2. Drenajes en cirugíaDiana América Chávez Cabrera

INTRODUCCIÓN Nunca me he arrepentido de poner un drenaje, pero si

me he arrepentido de no ponerlo

OBJETIVO: Evacuar colecciones o prevenir su acumulación para evitar complicaciones (infecciones)

A su vez una de las complicaciones de su colocación es proporcionar una fuente de entrada para microorganismos.

INDICACIONES ABSCESOS:

o Para evacuar las sustancias acumuladas evitando el cierre en falso de los mismos, dejaremos que se cierre por segunda intención para evitar reinfecciones.

Cuando se suponga que la zona intervenida está infectada. LESIONES TRAUMÁTICAS:

o Cuando se origina un traumatismo hay mucho líquido extravasado, por lo que es necesario la colocación de un drenaje.

PROFILAXIS DE FUGA TRAS CIRUGÍA GENERAL:o También indica si existe riesgo de hemorragias.

Cuando no es segura la anastomosis de las vísceras, por su tamaño, presión, etc.

TRAS CIRUGÍA RADICAL: o Porque se pierde gran cantidad de líquido linfático y sangre,

que no debe acumularse.

TIP

OS

DE

DR

ENA

JES

ABIERTOS

CERRADOS

Por gravedad

Sistema de sello de agua

Con mecanismo de aspiración cerrada

Drenajes de irrigación y aspiración simultáneas

COMBINADOS

ABIERTOS No conectados a ningún

reservorio y no ejercen presión negativa

Ejemplo: o PENROSE: flexible, capilaridad

Ventajas:o Material económico

Desventajas:o No ejerce presión negativa

(salida líquido por rebosamiento)

o Flujo bidireccional: más riesgo de infección

CERRADOS Conectados a un reservorio que se

pretende mantener estéril.o GRAVEDAD• La sonda se conecta con medios

estériles a un reservorio (Cisto-Flow)• Ventaja sobre sistemas abiertos• Desventaja: Drenaje por

rebosamiento, no ejerce presión negativa

o SELLO DE AGUA• Se usa para drenar la cavidad pleural

(intervención Qx)• Mecanismo con sellos de agua o

Pleurevac

Cisto-Flow

Sello de Agua

Pleurevac

o DRENAJE CON MECANISMO DE ASPIRACIÓN CERRADA• La sonda de drenaje se conecta a

un reservorio que ejerce presión negativa (Sistema acordeón) que aspira el líquido.

• Los más utilizados, mejor capacidad de aspirado, muy costoso.

o DRENAJES DE IRRIGACIÓN/ASPIRACIÓN SIMULTÁNEA• Se colocan sondas con varios

orificios, nos irrigan una cavidad mientras se aspira mediante un mecanismo (Gomco)

Drenovac

Drenovac en acción…

COMBINADOS

Combinación de sistemas abiertos y cerradoso Quita la ventaja del sistema cerrado el

combinarlos Drenar abscesoso Colocación de una sonda por dentro

de un Penrose o El drenaje combina mecanismos de

capilaridad y gravedad/aspiración (Saratoga)

MATERIAL DE LAS SONDAS

Látex (Penrose) Sillastic (Jackson-Pratt)o Menor reacción inflamatoria de cuerpo extrañoo Muy suaveso Otro es el mecanismo de aspiración cerradao Muy costoso

Polivinilo (Drenovac)

INDICACIONES TERAPÉUTICASo Drenaje de abscesos localizados

PROFILÁCTICASo Evitar la acumulación de líquido y su infección,

dehiscencias, y el desplazamiento de otras estructuras por éste.

o Cirugías donde los dejan de rutina: hematomas, seromas, neurocirugía, tiroidectomía, colecistectomía

o Nunca se debe dejar un drenaje con la intención que corrija una Qx mal realizada

o No utilizar drenajes Penrose en anastomosis colorrectales (preferir las de silastic), ni para detectar fístulas

o En esófago podría ser útil la colocación de Penrose

CONTRAINDICACIONES

Peritonitis generalizada Sólo se usa para irrigar o lavar en el Postoperatorio, o

para establecer una fístula controlada Una herida limpia se podría convertir en una limpia-

contaminada por el sólo hecho de dejar un drenaje

COMPLICACIONES Activación de reacción inflamatoria a cuerpo extrañoo Cierre de luz disminución drenaje

Aumentan riesgo de infección o Flujo bidireccional

Formación de hematoma en presencia del drenaje Nunca sustituyen una buena hemostasia Con el paso de días los drenajes duros pueden

erosionar vísceras y vasoso Usarlos de material suave, sólo los días necesarios

Aspirados fuertes causan necrosiso Mantener aspiración de baja presión

Contacto directo de un drenaje y una fístula puede perpetuarla o retardar su cierre

Alrededor de la salida del drenaje hay secreción amarillentao No siempre es sugestivo de infeccióno Cambiar apósitos y mantener herida limpia

Se puede fracturar en el momento de retirarloo Ampliando herida en la piel por donde sale el tubo

Se puede picar en el momento de suturar para cerrar la aponeurosis y se fragmentaría al sacarlo

Puede no haberse fijado bien y deslizarse dentro de la cavidad.

Se pueden formar hernias inmediatas o tardías en el sitio de incisión para el drenaje

RETIRO PROFILÁCTICOSo En cuando haya cumplido su objetivoo Criterios:• Cantidad en 24 horas de 25-50 cc• Características: serohemático/seroso

TERAPÉUTICOS (Abscesos)o Control clínico de la sepsis por el estado del paciente• Control temperatura y disminución de leucocitosis

o Gasto mínimo por drenajeo Evidencia radiológica de resolución del absceso• Fistulografía, estudios de imagen

o Retirarlo poco a poco, girándolo, traccionándolo un par de centímetros al día.

o También se puede cambiar por sondas más delgadas.