FRACTURAS DE CADERA

Dr. Alfredo Ulixes Coutiño López

Residente de 1er año

ORTOPEDIA

CONCEPTOS GENERALES Formada por el acetábulo de la pelvis y el

extremo proximal del fémur.

Enartrosis

Cápsula articular

IRRIGACIÓN Circunflejas externa e

interna

FEMORAL Anillo en la base del

cuello femoral Arteria del lig. Redondo

HIPOGÁSTRICA

INERVACIÓN LEY DE HILTON N. OBTURADOR N. CRURAL N. ISQUIÁTICO

MAYOR

DEFINICIÒN Fracturas que afectan

la porción proximal del fémur y el acetábulo de la cadera

CAUSAS CAIDAS TRAUMATISMOS

DIRECTOS

FACTORES DE RIESGO Sexo femenino (3/1) Raza blanca Alcoholismo Ingesta excesiva de cafeína Fractura previa de cadera Medicación psicotrópica de algún tipo Demencia senil Osteoporosis*

SÍNTOMAS DOLOR ALTERACIÓN

FUNCIONAL ACORTAMIENTO DE

LA EXTREMIDAD ROTACIÓN

EXTERNA

DIAGNÓSTICO CLINICA

RX´S

IMAGENOLOGÍA PA de pelvis Oblicua externa Oblicua interna TAC

TRONZO IIFx TRANSTROCANTÉRICA DERECHA

TRONZO IVTRONZO III

CLASIFICACIÒN

Clasificación No unión Necrosis avascular

Tratamiento Pronostico 

Localización

Extracapsulares

No No Reducción yOsteosintesis

Generalmente bueno con el tratamiento

IntertrocantericasSubtrocantericas 

Intracapsulares Si (contacto con liquido sinovial el cual hace lísis del coagulo)

Si (lesión de vasos ascendentes)

Reducción yOsteosintesis primeras horas.Prótesis total vs Parcial

Depende del grado de desplazamiento y del compromiso irrigación cabeza femoral

IntracapitalesSubcapitalesTranscervicalesBasicervicales*

 

INTRACAPSULARES Pauwels : Clasifica las fracturas en 3

tipos de acuerdo con la oblicuidad del trazo de fractura.I - 30 grados de la horizontalII - 50 grados de la horizontalIII - 70 grados de la horizontal 

INTRACAPSULARES Garden : Clasifica las fracturas en cuatro

tipos de acuerdo con el desplazamiento en los rx post reducción.

I- fractura incompleta o impactada II- fractura completa sin desplazamiento III- fractura desplazada pero con contacto

entre los fragmentos IV- fractura completamente desplazada  

GARDEN IV (desplazamiento completo)GARDEN I (impactada)

EXTRACAPSULARES Evans y Boyd* en la cual se tiene en cuenta

la inestabilidad de la fractura. I- Fracturas estables sin desplazamiento ni

conminución. II- Estables conminución minima pero

desplazadas III- Fracturas inestables y conminucion

posterointerna IV- Inestables con componente subtrocanterico

Fielding quien las dividió el tres grupos:

I- A nivel del trocánter menor II- 2.5 cm por debajo del trocánter menor III- 5 cm por debajo del trocánter menor

CLASIFICACIÓN INTRACAPSULARES:

Fractura subcapital: por debajo de la cabeza articular.

Fractura trascervical: entre la cabeza y los trocánteres.

Fractura basicervical: justo por encima de los trocánteres

EXTRACAPSULARES: Transtrocantéricas Subtrocantéricas

CLASIFICACIÒN TRONZO Tipo 1: Fractura trocantereana incompleta. Tipo 2: Fractura trocantereana sin conminución, con fractura

de ambos trocanteres. Tipo 3: Fractura conminuta, con desprendimiento del

trócanter menor; la punta inferior del cuello se encuentra dentro de la cavidad medular de la diáfisis femoral.

Tipo 4: Fractura conminuta, con la punta inferior del cuello fuera de la diáfisis femoral o sea hacia medial.

Tipo 5: Fractura trocantereana con oblicuidad invertida del rasgo de fractura. 

TRATAMIENTO ORTOPÉDICO + FÉRULA

DE BROWN

QUIRÚRGICO

MÉDICO

REHABILITACIÓN

PREVENTIVO

TRACCIONES

EXTRACAPSULARES

Placa Gotfried OTS

DHHSDinamic Hip Screw

INTRACAPSULARES

GILDERSTONE

GRACIAS