Cuidados de Enfermera en la administracin de QUIMIOTERAPIA Lic. Yolanda vilca

2012

El cncer es una enfermedad celular.

Alteracin en sus mecanismos de proliferacin y diferenciacin que escapan de los sistemas de control del organismo.Estas clulas tienen la capacidad de transportarse.

TRATAMIENTOEl tratamiento tambin vara de acuerdo con el tipo de cncer y etapa. A. Ciruga B. Radioterapia C. Hormonoterapia D. Inmunoterapia E. Quimioterapia La etapa hace referencia a cunto ha crecido y si el tumor se ha diseminado o no desde su ubicacin original.

CUAL ES EL OBJETIVO? CURACIN de la enfermedad CONTROL PALIACIN El objetivo de la administracin de quimioterapia, se sabe antes de comenzar el tratamiento

Dependiendo del tipo de cncer y de la etapa de desarrollo, la quimioterapia puede utilizarse para alcanzar los siguientes objetivos:

Cul es el objetivo de la quimioterapia?

Eliminar el cncer. (curacin)Evitar que el cncer se propague. Retardar el crecimiento del cncer. (control)Destruir las clulas cancerosas que pudieran haberse propagado a otras partes del cuerpo desde el tumor original. Aliviar los sntomas causados por el cncer. (paliacin)

Su eficacia depende de:Caractersticas biolgicas de la enfermedad.Caractersticas individuales de la persona.

El enfermero debe conocer el tratamientoSu objetivo y complicaciones Inmediata (horas, das) Precoz (das, semanas) Retardada (semanas, meses) Tarda (meses, aos)Clasificacin de toxicidad:Quimioterapia: Empleo de medicamentos citotxicos que intervienen en la actividad celular.TOXICIDAD

COMO ACTUA LA QUIMIOTERAPIA?Uno de los atributos de las clulas cancerosas es que se dividen rpidamente. La quimioterapia afecta todas esas clulas de la siguiente manera:* Impidiendo el crecimiento de la clula cancerosa. * Dividiendo las clulas cancerosas en distintas partes. * Impidiendo que las clulas cancerosas se alimenten de nutrientes

CICLO CELULARes el proceso ordenado y repetido del clula de dividirse en dos hijas.La clula que esta en reposo esta en fase G0.Fase G1: Es la primera fase en el que existe crecimiento celular con sntesis de protenas y de ARNFase S: Es la segunda, en la que se produce la replicacin o sntesis del ADN, cada cromosoma se duplica y forma dos cromtidas idnticasFase G2: Es la segunda fase de crecimiento del ciclo celular en la que contina la duplicacin de protenas y ARN.Fase M: Es la divisin celular en la que una clula progenitora se divide en dos clulas hijas idnticas.

ACCION DE LOS CITOSTATICOSAgentes alquilantes: bloquean la funcin biolgica del ADN. (Ciclofosfamida (Genoxal), Melfaln)

Antimetabolitos:inhiben la sntesis del ADN (Metotrexate, ARA-C)

Antibiticos antitumorales: actan sobre el ADN o el ARN inhibiendo su duplicacin Bleomicina

Alcaloides de las plantas: detienen la mitosis , Vimblastina Vincristina,Etopsido

Agentes varios: Son un grupo de frmacos de difcil clasificacin, entre ellos estn los derivados del platino como el Cisplatino

TOXICIDAD

INMEDIATAHoras o dasPRECOZDas o semanasRETARDADASemanas o mesesTARDAAos(Flebitis Extravasacin)LeucopeniaAnemiaTrombocitopeniaFibrosis pulmonarFibrosis hepticaEmesis y falta de apetitoInflamacin de las encas y la bocaCambios en las uas y en la piel.OtotoxicidadCataratasFatiga (Lisis tumoral.Falla renal )Alteraciones menstrualesMiocardiopataSegunda neoplasiaCistitis hemorrgicaAlopecia

EFECTOS ADVERSOSLos efectos adversos ms frecuentes son: nauseas, vmitos, alopecia, neutropenia (aumento de riesgo de infecciones), y fatiga.

Otros efectos adversos posibles en algunos casos son: falta de apetito, diarrea, cambios en la piel y uas, inflamacin de las encas y la boca, alteraciones menstruales, alteraciones en la funcin de los riones, entre otros.

La mayora de ellos pueden ser controlados eficazmente o evitados mediante el uso de medicamentos de apoyo o soporte.

Que debemos recordar sobre los efectos secundarios?

Todas las personas no experimentan todos los efectos secundarios y algunas personas experimentan unos pocos

La gravedad de los efectos secundarios vara en gran medida de acuerdo al protocolo y la persona.

Se podra prescribir medicamentos para prevenir algunos efectos secundarios antes de que aparezcan.

Muchas personas no experimentan problemas a largo plazo causados por la quimioterapia.

Aunque los efectos secundarios pueden causar molestias, debemos ayudar a tolerarlos, por la capacidad del tratamiento para eliminar el cncer

Dependiendo del medicamento y la localizacin del cncer, la quimioterapia tambin podra ser administrada:Por va oral: forma de pastilla, cpsula o en forma lquida como si fuera cualquier otra medicina.

Intravenosa (IV): la quimioterapia se inyecta en una vena a travs de una va o catter central.

Intratecal (IT): se inyecta el medicamento en el canal espinal, al lquido cefalorraqudeo de su canal espinal.

Intraarterial (IA): se inyecta en una arteria para tratar una sola rea (como el hgado, brazo o una pierna). Este mtodo limita el efecto del medicamento en otras partes del cuerpo.

Dependiendo del medicamento y la localizacin del cncer, la quimioterapia tambin podra ser administrada:Intracavitaria (IC): a travs de un catter a la cavidad abdominal o a la cavidad torcica.

Intramuscular (IM): se inyecta en un msculo a travs de una aguja.

Intralesional: se inyecta a travs de una aguja directamente en un tumor en la piel, debajo de la piel o en un rgano interno.

Tpico: se aplica el medicamento directamente en el rea cancerosa en la piel.

Debemos saber los cambios mas frecuentes:

Problemas intestinales. (constipacin, diarrea)Cambios en el apetito y peso. Llagas en la boca, encas y garganta. (mucositis)Dolor en los nervios y msculos. Piel seca. Irritacin de los riones y la vejiga. Efectos relacionados con la sexualidad y la fertilidad en los rganos reproductores CansancioAdministrar en forma eficaz y segura el tratamiento prescripto.

CUIDADOS DE ENFERMERA ObjetivosAdministrar en forma eficaz y segura el tratamiento prescripto.Prevenir y controlar complicaciones.Ayudar al paciente y su familia a comprender el proceso de tratamiento.

CUIDADOS DE ENFERMERA ANTES DE LA QUIMIOTERAPIAVALORACIN, PESO, TALLA y S. V.CONOCIMIENTO DEL DIAGNOSTICOSELECCIN DEL ACCESO VASCULARPREMEDICACIN

Administrar en forma eficaz y segura el tratamiento prescripto.

CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE LA ADMISITRACION

Disminuir el riesgo de flebitis y extravasacinProteger la funcin renal, vesical y metablicaControlar nuseas y vmitosInformar sobre el cansancioPrevenir y controlar complicaciones.

ACCESO VASCULARPROTOCO DE ENFERMERA PARA Colocar catteres de calibre pequeo Alternar sitios de puncin Evitar usar venas engrosadas, con hematomas o zonas de flebitis anterioresEvitar extremidades con circulacin comprometida (linfedemas)Considerar el acceso venoso central.No colocar en las articulaciones.Prevenir y controlar complicaciones.

ACCESO VASCULARPROTOCO DE ENFERMERA PARAConocer el tipo de medicamento a utilizar.Verificar la dilucin.No inyectar las drogas sin comprobar el retorno venoso.Lavar con 20 cc de ss luego de cada droga.Administrar primero los no vesicantes.Evitar el uso de bombas de infusin en VCLSi hay dudas de la permeabilidad de la va recambiar.

Prevenir y controlar complicaciones.

Abordar correctamente los catteres implantables Manejo del catter normatizado Tcnica aspticaPrevenir y controlar complicaciones.

CONTROLAR NAUSEAS Y VMITOS Administrar antiemtico previa QMT. (protocolos)Monitoreo de lquidos y electrolitos.Utilice tcnicas de relajacinToxicidad inmediata

Tcnicas que ayudan con las nuseas y vmitos:Evite comidas abundantes

Tome lquidos por lo menos una hora antes o despus de las comidas, en lugar de tomar lquidos con las comidas. Coma y tome lquidos despacio.

Coma alimentos fros o a temperatura ambiente con el objetivo de evitar que los olores fuertes le molesten.

Si las nuseas son un problema por la maana, trate de comer alimentos secos, como cereal, pan tostado o galletas, antes de levantarse (no haga esto si siente la boca o garganta irritada o siente la boca seca).

DURANTE LA QUIMIOTERAPIAPROTEGER LA FUNCIN RENAL, VESICAL Y METABLICAHiperhidratacin AlcalinizacinControl de balances hdricosPeso diarioMonitoreo de los valores de laboratorioAdministrar medicacin indicadaValorar el estado de conciencia y cambios en el comportamientoToxicidad inmediata

El cansancio es uno de los efectos secundarios ms comunes de la quimioterapia, sugerir al paciente:Descanse mucho y tome perodos de descanso durante el da. Mantenga una alimentacin balanceada y tome muchos lquidos. Limite sus actividades: Solamente haga lo que sea ms importante para usted. Solicite ayuda cuando la necesite. Pida a familiares, amigos y vecinos que le ayuden, por ejemplo a cuidar los nios, hacer las compras, arreglar la casa o conducir el automvil. Por ejemplo, los vecinos pueden comprar algunos vveres para usted al hacer ellos sus propias compras en la tienda. Cuando est sentado o acostado, levntese lentamente para evitar el mareo.

TOXICIDAD PRECOZDas o semanas

POST QUIMIOTERAPIA Cuidados de enfermera

MIELOSUPRESION

ALOPECIATOXICIDAD PRECOZDas o semanasneutropenia anemia plaquetopeniaPREVENCINEDUCACIN

EDUCACIN PARA EVITAR PROBLEMAS ASOCIADOS A LA ANEMIA Cansancio. Palidez. Mareos. Falta de concentracin. Si falta aire en forma severa avisar al medico. TOXICIDAD PRECOZDas o semanas

Si tiene seales de una infeccin infrmele a su mdico inmediatamente, los sntomas son:

Fiebre mayor de 38. Enrojecimiento, inflamacin, sensibilidad de la piel. Dolor o sensacin de quemazn cuando orina. Tos, dolor de garganta, congestin. Calofros.

EDUCACIN Urgencia mdicaAyudar al paciente y su familia a comprender el proceso de tratamiento.

RIESGO DE HEMORRAGIA POR PLAQUETOPENIA

Valorar aparicin de petequias, contusiones, epistaxis, hematuria, hemorragia rectal, oral o vaginal

Informar la aparicin de cefalea o alteraciones en el estado de conciencia

Evitar procedimientos invasivos y actividades agresivas.

No administrar aas

Entorno seguro: valorar estado fsico, brindar ayuda. Aplicar presin (3 a 5) luego de punciones o inyecciones.

Promover dieta que evite constipacin

ATENCINAyudar al paciente y su familia a comprender el proceso de tratamiento.

ALOPECIA

No teidos, ni permanente.Use proteccin en la cabeza.No use secador, ni ruleros.Usar shampoo y peines suaves. Sugerir que se lo corte al comenzarProponer pelucas o gorrosEl pelo vuelve a salir, pero es de lento crecimiento. Ayudar al paciente y su familia a comprender el proceso de tratamiento.

CADA SER HUMANO MERECE MUESTRA DEDICACIN

MEDIDAS DE BIOSEGURIDADEN EL USO DE DROGAS CITOSTATICAS LIC. YOLANDA VILCAAo 2012

BIOSEGURIDADCONJUNTO DE MEDIDAS QUE PROVEEN SEGURIDAD AL PROFESIONAL EN SU LUGAR DE TRABAJO

PERSONAL EXPUESTOTODO AQUEL QUE INTERVIENE EN LOS PROCESOS DE: PREPARACIN , TRANSPORTE , ADMINISTRACIN Y ELIMINACIN DE CITOSTATICOS

Medidas de bioseguridadNormas generales de trabajo en la cabina.Normas del transporte y la administracin.Normas de limpieza del rea.

Tcnicas de preparacin Tcnica para el transporte interno del producto Tcnica para la administracin la droga Eliminacin de los desechosTIENE QUE ESTAR ESCRITAS

CUANDO UNA DROGA DEBE SER CONSIDERADA PELIGROSA Requiere tcnica especial en el manejo, administracin y eliminacin de los residuos.

Puede causar mutagnesis, carcinognesis o teratognesis en humanos o animales.

Puede causar toxicidades hacia los rganos.

Puede inhibir la fertilidad.

LAS VIAS DE EXPOSICIONPiel o las membranas mucosas por absorcin.

Por una puncin lesin con aguja.

Ingestin por comer o beber en el lugar.

Fumar en el rea con tabaco contaminado

Inhalacin

PREPARACION EN UN AREA Se recomienda centralizacin de la preparacin.A fin de

Mayor seguridad para el operador, tranquilidad y menos distraccin.

Mayor seguridad para el medio ambiente.

AREA DE PREPARACION

AISLADA Sin recirculacin de aire.Habitacin con presin negativa.Flujo laminar vertical.Acceso limitado.Limpieza por personal capacitado

Cabina de flujo laminarDISEANADA PARA LA PROTECION DEL OPERADOR Y MEDIO AMBIENTEFILTROS HEPA: retiene y filtra todas las partculas del aire desde un tamao de 0.3 MICRAS con una eficiencia del 99.97%. Diseado especficamente para proteger el sistema respiratorio del ser humano. FLUJO DE AIRE VERTICAL

CABINAS BIOLGICASseguridad biolgica, referida a la proteccin que proporcionan al trabajador y que est basada en la dinmica de los fluidos. Existen, dos tipos de cabinas difieren en la proporcin de aire recirculado, en las velocidades de aire, en la abertura frontal y sobre el rea de trabajo.

Cabina pasos para su uso:Colocar en funcionamiento el equipo 10 minutos antes.

Evitar elementos innecesarios entro de la cabina

No obstruir las rejillas.

Limpiar los elementos con alcohol al 70 %.

Puerta cerrada.

PREPARACIN DE CITOSTATICOS EQUIPO

EQUIPO Guantes, (no son totalmente impermeables)Debern cambiarse cada media hora, o SOSDoble guante o doble grosor.BATAEstril, de baja permeabilidad, se cambia cada vezBARBIJO Tricapa, se cambiara cada 20GAFASPlsticas

DEPENDE DE UNO EL USO DE LAS MISMAS

PROCEDIMIENTOS TCNICAS Y EQUIPOS

Las antiparras deben ser lavadas con abundante agua luego de cada uso.

PREPARACIN DE CITOSTATICOS

Tcnicas aspticas.

Lavado de manos.

Colocacin de vestimentaDisponer del material a utilizar previamente haber controlado la fecha de vencimiento de las mismas, como as tambin verificar las instrucciones especficas de la droga a preparar.

NORMAS RELACIONADAS CON LA PREPARACIN DE CITOSTATICOS Las drogas deben ser manipuladas por personal fijo.Reconstituir liofilizados con agujas de grueso calibre.

Tener tablas de dilucin en el rea.

tener un manual de procedimientos. Emplear una aguja y jeringa diferente para cada citostatico.

Rotular con nombre y apellido del paciente, fecha, hora, nombre de la droga y dosis.

No purgar la tubuladura con solucin con citostatico.

NORMAS RELACIONADAS CON LA PREPARACIN DE CITOSTATICOS

Las jeringas debern ser grandes como para que nunca se utilice ms de las partes de su capacidad, para evitar derrames por desplazamientos del mbolo.

Ampollas: desinfectar el cuello de las mismas y colocar una gasa para romperlo lo ms alejado del cuerpo. Frascos: desinfectar el tapn y colocar una gasa estril entre ste y la aguja-cuando se inyecta o retira solucin por la formacin de aerosoles.

Conectar el sachet a la gua de suero clampeada para luego introducirlo en doble bolsa de polietileno, que se sellar antes de abandonar el rea de preparacin.

Evitar la aerolizacion al preparar la droga y Evitar agitar el frasco.

PREPARACIN Y MANIPULACIN DE CITOSTATICOSEl volumen del diluyente inyectado en el frasco debe ser la menor cantidad posible que permita la dilucin y remocin de la droga.

El diluyente ser el propio del citosttico o con agua destilada, ya que sta se recomienda para la dilucin de todas las drogasAgitar hasta no observar ninguna partcula en el diluyente (no olvidar cubrir con gasa el tapn).

Con una jeringa aspirar el volumen indicado y diluirlo en el vehculo que corresponda segn como deba administrarse (push o infusin).

MEDIDAS DE BIOSEGURIDADEN LA ADMINISTRACIN DE CITOSTATICOS Antes de administra controlar la indicacin medica Comprobar el retorno venoso Conocer los efectos adversos (vesicante)

ATENCIN

MANEJO DE LAS DROGASsiempre

Uso de guantes y barbijo para:- La administracin de las drogas - El manipuleo de sachets, tubuladuras con QMT.-El desecho de los sueros y orinas del paciente.

Transporte de citostticos

Una vez preparado saldr embolsado del rea para el transporte

Colocar el preparado dentro de un envase impermeable.

Rotular correctamente y con cartel de advertencia.

Personal entrenado para actuar en el caso de derrame accidental.

Transportarlo en un recipiente de paredes rgidas SIEMPRE saldr embolsado del rea para el transporte

AdministracinPersonal capacitadoDebe utilizar guantes Deber colocarse barbijoEl descarte ser en la misma habitacin o bao contiguoEn un recipiente adecuado

MAYOR RIESGOSE PRESENTA AL CONECTAR Y DESCONECTAR

ADMINISTRACINPara manipular orina y material fecal. - Uso de guantes, y barbijo- No se dejar la orina en brocales - Se descartar rpidamente

LIMPIEZA Y ELIMINACIN DE DESECHOSDEL REA DE PREPARACINPersonal de limpieza idneo e informado.Limpieza diaria, y general una vez por semana Limpieza rutinaria. Tcnicas que no generen polvo. No utilizar soluciones corrosivas. El rea se lavar con agua y jabn y la mesada de trabajo adems se limpiar con alcohol al 70%.

Seleccionar y clasificar los desechos.

Descartar el material sobrante en los distintos recipientes, seleccionando descartables no contaminados de los residuos patolgicos, vidrios y elementos punzantes.

Los desechos patolgicos sern incinerados a 1000C.

Eliminacin de residuosPersonal capacitado.

Contenedores rgidos.

Cerrar la bolsa al completar las partes nuca llenarla al mximo.

Contenedores exclusivos para residuos peligrosos.

MANEJOS DE DERRAMES Prevencin y Registro de accidentes

Tener preparado Equipo de derrames.

Personal capacitado para el evento.

Manejo de derramesUsar todos los elementos de proteccin.Usar agua si se tratara de derrame seco (polvo).Usar papel en caso de derrame liquido.Luego de limpiar lo derramado se proceder a la limpieza con aguaPosteriormente con hipoclorito de Na al 1%.Lavar los elementos del rea.Lavado de manos con jabn despus de la limpieza.Informar al servicio de farmacia y documentar el evento en el registro.

PROCEDIMIENTOS PARA LAS SALPICADURAS SOBREEL PERSONAL O EL PACIENTE

Limitar la zona de la salpicadura. Retirar inmediatamente las ropas protectoras o las telas . Lavar la piel afectada con agua templada y jabn neutro. Si ha habido exposicin de los ojos; irrigar inmediatamente con agua el ojos afectados, durante 5y obtener rpidamente atencin mdica. Si el frmaco salpica al paciente Se lava igualmente con agua templada y jabn neutro, informar al mdico y observar la zona afectada..

RECOMENDACIONES GENERALESRegistros diarios de preparaciones realizadas por operador y de accidentes ocurridos.

Redistribucin del trabajo durante 15 das luego de 2000 dosis preparadas,.

RECOMENDACIONES GENERALESProporcionar informacin, formacin y equipos adecuados.

Configurar un manual de procedimientos y protocolos.

Evaluar al personal peridicamente.

RECOMENDACIONES GENERALESProhibiciones:

Embarazadas ,en etapas de puerperio, lactancia, y todo personal considerado de alto riesgo. Acceso al rea de preparacin limitado No beber, comer ni fumar, en el rea

CONCLUSIONESLa biseguridad medidas de proteccin.Utilizar y exigir el material.Confeccionar normas.Capacitar a todos los que interviene.CapacitarsePrevenir riesgos

PREGUNTASGRACIASLic. Silvina Estrada de Ellissestrada@fundaleu.org.ar

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