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DETERMINANTES SOCIALES DE

LA SALUD

Dr. Hugo Antonio Mezarina Esquivel

Dr. Wilfredo Salinas Castro



Alude a la existencia de una sólida evidencia de que los factores que influyensobre la salud de la población son, en una medida sustantiva, de caráctersocial, además de los factores biológicos, de acceso a la atención o medioambientales.

Esta constatación está presente desde los albores de la humanidad y lacivilización, en todas las latitudes.

En el Perú, por ejemplo, nuestras poblaciones indígenas conciben la salud demanera integral y muy ligada a consideraciones espirituales, socio-culturalesy medio ambientales; y no solo biológicas.

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD



DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

El concepto de determinantes sociales surge con fuerza en lasúltimas décadas, ante el reconocimiento de las limitaciones deintervenciones dirigidas a los riesgos individuales de enfermar,que no tomaban en cuenta el rol de la sociedad.

Los argumentos convergen en la idea que las estructuras y

patrones sociales forman u orientan las decisiones yoportunidades de ser saludables de los individuos.



¿QUE SON LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LASALUD?

Son las circunstancias en quelas personas nacen, crecen,viven, trabajan y envejecen,incluido el sistema de salud.

Esas circunstancias son elresultado de la distribución

del dinero, el poder y losrecursos a nivel mundial,

nacional y local, quedepende a su vez de las

políticas adoptadas.



¿Por qué es necesario centrarse en los DeterminantesSociales de la Salud?

Enferman y mueren con mayor frecuencia que aquéllasque pertenecen a grupos que ocupan posicionessociales más privilegiadas.

En todo el mundo, las personas socialmentedesfavorecidas tienen menos acceso a los recursos

sanitarios básicos y al sistema de salud en su conjunto.




La mayor parte de los problemas de salud se pueden atribuira las condiciones socio - económicas de las personas.

Las inequidades han aumentado a pesar de que nunca anteshan existido en el mundo la riqueza, los conocimientos y lasensibilidad e interés por los temas que afectan a la salud

como en la actualidad.




Los problemas sanitarios se han mantenido, las inequidades en

salud y atención sanitaria han aumentado, y los resultadosobtenidos con intervenciones en salud centradas en lo curativo

han sido insuficientes

En las políticas de salud han predominado las solucionescentradas en el tratamiento de las enfermedades, sin incorporaradecuadamente intervenciones sobre las "causas de las causas",

tales como, por ejemplo, las acciones sobre el entorno social.



Modelos que explican la Situación de Salud de unaPoblación

Clasifica los determinantes de la salud en cuatro grupos:

estilo de vida, medio ambiente, biología humana y sistemasde asistencia sanitaria.

Uno de los primeros modelos que se conocen es el modelodel campo de la salud, propuesto en 1974 por Marc Lalonde,

entonces ministro de Salud de Canadá, quien publicó uninforme, A New Perspective on the Health of Canadians.



0

10

20

30

4050

60

70

80

90

100

FACTORES QUE

TIENEN QUE

VER CON LA

SALUD

DISTRIBUCION

DE LOS

RECURSOS DE

SALUD

LA BIOLOGIA

HUMANA

EL MEDIO

AMBIENTE

SISTEMA DE

SALUD

LOS ESTILOS

DE VIDA

Lalonde 1974



Modelo Multinivel

DAHLGREN G, WHITEHEAD M. Polici es and strategies to promote social equity i n health. Stockhol m: Institu te of Futures Studies, 1991.



FACTORES BIOLOGICOS Y CAUDAL GENÉTICO

• una edad cronológica,

• sexo y• factores genéticos

• Influencian suspotenciales condicionesde salud.

Centro:

Individuosdotados

como

están de:



FACTORES INDIVIDUALES Y PREFERENCIAS ENESTILOS DE VIDA

Las personas más pobres y vulnerables se ven más afectadas por losestilos de vida, tales como el tabaco y una mala dieta alimenticia,

pero también enfrentan mayores barreras financieras para lograr unmejor y más saludable estilo de vida.

En países como el nuestros las barreras sontambién de tipo étnico, cultural y racial.



INFLUENCIAS COMUNITARIAS Y SOPORTE SOCIAL

Este nivel representa las influenciassociales y comunitarias, en particular

los soportes o apoyos sociales.

Se trata, en cierta medida, del

«capital social» que posee cadaindividuo.

Estas relaciones sociales y las«presiones de grupo»

influencian, para bien o paramal, los hábitos y

comportamientos individuales.



ACCESO A SERVICIOS DE ATENCION DE SALUD

Esto se agrava con el hecho de que en sus zonas de

residencia cuentan con escasos servicios sociales básicos yfacilidades para la actividad comunitaria, incluyendo más

débiles sistemas de salud y seguridad.

Por lo general, las personas que viven en los nivelesinferiores de condición socio económica son los que menos

redes de apoyo social cuentan



CONDICIONES DE VIDA Y DE TRABAJO

La precariedadde la vivienda

Lascondicionespeligrosas y

estresantes detrabajo

La ausenciade servicios

Crean

riesgosdiferenciados para los

grupossociales

más pobresy

vulnerables.



CONDICIONES GENERALES SOCIOECONÓMICAS,CULTURALES Y AMBIENTALES

Estas condiciones de tipo estructural reflejan la calidad de vida

del país, por lo que influencian las decisiones individuales sobrevivienda, trabajo y relaciones sociales, como también los

hábitos de comer y beber.

Afectando todos y cada uno de los otros niveles están lascondiciones económicas, culturales y medioambientales

prevalecientes en la sociedad en su conjunto, como la situacióneconómica del país y las condiciones de su mercado laboral.



CONDICIONES GENERALES SOCIOECONÓMICAS,CULTURALES Y AMBIENTALES

Las creencias culturales respecto de laubicación de la mujer y las comunidades

étnicas en la sociedad, entre otras,influencian de hecho en la calidad devida y la condición socioeconómica de

los individuos, actuando por esa vía omecanismo sobre la salud.



MODELO DE MULTIPLES INFLUENCIAS A LO LARGODEL CICLO DE VIDA

Brunner, Marmot y Wilkinson 1999

Destaca la importancia de los primeros años de vida y la conexión entre lo social y lo biológico, explorando las vías causales

que van desde la estructura socioeconómica hasta los cambios fisiopatológicos que producen un impacto en la

salud.



MODELO DE ESTRATIFICACION SOCIAL YPRODUCCION DE ENFERMEDAD

Enfatiza cómo los contextos sociales crean la estratificación social y la

pertenencia de los individuos a distintos grupos sociales.

Diderischen, Evans y Whitehead 2001



MODELO DE JERARQUIA DE NIVELES DEDETERMINACION

Todos los fenómenos de salud suceden dentro de una población cuyos miembros tienen

una determinada constitución genética y quienes se organizan socialmente para

transformar el ambiente.

Julio Frenk Nueva Salud Pública



MODELO DE LA COMISIÓN SOBRE DETERMINANTESSOCIALES DE LA SALUD

Marco conceptual de los determinantes sociales de la salud. Comisión de Determinantes Sociales de la Organización Mundial de la Salud.



DETERMINATES DE LA SALUD EN EL PERU

POBLA CIÓN EN SITUACIÓN DE POBREZA, SEGÚN

ÁMBITO GEOGRÁFICO, 2007 - 2012

(Porcentaje respecto del total de población de cada año y ámbito geográfico)

In ferior Super ior

Total 42.4 37.3 33.5 30.8 27.8 25.8 24.8 26.8 2.0

Lima Metropolitana 25.1 21.7 16.1 15.8 15.6 14.5 12.6 16.5 6.7

Resto País 50.0 44.2 41.2 37.4 33.3 30.9 29.7 32.1 1.9

Área de residencia

Urbana 30.1 25.4 21.3 20.0 18.0 16.6 15.5 17.8 3.4

Rural 74.0 68.8 66.7 61.0 56.1 53.0 51.0 54.9 1.9

Región natural

Costa 29.3 25.3 20.7 19.8 17.8 16.5 15.1 17.9 4.3

Sierra 58.1 53.0 48.9 45.2 41.5 38.5 36.8 40.2 2.2

Selva 55.8 46.4 47.1 39.8 35.2 32.5 30.0 35.0 3.9

2012

Estima-ción

Intervalo deconfianza al 95% CV (%)2007 2008 2009 2010 2011Ámbito Geográfico

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - Encuesta Nacional de Hogares.




Ámbito geográfico 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Total 69.2 69.3 72.1 72.0 71.1 72.3 73.8 73.8 74.0 74.1 73.9 73.6Área de residenciaUrbana 66.1 65.7 68.4 68.2 67.3 68.5 71.0 71.1 71.2 71.6 71.6 71.5

Rural 77.0 78.3 81.7 82.4 81.6 83.2 82.0 82.1 82.9 82.2 81.6 80.7Región naturalCosta 1/ 65.7 64.8 67.9 67.4 66.1 67.6 70.6 70.4 70.7 71.1 70.6 71.0

Resto de Costa

(Excluye Lima Metropolitana) 65.8 64.6 68.1 68.2 68.7 68.4 71.6 70.6 71.7 71.6 70.5 71.4

Sierra 75.1 76.7 78.4 78.5 78.2 79.3 77.8 78.4 78.7 78.2 78.4 76.7

Selva 69.7 69.8 74.6 76.0 75.5 75.8 78.0 77.7 77.2 77.8 78.1 77.4

Niveles de urbanizaciónLima Metropolitana 2/ 65.6 65.0 67.8 66.9 64.2 67.0 69.9 70.3 70.0 70.8 70.6 70.8

Capitales y grandes ciudades 65.7 65.7 68.0 68.2 68.9 68.8 71.1 71.3 71.7 71.6 71.8 71.5

Otras ciudades 68.7 68.5 71.8 72.6 72.7 72.2 74.3 72.8 73.1 74.2 73.7 73.1

Rural 77.0 78.3 81.7 82.4 81.6 83.2 82.0 82.1 82.9 82.2 81.6 80.7

TASA DE ACTIVIDAD, SEGÚN ÁMBITO GEOGRÁFICO, 2004-2012




98.2

76.5

5.9

74.4

6.6

5.1

16.5

52.6

69.6

61.2

2.4

11.7

1.0

25.2

75.5

16.7

0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0

ENERGA EL CTRIC

FUENTE DE AGUA PARA BEBER

Dentro de la vivienda

Fuera de la vivienda

SERVICIO SANITARIO

Red Pública dentro de la vivienda

Red Pública fuera de la vivienda

No tiene servicio sanitario

PRINCIPAL MATERIAL DEL PISO

Tierra / arena

Cemento / ladrillo

Urbana

Rural

PERÚ: HOGARES CON ACCESO A SERVICIOS BASICOS POR ÁREA DERESIDENCIA(Porcentaje)

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática




HOGARES POR TIPO DE ENERGÍA O COMBUSTIBLE QUE MÁS UTILIZAN PARA COCINARY ÁREA DE RESIDENCIA, 2003 - 2012

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - Encuesta Nacional de Hogares

Tipo de combustible/ Área de residencia 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0Solo as 1/ 31.8 35.9 36.2 36.5 38.3 41.1 42.6 40.7 41.7 41.1 40.5 41.9Gas otro combustible 2/ 16.2 13.8 13.7 14.4 13.5 13.8 16.5 21.7 23.0 26.5 28.6 28.8Utilizan leña 3/ 28.9 28.3 28.8 28.1 28.1 26.4 24.6 23.5 21.8 19.6 18.5 16.6Carbón 0.7 0.8 0.8 1.1 1.5 1.4 1.6 1.1 1.1 1.0 1.0 0.7Kerosene 10.8 9.9 7.2 6.7 4.5 2.6 2.1 1.3 1.0 0.6 0.2 0.1

Más de un combustible 4/ 9.5 9.4 10.8 9.6 10.2 10.6 8.5 7.9 7.8 7.9 8.3 8.6No cocinan 2.1 2.0 2.5 3.7 4.0 4.0 4.1 3.7 3.5 3.3 2.8 3.2

Urbana 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0Solo as 1/ 45.1 50.4 50.9 50.9 52.9 56.2 57.4 54.1 55.2 53.8 52.7 54.3Gas otro combustible 2/ 19.5 16.7 17.4 17.8 16.7 16.9 19.4 25.5 26.3 29.6 32.2 31.6Utilizan leña 3/ 10.0 9.3 10.9 9.9 10.9 9.8 8.2 7.7 6.3 5.3 4.8 4.3Carbón 0.9 1.1 1.1 1.5 2.0 1.9 2.1 1.4 1.4 1.2 1.3 0.9Kerosene 15.1 13.8 10.0 9.4 6.2 3.6 2.8 1.7 1.3 0.8 0.3 0.2Más de un combustible 4/ 6.9 6.4 6.9 6.6 6.9 7.1 5.6 5.4 5.3 5.6 5.5 5.0No cocinan 2.4 2.2 2.9 4.1 4.3 4.4 4.6 4.2 4.1 3.8 3.2 3.7

Rural 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0Solo as 1/ 2.6 2.9 2.4 2.6 2.6 2.9 3.4 3.4 3.4 3.6 4.5 4.7Gas y otro combustible 2/ 8.9 7.1 5.0 6.4 5.6 5.8 9.0 11.0 13.6 17.4 18.1 20.3Utilizan leña 3/ 70.4 71.6 70.2 71.0 70.0 68.4 68.0 67.5 65.6 61.8 59.0 53.6Carbón 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.2 0.5 0.4 0.4 0.5 0.3 0.1Kerosene 1.4 1.0 0.7 0.5 0.5 0.2 0.2 0.2 0.1 0.1 0.0 0.0Más de un combustible 4/ 15.1 16.0 19.8 16.6 18.0 19.5 16.2 15.1 14.9 14.5 16.5 19.5No cocinan 1.5 1.4 1.7 2.7 3.2 3.0 2.8 2.4 1.9 2.1 1.6 1.7




FORMAS DE ABASTECIMIENTO DE AGUA DE LOS HOGARES SEGÚN ÁREA DERESIDENCIA, 2001 - 2012

o tal 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0

Red pública dentro de la vivienda 63.6 64.9 62.2 62.5 62.6 64.3 63.3 63.5 65.8 67.9 68.6 75.0Red pública fuera de la viv. pero dentro deledificio

3.2 2.0 3.5 4.3 4.8 4.6 6.7 7.3 6.8 7.0 6.9 5.8

Pilón de uso público 4.6 4.1 4.7 3.4 2.9 3.2 2.5 2. 2.1 1.9 1.7 1.7Camión cisterna, otro similar 4.0 3.9 4.0 3.6 3.3 3.2 3.8 3.1 2.7 2.4 1.9 1.8

Pozo 5.7 6.0 5.7 5.1 5.0 4.5 4.2 3.7 3.9 3.6 3.3 2.3Río, acequia, manantial o similar 14. 15. 15.9 16.9 17.2 16.5 15.4 15. 14.7 13.6 14.3 8.9Otra forma 1/ 4.6 3.7 4.0 4.3 4.1 3.7 4.2 4.7 4.1 3.6 3.3 4.5

Ur ban a 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.1 100.0 100.0Red pública dentro de la vivienda 76.6 79.1 75.6 75.5 76.3 77.3 75.4 75.8 77.7 78.7 79.9 82.7Red pública fuera de la viv. pero dentro deledificio

4.2 2.7 4.9 5.9 6.4 6.0 8.8 9.0 8.4 8.7 8.9 7.3

Pilón de uso público 3.7 3.1 3.6 3.1 2.7 3.0 2.5 2. 2.1 1.8 1.7 1.7Camión cisterna, otro similar 5.7 5. 5.5 4.8 4. 4.2 4.8 3.9 3. 2.9 2.3 2.1Pozo 2.8 3.7 3.3 2.9 2.7 2.6 2.3 1.9 2.0 1.9 1.5 1.1Río, acequia, manantial o similar 2.1 2.1 2.6 2.7 2. 2.6 1.6 2.0 2.0 2.4 2.7 1.2Otra forma 1/ 4.9 4.0 4.4 5.0 5.0 4.4 4.6 5.1 4. 3.7 3.0 3.8

Rural 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0Red pública dentro de la vivienda 35.1 32.5 31.2 31.8 29.1 31.6 31.1 29.1 32.0 36.3 35.3 51.7Red pública fuera de la viv. pero dentro deledificio

0.9 0.4 0.5 0.5 0.8 0.9 1.3 2.6 2.4 2.1 1.1 1.2

Pilón de uso público 6.5 6.5 7.0 4.2 3.5 3.7 2.3 2.3 2.0 2.2 1.9 1.8Camión cisterna, otro similar 0.3 0.6 0.5 0.6 0.6 0.7 1.0 1.0 0.9 0.8 0.7 0.9Pozo 11.9 11.1 11.2 10.3 10.7 9.4 9.2 8.7 9.3 8.9 8.5 5.9Río, acequia, manantial o similar 41.5 45.9 46.4 50.1 53.2 51.9 51.9 52.8 50. 46.7 48.3 32.2Otra forma 1/ 3.9 3.0 3.3 2.6 2.1 1.9 3.2 3.6 3.0 3.1 4.2 6.3

2007 2008 2009 2010 2011 2012Formas de abastecimiento de agua / Área

de residencia 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - Encuesta Nacional de Hogares




Total 100 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0

Red pública de desague dentro de la vivienda 48.8 50.8 49.2 50.2 51.1 52.8 52.7 54.7 56.5 58.2 59.3 61.9

Red pública de desague fuera de la viv. pero

dentro del edificio 3.5 2.5 3.3 4.0 4.4 4.2 6.1 6.2 6.3 6.6 6.6 5.4

Pozo séptico 7.4 6.6 9.8 10.4 13.3 14.7 11.4 11.9 11.8 12.3 11.1 10.2

Pozo ciego o negro/letrina 18.1 19.1 16.2 14.7 10.9 9.7 12.4 11.3 11.2 10.5 11.1 11.6

Río, acequia o canal 2.0 1.5 1.1 1.3 1.4 1.8 1.4 1.6 1.8 1.4 1.4 1.3

No tiene 20.1 19.6 20.3 19.4 19.0 16.7 16.0 14.3 12.5 11.1 10.4 9.7

Urbana 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0Red pública de deague dentro de la vivienda 69.1 70.8 68.6 69.2 69.6 71.5 70.0 71.7 73.5 74.8 75.6 78.5

Red pública de desague fuera de la viv.pero dentro

del edificio 4.9 3.6 4.7 5.6 6.1 5.7 8.2 8.1 8.1 8.4 8.5 6.9

Pozo séptico 5.9 5.1 8.4 7.7 9.1 9.3 6.2 5.6 4.9 4.8 4.1 3.5



No tiene 7.6 7.3 7.6 7.8 6.9 5.9 6.2 6.2 5.3 4.7 4.2 4.2

Rural 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0Red pública de deague dentro de la vivienda 4.2 5.1 4.4 5.6 5.9 5.5 6.9 7.2 8.5 9.2 11.3 11.9

Red pública de desague fuera de la viv.pero dentro

del edificio 0.5 0.2 0.3 0.3 0.3 0.5 0.8 0.8 1.0 1.3 0.9 0.9

Pozo séptico 10.8 9.9 13.0 16.7 23.5 28.3 25.1 29.3 31.4 34.2 31.7 30.0



No tiene 47.7 47.6 49.5 46.7 48.3 43.9 41.8 37.2 32.8 29.7 28.7 26.2

2007 2008 2009 2010 2011 2012Formas de eliminación de excretas / Área de

residencia2001 2002 2003 2004 2005 2006

FORMAS DE ELIMINACIÓN DE EXCRETAS DE LOS HOGARES, SEGÚN ÁREA DERESIDENCIA, 2001 - 2012



DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD EINEQUIDAD

Los DSS explican la mayorparte de las inequidades

sanitariasLas diferencias injustas y

evitables observadas en yentre los países en lo que

respecta a la situaciónsanitaria.



INEQUIDADES EN SALUD

Son las diferencias entre las personas, en relación con susalud

No sonNaturales,

Soninjustificadas,

Son Evitables

Son Injustas



INEQUIDAD EN SALUD

La definición de inequidad en saludmás divulgada y sintética es la

propuesta por Margaret Whitehead,

quien la conceptualiza como:

Las diferencias en salud

• Innecesarias

• Evitables,• Injustas.



INEQUIDADES EN EL PERÚ



Desnutrición Crónica (OMS)

50.2

34.2 32.3 32.2 30.9 29.5 29.226.0 24.7 24.7 24.4 24.3

21.7 21.0 20.0

16.8 14.0 12.110.1

7.7 7.3 6.3 4.4 3.1

H u a n c a v e l i c a

C a j a m a r c a

L o r e t o

A p u r í m a c

H u á n u c o

A y a c u c h o

A m a z o n a s

P a s c o

Á n c a s h

U c a y a l i

J u n í n

C u s c o

P i u r a

L a L i b e r t a d

P u n o

S a n M a r t í n

L a m b a y e q u e

M a d r e d e D i o s

T u m b e s

I c a

A r e q u i p a

L i m a y C a l l a o

M o q u e g u a

T a c n a

Nacional18,1 %

48.0

29.4 28.5 27.1

21.7 21.619.2 19.1 18.2 18.1 17.5 15.6 15.5

14.7 13.2 10.7 9.8 8.2 7.0 5.6

G u a t e m a l a

H o n d u r a s

H a i t í

B o l i v i a

N i c a r a g u a

B e l i c e

E l S a l v a d o r

P a n a m á

G u y a n a

P e r ú

P a r a g u a y

V e n e z u e l a

M é x i c o

U r u g u a y

C o l o m b i a

S u r i n a m e

R e p ú b l i c a …

A r g e n t i n a

B r a s i l

C o s t a R i c a

Desnutrición crónica en América Latina

2000 31,0%

2011 19,5%

2012 18,1%

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática-INEI. Encuesta Demográfica y de SaludFamiliar (ENDES).



Anemia Infantil

Selva37,9 %

Sierra39,8 %

RestoCosta 27,7

%

LimaMetropolitana

23,6 %

61.5

49.543.9 43.4

39.9 39.9 39.6 39.3 38.8 38.7 38.2 36.7 36.132.7 31.3 29.9 29.7 29.5 27.4 26.4 25.9 24.3 24.1 24.0

P u n o

L o r e t o


P a s c o

M a d r e d e D i o s

U c a y a l i

A y a c u c h o

A m a z o n a s

C u s c o

H u á n u c o

T u m b e s

L a L i b e r t a d

A p u r í m a c

C a j a m a r c a

J u n í n

A r e q u i p a

Á n c a s h

P i u r a

T a c n a

M o q u e g u a

I c a


L a m b a y e q u e

S a n M a r t í n

Nacional32,9 %

2000 49,6%

2011 30,7%

2012 32,9%




PERÚ: PREVALENCIA DE ANEMIA EN NIÑAS Y NIÑOS DE 6 A 59 MESES DE EDAD, PORTIPO, SEGÚN CARACTERÍSTICA SELECCIONADA, 2012

Anemia

leve

Anemia

moderada

Anemia

severa

Edad en meses

6-8 63.7 32.4 31.3 0.09-11 65.8 33. 31.2 1.212-17 61.2 30.1 29.9 1.2

18-23 44.4 26.1 17.8 0.524-35 27.7 19.5 8.0 0.2

36-47 19.4 15.1 4.2 0.0

48-59 19.1 15.2 3.7 0.1Sexo

Hombre 33.6 20.7 12. 0.Mujer 32.2 20.8 11.2 0.2

Orden de nacimiento 1/

1 30.3 19.5 10.4 0.4

2-3 32.3 20.0 12.1 0.34-5 38.3 23.8 14.0 0.6

6+ 38.5 24.8 13.7 0.0

Intervalo de nacimiento en mesesPrimer nacimiento 2/ 30.3 19.5 10.4 0.4

<2 35.9 21.7 13.9 0.324-47 38.2 23.3 14.5 0.4

48+ 31.5 20.0 11.3 0.3Tratamiento del agua

Con Cloro residual 3/ 24.4 16.2 7.9 0.2La hierven

Red pública 32.9 21.0 11.4 0.4Otra fuente 40.0 24.0 15.7 0.3

Otro tratamiento (19.4) (14.0) (5.4) (0.0)Consumen agua embotellada 24.9 15.9 9.0 0.0Sin tratamiento 39.3 23.7 15.2 0.3

Condición de la madre

Madre entrevistada 33.0 20.7 11.9 0.3

Madre no entrevistadaMadre en el hogar 32.9 24.5 8. 0.0 Madre no en el hogar 4/ 30.6 19.4 10.8 0.3

Nivel de educación 5/

Sin educación 43.7 26.1 17.4 0.2

Primaria 38.0 23.5 14.1 0.4Secundaria 33.5 20.2 13.1 0.2

Superior 23.9 17.4 6.0 0.5Quintil de riqueza

Quintil inferior 41.6 24.6 16.4 0.6

Segundo quintil 37.3 23.1 14.1 0.1Quintil intermedio 32.6 20.1 12.0 0.5

Cuarto quintil 24. 17.1 7.1 0.1Quintil superior 19.2 14.4 4.5 0.2

Total 2012 32.9 20.7 11.8 0.3

Característica seleccionadaTotal

con anemia

Tipo de anemia

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática-INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Fami liar (ENDES



Vacunación

88.2

81.1 80.6 80.3 79.9 79.2 78.7 78.5 76.7 76.4 76.0 74.7 73.9 72.6 71.9 71.3 70.3 69.6

64.5 64.1 62.9 62.360.3 60.1

A p u r

í m a c

M o q u

e g u a

S a n M

a r t í n

C

u s c o

Á n

c a s h

H u a n c a v

e l i c a

C a j a m

a r c a

H u á

n u c o

T u m b e s

P i u r a

L a L i b e r t a d

L i m a 1 /

J u n í n

L a m b a y

e q u e

P

a s c o

A r e q u i p a

I c a

T

a c n a

L o r e t o

P u n o

A y a c

u c h o

M a d r e d e

D i o s

A m a z

o n a s

U c

a y a l i

Nacional73,9 %

41.3

57.963.4 67.7

72.5 73.9 74.9 78.6

Haití RepúblicaDominicana

Guyana Colombia Brasil Perú Honduras Bolivia

Niños con Todas las Vacunas Básicas en América Latina2000 66,3%

2011 71,0%

2012 73,9%

L i m a y

C a l l a o




Atención prenatal

Selva88,5%

Sierra 94,9%

RestoCosta98,6%

LimaMetropolitana

99,8%

Incluye médico, obstetriz y enfermera.

99.5 99.5 99.5 99.4 99.3 99.0 98.3 98.2 98.2 97.8 97.7 97.5 97.5 97.4 97.2 97.295.2

94.7 93.190.0

87.6 87.6

80.1 80.0

A r e q u i p a


H u á

n u c o

I c a

M o q u

e g u a

C u s c o

T a c n a

P i u r a

A p u r í m a c

P u n o

T u m b e s

L a L i b

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J u n í n

L a m b a y

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M a d r e d e

D i o s


Á n c a s h

P a s c o

A y a c

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U c a y a l i

S a n M

a r t í n

C a j a m

a r c a

L o r e t o

A m a z o n a s

Nacional96,0 %

2000 82,6%

2011 95,4%

2012 96,0%




Control prenatal

4 y máscontrolesprenatales

53.8 57.5

72.177.7 78.3 78.5 80.8 85.8 86.3 88.6 89.3 90.0 90.5 90.5 94.4 94.5

100.0

H a i t í

E c u a d o r

B o l i v i a

N i c a r a g u a

E l S a l v a d o r

G u y a n a

H o n d u r a s

C o s t a R i c a

M é x i c o

C o l o m b i a

A r g e n t i n a

U r u g u a y

B r a s i l

P a r a g u a y

P e r ú

R e p ú b l i c a

D o m i n i c …

C u b a

Control prenatal en América Latina

2000 69,0%

2011 94,2%

2012 94,4%

97.5 97.0 96.4 96.2 96.1 96.0 95.9 95.6 95.0 94.9 94.8 94.5 94.5 97,4 94.0 93.9 93.4 93.1 92.9 92.1 91.1

84.8 84.583.2

A r e q u i p a

L i m a y …

M o q u e g u a

I c a

T a c n a

A p u r í m a c

C u s c o

H u á n u c o

P a s c o

C a j a m a r c a

P i u r a

Á n c a s h

S a n M a r t í n

L a L i b e r t a d

A y a c u c h o

J u n í n

T u m b e s

P u n o

A m a z o n a s

L o r e t o

U c a y a l i

Nacional94,4 %




Mortalidad infantil

53.0

39.0

29.026.0 24.0 22.0 21.0 20.0 19.0 18.0 17.0 17.0 15.0

14.0 13.0 13.0 13.0 13.0 9.0 9.0 8.05.0

H a i t í

B o l i v i a

G u y a n a

S u r i n a m e

G u a t e m a l a

N i c a r a g u a

R e p ú b l i c a D o m i n i c a n a

E c u a d o r

P a r a g u a y

H o n d u r a s

P a n a m á

P e r ú

C o l o m b i a

B r a s i l

A r g e n t i n a

E l S a l v a d o r

M é x i c o

V e n e z u e l a

C o s t a R i c a

U r u g u a y

C h i l e

C u b a

Mortalidad Infantil en América Latina

TOTAL URBANA RURAL

2009 20 17 27

2011-2012 17 14 22




Deberíamos pensar primero en agua limpia para beber, alimentos nutritivos, viviendaadecuada, un entorno laboral seguro y atención básica de salud accesible para todos y todas.

Respuesta equivocada.

¿En un médico(a) con un estetoscopio, en análisis de sangre, en medicamentos?

¿En que pensamos cuando escuchamos la palabra salud?

EQUIDAD EN SALUD



La EQUIDAD EN SALUD es un valor ligado al concepto de

derechos humanos y justicia social.

“La ausencia de diferencias injustas y evitables oremediables en salud entre grupos o poblaciones

definidossocialmente, economicamente, demográficamenteo geográficamente.”

EQUIDAD EN SALUD

Definición propuesta por el Equipo de Equidad de la OMS 2005



Es el hecho de que todas las

personas independientemente de susexo, edad, lugar en el que viven y/osituación socioeconómica, tengan lasmismas posibilidades de alcanzar elmás alto grado de salud posible.

EQUIDAD EN SALUD



“la equidad en salud no concierne únicamente a la salud, vistaaisladamente, sino que debe abordarse desde el ámbito más amplio de laimparcialidad y la justicia de los acuerdos sociales, incluida la distribución

económica, prestando la debida atención al papel de salud en la vida y la libertadhumana”.

Amartya Sen, miembro de la Comisión sobre Determinantes Sociales de laSalud, señala que:

EQUIDAD EN SALUD

¿Por qué la equidad en salud? Pan AM J. Public Health 11(5/6).2002)



Lo que sucede diariamente

• Niño que es llevado por sus padres al EESScon historia de 2 días de enfermedad que secaracteriza por deposiciones líquidas, que lolleva a la deshidratación.



Para que tratar a la población?

y regresarlas luego a las condiciones de vidaque las enferman?



• MULTIDIMENSIONAL, para abordar losdiferentes factores que determinan el estado de

salud del país(biológico, económico, social, cultural, político).

• INTEGRAL: Prevención Primaria, Secundaria yTerciaria.

• MULTISECTORIAL: Articular sectoreseducación, vivienda, ambiente.

• INTERGUBERNAMENTAL: Articulación en uncontexto descentralizado.

El sistema de saludperuano tiene un gran

desafío de mejorar elestado de salud y

reducir lasdesigualdades hacia la

equidadsanitaria, requiriéndose

para ello profundizar lasacciones de carácter:

LINEAMIENTOS Y MEDIDAS DE REFORMA DEL SECTORSALUD



RETOS DE LA MEJORA

EXTENDER MEJORASEN EL ESTADO DESALUD A TODA LA

POBLACIÓN

INSTAURAR CULTURADE PREVENCIÓN Y

PROTECCIÓN DE LASALUD EN LASOCIEDAD.

AVANZAR HACIA UNSISTEMA AL SERVICIO

DE LA POBLACIÓN

ALIVIAR LA CARGAFINANCIERA.



I. Protección de riesgos

• Acciones de promoción

• Acciones de prevención de laenfermedad

• Vigilancia y control epidemiológico

• Gestión de riesgo

II. Protección del usuario

• Seguridad del paciente

• Calidad de la atención

• Efectividad de la prestación

III. Protección financiera

• Ampliación de cobertura

• Gestión del aseguramiento

Coberturauniversal dela protecciónen salud

PROPUESTAS DE REFORMA




1. Adecuación de laorganización de la autoridadrectora para asegurar unaefectiva vigilancia, prevención

y control de los principalesproblemas de salud pública.

2. Rediseño del sistema de

inteligencia sanitaria para latoma de decisiones en saludpública.



3. Implementación de una cartera de serviciosen que potencie las acciones devigilancia, prevención y control de losprincipales problemas de salud pública.

4. Diseño e implementación de la carrera de

“técnicos en salud pública” para asegurar unarespuesta de control efectiva y oportuna frente a

epidemias y desastres




5. Creación de un organismo técnico especializadoque incorpore la fiscalización sanitaria

(medicamentos, alimentos, otros).

6. Implementación de transferencia detecnologías costo-efectivas para lavigilancia, prevención y control de los principalesproblemas de salud pública en el país




1. Organización de redes integradas de salud para la atención primaria ysecundaria (articuladas en torno a 750 establecimientos estratégicos).

2. Estandarización de la cartera de servicios de salud individual, sistemas deinformación, protocolos, etc. entre subsectores.

3. Implementación de un programa de mejora de la gestión hospitalaria.

4. Planificación multisectorial e intergubernamental optimización de la gestión dela inversión pública para ampliar la capacidad resolutiva de la red de atenciónprimaria y hospitalaria. Incorporación de APPs




5. Implementación de una nueva política integral de remuneraciones basadaen mérito, desempeño y riesgo según el nivel de atención.

6. Aplicación de esquemas de incentivos monetario y no monetarios parareclutar y retener al personal que labore en las zonas de menor desarrollo.

7. Regulación de la formación de pregrado de recursos humanos en saludpara satisfacer las necesidades de atención de salud de la población.

8. Regulación de la formación de postgrado de los recursos humanos ensalud para adecuar la oferta de RRHH a las necesidades de salud del país.




9. Implementación de nuevos mecanismos paraasegurar la disponibilidad oportuna deproductos farmacéuticos y dispositivos médicosesenciales y de calidad.

10. Potenciar y extender la capacidad de control

de la calidad de los medicamentos y laintercambiabilidad de los medicamentosgenéricos.




1. Aplicación de focalización geográfica en zonas ruralespara facilitar la afiliación de población pobre.

2. Redefinición de la población objetivo al régimensubsidiado sobre la base de criterios de vulnerabilidad ygeográficos que trasciendan la dimensión de pobreza.

3. Incorporación como afiliados al SIS las personasnaturales comprendidas en el Régimen Único Simplificadoy sus derechohabientes.




4. Asignación al seguro integral de salud del rol de operadorfinanciero del sub sector público para las prestaciones desalud individual y colectiva.

5. Asignación al fondo intangible solidario en salud (FISSAL)del rol de financiador de segundo piso de las intervencionesde alto costo y las enfermedades raras y huérfanas.

6. Implementación de nuevas modalidades de pago queincentiven la productividad y calidad de los servicios de saludy su orientación al usuario.




Reducir las inequidades es un imperativo éticoEllos lo reclaman

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