la alta dieta hipercalórica. Molina agrega que en los últimos 25

años el salvadoreño ha agregado a su menú “la comida chatarra”

estadounidense. “En El Salvador, el sueño americano es una pesadilla

americana”, Esto lo explica con cifras. “Tenemos un índice de cáncer en

mujeres (de seno, de matriz y ovarios) que se han adelantado 10 años. Lo que

antes veíamos a los 50 años, hoy lo estamos viendo a los 40”, insiste Molina. El

doctor Wollants, critica que “somos una sociedad consumista como Estados

Unidos, pero sin los ingresos de los estadounidenses”. En un primer lugar, la mala

alimentación incrementa los costos del Ministerio de Salud y del Instituto

Salvadoreño de Seguro Social para atender las enfermedades crónicas que

generan los hipertensos, los diabéticos y los que tienen colesterol y triglicéridos

altos. La nutricionista Fátima Alvarado recuerda que en 1997 la diabetes ocupaba

el cuarto lugar de muertes en el país. En el Ministerio de Salud también son

conscientes de esto. “Tenemos los hospitales saturados y hay un excesivo gasto

médico”, Según un estudio de la Organización Internacional del Trabajo (OIT), la

mala alimentación en el trabajo causa pérdidas de hasta 20 por ciento en la

productividad. El Dr. Wollants es un poco más específico y cuenta que afecta a los

empresarios porque tienen empleados hipertensos con dolor de cabeza,

trabajadores con baja autoestima, entre otros. En síntesis: hospitales saturados,

8 Fatima Alvarado. Calidad o Estilo de Vida. El Salvador. Editorial El Diario de Hoy, 2006. p. 11

18

alto costo en medicinas, personas poco productivas y con baja autoestima. Todo

se traduce a lo que dice la Licda. Morán: “perdemos todos”.

La FAO establece en el perfil nutricional del país, hecho en el año 2002, que las

tendencias de suministro de energía han sido favorables al crecimiento. En la

última encuesta Nacional de Salud FamiliarFESAL 2002/03 se encontró que en el

país cuatro de cada 10 mujeres en edad fértil tienen sobrepeso. También se

afirma que la obesidad y el sobrepeso en menores de cinco años y sus madres se

manifiestan como un problema que merece atención de las autoridades sanitarias.

Según la FESAL, 9el sobrepeso de los menores de cinco años en el área urbana

es del 51%. El problema de la obesidad coexiste con una alta prevalencia de

retardo en crecimiento, principalmente en el área rural. “Puede decirse que El

Salvador está al inicio de lo que podría ser una epidemia de sobrepeso en

las nuevas generaciones”, afirma Merino. En un estudio elaborado el año

pasado por El Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá INCAP y

CARE en los municipios de San Francisco Menéndez, en Ahuachapán, y

Tecoluca, en San Vicente, se detectó en ambos lugares que la desnutrición de las

mujeres es relativamente baja; sin embargo, el sobrepeso y la obesidad son

alarmantes. 10 Hasta la última década del siglo pasado, en El Salvador se habló de

un perfil epidemiológico nutricional y las deficiencias eran las que llamaban la

atención. Había ausencia calórica en las dietas, déficit proteínico, deficiencia de

vitaminas y minerales. “Hoy estamos hablando de excesos de grasa saturadas, de

azúcares refinadas, de carbohidratos, estamos cayendo en un desbalance de la

dieta y eso da como resultado que con el tiempo aparezcan. Se crearon leyes para

regular la alimentación y con eso se logró reducir males como el bocio, que en la

década de los 90 estaba presente en uno de cada cuatro escolares Ahora para

controlar el sobrepeso, las autoridades sanitarias van cuesta arriba, “es incidir con

los hábitos alimentarios y eso es la educación nutricional”, señala Merino. El

comer existe para que nos alimentemos, no para llenarnos”, manifiesta Bejarano.

9 FESAL. Encuesta Nacional de Salud Familiar. El Salvador. Editorial FESAL, 2007 10 INCAP Y CARE. El sobrepeso y la obesidad una epidemia alarmante. El Salvador. Editorial Diario de Hoy, 2006. p. 23

19

Lo importante es saber administrar lo que necesita el organismo.

En la evaluación de un paciente obeso es fundamental la historia clínica. Ésta

debe dirigirse a descubrir los factores que contribuyen a la obesidad, como el tipo

de alimentación, la inactividad física, historia familiar y enfermedades o

medicamentos que favorecen el aumento de peso. La paciente obesa

debiera, idealmente, ser

tratada por un equipo multidisciplinario integrado por: médicos nutriólogos,

kinesiólogos, psicólogos y cirujanos. Uno de los métodos más utilizados es el

tratamiento con dietas que es el componente fundamental de las estrategias para

bajar de peso, independientemente de la prescripción de fármacos o de la

intervención quirúrgica.

2.1.4 Obesidad Mórbida

¿Qué es la obesidad mórbida? Se llama obesos mórbidos a quienes pesan 40

kilos o más por encima de su peso ideal. Estas personas tienen mayor riesgo de

sufrir enfermedades serias, debilitantes y progresivas, y una menor expectativa de

vida. La obesidad mórbida se asocia a la aparición de diabetes, hipertensión,

enfermedades cardiovasculares, osteoartritis, problemas respiratorios, cálculos de

vesícula, incontinencia urinaria, hinchazón de piernas, úlceras, reflujo esofágico

con acidez, accidentes cerebro vasculares, infertilidad, ciertos tipos de cáncer,

depresión, ansiedad y muchos otros desórdenes importantes. En los obesos

mórbidos, la pérdida de peso es muy difícil de alcanzar mediante los tratamientos

actualmente disponibles. Es en estos casos en los que puede estar indicada la

intervención quirúrgica para tratar la obesidad. Afirmar que la obesidad es una

enfermedad crónica no significa que su desarrollo sea inevitable. La experiencia

de algunos países revela que es posible diseñar y poner en práctica

intervenciones que promuevan el desarrollo y reduzcan las desigualdades con el

objetivo de mejorar la calidad de vida. Una alimentación suficiente, sana y variada

no sólo previene la malnutrición sino que además reduce el riesgo de

enfermedades crónicas. La clave de una prevención efectiva puede

20

sintetizarse en una consigna: hacer que las opciones saludables sean las más

accesibles. Un ejemplo de esto, lo brindan los Países Bajos y Suecia, que tienen

las mayores tasas de desplazamiento a pie y en bicicleta, y en los que, según

datos de la Organización Panamericana de la Salud, la obesidad es un problema

considerablemente menor en comparación con sociedades

más apegadas al automóvil, como Canadá, el Reino Unido y los Estados Unidos.

La obesidad no es sólo un problema individual. Si bien contar las calorías o

practicar actividad física regular son decisiones de índole personal, existe toda una

serie de condiciones ambientales que escapan al control del individuo y que

determinan en gran parte las oportunidades de tener una mejor salud y calidad de

vida. Las intervenciones a gran escala para prevenir y controlar la obesidad a nivel

nacional indican que la promoción de una alimentación saludable y de la actividad

física no debe centrarse exclusivamente en controlar la obesidad, sino también en

cambiar los modelos alimentarios y de actividad física inadecuados, con el

compromiso de todos los sectores de la sociedad.

2.1.5 Consecuencias Psicológicas y Sociales: Autoestima, Depresión y

Discriminación

Las complicaciones de la obesidad no se limitan a los problemas fisiológicos. Es

muy común que las personas obesas sufran distintos trastornos psicológicos,

como depresión, baja autoestima y desórdenes de la alimentación. Al mismo

tiempo, son también blanco de discriminación que afecta de distintas formas y de

manera duradera su calidad de vida. A diferencia de otras condiciones crónicas o

atributos físicos, el sobrepeso es considerado amplia pero erróneamente como

sujeto a un control voluntario, razón por la cual los obesos suelen ser

representados como los responsables exclusivos de su condición. Además, la

percepción de que los obesos son físicamente menos atractivos podría ser la

consecuencia de las menores tasas de matrimonio observadas en este grupo. En

los niños, por otra parte, la obesidad suele estar acompañada de aislamiento

social y dificultades para relacionarse con sus pares. Una reciente revisión de

21

estudios ha destacado las dificultades que los obesos enfrentan en distintas

áreas de la vida social a raíz de la discriminación.

Lugar de trabajo: Según varios estudios, los empleados obesos son vistos

como carentes de autodisciplina, vagos, menos competentes, lentos e

inestables emocionalmente. Estos prejuicios afectan sus oportunidades de

contratación y ascensos en comparación con personas de peso normal. Al

mismo tiempo se ha verificado salarios más bajos a igual tarea,

especialmente entre las mujeres obesas.

Profesionales de la salud: Prejuicios similares se han observado en

médicos y estudiantes de medicina, que, en muchos casos, asocian la

obesidad con otras condiciones percibidas negativamente como hostilidad,

deshonestidad, pobre higiene personal y falta de compromiso. En otro

estudio, las enfermeras manifestaron que la obesidad se evita con el

auto control y que las personas obesas son perezosas, narcisistas, y

experimentan una ira irresuelta: las enfermeras manifiestan sentirse

incómodas atendiendo a pacientes obesos y dicen que preferirían no tener

que atenderlos. Estas actitudes de los profesionales de la salud podrían

afectar los juicios clínicos de las personas que buscan ayuda e incluso

desalentarlos a que lo hagan.

Obras sociales: Por lo general, los planes de cobertura médica excluyen

explícitamente al tratamiento de la obesidad. Los médicos a menudo

tienen dificultades para cobrar reintegros por sus servicios, y muchos

sistemas de reintegro no consideran enfermedad a la obesidad, obligando

a los médicos a indicar comorbilidades como la razón de sus servicios.

Negar acceso al tratamiento a las personas obesas podría tener graves

consecuencias para la salud, negándoseles además la oportunidad para

que pierdan peso, lo que podría reducir la exposición a la discriminación.

22

Educación: La investigación muestra un rechazo sustancial de los obesos

por parte de sus pares en el ámbito escolar. En un estudio en niños con

fotografías de pares, las imágenes de niños obesos fueron evaluadas

negativamente y ubicadas en último lugar entre niños en silla de ruedas,

muletas y con el rostro desfigurado. Otros estudios reportaron estereotipos

negativos en niños de hasta 3 años. La estigmatización se verificó también

en la escuela secundaria y en las universidades, donde se informó que los

estudiantes obesos recibían peores calificaciones y tenían mayores

índices de expulsión. Además, los obesos presentaron menores

oportunidades de ser aceptados por las universidades que sus pares de

peso normal con notas académicas equivalentes.

Otros: Se reportaron casos de teatros, colectivos y aviones que exigían a

clientes obesos pagar dos ubicaciones. Además, varios países podrían

estar utilizando como criterio el peso para seleccionar a los candidatos a

adoptar niños.

2.1.6 Peso ideal

En fecha reciente se ha revisado ampliamente el concepto de lo que constituye el

peso ideal en cualquier etapa da la vida aunque hoy se discute intensamente la

definición de los términos normal o ideal. En la valoración del estado ponderal de

los individuos tradicionalmente se han empleado como normas las tablas de

relación entre talla, peso y continúan empleándose, mientras que muchos

investigadores tratan de encontrar métodos más precisos para estimar la

composición del organismo y su relación con el estado ponderal.

Para determinar si una persona se encuentra en el peso ideal existen unas tablas

que relacionan el peso y la talla para determinarlo (ver anexo)

En fecha reciente se han revisado y revalorado las tablas de talla en relación con

peso. Se ha advertido que al alcanzar el sujeto la talla definitiva hacia los 20 años,

no hay necesidad biológica de ganar peso en exceso del satisfactorio para el. Por

23

otra parte, el mejor pronostico de salud corresponde a quienes han alcanzado y

conservado un buen estado ponderal a lo largo de toda su vida.

2.1.7 Autoestima

Autoestima

Definición de autoestima: Palabra formada por el prefijo "auto", que significa

"propio" o "por uno mismo" y por el sustantivo "estima", entendido como la

consideración o aprecio que se hace de una persona o cosa por su calidad

y circunstancias.

La autoestima se define como la valoración o enjuiciamiento que hacemos de

nuestro auto concepto. El auto concepto es el conjunto de conocimientos

constituidos por características y atributos que le permiten al individuo definirse

como persona con características propias (aspecto físico, identidad sexual,

identidad de pensamientos y sentimientos, etc.) Esta se aprende, cambia y la

podemos mejorar.

Es a partir de los 5-6 años cuando empezamos a formarnos un concepto de cómo

nos ven nuestros mayores (padres, maestros), compañeros, amigos, etc. Y

las experiencias que vamos adquiriendo. Según como se encuentre nuestra

autoestima, ésta es responsable de muchos fracasos y éxitos, ya que una

autoestima adecuada, vinculada a un concepto positivo de mí mismo, potenciará

la capacidad de las personas para desarrollar sus habilidades y aumentará el nivel

de seguridad personal, mientras que una autoestima baja enfocará a la

persona hacia la derrota y el fracaso. La autoestima es importante porque es

nuestra manera de percibirnos y valorarnos como así también moldea nuestras

vidas. Una persona que no tiene confianza en sí misma, ni en sus propias

posibilidades, puede que sea por experiencias que así se lo han hecho sentir o por

mensajes que son trasmitidos por personas importantes en la vida de ésta,

que la alientan o la denigran.

El término suele confundirse con el término coloquial ego, que hace referencia en

realidad a la actitud ostensible que demuestra un individuo acerca de sí mismo

24

ante los demás, y no la verdadera actitud u opinión emocional que éste tiene de sí.

Por otro lado, otro término que suele aparecer al hablar de autoestima es el de

narcisismo, es el amor excesivo hacia uno mismo o de algo hecho por uno mismo,

por eso se dice que una persona es narcisista, cuando está enamorado de sí

mismo, es decir de lo que piensa, de lo que hace, de cómo es, etc., pero no del

propio ser, sino de la imagen del yo.

La autoestima es el centro de todo el ser humano y ésta es indispensable para

vivir plenamente. El hombre se estima en la medida que conoce su interior, sus

principios y sus valores. La auto estimación es el centro de todo ser y es

indispensable para vivir libremente. Se necesitan medios para acrecentar la auto

estimación y para hacer contacto en forma más satisfactoria lo que hace posible

acrecentar los sentimientos de auto estimación.

Según Virginia Satir (1981), cuando se refiere al hecho de hacer cambio, mira en

cuatro direcciones:

¿Cómo me siento con respecto a mi misma? (auto estimación),

¿Cómo me doy a entender con los demás? (comunicación),

¿Qué es lo que hago con mis sentimientos? (reglas),

¿Cómo reacciono al hacer cosas que son nuevas y diferentes? (corriendo

riesgos) 11

La percepción que el individuo tiene de sí mismo constituye también su auto

imagen; ésta se forma a través de las interacciones sociales, proceso dentro del

cual tienen mucha importancia las reacciones de las demás personas sobre el

individuo.

En los últimos años un número cada vez mayor de psicólogos, han tratado de

comprender la concepción que de sí mismo tiene el hombre y como repercute en

su ser y quehacer dentro de la sociedad. Quienes han abortado este concepto,

son los psicólogos de la personalidad, los fenomenólogos y principalmente los

psicólogos sociales, Entre los psicólogos de la personalidad Gordon Allport (1968)

dice que la auto imagen de la personalidad total, que permite que la persona

conozca lo que en ese momento presente, lo que quiere ser y lo que debería ser

11 Virginia Satir. La Autoestima. Chile, 1981. p. 150

25

12.Los fenomenólogos argumentan que lo básico para la auto estimación es la

experiencia subjetiva del yo, la noción del `` yo existo ´´ diferentemente de las

demás personas: La clave es el conocimiento del encuentro interior y estar en

contacto con las personas, para

resolver mejor nuestros problemas, Para estar sanos, es necesario que hagamos

el contacto lo mas completo posible con nosotros mismos y cada una de las

personas que se encuentran a nuestro alrededor, es decir, lo imposible para

sentirse amado y valorado (Virginia Satir,1979) La autoestima es un sentimiento

de valoración y aceptación de la propia manera de ser que se desarrolla desde la

mas tierna infancia, a partir de las experiencias del niño y de su interacción con los

demás para (Climent,1990) Uno de los principales factores que nos diferencian a

nosotros los seres humanos de los animales es la capacidad que tenemos de

pensar y definir quienes somos, y luego decidir si eso que somos nos gusta o no.

Rechazarse a si mismo o partes de uno mismo produce un enorme dolor que nos

daña emocionalmente. Sin embargo, la forma en que uno se percibe y se valora

así mismo puede cambiar, curándose así las antiguas heridas causadas por el

autorrechazo, (McKay y Fanning, 1991). 13

La autoestima es esencial para la supervivencia emocional, sin ciertas dosis de

autoestima la vida puede resultar enormemente penosa, haciendo imposible la

satisfacción de muchas necesidades básicas ( McKay y Fanning, 1991),una

autoestima saludable es, por consiguiente esencial para la felicidad personal y

para disfrutar la vida (Basksdale, 1991) de acuerdo a Barkdale (1991), no

podemos amar verdaderamente a los demás cuando no nos gustamos a nosotros

mismos, e incluso nos odiamos, es por ello que no solo existe un solo concepto

sobre autoestima, existen diferentes formas de entender lo que significa. Puede

explicarse a partir de dos niveles el energético y el psicológico.

Desde el punto de vista energético, autoestima es la fuerza innata que

impulsa el organismo hacia la vida, hacia la ejecución armónica de todas

sus funciones y hacia su desarrollo; que le faculta de organización y

14Gordon Allport. Aceptarse. Estados Unidos, 1968 . 15McKay y Fanning. Enfoques Psicologicos. Estados Unidos, 1991.

26

direccionalidad en todas sus funciones y procesos, ya sean estos

cognitivos, emocionales o motores. Lo que lleva a manifestar: que existe

una fuerza primaria que impulsa hacia la vida, posibilita la realización de las

funciones orgánicas armónicamente, ver con nuestros pensamientos,

nuestros estados emocionales y nuestros actos permite desarrollarnos,

permite tener una organización, una estructura, esta fuerza es responsable

de nuestros procesos de funcionamiento.

Desde el punto de vista psicológico: autoestima es la capacidad de

desarrollar y experimentar la existencia, consciente de nuestro potencial y

nuestras necesidades reales; de amarnos incondicionalmente y confiar en

nosotros para lograr nuestros objetivos, independientemente de las

limitaciones que podamos tener o de las circunstancias externas generadas

por los distintos contextos en los que interactuamos. Por lo cual se entiende

la autoestima como una disposición un contenido, un recurso natural en el

ser humano, la autoestima se puede fortalecer y desarrollar, se relaciona

con el hecho de estar consciente de nuestras potencialidades y

necesidades, es la confianza y el amor incondicional hacia uno mismo,

orientada a la acción hacia el logro de los objetivos y el bienestar general,

podemos tener limitaciones y a pesar de ello tener autoestima.

Para comprender mejor la autoestima, hay que verla siempre en cuestión de

grados que puede ser fortalecida y aumentada, si se analiza con cuidado se puede

afirmar que siempre es posible amarnos mas, respetarnos mas o estar mas

conscientes de nosotros y de la relación que tenemos con todo lo que nos rodea,

sin caer en el narcisismo o egoísmo, que es cuando solo podemos amarnos a

nosotros mismos. Tendemos a engrandecer las dificultades, a convertirlas en

nuestros verdugos y a disminuir y subestimar nuestra capacidad para resolverla y

avanzar creativamente en la vida. Para las mujeres con sobrepeso u obesidad

existen muy pocos estudios acerca de la autoestima y la relación que se tiene con

el sobrepeso u obesidad.

27

2.1.7.1 Características de una buena y baja autoestima

A continuación se muestran diferentes características que son propias de poseer

una buena o mala autoestima

Características que indican

buena autoestima

Características que indican baja

autoestima

Creer firmemente en ciertos

valores y estar dispuesta a

defenderlos.

Actuar confiando en su propio

juicio sin miedo a que otros les

pueda parecer mal.

No pensar excesivamente en lo

ya pasado o lo que podrá

pasar.

Confianza en si mismo frente a

posibles problemas.

No sentirse inferior a cualquier

otra persona.

Considerarse una persona

valiosa dentro de su entorno

próximo.

No dejarse manipular.

Ser capaz de disfrutar de

aspectos agradables de la vida.

Autocrítica dura y constante.

Sensibilidad extrema hacia la

crítica.

Indecisión crónica.

Deseo innecesario por

complacer a los demás, no

saber decir no.

Perfeccionismo exagerado

consigo mismo.

Culpabilidad excesiva por los

errores, exagerando la

magnitud de estos sin llegar a

perdonarse.

Irritabilidad constante hacia los

demás y hacia si mismo.

Tendencia a ser negativo en la

vida.

28

2.1.7.2 Desarrollo de la autoestima

Desde el momento mismo en que somos concebidos cuando el vinculo de

nuestros padres se consuma y las células sexuales masculina y femenina se

funden para

originarnos, ya comienza la carga de mensajes que recibimos, primeros de

manera energética y luego psicológico debido a que los pensamientos y

emociones son manifestaciones de energía y en el organismo se presentan en

formas de reacciones eléctricas y químicas, cada vez que una mujer embarazada

piensa o siente algo con respecto al niño en formación su cerebro produce una

serie de químicos que se esparce por todo su cuerpo y que el niño o niña recibe y

grava en su naciente sistema nervioso, con tener la suficiente conciencia como

para comprender o rechazar lo que recibe a través de un lenguaje químico

intraorgánico.

El hecho de que alguno de los progenitores, por ejemplo, asume como un

problema la llegada del niño, es captado por este emocionalmente, y su efecto

formara parte del archivo inconsciente del pequeño y tendrá repercusiones mas

adelante cuando reaccionan de diferente forma y no logra comprender las causas

generadas y sus conflictos. Igualmente, cuando ya se ha producido el

alumbramiento todo estímulo eterno influirá en el recién nacido y le ira creando

una impresión emocional que influirá en sus comportamientos futuros. Los padres

y otras figuras de autoridad, serán piezas claves para el desarrollo del autoestima

del niño o niña quien dependiendo de los mensajes recibidos, reflejará como

espejo lo que piensan de el y se asumirá como un ser apto sano, atractivo,

inteligente, valioso, capaz, digno, respetado, amado y apoyado o, por lo contrario,

como alguien enfermo, feo, ignorante, desvalorizado, incapaz, indigno,

irrespetado, odiado y abandonado. La forma como nos tratan define la forma como

nos trataremos porque esa la consideramos como la mas normal con la llegada

de la adolescencia, se da la bienvenida a la sexualidad y a la necesidad del joven

de encontrarse a si mismo. Se inicia la llamada brecha generacional y el transito

hacia una mayor definición de la personalidad. Esta etapa es crucial pues en ella

29

surgen con fuerza la competencia y el deseo de ser mejor que los demás. Pero el

joven experimenta una gran necesidad de aprobación por parte de su grupo

cercano y aprende a dirigirse hacia quienes lo aplauden y a huir a quienes lo

rechazan, desarrollando así conductas muy

específicas que se generalizan hacia la vida adulta. De tal manera que el ingreso

al mundo laboral complica el asunto de la formación y manifestación de la

autoestima, es ese contexto donde se nos mide por lo que hacemos y no por lo

que somos. Finalmente en la pareja y en el matrimonio se expresa mucho en lo

aprendido en los años precedentes: grabaciones, condicionamientos, tradiciones;

lo que fue vertido en el molde durante muchos años y que hemos llegado a creer

que somos. En este tiempo, formamos parte de una sociedad uniformada en la

que muchos han renunciado a expresar su originalidad y tiene ideas fijas de las

cosas, que casi siempre siguen aunque no les funcionen, la inconciencia y falta de

comprensión de lo que ocurre, induce a culpar, resentir, atacar, a agredir a los

demás, como malos que no nos comprenden para entonces ya hemos

construido una imagen de nosotros (auto imagen), puesto que habremos

aprendido una forma de funcionar, de lo que podemos o no hacer , hacer y tener.

La vida humana es el transcurrir de experiencias y eventos con los que entramos

en contacto; un transcurrir en ritmos y fluctuaciones; un ir y venir de flujos y

reflujos. En este devenir. Podemos llegar a vivir momentos altos y momentos

bajos la relación social, generalmente está marcada por cambios rápidos y

frecuentes y por una elevada competitividad que nos obliga a permanentes

readaptaciones. En ciertas circunstancias nuestro sentido de valor personal y de

confianza puede verse afectado y hacernos creer que vivimos a merced de las

contingencias. En esos momentos la confusión, la impotencia y la frustración

producida por el no logro, nos lleva a dudar de nuestro poder, de la capacidad

natural de restablecernos, y es entonces cuando optamos por creer y a veces

sostener conductas autodestructivas, lejanas al bienestar generado por la

autoestima, es decir, por la conciencia, el amor incondicional y la confianza en uno

mismo. Los seres humanos somos

30

``La única especie capaz de traicionar y actuar contra nuestros medios de

supervivencia.´´ En estado de desequilibrio, el hombre opta por manejarse de

formas diversas aunque nocivas y elige, generalmente los siguientes

caminos:

Parálisis: la frustración es interpretada de forma tal que incapacita para la

acción creativa. La apatía es una forma de manifestación de esta

reacción.

Negación: La impotencia induce un bloqueo perceptivo, un autoengaño

severo basado en el miedo al dolor. El adicto que asegura no tener

adicción, es una muestra de este mecanismo.

Evasión: Aquí la estrategia es hacer todo lo que nos impida ver la situación

a la cara. Se conoce su presencia pero se teme enfrentarla y se pospone.

La diversión compulsiva es una forma de evasión bastante

común.

Enfermedad: Aunque cualquiera de las manifestaciones anteriores

conducen, si se prolongan, a estados de desequilibrio orgánico, en

ocasiones de toma el camino corto y la reacción a la frustración es violenta,

y se manifiesta en forma de enfermedad.

Todos estos modos de reacción, de manejo inadecuado de la energía interior,

reflejan ausencia de autoestima, de conciencia de la capacidad para responder

creativamente a las circunstancias.

Es por eso, por la tendencia creciente que exhibe el humano de hoy a la

autodestrucción, por lo que necesitamos un recurso protector que nos guíe hasta

nuestro poder personal hacia el restablecimiento del ritmo, del equilibrio, de la

conciencia, de la integración. Ese recurso es la autoestima, con él nacemos pero

debemos reencontrarlo y fortalecerlo.

Para Branden (2001) los niveles de autoestima se pueden medir a través de

pruebas psicológicas y las divide en tres niveles principales: autoestima alta,

autoestima media y autoestima baja: La Autoestima Alta. Se dice que la expresión

autoestima alta se relaciona con tener un sentido positivo del propio valor como

31

persona, la disposición para asumir la responsabilidad de los sentimientos,

deseos, pensamientos, aptitudes, e intereses propios a aceptar los atributos

personales en general y actuar en consecuencia (Palladito 1992). Es decir se tiene

la capacidad de gozar y enfrentar de manera positiva las experiencias que se

presentan en la vida.

2.1.7.3 Baja Autoestima

Aunque una baja autoestima no significa ni es sinónimo de sicopatología, si no

como un rasgo que se le encuentra presente en una serie de trastornos de índole

psicológico, como síntoma central, complementario o en combinación con otros.

Según El CIE -10, por ejemplo, distingue en la etiología de las fobias sociales,

que suelen acompañarse de una baja estimación de sí mismo y de miedo a las

críticas. Por tanto en el adulto y en el adulto mayor, la autoestima sigue

condicionando la satisfacción, independiente de cual sea el tema central de cada

una de estas etapas. Al constituirse por percepciones y afectos relativamente

permanentes acerca de sí mismo, una parte importante de la autoestima personal

se desplaza sin mayores alteraciones a lo largo de la vida, mientras que otro tanto

sufre leves modificaciones. Las disminuciones de mayor consideración en la auto

valía están en estrecha relación con la intensidad, la duración, el significado y la

amplitud del estímulo; así como el estrés adopta distintos índices de

gravedad, dependiendo de la espectacularidad del trauma y su recurrencia. En

la Baja Autoestima Situacional se manifiesta o abarca sólo áreas concretas dentro

de la vida del sujeto. Por ejemplo, una persona puede confiar en sí mismo como

padre, en el círculo social, como cofrade de un determinado credo y como pareja

sexual, pero puede presentar serias aprehensiones o nulas expectativas de

alcanzar logros dentro de su profesión. Por lo que la Baja Autoestima

Caracterológica; su disminución tuvo habitualmente su origen en experiencias

tempranas de abandono, descalificación, abuso o maltrato. La sensación de

"maldad", "culpa", "inmerecimiento" o "incompetencia" es más global, tendiendo a

cubrir varios aspectos o ámbitos de la vida de la persona. En estos casos la

32

persona con baja autoestima aparece inhibida en forma permanente y

generalizada. Por ejemplo, un sujeto hosco, que arremete verbalmente a quienes

trabajan con él, se impone una exigencia desmesurada, trata de influir en la vida

pública, y por lo tanto no se compromete en forma estable con una pareja

sexual, etc. En lo más profundo de nuestro ser existe una imagen que nosotros

hemos creado, aunque no estemos plenamente conscientes de ello, que refleja la

idea que nosotros nos hemos forjado de quienes somos como persona, y cuan

valiosos somos con respecto a otros. Se corresponda o no con la realidad, esta

imagen es nuestro punto de referencia con respecto al mundo que nos rodea, es

nuestra base para tomar decisiones, y es nuestra guía para todo lo relacionado

con nuestro diario gestionar en la vida. Es a partir de los 5-6 años cuando

empezamos a formarnos un concepto de cómo nos ven nuestros mayores

(padres, maestros, compañeros, amigos, etcétera). La autoestima es el núcleo

principal alrededor del cual orbita cada aspecto de nuestras vidas. Según como se

encuentre nuestra autoestima, ésta es responsable de muchos fracasos y éxitos,

ya que estos están intrínsecamente ligados. Una autoestima adecuada, vinculada

a un concepto positivo de mí mismo, potenciara la capacidad de las

personas para desarrollar sus habilidades y aumentará el nivel de seguridad

personal, así como también es la base de una salud mental y física adecuada,

mientras que una autoestima baja enfocará a la persona hacia la derrota y el

fracaso. La persona, va creciendo y formando su personalidad dentro del ambiente

familiar, que es el principal factor que influye en la formación de la misma, ya que

le incorpora valores, reglas y costumbres que a veces suelen ser

contraproducentes. Algunos de los aspectos ya mencionados son incorporados, a

la familia, por medio del "modelo" que nos la presenta, y éste es asimilado por

todos los grupos sociales Pero, la personalidad de cada uno, no sólo se forma a

través de la familia, sino también, con lo que ésta cree que los demás piensan de

ella y con lo que piensa de sí misma, al salir de este ambiente y relacionarse con

personas de otro grupo diferente. Es la valoración que los individuos tienen de si

mismos. Dicha valoración no tiene porque seguir una lógica, ni coincidir con la

valoración de los demás sobre dicho individuo. En base a las reacciones

33

actitudinales que el niño observa en los demás con respecto a su persona.

(Cariño, repulsión, amor, odio, alegría, repugnancia) comienza a formarse una

idea de lo que es él, comienza a forjarse una actitud sobre si mismo. Este auto

concepto será de

vital importancia para el ajuste psicosocial de todo adulto; y no se trata de una sola

actitud, sino también de varias actitudes relativas al propio físico (estatura, belleza,

gordura, color del pelo, timbre de voz, fortaleza, capacidad sexual) o a las propias

cualidades psíquicas (inteligencia, aptitudes, carácter, virtudes morales) cuyo

conjunto forma parte de una constelación que es la que se suele denominar con el

termino de auto concepto o auto estima.

2.1.8 Relación obesidad-autoestima

Tal y como se ha expuesto anteriormente, y siguiendo a diversos autores

(Iruarrizaga, Romero, Rubio y Cabrerizo, 2001) hay en los obesos una mayor

propensión a sufrir enfermedades tales como trastornos cardiovasculares,

diabetes, elevados niveles de ansiedad, depresión y baja autoestima. A su vez,

Calva (2003) menciona que la gente obesa muestra miedos e inseguridad

personal, pérdida de autoestima, desórdenes alimenticios, distorsión de la imagen

corporal, frigidez e impotencia, perturbación emocional por hábitos de ingesta

erróneos, así como tristeza, infelicidad y depresión.

34

Por otro lado, Goldberg (2002) menciona que una de las principales

consecuencias de la obesidad (considerada de las más importantes) es la pérdida

de la autoestima, la cual puede llevar a la persona a presentar un problema de

depresión, por lo que algunas personas tratan de compensar dicha depresión

usando precisamente la comida para aliviarla, entrando en un círculo vicioso muy

peligroso 14

2.2 Bases Teóricas.

Para hablar sobre obesidad sabemos que la prevención debe ir precedida por el

conocimiento para después actuar, por lo cual es necesario educar sobre la

alimentación sana y nutritiva que todo ser humano debería ingerir. La motivación

es otro de los elementos importantes para alcanzar cada meta que nos

propongamos como la mejora de nuestra salud, para el Dr. Arieh Goldberg 2008

dice que la actividad física también ayuda cuando nos enfrentamos a una situación

de estrés, donde hay que moverse más rápido, mientras mejor entrenado esté,

mejor podrá enfrentar estas situaciones, logrando además un mejoramiento

integral de las funciones del cuerpo.

La obesidad no distingue color de piel edad, nivel socioeconómico, sexo ni

tampoco situación geográfica. Anteriormente se consideraba a la persona con

sobrepeso como una persona que gozaba de buena salud, sin embargo ahora se

sabe que la obesidad tiene múltiples consecuencias en nuestra salud.

Ahora sabemos que la obesidad está fuertemente relacionada como causal de

otras enfermedades.

Dada la alta prevalencia de Obesidad y sobrepeso en la población salvadoreña y

que en la mayoría de las ocasiones, la Obesidad es considerada como una

enfermedad por los que la padecen las personas buscan tratamientos

alternativos con la esperanza de bajar esos indeseados kilos lamentablemente la

14 Goldberg. Diagnostico y Prevalencia de la Obesidad. Mexico, 2002

35

mayoría de estos tratamientos no han demostrado científicamente su utilidad e

incluso algunos pueden ser dañinos para la salud.

En la Unidad de Nutrición Clínica y Dietética. Hospital Ramón y Cajal. Madrid 2006

manifiesta que la obesidad se centra en la disminución moderada del contenido

calórico de la dieta, ejercicios físicos, modificación de conductas que lleven a

cambios en Ios estilos de vida y, cuando es necesario, prescripción de fármacos.

Esta estrategia en el abordaje terapéutico común para todos los pacientes

obesos. Para 15Ada Cuevas M, María Soledad Reyes S. Revista del climaterio,

2005. Mantienen que la obesidad es una alteración no sólo con repercusiones en

la salud de quien la padece, sino también económicas y sociales. Los gastos

médicos originados por las consecuencias de la obesidad son por demás

cuantiosos. En el ámbito social la obesidad acarrea deterioro en la calidad de vida

debido a la discriminación y problemas de autoestima. Cinco y más décadas atrás

“los gorditos” eran vistos con benevolencia, simpatía y compasión; amén de que

su número era bastante menos abundante que el actual. La atención médica a

este problema es un asunto prioritario de salud pública, particularmente por lo que

representa como factor de riesgo importante para la diabetes y la hipertensión,

enfermedades de larga evolución y gran demanda de servicios de atención médica

en instituciones hospitalarias. En El Salvador aún falta mucho por hacer para

brindar atención adecuada a las personas diagnosticadas con obesidad o

sobrepeso pues se debería iniciar con campañas de educación alimenticia así

como se promociona la ``comida chatarra ´´, también se debe incluir una terapia

psicológica en el tratamiento ya que no es nada fácil el bajar de peso y al inicio

puede ser difícil para los pacientes afrontarse ante tal situación. 16

2.2.1 Evaluación y diagnóstico del individuo obeso

La obesidad es un padecimiento crónico cuya característica más sobresaliente es

el aumento de la grasa corporal, que se vincula con el riesgo para la salud. El

15 Ada Cuevas M, María Soledad Reyes S. Revista del Climaterio. Mexico, 2005. p. 15 16 Rosario Martinez. Control de alimentación. El Salvador. Editorial Diario de Hoy. 2007. p. 28

36

diagnóstico de obesidad se fundamenta en el cálculo del índice de masa

corporal (IMC) (Peso (kg)/talla2 (m)) y, según su gravedad, se clasifica en

obesidad leve o sobrepeso, obesidad moderada, severa y mórbida. El

IMC tiene una relación estrecha con la morbilidad y la mortalidad. Un IMC de 25

kg/m2 es el umbral para la identificación de pacientes con riesgo de enfermar de

diabetes mellitus, hipertensión arterial y enfermedades cardiovasculares. Más del

80% de las muertes ocasionadas por comorbilidades relacionadas con la obesidad

ocurren con un IMC mayor de 30 kg/m2. A últimas fechas, como opción para

simplificar el diagnóstico, se propone que la determinación del perímetro

abdominal también es un indicador de la grasa abdominal. Esta última se vincula

con mayor riesgo, en comparación con la grasa periférica. Esta es la justificación

por la que la Organización Mundial de la Salud propone una clasificación de

obesidad con base en el IMC, perímetro abdominal y riesgo de enfermedades

concomitantes.

En la evaluación de un paciente obeso es fundamental la historia clínica. Ésta

debe dirigirse a descubrir los factores que contribuyen a la obesidad, como el tipo

de alimentación, la inactividad física, historia familiar y enfermedades o

medicamentos que favorecen el aumento de peso. 17

17 Braguinsky J, Markman C, Katz S. Una señal de alarma: El aumento de Prevalencia de la obesidad. Estados Unidos, 1998. p. 26