2 enfermeria en la administracion de quimioterapia

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Lic. Silvina EstradaLic. Silvina [email protected]@fundaleu.org.ar

20082008

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El cáncer es una enfermedad celular.

Alteración en sus mecanismos de proliferación y diferenciaciónque escapan de los sistemas de control del organismo.Estas células tienenla capacidad de transportarse.

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El tratamiento también varía de acuerdo con el tipo de cáncer y etapa. A. Cirugía B.   Radioterapia C.  Hormonoterapia D.  Inmunoterapia E.   Quimioterapia

La etapa hace referencia a cuánto ha crecido y si el tumor se ha diseminado o no desde su ubicación original.

TRATAMIENTO

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CURACIÓN de la enfermedad CONTROL …… PALIACIÓN ……El objetivo de la administración de quimioterapia, se sabe antes de

comenzar el tratamiento

¿CUAL ES EL OBJETIVO?

Dependiendo del t ipo de cáncer y de la etapa de desarrol lo, la quimioterapia puede uti l izarse para alcanzar los siguientes objetivos:

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Eliminar el cáncer. (curación) Evitar que el cáncer se propague. Retardar el crecimiento del cáncer. (control) Destruir las células cancerosas que pudieran haberse

propagado a otras partes del cuerpo desde el tumor original. Aliviar los síntomas causados por el cáncer. (paliación)

Su eficacia depende de:1. Características biológicas de la enfermedad.2. Características individuales de la persona.

¿Cuál es el objetivo de la quimioterapia?

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El enfermero debe conocer el tratamientoEl enfermero debe conocer el tratamientoSu objetivo y complicacionesSu objetivo y complicaciones

Inmediata (horas, días) Precoz (días, semanas) Retardada (semanas, meses) Tardía (meses, años)

•Clasificación de toxicidad:

Quimioterapia: Empleo de medicamentos citotóxicos que intervienen en la actividad celular.

TOXICIDAD

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CICLO CELULARes el proceso ordenado y repetido del célula de dividirse en dos hijas.La célula que esta en reposo esta en fase G0.

Fase G1: Es la primera fase en el que existe crecimiento celular con síntesis de proteínas y de ARN

Fase S: Es la segunda, en la que se produce la replicación o síntesis del ADN, cada cromosoma se duplica y forma dos cromátidas idénticas

Fase G2: Es la segunda fase de crecimiento del ciclo celular en la que continúa la duplicación de proteínas y ARN.

Fase M: Es la división celular en la que una célula progenitora se divide en dos células hijas idénticas.

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TOXICIDADINMEDIATAINMEDIATAHoras o días

PRECOZPRECOZDías o semanas

RETARDADARETARDADASemanas o meses

TARDÍATARDÍAAños

(Flebitis (Flebitis Extravasación)Extravasación)

LeucopeniaLeucopenia

AnemiaAnemiaTrombocitopeniaTrombocitopenia

Fibrosis Fibrosis pulmonarpulmonar

Fibrosis Fibrosis hepáticahepática

Emesis y Emesis y falta de falta de apetitoapetito

Inflamación de las Inflamación de las encías y la bocaencías y la boca

Cambios en las Cambios en las uñas yuñas y en la piel. en la piel.

OtotoxicidadOtotoxicidad CataratasCataratas

Fatiga Fatiga

(Lisis tumoral.(Lisis tumoral.

Falla renal )Falla renal )

Alteraciones Alteraciones menstrualesmenstruales

MiocardiopatíaMiocardiopatía Segunda Segunda neoplasianeoplasia

Cistitis Cistitis

hemorrágicahemorrágicaAlopeciaAlopecia

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Los efectos adversos más frecuentes son: nauseas, vómitos, alopecia, neutropenia (aumento de riesgo de infecciones), y fatiga.

Otros efectos adversos posibles en algunos casos son: falta de apetito, diarrea, cambios en la piel y uñas, inflamación de las encías y la boca, alteraciones menstruales, alteraciones en la función de los riñones, entre otros.

La mayoría de ellos pueden ser controlados eficazmente o evitados mediante el uso de medicamentos de apoyo o soporte.

EFECTOS ADVERSOS

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Todas las personas no experimentan todos los efectos

secundarios y algunas personas experimentan unos pocos

La gravedad de los efectos secundarios varía en gran medida de acuerdo al protocolo y la persona.

Se podría prescribir medicamentos para prevenir algunos efectos secundarios antes de que aparezcan.

Muchas personas no experimentan problemas a largo plazo causados por la quimioterapia.

Aunque los efectos secundarios pueden causar molestias, debemos ayudar a tolerarlos, por la capacidad del tratamiento para eliminar el cáncer

¿Que debemos recordar sobre los efectos secundarios?

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Por vía oral: forma de pastilla, cápsula o en forma líquida como si

fuera cualquier otra medicina.

Intravenosa (IV): la quimioterapia se inyecta en una vena a través de una vía o catéter central.

Intratecal (IT): se inyecta el medicamento en el canal espinal, al líquido cefalorraquídeo de su canal espinal.

Intraarterial (IA): se inyecta en una arteria para tratar una sola área (como el hígado, brazo o una pierna). Este método limita el efecto del medicamento en otras partes del cuerpo.

Dependiendo del medicamento y la localización del cáncer, la quimioterapia también podría ser

administrada:

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Intracavitaria (IC): a través de un catéter a la cavidad

abdominal o a la cavidad torácica.

Intramuscular (IM): se inyecta en un músculo a través de una aguja.

Intralesional: se inyecta a través de una aguja directamente en un tumor en la piel, debajo de la piel o en un órgano interno.

Tópico: se aplica el medicamento directamente en el área cancerosa en la piel.

Dependiendo del medicamento y la localización del cáncer, la quimioterapia también podría ser

administrada:

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Problemas intestinales. (constipación, diarrea)Cambios en el apetito y peso. Llagas en la boca, encías y garganta. (mucositis)Dolor en los nervios y músculos. Piel seca. Irritación de los riñones y la vejiga. Efectos relacionados con la sexualidad y la

fertilidad en los órganos reproductores Cansancio

Debemos saber los cambios mas frecuentes:

Administrar en forma eficaz y segura el tratamiento prescripto.Administrar en forma eficaz y segura el tratamiento prescripto.

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Objetivos Administrar en forma eficaz y segura el tratamiento

prescripto. Prevenir y controlar complicaciones. Ayudar al paciente y su familia a comprender el

proceso de tratamiento.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

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VALORACIÓN, PESO, TALLA y S. V. CONOCIMIENTO DEL DIAGNOSTICO SELECCIÓN DEL ACCESO VASCULAR PREMEDICACIÓN

CUIDADOS DE ENFERMERÍA ANTES DE LA QUIMIOTERAPIA

Administrar en forma eficaz y segura el tratamiento prescripto.Administrar en forma eficaz y segura el tratamiento prescripto.

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Disminuir el riesgo de flebitis y extravasación Proteger la función renal, vesical y metabólica Controlar náuseas y vómitos Informar sobre el cansancio

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE LA ADMISITRACION

Prevenir y controlar complicaciones.Prevenir y controlar complicaciones.

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Colocar catéteres de calibre pequeño Alternar sitios de punción Evitar usar venas engrosadas, con hematomas o zonas de

flebitis anteriores Evitar extremidades con circulación comprometida

(linfedemas) Considerar el acceso venoso central. No colocar en las articulaciones.

ACCESO VASCULARPROTOCO DE ENFERMERÍA PARA

Prevenir y controlar complicaciones.Prevenir y controlar complicaciones.

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Conocer el tipo de medicamento a utilizar.Verificar la dilución.No inyectar las drogas sin comprobar el

retorno venoso.Lavar con 20 cc de ss luego de cada droga.Administrar primero los no vesicantes.Evitar el uso de bombas de infusión en VCLSi hay dudas de la permeabilidad de la vía

recambiar.

ACCESO VASCULARPROTOCO DE ENFERMERÍA PARA

Prevenir y controlar complicaciones.Prevenir y controlar complicaciones.

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Abordar correctamente los catéteres implantables

• Manejo del catéter normatizado• Técnica aséptica

Prevenir y controlar complicaciones.Prevenir y controlar complicaciones.

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CONTROLAR NAUSEAS

Y VÓMITOS

Administrar antiemético previa QMT. (protocolos)

Monitoreo de líquidos y electrolitos.Utilice técnicas d relajación

Toxicidad inmediata

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Evite comidas abundantes

Tome líquidos por lo menos una hora antes o después de las comidas, en lugar de tomar líquidos con las comidas.

Coma y tome líquidos despacio.

Coma alimentos fríos o a temperatura ambiente con el objetivo de evitar que los olores fuertes le molesten.

Si las náuseas son un problema por la mañana, trate de comer alimentos secos, como cereal, pan tostado o galletas, antes de levantarse (no haga esto si siente la boca o garganta irritada o siente la boca seca).

Técnicas que ayudan con las náuseas y vómitos:

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Hiperhidratación AlcalinizaciónControl de balances hídricosPeso diarioMonitoreo de los valores de laboratorioAdministrar medicación indicadaValorar el estado de conciencia y cambios en el

comportamiento

DURANTE LA QUIMIOTERAPIAPROTEGER LA FUNCIÓN RENAL,

VESICAL Y METABÓLICA

Toxicidad inmediata

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Descanse mucho y tome períodos de descanso durante el día.

Mantenga una alimentación balanceada y tome muchos líquidos.

Limite sus actividades: Solamente haga lo que sea más importante para usted.

Solicite ayuda cuando la necesite. Pida a familiares, amigos y vecinos que le ayuden, por ejemplo a cuidar los niños, hacer las compras, arreglar la casa o conducir el automóvil. Por ejemplo, los vecinos pueden comprar algunos víveres para usted al hacer ellos sus propias compras en la tienda.

Cuando esté sentado o acostado, levántese lentamente para evitar el mareo.

El cansancio es uno de los efectos secundarios más comunes de la quimioterapia, sugerir al paciente:

TOXICIDAD PRECOZTOXICIDAD PRECOZDías o semanasDías o semanas

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MIELOSUPRESION

ALOPECIA

POST QUIMIOTERAPIA Cuidados de enfermería

TOXICIDAD PRECOZTOXICIDAD PRECOZDías o semanasDías o semanas

neutropenia anemia plaquetopenia

PREVENCIÓNEDUCACIÓN

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Cansancio. Palidez. Mareos. Falta de concentración. Si falta aire en forma severa avisar al medico.

EDUCACIÓN PARA EVITAR PROBLEMAS ASOCIADOS A LA

ANEMIA

TOXICIDAD PRECOZTOXICIDAD PRECOZDías o semanasDías o semanas

Page 26: 2 enfermeria en la administracion de quimioterapia

Si tiene señales de una infección infórmele a

su médico inmediatamente, los síntomas son:

Fiebre mayor de 38º. Enrojecimiento, inflamación, sensibilidad de la

piel. Dolor o sensación de quemazón cuando orina. Tos, dolor de garganta, congestión. Calofríos.

EDUCACIÓN Urgencia

médica

Ayudar al paciente y su familia a comprender el proceso de tratamiento.Ayudar al paciente y su familia a comprender el proceso de tratamiento.

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Valorar aparición de petequias, contusiones, epistaxis, hematuria,

hemorragia rectal, oral o vaginal

Informar la aparición de cefalea o alteraciones en el estado de conciencia

Evitar procedimientos invasivos y actividades agresivas.

No administrar aas

Entorno seguro: valorar estado físico, brindar ayuda. Aplicar presión (3 a 5´) luego de punciones o inyecciones.

Promover dieta que evite constipación

RIESGO DE HEMORRAGIA POR PLAQUETOPENIA

ATENCIÓN

Ayudar al paciente y su familia a comprender el proceso de tratamiento.Ayudar al paciente y su familia a comprender el proceso de tratamiento.

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ALOPECIA

No teñidos, ni permanente. Use protección en la cabeza. No use secador, ni ruleros. Usar shampoo y peines suaves. Sugerir que se lo corte al comenzar Proponer pelucas o gorros El pelo vuelve a salir, pero es de lento crecimiento.

Ayudar al paciente y su familia a comprender el proceso de tratamiento.Ayudar al paciente y su familia a comprender el proceso de tratamiento.

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MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

EN EL USO DE DROGAS

CITOSTATICAS

Lic. Silvina Estrada de [email protected]

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CONJUNTO DE MEDIDAS QUE PROVEEN SEGURIDAD AL PROFESIONAL EN SU

LUGAR DE TRABAJO

PERSONAL EXPUESTOTODO AQUEL QUE INTERVIENE EN LOS

PROCESOS DE: PREPARACIÓN , TRANSPORTE ,

ADMINISTRACIÓN Y ELIMINACIÓN DE CITOSTATICOS

BIOSEGURIDAD

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Normas generales de trabajo en la cabina. Normas del transporte y la administración. Normas de limpieza del área.

Medidas de bioseguridadTécnicas de preparación Técnica para el transporte interno del producto Técnica para la administración la droga Eliminación de los desechos

TIENE QUE ESTAR ESCRITASTIENE QUE ESTAR ESCRITAS

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Requiere técnica especial en el manejo, administración y eliminación de los residuos.

Puede causar mutagénesis, carcinogénesis o teratogénesis en humanos o animales.

Puede causar toxicidades hacia los órganos.

Puede inhibir la fertilidad.

CUANDO UNA DROGA DEBE SER CONSIDERADA PELIGROSA

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Piel o las membranas mucosas por

absorción.

Por una punción lesión con aguja.

Ingestión por comer o beber en el lugar.

Fumar en el área con tabaco contaminado

Inhalación

LAS VIAS DE EXPOSICION

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Se recomienda centralización de la preparación.A fin de

Mayor seguridad para el operador, tranquilidad y menos distracción.

Mayor seguridad para el medio ambiente.

PREPARACION EN UN AREA

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AISLADA

Sin recirculación de aire. Habitación con presión negativa. Flujo laminar vertical. Acceso limitado. Limpieza por personal capacitado

AREA DE PREPARACION

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Cabina de flujo laminar

DISEÑANADA PARA LA PROTECION DEL OPERADOR Y MEDIO AMBIENTE

FILTROS HEPA: retiene y filtra todas las partículas del aire desde un tamaño de 0.3 MICRAS con una eficiencia del 99.97%.Diseñado específicamente para proteger el sistema respiratorio del ser humano.

FLUJO DE AIRE VERTICAL

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seguridad biológica, referida a la protección que proporcionan al trabajador y que está basada en la dinámica de los fluidos.

CABINAS BIOLÓGICAS

Existen, dos tipos de cabinas difieren en la proporción de aire recirculado, en las velocidades de aire, en la abertura frontal y sobre el área de trabajo.

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Cabina pasos para su uso:Colocar en funcionamiento el Colocar en funcionamiento el

equipo 10 minutos antes.equipo 10 minutos antes.

Evitar elementos innecesarios Evitar elementos innecesarios entro de la cabinaentro de la cabina

No obstruir las rejillas.No obstruir las rejillas.

Limpiar los elementos con Limpiar los elementos con alcohol al 70 %.alcohol al 70 %.

Puerta cerrada.Puerta cerrada.

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EQUIPO Guantes, (no son totalmente impermeables)

Deberán cambiarse cada media hora, o SOS Doble guante o doble grosor.

BATA Estéril, de baja permeabilidad, se cambia cada

vezBARBIJO

Tricapa, se cambiara cada 20’GAFAS

Plásticas

PREPARACIÓN DE CITOSTATICOS EQUIPO

DEPENDE DE UNO EL USO DE LAS MISMAS

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PROCEDIMIENTOS TÉCNICAS Y EQUIPOS

Las antiparras deben ser lavadas con

abundante agua luego de cada uso.

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Técnicas asépticas.

Lavado de manos.

Colocación de vestimenta

PREPARACIÓN DE CITOSTATICOS

Disponer del material a utilizar previamente Disponer del material a utilizar previamente haber controlado la fecha de vencimiento de haber controlado la fecha de vencimiento de las mismas, como así también verificar las las mismas, como así también verificar las instrucciones específicas de la droga a instrucciones específicas de la droga a preparar.preparar.

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Las drogas deben ser manipuladas por personal fijo.

Reconstituir liofilizados con agujas de grueso calibre.Reconstituir liofilizados con agujas de grueso calibre.

Tener tablas de dilución en el área.Tener tablas de dilución en el área.

tener un manual de procedimientos.tener un manual de procedimientos. Emplear una aguja y jeringa diferente para cada citostatico.Emplear una aguja y jeringa diferente para cada citostatico.

Rotular con nombre y apellido del paciente, fecha, hora, Rotular con nombre y apellido del paciente, fecha, hora, nombre de la droga y dosis.nombre de la droga y dosis.

NoNo purgar la tubuladura con solución con citostatico. purgar la tubuladura con solución con citostatico.

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NORMAS RELACIONADAS CON LA PREPARACIÓN DE

CITOSTATICOS

Las jeringas deberán ser grandes como para que nunca se utilice más de las ¾ partes de su capacidad, para evitar derrames por desplazamientos del émbolo.

Ampollas: desinfectar el cuello de las mismas y colocar una gasa para romperlo lo más alejado del cuerpo.

Frascos: desinfectar el tapón y colocar una gasa estéril entre éste y la aguja-

cuando se inyecta o retira solución por la formación de aerosoles.

• Conectar el sachet a la guía de suero clampeada para luego introducirlo en doble bolsa de polietileno, que se sellará antes de abandonar el área de preparación.

Evitar la aerolizacion al preparar la droga y Evitar agitar el frasco.

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El volumen del diluyente inyectado en el frasco debe ser la menor cantidad posible que permita la dilución

y remoción de la droga.

El diluyente será el propio del citostático o con agua destilada, ya que ésta se recomienda para la dilución

de todas las drogas

Agitar hasta no observar ninguna partícula en el diluyente (no olvidar cubrir con gasa el tapón).

Con una jeringa aspirar el volumen indicado y diluirlo en el vehículo que corresponda según como deba administrarse (push o infusión).

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EN LA ADMINISTRACIÓN DE CITOSTATICOS

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

• Antes de administra controlar la indicación medica• Comprobar el retorno venoso• Conocer los efectos adversos (vesicante)

ATENCIÓN

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MANEJO DE LAS DROGASsiempre

Uso de guantes y barbijo para:- La administración de las drogas

- El manipuleo de sachets, tubuladuras con QMT.

-El desecho de los sueros y orinas del paciente.

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Una vez preparado saldrá embolsado del área para el transporte

Colocar el preparado dentro de un envase impermeable.

Rotular correctamente y con cartel de advertencia.

Personal entrenado para actuar en el caso de derrame accidental.

Transportarlo en un recipiente de paredes rígidas

Transporte de citostáticos

SIEMPRE saldrá embolsado del área para el transporte

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Personal capacitado Debe utilizar guantes Deberá colocarse barbijo El descarte será en la misma habitación o baño contiguo En un recipiente adecuado

AdministraciónMAYOR RIESGOSE PRESENTA AL CONECTAR Y DESCONECTAR

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Para manipular orina y material fecal. - Uso de guantes, y barbijo- No se dejará la orina en brocales - Se descartará rápidamente

ADMINISTRACIÓN

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Personal de limpieza idóneo e informado. Limpieza diaria, y general una vez por semana Limpieza rutinaria. Técnicas que no generen polvo.

No utilizar soluciones corrosivas. El área se lavará con agua y jabón y la mesada de trabajo además se limpiará con alcohol al 70%.

Seleccionar y clasificar los desechos.

Descartar el material sobrante en los distintos recipientes, seleccionando descartables no contaminados de los residuos patológicos, vidrios y elementos punzantes.

Los desechos patológicos serán incinerados a 1000°C.

LIMPIEZA Y ELIMINACIÓN DE DESECHOS

DEL ÁREA DE PREPARACIÓN

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Personal capacitado.

Contenedores rígidos.

Cerrar la bolsa al completar las ¾ partes nuca llenarla al máximo.

Contenedores exclusivos para residuos peligrosos.

Eliminación de residuos

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MANEJOS DE DERRAMES

Prevención y Registro de accidentes

Tener preparado Tener preparado “ “Equipo de derrames”.Equipo de derrames”.

Personal capacitado para Personal capacitado para el evento.el evento.

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Manejo de derrames Usar todos los elementos de protección. Usar agua si se tratara de derrame seco (polvo). Usar papel en caso de derrame liquido. Luego de limpiar lo derramado se procederá a la

limpieza con agua Posteriormente con hipoclorito de Na al 1%. Lavar los elementos del área. Lavado de manos con jabón después de la

limpieza. Informar al servicio de farmacia y documentar el

evento en el registro.

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PROCEDIMIENTOS PARA LAS SALPICADURAS SOBRE

EL PERSONAL O EL PACIENTE

Limitar la zona de la salpicadura.

Retirar inmediatamente las ropas protectoras o las telas .

Lavar la piel afectada con agua templada y jabón neutro.

Si ha habido exposición de los ojos; irrigar inmediatamente con agua el ojos afectados, durante 5’y obtener rápidamente atención médica.

Si el fármaco salpica al paciente Se lava igualmente con agua templada y jabón neutro, informar al médico y observar la zona afectada..

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Registros diarios de preparaciones

realizadas por operador y de accidentes ocurridos.

Redistribución del trabajo durante 15 días luego de 2000 dosis preparadas,.

RECOMENDACIONES GENERALES

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Proporcionar información, formación y

equipos adecuados.

Configurar un manual de procedimientos y protocolos.

Evaluar al personal periódicamente.

RECOMENDACIONES GENERALES

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Prohibiciones:

Embarazadas ,en etapas de puerperio, lactancia, y todo personal considerado de alto riesgo.

Acceso al área de preparación limitado No beber, comer ni fumar, en el área

RECOMENDACIONES GENERALES

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La biseguridad medidas de protección. Utilizar y exigir el material. Confeccionar normas. Capacitar a todos los que interviene. Capacitarse Prevenir riesgos

CONCLUSIONES

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GRACIASGRACIASLic. Silvina Estrada de [email protected]